La importancia de los ajustes de la bicicleta en la prevención de las lesiones en el ciclismo: aplicaciones prácticas

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El gesto deportivo viene altamente condicionado por la bicicleta, con la que el ciclista llega a formar un par indisoluble durante la práctica de este deporte1. Y por ello, un gesto deportivo incorrecto se debería corregir mediante la adaptación de la bicicleta al morfotipo y a las peculiaridades físicas de cada ciclista2, 3.Con frecuencia, en la consulta médico-deportiva se ven lesiones que requieren un abordaje terapéutico no habitual, que son a veces motivo de frustración para el ciclista lesionado y para el terapeuta, pues en muchas ocasiones evolucionan con una curación lenta, un curso recidivante o se muestran refractarias al tratamiento4.Las lesiones deportivas se producen fundamentalmente desde dos aspectos a tener en cuenta: a) los errores en la planificación y programación del entrenamiento, y b) el gesto deportivo repetido y basado en alteraciones morfológicas o biomecánicas5.El objetivo general de esta revisión es ofrecer un análisis de la lesión desde el punto de vista del gesto deportivo, con los siguientes objetivos específicos: a) analizar las patologías derivadas de un inadecuado ajuste de la bicicleta, b) diferenciar estas patologías de otras similares no relacionadas con los citados errores de ajuste, c) calcular correctamente las medidas básicas de la bicicleta para un ciclista, y d) corregir los errores de ajuste de la bicicleta como terapéutica de base o parte de ella.Lesiones más frecuentes en el ciclismo Columna vertebralLa columna vertebral tiene una función de protección, sostén, adaptación y facilitación de los movimientos. Por ello, cualquier alteración en ella supone un trastorno funcional importante6. Podemos comprobar a diario que la mayoría de los problemas que afectan a los ciclistas proceden de un error de la postura del hombre sobre la máquina, del empleo de un material inadecuado, de una bicicleta inapropiada o de problemas morfológicos propios, todo lo cual favorece las tensiones músculo-ligamentosas y óseas que darán lugar a los síntomas7. En series epidemiológicas el dolor lumbar representa entre un 30% y un 60% y las cérvicodorsalgias entre un 20% y un 40% del total de las consultas8, 9. Región cérvico-dorsalSegún Olivé10 un motivo muy frecuente de consulta de los ciclistas, por problemas de columna, es por dolor a nivel de la zona cervical y dorsal: cervicalgias y dorsalgias. Las principales causas de las cérvicodorsalgias son los defectos o errores técnicos que intervienen en el gesto deportivo. Así, las causas técnicas a revisar son:- Diferencia entre las alturas de las manetas de los frenos, con la subsiguiente posición desequilibrada a nivel del apoyo de las manos. Una diferencia de 2 cm puede producir dorsalgias que desaparecerían con sólo corregir ese problema.- Sillín demasiado alto, lo que ocasiona que la columna cervical esté en hiperextensión y la columna dorsal en hipercifosis (fig. 1).<img src="284v01n02-13127530fig01.jpg"></img>Fig. 1. Posición de hiperextensión de la columna cervical.- Postura demasiado encogida por tubo horizontal corto, lo que impone una posición de espalda recta y brazos extendidos.- Defectuosa regulación de la altura y distancia de la cimbra-manillar, lo que obliga al ciclista a hiperextender la cabeza.La epifisitis de Scheuermann, patología de la maduración ósea, suele afectar a los individuos que crecen rápidamente, o a los adolescentes con altas cargas de entrenamiento, por lo que es necesario interrumpir, transitoriamente, la competición en los períodos dolorosos11, 12. Región lumbo-sacraRespecto a las lumbalgias, aproximadamente en la mitad de los casos la causa puede estar directamente relacionada con una adaptación defectuosa (gesto deportivo) de la pareja "hombre-máquina". Debe indagarse, por tanto, si existe un reglaje deficiente del par. Las causas técnicas a revisar, según De Mondenard13, son:- Dismetría de miembros inferiores. Una desigualdad entre las extremidades inferiores desequilibra la pelvis inclinándose hacia el miembro más corto.- Pico del sillín orientado hacia arriba, lo que produce una columna lumbar con rectificación o inversión de la curva de lordosis (de lordosis a cifosis lumbar), por aumento de la retroversión pélvica.- Sillín demasiado alto y cuadro demasiado grande (fig. 2), lo que ocasiona giros laterales de la pelvis en torno al sillín.<img src="284v01n02-13127530fig02.jpg"></img>Fig. 2. Báscula pélvica por excesiva altura del sillín.- Sillín demasiado inclinado hacia abajo o hacia arriba (fig. 3), lo que produce deslizamiento del apoyo glúteo hacia delante o hacia atrás y tensión permanente de los brazos y de los músculos paravertebrales.<img src="284v01n02-13127530fig03.jpg"></img>Fig. 3. Incorrectas inclinaciones del sillín.A ese respecto, no hay duda de que un asiento deficiente origina manifestaciones dolorosas lumbo-sacras. Como suele existir una atenuación de la curvatura lumbar, estirarse ahuecando esta zona es una buena táctica antiálgica, sobre todo en competición.La patología lumbo-sacra es frecuente y deriva de una biomecánica inadecuada, como por ejemplo una colocación del ciclista en posturas de máxima horizontalización de la columna en bicicletas de contrarreloj, pudiéndose ver favorecida por una musculatura insuficientemente preparada. La hernia discal, a este nivel, presenta unos patrones de irradiación característicos que afectan a la sensibilidad, reflejos y potencia muscular. Con la afectación de la mecánica vertebral encontramos pérdida de la movilidad normal (especialmente de la flexión), escoliosis postural antiálgica y contractura muscular refleja de defensa que condiciona la pérdida de la lordosis lumbar14.Molina6 especifica otras patologías y causas menos frecuentes de lumbalgias en el ciclista: espondilolisis, espondilolistesis, estrechamiento del canal vertebral, síndrome de la faceta articular, espondilitis anquilopoyética, malformaciones, escoliosis, músculos isquiosurales cortos e hiperlordosis. Estas patologías no son frecuentes en el ciclista y, aunque pueden concurrir, normalmente no son producidas por la práctica del ciclismo.En definitiva, cualquier defecto en el acoplamiento con la bicicleta (defecto técnico o alteración morfológica) puede generar, a nivel de los ligamentos y de los apoyos, tensiones anormales que constituyen posibles fuentes de inflamación. Por tanto, las posturas incorrectas sobre la bicicleta, mantenidas durante mucho tiempo, son capaces de alterar el gesto deportivo normal y producir patologías que será necesario diagnosticar y tratar correctamente15. Extremidad superiorManos y dedosExisten cuadros clínicos de compresión nerviosa periférica muy frecuentes relacionados con la postura del ciclista, los cuales pueden afectar hasta al 20% de ciclistas aficionados y, en menor proporción, a corredores profesionales16.Síndromes de compresión nerviosa en los canales del carpo (nervios mediano y cubital):1) Parestesias en los dedos 4º y 5º: síndrome álgico de carácter neurológico por apoyos prolongados sobre el hueso pisiforme e hiperextensión de la articulación del carpo (compresión y elongación del nervio cubital en el canal del carpo) (fig. 4).<img src="284v01n02-13127530fig04.jpg"></img>Fig. 4. Manos en la parte alta del manillar con el carpo en hiperextensión.2) Parestesias en los dedos 1º, 2º y 3º de la mano por manillar plano con inclinación cubital de las manos (fig. 5)1.<img src="284v01n02-13127530fig05.jpg"></img>Fig. 5. Manos en las manetas con apoyo sobre el manillar. Extremidad inferiorCadera y musloEl gran número de horas que pasan los ciclistas en contacto con un sillín aparentemente poco confortable implica una patología de esta zona que, aunque no sea grave, sí sea muy frecuente y en muchos casos obligue a parar los entrenamientos o la competición17. Los problemas más comunes son:- Endofibrosis de la arteria ilíaca externa: se manifiesta con la aparición de dolor en el muslo y claudicación en esfuerzo de alta intensidad y duración prolongada. Es debido a un fallo anatómico en el recorrido de la arteria y su sintomatología se ve aumentada al incrementar el ciclista la posición aerodinámica con hiperflexión de la pelvis sobre el muslo18.- El cuadro más frecuente es la aparición de induraciones perineales, el conocido "tercer testículo" (higroma). Las causas pueden deberse a la dismetría de miembros inferiores y al cálculo erróneo de la altura del sillín según la pierna más larga, por un sillín demasiado flexible, demasiado ancho o demasiado estrecho, o por pedalear en una posición demasiado alta, basculando la pelvis y los apoyos del isquion hacia cada lado según el pedaleo17.- En el periné también puede acontecer la llamada patología del asiento; dentro de este cuadro aparecen las recurrentes infecciones con supuración (foliculitis, forúnculos, etc.) con dolor a la presión y a la fricción, que impiden la sedestación normal19. - También en la zona pélvica el ciclismo puede provocar patologías en el sistema genitourinario masculino, patologías que están más acusadas en los ciclistas de montaña que en los de carretera según estudios ecográficos20, 21.Muchos ciclistas, más del 60% según Sommer et al22, 23, acusan entumecimiento genital e incluso disfunción eréctil24, cuya causa posible es un flujo sanguíneo impedido y la presión sobre los nervios peneanos debido a la compresión de tales estructuras al sentarse sobre el sillín. La neuropraxia del nervio pudendo, que inerva la parte posterior del escroto y la base del pene, puede llevar a este entumecimiento y a una sensación alterada durante la eyaculación25. Por otra parte, parece que el flujo no se ve impedido si los ciclistas no descansan sobre el sillín22.Otras patologías asociadas al aparato genitourinario masculino, aunque con una frecuencia mucho menor, son priapismo, trombosis peneana, infertilidad, hematuria, torsión del cordón espermático, prostatitis, las induraciones nodulares perineales ya comentadas y un nivel de antígeno prostático específico (PSA) sérico elevado26.Quizá una de las repercusiones más importantes y controvertidas sobre el sistema genitourinario masculino sea la posibilidad de ocasionar infertilidad, cuya relación directa aún no ha sido demostrada. La práctica prolongada del ciclismo provoca una generación considerable de calor al área pélvica, lo que puede alterar la función espermática, ya que el proceso espermático precisa de una temperatura unos 2oC inferior a la del organismo. Por otra parte, el estrés mecánico y bioquímico directo a los testículos puede causar daño testicular y una función comprometida del mismo. Según Frauscher et al27, los ciclistas de montaña muestran más anormalidades escrotales que los sujetos que no practican ciclismo, según pruebas ultrasonográficas; de estas anormalidades cabe destacar calcificaciones testiculares, hidroceles, varicoceles, y microlitiasis testiculares que pueden originar problemas de infertilidad también. Cuádriceps: calambres y contracturas, por asiento demasiado bajo e hiperflexión de la rodilla. Isquiotibiales y sóleo: contracturas, sobrecargas y calambres musculares, debido a un asiento demasiado alto e hiperextensión de las extremidades inferiores (fig. 6). Adductores: los músculos adductores también ayudan a la flexoextensión de la cadera y al pedaleo, lo cual implica una patología dolorosa con contracturas musculares que puede ser debida a la aparición de fatiga muscular por falta de entrenamiento1.<img src="284v01n02-13127530fig06.jpg"></img>Fig. 6. Asiento demasiado alto.Rodilla y pieSegún Mandroukas28, la rodilla es una articulación propensa a padecer patologías. En los ciclistas, estas patologías se dan mas frecuentemente debido a que es la articulación que más carga de trabajo soporta durante el pedaleo, señalándose una frecuencia de gonalgia del 20-40% según las series. Entre las patologías más frecuentes se encuentran:- Tendinopatías del aparato extensor: tendinopatía rotuliana y cuadricipital (fig. 7). La tendinopatía rotuliana es la patología más frecuente. Su origen está en la gran cantidad de entrenamientos y competiciones que sobrecargan la inserción de los tendones de la rótula tanto en el polo inferior como en el superior29.<img src="284v01n02-13127530fig07.jpg"></img>Fig. 7. Puntos de tendinopatías. Punto superior: tendinopatía del cuadricipital; inferior: tendinopatía rotuliana.Deben revisarse diversos aspectos técnicos si la patología es de repetición con múltiples apariciones: sillín bajo con aumento de la flexión de la rodilla (superior a 165o ) (fig. 8) y de la carga de trabajo del cuádriceps, bielas demasiado largas, zapatillas y su anclaje, abuso de la postura llamada en "pico de sillín" (posición adelantada) o posición de contrarreloj (fig. 9), dimensiones del cuadro y la utilización de grandes desarrollos, sobre todo al comienzo de la temporada y sin una preparación física adecuada30.<img src="284v01n02-13127530fig08.jpg"></img>Fig. 8. Asiento bajo.<img src="284v01n02-13127530fig09.jpg"></img>Fig. 9. Posición muy adelantada en el sillín.También desde el punto de vista técnico pueden contribuir las diferentes acciones imprevistas en período de rodaje, como contracciones bruscas del cuádriceps, sprints, arrancadas, demarrajes, pedaleo en postura de escalada (pedaleo en danza).- Patología de los rotadores externos: una fijación mal orientada del antepié en rotación interna produciría una tracción exagerada de los rotadores externos durante la fase de apoyo (fig. 10) y la acentuación del juego de la articulación subastragalina en pronación (basculación del pie hacia la cara interna). También una rigidez de la flexión dorsal (inferior a 15o) y compensación en la articulación subastragalina por "hiperpronación"31.<img src="284v01n02-13127530fig10.jpg"></img>Fig. 10. Fase de apoyo (pierna izquierda). Fase de retorno (pierna derecha).- Patología de los rotadores internos: por tracción exagerada de los rotadores internos durante la fase de tracción del pedal hacia arriba y por fijación de los pies en rotación externa (fig. 10). Se produce una acentuación del juego de la articulación subastragalina en un sentido de supinación (basculación externa). En la fase de apoyo existe una supinación del pie y una rotación externa y en la fase de retorno una pronación y rotación interna (fig. 10)29.- Patología del hueco poplíteo: para evitar patologías a este nivel (es donde se insertan los músculos isquiotibiales, sóleos y gastrocnemios) se debe revisar la altura del sillín, ya que se puede encontrar un asiento demasiado alto y por ello una posición de hiperextensión.- Patología del tendón de Aquiles: las tendinitis y/o tendinopatías a este nivel pueden ser debidas a dismetría de los miembros inferiores, exageración del movimiento de dorsiflexión del pie en el pedaleo (fijación muy delantera o trasera) (fig. 11), una posición demasiado baja y demasiado adelantada, un sillín dirigido hacia abajo, bielas demasiado largas, errores de ajuste del pie sobre el pedal, el pie cavo y tendón de Aquiles corto (secuela de un esguince tibiotarsiano; genu varo: roces de la fascia lata con el cóndilo femoral externo) o bien acortamiento de la musculatura sural (gastrocnemio y sóleo)19.<img src="284v01n02-13127530fig11.jpg"></img>Fig. 11. Exagerada dorsiflexión en el pedaleo.Respecto a los pies, sin duda la primera condición es la elección de un calzado adecuado y cómodo para cada ciclista. Un tipo de molestias comunes son los "ardores" en los pies, esa sensación de quemazón muy molesta y que sólo se calma descalzándose y produciendo un leve movimiento y masaje que al parecer puede restablecer la circulación alterada. Por ello, la elección de un buen calzado que no esté muy apretado, en el que se tenga en cuenta la existencia de agujeros de aireación en el empeine y en la suela, puede mejorar estos síntomas32. Diagnóstico de las lesionesFrente a un paciente-ciclista que manifieste alguna patología es necesaria la valoración del dolor, de los factores constitucionales y de los estudios por imagen. En caso de que el dolor sea provocado por un pedaleo prolongado y/o muy exigente, es obligatorio saber cómo debe examinarse la bicicleta33.Como indica De Mondenard13, el examen de la morfología y medidas de la bicicleta y del calzado son determinantes. La exploración del ciclista debe realizarse sobre su bicicleta personal, no ya por los problemas que pueda plantear el diagnóstico de lesiones y su localización, sino porque la terapéutica debe tener siempre en cuenta el error técnico eventual. La experiencia demuestra que un reglaje deficiente entre el ciclista y su máquina contribuye muy especialmente a la frecuente génesis de los problemas (tecnopatías).En cuanto a la exploración física, se debe observar cómo se desnuda el individuo, si muestra signos de dolor o desviaciones vertebrales, simetría, piel, etc. Se deben realizar también palpación muscular, ósea y ligamentosa, maniobras y pruebas exploratorias de movilidad pasiva y activa (arcos de movilidad) y pruebas exploratorias específicas34, 35.Las exploraciones complementarias comprenden: radiología, resonancia magnética, tomografía axial computarizada, telemetría, ecografía, etc. Tratamiento general- Médico-conservador (en la fase aguda): reposo, hielo, calor local, analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos locales y generales, relajantes musculares y, si es necesario, collar cervical36.- Fisioterápico-rehabilitador: cinesiterapia, masajes, manipulaciones vertebrales, fortalecimiento músculo-ligamentoso, infiltraciones, ozonoterapia, etc.37.Además, el empleo de complejo vitamínico B12-B6-B1 a dosis altas (2-3 meses y descanso de 1 mes) ha demostrado ser eficaz tanto para tratar como para prevenir el dolor de espalda porque refuerza el sistema nervioso y muscular38.Medidas y formas de prevenciónSe trata de una serie de consejos preventivos y recomendaciones de modificación en el gesto deportivo, en el aspecto técnico y en el programa de entrenamiento en su caso13:- Modificaciones del gesto deportivo: medidas correctoras de los errores posturales capaces de alterar el gesto deportivo y provocar lesiones.- Adecuación de las medidas de la bicicleta a la altura y medidas corporales del ciclista: el buen diseño de las bicicletas favorece a los buenos ciclistas. El médico del deporte debe asesorar eficazmente a sus corredores sobre la bicicleta que mejor se adapte a su morfología y a los objetivos de la práctica: bicicleta con sistema de amortiguación, buenos neumáticos, sillín de silicona, casco, ropa, calzado, protecciones, etc.- Ejercicios musculares para tener una musculatura eficaz, sin desequilibrios y reforzada en los músculos abdominales, torácicos y paravertebrales.- Mantener una buena flexibilidad y un capital muscular importante tiene un efecto protector frente a las lesiones. Hacer un buen calentamiento, y estiramiento antes y después de finalizar la sesión y terminarla con un enfriamiento progresivo39.- Verificar la simetría de los miembros inferiores, pues las lumbalgias producidas por dismetría pueden desaparecer compensando esa diferencia y la elasticidad de los músculos isquiotibiales. Es determinante la medición de la altura de la entrepierna, independientemente de la talla, y una alimentación e hidratación correctas40.Los ajustes de la bicicleta (reglajes) Adaptación de la bicicleta a la morfologíaLa posición básica en la bicicleta debe cumplir unas condiciones para ser óptima (fig. 12): comodidad, naturalidad, seguridad y maniobrabilidad. Todo ello depende de (fig. 13): la talla del cuadro, la altura del sillín (AS), el retroceso de sillín (RS), la distancia sillín-manillar (Sm), el desnivel sillín-manillar (D) y la longitud de las bielas13.<img src="284v01n02-13127530fig12.jpg"></img>Fig. 12. Posición básica del ciclista.<img src="284v01n02-13127530fig13.jpg"></img>Fig. 13. Ajustes de la bicicleta. Biomecánica del pedaleoCuando el pie se encuentra en la posición superior del pedaleo, la rodilla está en flexión de 115o y cuando el pie se encuentra en posición inferior del pedaleo, está aproximadamente a 30o. Estos son los grados normales (fig. 14). Mayores o menores angulaciones pueden causar una posición inadecuada e incorrecta.<img src="284v01n02-13127530fig14.jpg"></img>Fig. 14. Biomecánica del pedaleo. Ajustes básicos de la bicicleta1) Se inician obteniendo la altura perineal (AP) (fig. 15): con el sujeto descalzo y pegado a la pared, se mide la distancia del periné al suelo.<img src="284v01n02-13127530fig15.jpg"></img>Fig. 15. Toma de la altura perineal.- Las dimensiones del cuadro (de carretera) se calculan de la siguiente forma:AP (cm) x 0,66 - 0,665El cuadro es la pieza esencial de la bicicleta, por lo que es necesario tener en cuenta las alturas del tronco, la AP y la longitud de los brazos. Debe mantener una proporcionalidad de 2/3 de la AP41.- La altura del sillín se calcula de la siguiente forma: AP (cm) x 0,8852) Regulación/ajuste de la AS: apoyándose contra una pared, el ciclista se sienta y sitúa una biela en el plano de prolongación del tubo del sillín, colocando el talón descubierto sobre el pedal y la pierna extendida. Con el pie en los rastrales, la rodilla debe estar flexionada (20-30o) y el pedaleo debe efectuarse sin contoneo.3) Retroceso del sillín (fig. 16): con el ciclista sentado en el sillín, los pies metidos en los rastrales y la biela en posición horizontal, la cara anterior de la rótula debe situarse en la vertical de una plomada que pase por el eje del pedal o muy ligeramente por delante de dicho eje. Si la plomada cae hacia delante se debe adelantar el sillín y si cae hacia atrás retroceder el sillín (tabla 1).<img src="284v01n02-13127530fig16.jpg"></img>Fig. 16. El retroceso del sillín hará coincidir la vertical de rótula y eje del pedal.<img src="284v01n02-13127530fig17.jpg"></img>- Longitud de la tija del manillar (con relación a la talla del cuadro) (tabla 2).<img src="284v01n02-13127530fig18.jpg"></img>- Anchura y tipo de manillar: normalmente debe ser igual a la anchura de los hombros y está en función de la morfología torácica del ciclista (diámetro biacromial) (fig. 17). Las amplitudes recomendadas son: pequeña, manillar 38-39 cm; mediana, manillar 40-41 cm; grande, manillar 42-44 cm.<img src="284v01n02-13127530fig19.jpg"></img>Fig. 17. Anchura del manillar.- Altura del manillar y desnivel sillín-manillar (D) (en relación con la talla del cuadro y la AP) (tablas 3 y 4):<img src="284v01n02-13127530fig20.jpg"></img><img src="284v01n02-13127530fig21.jpg"></img>- Longitud de las bielas: será proporcional a la AP, es decir, 1/5 (20%) de esta medida (160-180 mm). Las bielas más pequeñas favorecen un ritmo de pedaleo más rápido y disminuyen el trabajo articular. Son utilizadas sobre todo por los sprinters y los ciclistas de talla baja (tabla 5).<img src="284v01n02-13127530fig22.jpg"></img>4) Otros parámetros importantes que permiten ejercer el movimiento de pedaleo en las mejores condiciones son13:- Inclinación del sillín: debe ser horizontal o muy ligeramente hacia delante; además el asiento no debe ser demasiado ancho, no debe estar hueco en el lugar de apoyo de los isquiones, con longitud suficiente, sin reborde posterior, estrecho en su parte anterior, rigidez sin excesiva dureza y de cuero.- Pedal: debe ser perpendicular a las bielas y paralelo al eje del pedalier. El desgaste excesivo de la parte interna y sobre todo externa, produce, a la larga, rotación del pie, lo que origina molestias músculotendinosas a nivel de la pata de ganso.- Cala-pedal: la colocación deficiente es causa frecuente de molestias músculo-tendinosas. Una cala en mal estado, rota o desgastada, puede ser la causa de desprendimientos del par cala-pedal, causa de caídas y traumatismos en ocasiones muy graves. Conclusiones y aplicaciones prácticasLos estudios revisados aportan una información que nos hace pensar que las causas más habituales de estas lesiones suelen ser las deficiencias musculares y/o los errores técnicos que intervienen en el gesto deportivo. La forma de prevenir estos problemas incluye modificar y corregir los errores posturales, adecuar las medidas de la bicicleta a la morfología del ciclista y potenciar el entrenamiento de la musculatura paravertebral. A nuestro juicio, esta información debería ser tenida en cuenta por entrenadores, técnicos y por los mismos deportistas, pensando en obtener los mejores beneficios de una bicicleta adecuadamente diseñada, para conseguir eficiencia, rendimiento y/o placer de la práctica deportiva.<hr></hr> Correspondencia: J. R. Gómez Puerto. C/ Historiador Manuel Salcines, 6, Portal - 5, 1º A. 14004 Córdoba. España. Correo electrónico: <a href="mailto:joser.gomez.puerto@juntadeandalucia.es" class="elsevierStyleCrossRefs">joser.gomez.puerto@juntadeandalucia.es</a>Historia del artículo: Recibido el 2 de febrero de 2008 Aceptado el 15 de marzo de 2008" "pdfFichero" => "284v01n02a13127530pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec231811" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ciclismo" 1 => "Lesiones" 2 => "Medidas preventivas" 3 => "Reglajes-ajustes básicos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec231812" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cycling" 1 => "Injuries" 2 => "Preventive measures" 3 => "Basic adjustments" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las consultas médicas más frecuentes del ciclista suelen ser por cérvico-dorsalgias y problemas del aparato extensor de la rodilla. El diagnóstico incluye la valoración del dolor, la exploración física, los factores constitucionales y los estudios por imagen. En los ciclistas, además, el examen de la bicicleta y del calzado son muy recomendables. La anamnesis es muy importante y las exploraciones complementarias necesarias. El tratamiento incluye reposo, analgésicos, antiinflamatorios, hielo, relajantes musculares, medidas fisioterápicas y rehabilitadoras, entre otras. Las formas de prevención pasan por modificar el gesto deportivo y cumplir con las reglas básicas para una posición correcta sobre la bicicleta. Es determinante la medición de la altura perineal, independientemente de la talla, para elegir correctamente la bicicleta. Con esta revisión pretendemos llamar la atención sobre aquellas situaciones de desequilibrios del tándem "hombre-máquina" que puedan servir para prevenir futuras patologías al ciclista. © 2008 Revista Andaluza de Medicina del Deporte." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "The most frequent medical consultations from cyclists are normally due to back-neck pain and problems related to the knee extensor apparatus. The diagnosis includes pain evaluation, physical examination, constitutional factors, and imaging studies. Furthermore, examination of the bike and footwear is also necessary. The anamnesis is very important and complementary explanations are needed. Treatment includes rest, analgesics, anti-inflammatory drugs, ice, muscle relaxants, and physical therapy and rehabilitation measures, among others. The preventive actions deal with modifying the sports gesture and acquiring a right position on the bike. Measuring perineal height, independent of the total height, is essential to choose the right bike. With this review we have aimed to draw attention towards those "man-machine" tandem imbalances in order to help the cyclist prevent future pathologies. © 2008 Revista Andaluza de Medicina del Deporte." ] ] "multimedia" => array:22 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "284v01n02-13127530fig01.jpg" "Alto" => 1029 "Ancho" => 1529 "Tamanyo" => 215870 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Posición de hiperextensión de la columna cervical." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "284v01n02-13127530fig02.jpg" "Alto" => 1020 "Ancho" => 566 "Tamanyo" => 80523 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Báscula pélvica por excesiva altura del sillín." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "284v01n02-13127530fig03.jpg" "Alto" => 1154 "Ancho" => 1054 "Tamanyo" => 143878 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Incorrectas inclinaciones del sillín." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "284v01n02-13127530fig04.jpg" "Alto" => 662 "Ancho" => 1045 "Tamanyo" => 87076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manos en la parte alta del manillar con el carpo en hiperextensión." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "fig5" "etiqueta" => "Fig. 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "284v01n02-13127530fig05.jpg" "Alto" => 670 "Ancho" => 1045 "Tamanyo" => 84384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Manos en las manetas con apoyo sobre el manillar." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "fig6" "etiqueta" => "Fig. 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "284v01n02-13127530fig06.jpg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 716 "Tamanyo" => 82792 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asiento demasiado alto." ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "fig7" "etiqueta" => "Fig. 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "284v01n02-13127530fig07.jpg" "Alto" => 1100 "Ancho" => 633 "Tamanyo" => 87080 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos de tendinopatías. 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The importance of bicycle adjustments in the prevention of injuries in cycling: practical applications

J R. Gómez-Puertoa, M. Edir Da Silva-Grigolettoa, B. Hernán Viana-Montanera, D. Vaamondeb, J R. Alvero-Cruzc

a Centro Andaluz de Medicina del Deporte. Córdoba. España.

b Departamento de Ciencias Morfológicas. Facultad de Medicina. Córdoba. España.

c Escuela de Medicina de la Educación Física y el Deporte. Universidad de Málaga. España.

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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El ciclismo ha merecido particular atenci&#243;n en la investigaci&#243;n biomec&#225;nica con relaci&#243;n al rendimiento&#44; no s&#243;lo por ser un deporte popular&#44; sino tambi&#233;n por la amplia utilizaci&#243;n de los cicloerg&#243;metros como instrumentos para el estudio de la fisiolog&#237;a del esfuerzo&#46; El gesto deportivo viene altamente condicionado por la bicicleta&#44; con la que el ciclista llega a formar un par indisoluble durante la pr&#225;ctica de este deporte<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Y por ello&#44; un gesto deportivo incorrecto se deber&#237;a corregir mediante la adaptaci&#243;n de la bicicleta al morfotipo y a las peculiaridades f&#237;sicas de cada ciclista<span class="elsevierStyleSup">2&#44; 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con frecuencia&#44; en la consulta m&#233;dico-deportiva se ven lesiones que requieren un abordaje terap&#233;utico no habitual&#44; que son a veces motivo de frustraci&#243;n para el ciclista lesionado y para el terapeuta&#44; pues en muchas ocasiones evolucionan con una curaci&#243;n lenta&#44; un curso recidivante o se muestran refractarias al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las lesiones deportivas se producen fundamentalmente desde dos aspectos a tener en cuenta&#58; a&#41; los errores en la planificaci&#243;n y programaci&#243;n del entrenamiento&#44; y b&#41; el gesto deportivo repetido y basado en alteraciones morfol&#243;gicas o biomec&#225;nicas<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo general de esta revisi&#243;n es ofrecer un an&#225;lisis de la lesi&#243;n desde el punto de vista del gesto deportivo&#44; con los siguientes objetivos espec&#237;ficos&#58; a&#41; analizar las patolog&#237;as derivadas de un inadecuado ajuste de la bicicleta&#44; b&#41; diferenciar estas patolog&#237;as de otras similares no relacionadas con los citados errores de ajuste&#44; c&#41; calcular correctamente las medidas b&#225;sicas de la bicicleta para un ciclista&#44; y d&#41; corregir los errores de ajuste de la bicicleta como terap&#233;utica de base o parte de ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lesiones m&#225;s frecuentes en el ciclismo</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Columna vertebral</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">La columna vertebral tiene una funci&#243;n de protecci&#243;n&#44; sost&#233;n&#44; adaptaci&#243;n y facilitaci&#243;n de los movimientos&#46; Por ello&#44; cualquier alteraci&#243;n en ella supone un trastorno funcional importante<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Podemos comprobar a diario que la mayor&#237;a de los problemas que afectan a los ciclistas proceden de un error de la postura del hombre sobre la m&#225;quina&#44; del empleo de un material inadecuado&#44; de una bicicleta inapropiada o de problemas morfol&#243;gicos propios&#44; todo lo cual favorece las tensiones m&#250;sculo-ligamentosas y &#243;seas que dar&#225;n lugar a los s&#237;ntomas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En series epidemiol&#243;gicas el dolor lumbar representa entre un 30&#37; y un 60&#37; y las c&#233;rvicodorsalgias entre un 20&#37; y un 40&#37; del total de las consultas<span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Regi&#243;n c&#233;rvico-dorsal</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Oliv&#233;<span class="elsevierStyleSup">10</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span> un motivo muy frecuente de consulta de los ciclistas&#44; por problemas de columna&#44; es por dolor a nivel de la zona cervical y dorsal&#58; cervicalgias y dorsalgias<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></span>  Las principales causas de las c&#233;rvicodorsalgias son los defectos o errores t&#233;cnicos que intervienen en el gesto deportivo&#46; As&#237;&#44; las causas t&#233;cnicas a revisar son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Diferencia entre las alturas de las manetas de los frenos&#44; con la subsiguiente posici&#243;n desequilibrada a nivel del apoyo de las manos&#46; Una diferencia de 2 cm puede producir dorsalgias que desaparecer&#237;an con s&#243;lo corregir ese problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Sill&#237;n demasiado alto&#44; lo que ocasiona que la columna cervical est&#233; en hiperextensi&#243;n y la columna dorsal en hipercifosis &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46;</span> Posici&#243;n de hiperextensi&#243;n de la columna cervical&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Postura demasiado encogida por tubo horizontal corto&#44; lo que impone una posici&#243;n de espalda recta y brazos extendidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Defectuosa regulaci&#243;n de la altura y distancia de la cimbra-manillar&#44; lo que obliga al ciclista a hiperextender la cabeza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La epifisitis de Scheuermann&#44; patolog&#237;a de la maduraci&#243;n &#243;sea&#44; suele afectar a los individuos que crecen r&#225;pidamente&#44; o a los adolescentes con altas cargas de entrenamiento&#44; por lo que es necesario interrumpir&#44; transitoriamente&#44; la competici&#243;n en los per&#237;odos dolorosos<span class="elsevierStyleSup">11&#44; 12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Regi&#243;n lumbo-sacra</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las lumbalgias&#44; aproximadamente en la mitad de los casos la causa puede estar directamente relacionada con una adaptaci&#243;n defectuosa &#40;gesto deportivo&#41; de la pareja &#34;hombre-m&#225;quina&#34;&#46; Debe indagarse&#44; por tanto&#44; si existe un reglaje deficiente del par&#46; Las causas t&#233;cnicas a revisar&#44; seg&#250;n<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span> De Mondenard<span class="elsevierStyleSup">13</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">&#44;</span></span> son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Dismetr&#237;a de miembros inferiores&#46; Una desigualdad entre las extremidades inferiores desequilibra la pelvis inclin&#225;ndose hacia el miembro m&#225;s corto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Pico del sill&#237;n orientado hacia arriba&#44; lo que produce una columna lumbar con rectificaci&#243;n o inversi&#243;n de la curva de lordosis &#40;de lordosis a cifosis lumbar&#41;&#44; por aumento de la retroversi&#243;n p&#233;lvica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Sill&#237;n demasiado alto y cuadro demasiado grande &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; lo que ocasiona giros laterales de la pelvis en torno al sill&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 2&#46;</span> B&#225;scula p&#233;lvica por excesiva altura del sill&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Sill&#237;n demasiado inclinado hacia abajo o hacia arriba &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; lo que produce deslizamiento del apoyo gl&#250;teo hacia delante o hacia atr&#225;s y tensi&#243;n permanente de los brazos y de los m&#250;sculos paravertebrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 3&#46;</span> Incorrectas inclinaciones del sill&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A ese respecto&#44; no hay duda de que un asiento deficiente origina manifestaciones dolorosas lumbo-sacras&#46; Como suele existir una atenuaci&#243;n de la curvatura lumbar&#44; estirarse ahuecando esta zona es una buena t&#225;ctica anti&#225;lgica&#44; sobre todo en competici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La patolog&#237;a lumbo-sacra es frecuente y deriva de una biomec&#225;nica inadecuada&#44; como por ejemplo una colocaci&#243;n del ciclista en posturas de m&#225;xima horizontalizaci&#243;n de la columna en bicicletas de contrarreloj&#44; pudi&#233;ndose ver favorecida por una musculatura insuficientemente preparada&#46; La hernia discal&#44; a este nivel&#44;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span>  presenta unos patrones de irradiaci&#243;n caracter&#237;sticos que afectan a la sensibilidad&#44; reflejos y potencia muscular&#46; Con la afectaci&#243;n de la mec&#225;nica vertebral encontramos p&#233;rdida de la movilidad normal &#40;especialmente de la flexi&#243;n&#41;&#44; escoliosis postural anti&#225;lgica y contractura muscular refleja de defensa que condiciona la p&#233;rdida de la lordosis lumbar<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Molina<span class="elsevierStyleSup">6</span> especifica otras patolog&#237;as y causas menos frecuentes de lumbalgias en el ciclista&#58; espondilolisis&#44; espondilolistesis&#44; estrechamiento del canal vertebral&#44; s&#237;ndrome de la faceta articular&#44; espondilitis anquilopoy&#233;tica&#44; malformaciones&#44; escoliosis&#44; m&#250;sculos isquiosurales cortos e hiperlordosis&#46; Estas patolog&#237;as no son frecuentes en el ciclista y&#44; aunque pueden concurrir&#44; normalmente no son producidas por la pr&#225;ctica del ciclismo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva&#44; cualquier defecto en el acoplamiento con la bicicleta &#40;defecto t&#233;cnico o alteraci&#243;n morfol&#243;gica&#41; puede generar&#44; a nivel de los ligamentos y de los apoyos&#44; tensiones anormales que constituyen posibles fuentes de inflamaci&#243;n&#46; Por tanto&#44; las posturas incorrectas sobre la bicicleta&#44; mantenidas durante mucho tiempo&#44; son capaces de alterar el gesto deportivo normal y producir patolog&#237;as que ser&#225; necesario diagnosticar y tratar correctamente<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Extremidad superior</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Manos y dedos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Existen cuadros cl&#237;nicos de compresi&#243;n nerviosa perif&#233;rica muy frecuentes relacionados con la postura del ciclista&#44; los cuales pueden afectar hasta al 20&#37; de ciclistas aficionados y&#44; en menor proporci&#243;n&#44; a corredores profesionales<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#237;ndromes de compresi&#243;n nerviosa en los canales del carpo &#40;nervios mediano y cubital&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Parestesias en los dedos 4&#186; y 5&#186;&#58; s&#237;ndrome &#225;lgico de car&#225;cter neurol&#243;gico por apoyos prolongados sobre el hueso pisiforme e hiperextensi&#243;n de la articulaci&#243;n del carpo &#40;compresi&#243;n y elongaci&#243;n del nervio cubital en el canal del carpo&#41; &#40;fig&#46; 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 4&#46;</span> Manos en la parte alta del manillar con el carpo en hiperextensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Parestesias en los dedos 1&#186;&#44; 2&#186; y 3&#186; de la mano por manillar plano con inclinaci&#243;n cubital de las manos &#40;fig&#46; 5&#41;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 5&#46;</span> Manos en las manetas con apoyo sobre el manillar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Extremidad inferior</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Cadera y muslo</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El gran<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"></span></span>  n&#250;mero de horas que pasan los ciclistas en contacto con un sill&#237;n aparentemente poco confortable implica una patolog&#237;a de esta zona que&#44; aunque no sea grave&#44; s&#237; sea muy frecuente y en muchos casos obligue a parar los entrenamientos o la competici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span> Los problemas m&#225;s comunes son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Endofibrosis de la arteria il&#237;aca externa&#58; se manifiesta con la aparici&#243;n de dolor en el muslo y claudicaci&#243;n en esfuerzo de alta intensidad y duraci&#243;n prolongada&#46; Es debido a un fallo anat&#243;mico en el recorrido de la arteria y su sintomatolog&#237;a se ve aumentada al incrementar el ciclista la posici&#243;n aerodin&#225;mica con hiperflexi&#243;n de la pelvis sobre el muslo<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- El cuadro m&#225;s frecuente es la aparici&#243;n de induraciones perineales&#44; el conocido &#34;tercer test&#237;culo&#34; &#40;higroma&#41;&#46; Las causas pueden deberse a la dismetr&#237;a de miembros inferiores y al c&#225;lculo err&#243;neo de la altura del sill&#237;n seg&#250;n la pierna m&#225;s larga&#44; por un sill&#237;n demasiado flexible&#44; demasiado ancho o demasiado estrecho&#44; o por pedalear en una posici&#243;n demasiado alta&#44; basculando la pelvis y los apoyos del isquion hacia cada lado seg&#250;n el pedaleo<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- En el perin&#233; tambi&#233;n puede acontecer la llamada patolog&#237;a del asiento&#59; dentro de este cuadro aparecen las recurrentes infecciones con supuraci&#243;n &#40;foliculitis&#44; for&#250;nculos&#44; etc&#46;&#41; con dolor a la presi&#243;n y a la fricci&#243;n&#44; que impiden la sedestaci&#243;n normal<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> -</span></span>  Tambi&#233;n en la zona p&#233;lvica el ciclismo puede provocar patolog&#237;as en el sistema genitourinario masculino&#44; patolog&#237;as que est&#225;n m&#225;s acusadas en los ciclistas de monta&#241;a que en los de carretera seg&#250;n estudios ecogr&#225;ficos<span class="elsevierStyleSup">20&#44; 21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Muchos ciclistas&#44; m&#225;s del 60&#37; seg&#250;n Sommer et al<span class="elsevierStyleSup">22&#44; 23</span>&#44; acusan entumecimiento genital e incluso disfunci&#243;n er&#233;ctil<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; cuya causa posible es un flujo sangu&#237;neo impedido y la presi&#243;n sobre los nervios peneanos debido a la compresi&#243;n de tales estructuras al sentarse sobre el sill&#237;n&#46; La neuropraxia del nervio pudendo&#44; que inerva la parte posterior del escroto y la base del pene&#44; puede llevar a este entumecimiento y a una sensaci&#243;n alterada durante la eyaculaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; Por otra parte&#44; parece que el flujo no se ve impedido si los ciclistas no descansan sobre el sill&#237;n<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otras patolog&#237;as asociadas al aparato genitourinario masculino&#44; aunque con una frecuencia mucho menor&#44; son priapismo&#44; trombosis peneana&#44; infertilidad&#44; hematuria&#44; torsi&#243;n del cord&#243;n esperm&#225;tico&#44; prostatitis&#44; las induraciones nodulares perineales ya comentadas y un nivel de ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;PSA&#41; s&#233;rico elevado<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Quiz&#225; una de las repercusiones m&#225;s importantes y controvertidas sobre el sistema genitourinario masculino sea la posibilidad de ocasionar infertilidad&#44; cuya relaci&#243;n directa a&#250;n no ha sido demostrada&#46; La pr&#225;ctica prolongada del ciclismo provoca una generaci&#243;n considerable de calor al &#225;rea p&#233;lvica&#44; lo que puede alterar la funci&#243;n esperm&#225;tica&#44; ya que el proceso esperm&#225;tico precisa de una temperatura unos 2<span class="elsevierStyleSup">o</span>C inferior a la del organismo&#46; Por otra parte&#44; el estr&#233;s mec&#225;nico y bioqu&#237;mico directo a los test&#237;culos puede causar da&#241;o testicular y una funci&#243;n comprometida del mismo&#46; Seg&#250;n Frauscher et al<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; los ciclistas de monta&#241;a muestran m&#225;s anormalidades escrotales que los sujetos que no practican ciclismo&#44; seg&#250;n pruebas ultrasonogr&#225;ficas&#59; de estas anormalidades cabe destacar calcificaciones testiculares&#44; hidroceles&#44; varicoceles&#44; y microlitiasis testiculares que pueden originar problemas de infertilidad tambi&#233;n&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Cu&#225;driceps</span></span>&#58; calambres y contracturas&#44; por asiento demasiado bajo e hiperflexi&#243;n de la rodilla&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Isquiotibiales y s&#243;leo</span></span>&#58; contracturas&#44; sobrecargas y calambres musculares&#44; debido a un asiento demasiado alto e hiperextensi&#243;n de las extremidades inferiores &#40;fig&#46; 6&#41;&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Adductores</span></span>&#58; los m&#250;sculos adductores tambi&#233;n ayudan a la flexoextensi&#243;n de la cadera y al pedaleo&#44; lo cual implica una patolog&#237;a dolorosa con contracturas musculares que puede ser debida a la aparici&#243;n de fatiga muscular por falta de entrenamiento<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 6&#46;</span> Asiento demasiado alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Rodilla y pie</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n Mandroukas<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44;<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span> la rodilla es una articulaci&#243;n propensa a padecer patolog&#237;as&#46; En los ciclistas&#44; estas patolog&#237;as se dan mas frecuentemente debido a que es la articulaci&#243;n que m&#225;s carga de trabajo soporta durante el pedaleo&#44; se&#241;al&#225;ndose una frecuencia de gonalgia del 20-40&#37; seg&#250;n las series&#46; Entre las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes se encuentran&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Tendinopat&#237;as del aparato extensor&#58; tendinopat&#237;a rotuliana y cuadricipital &#40;fig&#46; 7&#41;&#46; La tendinopat&#237;a rotuliana es la patolog&#237;a m&#225;s frecuente&#46; Su origen est&#225; en la gran cantidad de entrenamientos y competiciones que sobrecargan la inserci&#243;n de los tendones de la r&#243;tula tanto en el polo inferior como en el superior<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 7&#46;</span> Puntos de tendinopat&#237;as&#46; Punto superior&#58; tendinopat&#237;a del cuadricipital&#59; inferior&#58; tendinopat&#237;a rotuliana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Deben revisarse diversos aspectos t&#233;cnicos si la patolog&#237;a es de repetici&#243;n con m&#250;ltiples apariciones&#58; sill&#237;n bajo con aumento de la flexi&#243;n de la rodilla &#40;superior a 165<span class="elsevierStyleSup">o</span> &#41; &#40;fig&#46; 8&#41; y de la carga de trabajo del cu&#225;driceps&#44; bielas demasiado largas&#44; zapatillas y su anclaje&#44; abuso de la postura llamada en &#34;pico de sill&#237;n&#34; &#40;posici&#243;n adelantada&#41; o posici&#243;n de contrarreloj &#40;fig&#46; 9&#41;&#44; dimensiones del cuadro y la utilizaci&#243;n de grandes desarrollos&#44; sobre todo al comienzo de la temporada y sin una preparaci&#243;n f&#237;sica adecuada<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 8&#46;</span> Asiento bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig09.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 9&#46;</span> Posici&#243;n muy adelantada en el sill&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n desde el punto de vista t&#233;cnico pueden contribuir las diferentes acciones imprevistas en per&#237;odo de rodaje&#44; como contracciones bruscas del cu&#225;driceps&#44; sprints&#44; arrancadas&#44; demarrajes&#44; pedaleo en postura de escalada &#40;pedaleo en danza&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Patolog&#237;a de los rotadores externos&#58; una fijaci&#243;n mal orientada del antepi&#233; en rotaci&#243;n interna producir&#237;a una tracci&#243;n exagerada de los rotadores externos durante la fase de apoyo &#40;fig&#46; 10&#41; y la acentuaci&#243;n del juego de la articulaci&#243;n subastragalina en pronaci&#243;n &#40;basculaci&#243;n del pie hacia la cara interna&#41;&#46; Tambi&#233;n una rigidez de la flexi&#243;n dorsal &#40;inferior a 15<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#41; y compensaci&#243;n en la articulaci&#243;n subastragalina por &#34;hiperpronaci&#243;n&#34;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig10.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 10&#46;</span> Fase de apoyo &#40;pierna izquierda&#41;&#46; Fase de retorno &#40;pierna derecha&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Patolog&#237;a de los rotadores internos&#58; por tracci&#243;n exagerada de los rotadores internos durante la fase de tracci&#243;n del pedal hacia arriba y por fijaci&#243;n de los pies en rotaci&#243;n externa &#40;fig&#46; 10&#41;&#46; Se produce una acentuaci&#243;n del juego de la articulaci&#243;n subastragalina en un sentido de supinaci&#243;n &#40;basculaci&#243;n externa&#41;&#46; En la fase de apoyo existe una supinaci&#243;n del pie y una rotaci&#243;n externa y en la fase de retorno una pronaci&#243;n y rotaci&#243;n interna &#40;fig&#46; 10&#41;<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Patolog&#237;a del hueco popl&#237;teo&#58; para evitar patolog&#237;as a este nivel &#40;es donde se insertan los m&#250;sculos isquiotibiales&#44; s&#243;leos y gastrocnemios&#41; se debe revisar la altura del sill&#237;n&#44; ya que se puede encontrar un asiento demasiado alto y por ello una posici&#243;n de hiperextensi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Patolog&#237;a del tend&#243;n de Aquiles&#58; las<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span> tendinitis y&#47;o tendinopat&#237;as a este nivel<span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"></span></span> pueden ser debidas a dismetr&#237;a de los miembros inferiores&#44; exageraci&#243;n del movimiento de dorsiflexi&#243;n del pie en el pedaleo &#40;fijaci&#243;n muy delantera o trasera&#41; &#40;fig&#46; 11&#41;&#44; una posici&#243;n demasiado baja y demasiado adelantada&#44; un sill&#237;n dirigido hacia abajo&#44; bielas demasiado largas&#44; errores de ajuste del pie sobre el pedal&#44; el pie cavo y tend&#243;n de Aquiles corto &#40;secuela de un esguince tibiotarsiano&#59; genu varo&#58; roces de la fascia lata con el c&#243;ndilo femoral externo&#41; o bien acortamiento de la musculatura sural &#40;gastrocnemio y s&#243;leo&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig11.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 11&#46;</span> Exagerada dorsiflexi&#243;n en el pedaleo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los pies&#44; sin duda la primera condici&#243;n es la elecci&#243;n de un calzado adecuado y c&#243;modo para cada ciclista&#46; Un tipo de molestias comunes son los &#34;ardores&#34; en los pies&#44; esa sensaci&#243;n de quemaz&#243;n muy molesta y que s&#243;lo se calma descalz&#225;ndose y produciendo un leve movimiento y masaje que al parecer puede restablecer la circulaci&#243;n alterada&#46; Por ello&#44; la elecci&#243;n de un buen calzado que no est&#233; muy apretado&#44; en el que se tenga en cuenta la existencia de agujeros de aireaci&#243;n en el empeine y en la suela&#44; puede mejorar estos s&#237;ntomas<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Diagn&#243;stico de las lesiones</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">Frente a un paciente-ciclista que manifieste alguna patolog&#237;a es necesaria la valoraci&#243;n del dolor&#44; de los factores constitucionales y de los estudios por imagen&#46; En caso de que el dolor sea provocado por un pedaleo prolongado y&#47;o muy exigente&#44; es obligatorio saber c&#243;mo debe examinarse la bicicleta<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como indica De Mondenard<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; el examen de la morfolog&#237;a y medidas de la bicicleta y del calzado son determinantes&#46; La exploraci&#243;n del ciclista debe realizarse sobre su bicicleta personal&#44; no ya por los problemas que pueda plantear el diagn&#243;stico de lesiones y su localizaci&#243;n&#44; sino porque la terap&#233;utica debe tener siempre en cuenta el error t&#233;cnico eventual&#46; La experiencia demuestra que un reglaje deficiente entre el ciclista y su m&#225;quina contribuye muy especialmente a la frecuente g&#233;nesis de los problemas &#40;tecnopat&#237;as&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; se debe observar c&#243;mo se desnuda el individuo&#44; si muestra signos de dolor o desviaciones vertebrales&#44; simetr&#237;a&#44; piel&#44; etc&#46; Se deben realizar tambi&#233;n palpaci&#243;n muscular&#44; &#243;sea y ligamentosa&#44; maniobras y pruebas exploratorias de movilidad pasiva y activa &#40;arcos de movilidad&#41; y pruebas exploratorias espec&#237;ficas<span class="elsevierStyleSup">34&#44; 35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias comprenden&#58; radiolog&#237;a&#44; resonancia magn&#233;tica&#44; tomograf&#237;a axial computarizada&#44; telemetr&#237;a&#44; ecograf&#237;a&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Tratamiento general</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> M&#233;dico-conservador &#40;en la fase aguda&#41;</span></span>&#58; reposo&#44; hielo&#44; calor local&#44; analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios no esteroideos locales y generales&#44; relajantes musculares y&#44; si es necesario&#44; collar cervical<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Fisioter&#225;pico-rehabilitador</span></span>&#58; cinesiterapia&#44; masajes&#44; manipulaciones vertebrales&#44; fortalecimiento m&#250;sculo-ligamentoso&#44; infiltraciones&#44; ozonoterapia&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; el empleo de complejo vitam&#237;nico B<span class="elsevierStyleInf">12</span>-B<span class="elsevierStyleInf">6</span>-B<span class="elsevierStyleInf">1</span> a dosis altas &#40;2-3 meses y descanso de 1 mes&#41; ha demostrado ser eficaz tanto para tratar como para prevenir el dolor de espalda porque refuerza el sistema nervioso y muscular<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Medidas y formas de prevenci&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una serie de consejos preventivos y recomendaciones de modificaci&#243;n en el gesto deportivo&#44; en el aspecto t&#233;cnico y en el programa de entrenamiento en su caso<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Modificaciones del gesto deportivo&#58; medidas correctoras de los errores posturales capaces de alterar el gesto deportivo y provocar lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Adecuaci&#243;n de las medidas de la bicicleta a la altura y medidas corporales del ciclista&#58; el buen dise&#241;o de las bicicletas favorece a los buenos ciclistas&#46; El m&#233;dico del deporte debe asesorar eficazmente a sus corredores sobre la bicicleta que mejor se adapte a su morfolog&#237;a y a los objetivos de la pr&#225;ctica&#58; bicicleta con sistema de amortiguaci&#243;n&#44; buenos neum&#225;ticos&#44; sill&#237;n de silicona&#44; casco&#44; ropa&#44; calzado&#44; protecciones&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Ejercicios musculares para tener una musculatura eficaz&#44; sin desequilibrios y reforzada en los m&#250;sculos abdominales&#44; tor&#225;cicos y paravertebrales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Mantener una buena flexibilidad y un capital muscular importante tiene un efecto protector frente a las lesiones&#46; Hacer un buen calentamiento&#44; y estiramiento antes y despu&#233;s de finalizar la sesi&#243;n y terminarla con un enfriamiento progresivo<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Verificar la simetr&#237;a de los miembros inferiores&#44; pues las lumbalgias producidas por dismetr&#237;a pueden desaparecer compensando esa diferencia y la elasticidad de los m&#250;sculos isquiotibiales&#46; Es determinante la medici&#243;n de la altura de la entrepierna&#44; independientemente de la talla&#44; y una alimentaci&#243;n e hidrataci&#243;n correctas<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Los ajustes de la bicicleta &#40;reglajes&#41;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Adaptaci&#243;n de la bicicleta a la morfolog&#237;a</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">La posici&#243;n b&#225;sica en la bicicleta debe cumplir unas condiciones para ser &#243;ptima &#40;fig&#46; 12&#41;&#58; comodidad&#44; naturalidad&#44; seguridad y maniobrabilidad&#46; Todo ello depende de &#40;fig&#46; 13&#41;&#58; la talla del cuadro&#44; la altura del sill&#237;n &#40;AS&#41;&#44; el retroceso de sill&#237;n &#40;RS&#41;&#44; la distancia sill&#237;n-manillar &#40;Sm&#41;&#44; el desnivel sill&#237;n-manillar &#40;D&#41; y la longitud de las bielas<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig12.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 12&#46;</span> Posici&#243;n b&#225;sica del ciclista&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig13.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 13&#46;</span></span> Ajustes de la bicicleta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Biomec&#225;nica del pedaleo</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando el pie se encuentra en la posici&#243;n superior del pedaleo&#44; la rodilla est&#225; en flexi&#243;n de 115<span class="elsevierStyleSup">o</span> y cuando el pie se encuentra en posici&#243;n inferior del pedaleo&#44; est&#225; aproximadamente a 30<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#46; Estos son los grados normales &#40;fig&#46; 14&#41;&#46; Mayores o menores angulaciones pueden causar una posici&#243;n inadecuada e incorrecta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig14.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 14&#46;</span></span> Biomec&#225;nica del pedaleo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"> Ajustes b&#225;sicos de la bicicleta</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Se inician obteniendo la altura perineal &#40;AP&#41; &#40;fig&#46; 15&#41;&#58; con el sujeto descalzo y pegado a la pared&#44; se mide la distancia del perin&#233; al suelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig15.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 15&#46;</span> Toma de la altura perineal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Las dimensiones del cuadro &#40;de carretera&#41; se calculan de la siguiente forma&#58;</p><p class="elsevierStylePara">AP &#40;cm&#41; x 0&#44;66 - 0&#44;665</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro es la pieza esencial de la bicicleta&#44; por lo que es necesario tener en cuenta las alturas del tronco&#44; la AP y la longitud de los brazos&#46; Debe mantener una proporcionalidad de 2&#47;3 de la AP<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- La altura del sill&#237;n se calcula de la siguiente forma&#58; AP &#40;cm&#41; x 0&#44;885</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; Regulaci&#243;n&#47;ajuste de la AS&#58; apoy&#225;ndose contra una pared&#44; el ciclista se sienta y sit&#250;a una biela en el plano de prolongaci&#243;n del tubo del sill&#237;n&#44; colocando el tal&#243;n descubierto sobre el pedal y la pierna extendida&#46; Con el pie en los rastrales&#44; la rodilla debe estar flexionada &#40;20-30<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#41; y el pedaleo debe efectuarse sin contoneo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; Retroceso del sill&#237;n &#40;fig&#46; 16&#41;&#58; con el ciclista sentado en el sill&#237;n&#44; los pies metidos en los rastrales y la biela en posici&#243;n horizontal&#44; la cara anterior de la r&#243;tula debe situarse en la vertical de una plomada que pase por el eje del pedal o muy ligeramente por delante de dicho eje&#46; Si la plomada cae hacia delante se debe adelantar el sill&#237;n y si cae hacia atr&#225;s retroceder el sill&#237;n &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig16.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 16&#46;</span> El retroceso del sill&#237;n har&#225; coincidir la vertical de r&#243;tula y eje del pedal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig17.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">- Longitud de la tija del manillar &#40;con relaci&#243;n a la talla del cuadro&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig18.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">- Anchura y tipo de manillar&#58; normalmente debe ser igual a la anchura de los hombros y est&#225; en funci&#243;n de la morfolog&#237;a tor&#225;cica del ciclista &#40;di&#225;metro biacromial&#41; &#40;fig&#46; 17&#41;&#46; Las amplitudes recomendadas son&#58; peque&#241;a&#44; manillar 38-39 cm&#59; mediana&#44; manillar 40-41 cm&#59; grande&#44; manillar 42-44 cm&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig19.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 17&#46;</span> Anchura del manillar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Altura del manillar y desnivel sill&#237;n-manillar &#40;D&#41; &#40;en relaci&#243;n con la talla del cuadro y la AP&#41; &#40;tablas 3 y 4&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig20.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig21.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">- Longitud de las bielas&#58; ser&#225; proporcional a la AP&#44; es decir&#44; 1&#47;5 &#40;20&#37;&#41; de esta medida &#40;160-180 mm&#41;&#46; Las bielas m&#225;s peque&#241;as favorecen un ritmo de pedaleo m&#225;s r&#225;pido y disminuyen el trabajo articular&#46; Son utilizadas sobre todo por los sprinters y los ciclistas de talla baja &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="284v01n02-13127530fig22.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">4&#41; Otros par&#225;metros importantes que permiten ejercer el movimiento de pedaleo en las mejores condiciones son<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Inclinaci&#243;n del sill&#237;n&#58; debe ser horizontal o muy ligeramente hacia delante&#59; adem&#225;s el asiento no debe ser demasiado ancho&#44; no debe estar hueco en el lugar de apoyo de los isquiones&#44; con longitud suficiente&#44; sin reborde posterior&#44; estrecho en su parte anterior&#44; rigidez sin excesiva dureza y de cuero&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Pedal&#58; debe ser perpendicular a las bielas y paralelo al eje del pedalier&#46; El desgaste excesivo de la parte interna y sobre todo externa&#44; produce&#44; a la larga&#44; rotaci&#243;n del pie&#44; lo que origina molestias m&#250;sculotendinosas a nivel de la pata de ganso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Cala-pedal&#58; la colocaci&#243;n deficiente es causa frecuente de molestias m&#250;sculo-tendinosas&#46; Una cala en mal estado&#44; rota o desgastada&#44; puede ser la causa de desprendimientos del par cala-pedal&#44; causa de ca&#237;das y traumatismos en ocasiones muy graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones y aplicaciones pr&#225;cticas</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los estudios revisados aportan una informaci&#243;n que nos hace pensar que las causas m&#225;s habituales de estas lesiones suelen ser las deficiencias musculares y&#47;o los errores t&#233;cnicos que intervienen en el gesto deportivo&#46; La forma de prevenir estos problemas incluye modificar y corregir los errores posturales&#44; adecuar las medidas de la bicicleta a la morfolog&#237;a del ciclista y potenciar el entrenamiento de la musculatura paravertebral&#46; A nuestro juicio&#44; esta informaci&#243;n deber&#237;a ser tenida en cuenta por entrenadores&#44; t&#233;cnicos y por los mismos deportistas&#44; pensando en obtener los mejores beneficios de una bicicleta adecuadamente dise&#241;ada&#44; para conseguir eficiencia&#44; rendimiento y&#47;o placer de la pr&#225;ctica deportiva&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;<br></br></span></span> J&#46; R&#46; G&#243;mez Puerto&#46;<br></br> C&#47; Historiador Manuel Salcines&#44; 6&#44; Portal - 5&#44; 1&#186; A&#46; 14004 C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58;</span></span><br></br><a href="mailto&#58;joser&#46;gomez&#46;puerto&#64;juntadeandalucia&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">joser&#46;gomez&#46;puerto&#64;juntadeandalucia&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Historia del art&#237;culo&#58;<br></br></span></span> Recibido el 2 de febrero de 2008<br></br> Aceptado el 15 de marzo de 2008</p>"
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        "resumen" => "Las consultas m&#233;dicas m&#225;s frecuentes del ciclista suelen ser por c&#233;rvico-dorsalgias y problemas del aparato extensor de la rodilla&#46; El diagn&#243;stico incluye la valoraci&#243;n del dolor&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; los factores constitucionales y los estudios por imagen&#46; En los ciclistas&#44; adem&#225;s&#44; el examen de la bicicleta y del calzado son muy recomendables&#46; La anamnesis es muy importante y las exploraciones complementarias necesarias&#46; El tratamiento incluye reposo&#44; analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios&#44; hielo&#44; relajantes musculares&#44; medidas fisioter&#225;picas y rehabilitadoras&#44; entre otras&#46; Las formas de prevenci&#243;n pasan por modificar el gesto deportivo y cumplir con las reglas b&#225;sicas para una posici&#243;n correcta sobre la bicicleta&#46; Es determinante la medici&#243;n de la altura perineal&#44; independientemente de la talla&#44; para elegir correctamente la bicicleta&#46; Con esta revisi&#243;n pretendemos llamar la atenci&#243;n sobre aquellas situaciones de desequilibrios del t&#225;ndem &#34;hombre-m&#225;quina&#34; que puedan servir para prevenir futuras patolog&#237;as al ciclista&#46; &#169; 2008 Revista Andaluza de Medicina del Deporte&#46;"
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Información del artículo

ISSN: 18887546
Idioma original: Español

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	146	15	161
2024 Septiembre	268	37	305
2024 Agosto	215	26	241
2024 Julio	224	26	250
2024 Junio	202	50	252
2024 Mayo	196	37	233
2024 Abril	137	30	167
2024 Marzo	223	31	254
2024 Febrero	223	24	247
2024 Enero	306	55	361
2023 Diciembre	285	75	360
2023 Noviembre	453	66	519
2023 Octubre	425	71	496
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2023 Junio	335	37	372
2023 Mayo	428	44	472
2023 Abril	325	28	353
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2023 Febrero	231	46	277
2023 Enero	268	39	307
2022 Diciembre	174	37	211
2022 Noviembre	222	27	249
2022 Octubre	257	37	294
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2022 Agosto	224	46	270
2022 Julio	149	24	173
2022 Junio	215	29	244
2022 Mayo	277	44	321
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2021 Julio	328	40	368
2021 Junio	299	29	328
2021 Mayo	312	21	333
2021 Abril	731	66	797
2021 Marzo	403	98	501
2021 Febrero	464	76	540
2021 Enero	377	52	429
2020 Diciembre	260	49	309
2020 Noviembre	291	51	342
2020 Octubre	233	35	268
2020 Septiembre	321	31	352
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2020 Julio	426	46	472
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2020 Mayo	427	81	508
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2020 Marzo	346	65	411
2020 Febrero	326	31	357
2020 Enero	273	39	312
2019 Diciembre	232	44	276
2019 Noviembre	284	35	319
2019 Octubre	283	39	322
2019 Septiembre	248	28	276
2019 Agosto	178	20	198
2019 Julio	257	43	300
2019 Junio	293	65	358
2019 Mayo	416	158	574
2019 Abril	318	87	405
2019 Marzo	221	70	291
2019 Febrero	215	74	289
2019 Enero	171	41	212
2018 Diciembre	192	29	221
2018 Noviembre	228	40	268
2018 Octubre	275	41	316
2018 Septiembre	323	32	355
2018 Agosto	314	58	372
2018 Julio	291	32	323
2018 Junio	308	46	354
2018 Mayo	393	59	452
2018 Abril	311	55	366
2018 Marzo	295	54	349
2018 Febrero	218	37	255
2018 Enero	210	17	227
2017 Diciembre	169	18	187
2017 Noviembre	275	19	294
2017 Octubre	421	19	440
2017 Septiembre	932	24	956
2017 Agosto	266	45	311
2017 Julio	294	43	337
2017 Junio	370	72	442
2017 Mayo	316	50	366
2017 Abril	426	53	479
2017 Marzo	518	84	602
2017 Febrero	640	74	714
2017 Enero	316	34	350
2016 Diciembre	311	38	349
2016 Noviembre	391	42	433
2016 Octubre	513	54	567
2016 Septiembre	478	77	555
2016 Agosto	390	42	432
2016 Julio	313	25	338
2016 Junio	375	52	427
2016 Mayo	459	58	517
2016 Abril	447	43	490
2016 Marzo	460	44	504
2016 Febrero	392	30	422
2016 Enero	405	28	433
2015 Diciembre	367	28	395
2015 Noviembre	401	37	438
2015 Octubre	532	42	574
2015 Septiembre	542	29	571
2015 Agosto	706	26	732
2015 Julio	683	20	703
2015 Junio	490	26	516
2015 Mayo	686	34	720
2015 Abril	642	35	677
2015 Marzo	555	21	576
2015 Febrero	423	9	432
2015 Enero	274	17	291
2014 Diciembre	350	13	363
2014 Noviembre	366	12	378
2014 Octubre	419	15	434
2014 Septiembre	397	10	407
2014 Agosto	397	10	407
2014 Julio	379	15	394
2014 Junio	362	8	370
2014 Mayo	366	10	376
2014 Abril	368	10	378
2014 Marzo	376	14	390
2014 Febrero	235	12	247
2014 Enero	269	9	278
2013 Diciembre	186	12	198
2013 Noviembre	255	21	276
2013 Octubre	342	32	374
2013 Septiembre	199	35	234
2013 Agosto	186	38	224
2013 Julio	76	5	81
2008 Julio	6154	0	6154

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