Caso clínico
Beneficios de un programa de ejercicio multicomponente de baja intensidad y corta duración en la miastenia gravis. A propósito de un caso
Benefits of an exercise program multi-component of low intensity and short duration in myasthenia gravis. Case study
Benefícios de um programa de exercício multicomponente de baixa intensidade e curta duração na miastenia gravis. Estudo de caso
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Hemos encontrado pocas publicaciones sobre los efectos de la práctica de ejercicio en la MG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–9</span></a>. El sedentarismo puede añadir una importante comorbilidad, lo que hace necesario luchar contra él para mejorar la calidad de vida en la MG.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con MG pueden beneficiarse de programas supervisados de ejercicio físico individualizado, en función de la situación clínica del paciente, adaptando cada sesión al nivel de fatiga del participante y a las condiciones ambientales de cada momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son pocos los trabajos publicados sobre los beneficios de la práctica de ejercicio físico en pacientes con MG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5–8</span></a>, utilizan diferentes programas de ejercicio, periodos de tiempo y tamaños muestrales. Hemos encontrado estudios con uno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8,9</span></a>, 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> y 11 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de ellos refieren casos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a> y otros abordan los efectos de diversos programas de ejercicio (aeróbico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, fuerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>). En cuanto a la resistencia se han constatado incrementos del 50% en el consumo máximo de oxígeno (VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>máx), con un programa de ejercicio aeróbico 5 días por semana durante 3 meses, a intensidades bajas o moderadas (60% de la frecuencia cardíaca máxima, FCmáx), mejoras en la calidad de vida, composición corporal e independencia de una paciente con MG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Tras entrenamiento de fuerza con diferentes programas (ejercicios respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, ejercicios de fuerza y suplementación de monohidrato de creatina [MoCr]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o ejercicios de fuerza isométricos con cargas leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>) se consiguieron mejorar los diversos parámetros de la fuerza analizados. No hemos encontrado trabajos que comuniquen resultados sobre el entrenamiento de la flexibilidad en estos pacientes. El estudio de la MG en deportistas activos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a> aporta una serie de observaciones anecdóticas sobre el debut de la MG en un deportista semiprofesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o el de un atleta que con MG termina una carrera de fondo consistente en correr 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>km en 5 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sedentarismo puede conducir a sarcopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en este sentido el entrenamiento de la fuerza es recomendable en pacientes con MG, ya que contribuiría a la prevención de la sarcopenia y de otras comorbilidades y podría, por su efecto antiinflamatorio, modular los procesos inflamatorios autoinmunes presentes en la MG.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es exponer los efectos de un programa multicomponente (ejercicios de Pilates, fuerza-resistencia y flexibilidad), en la capacidad funcional y percepción del estado de salud, de una paciente con MG.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso clínico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos los efectos de un programa de ejercicio en una paciente (55 años, 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, 158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 22,83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), jubilada por incapacidad física, con MG grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de 2 años de evolución, con marcada debilidad muscular, especialmente cervical (necesitaba sujetar con las manos su cabeza cuando comía o cuando se iba a tumbar) y que, a nivel dorsal, le causaba una actitud cifótica. Había recibido tratamiento con plasmaféresis, Prograf<span class="elsevierStyleSup">®</span> e Inmurel<span class="elsevierStyleSup">®</span> y durante el programa de ejercicio tomaba Ciclosporina<span class="elsevierStyleSup">®</span> (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/15días), Dacortin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), Escitalopram<span class="elsevierStyleSup">®</span> (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), Mestinon<span class="elsevierStyleSup">®</span> (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), Lanzoprazol<span class="elsevierStyleSup">®</span> (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), Lexatin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y Calcium Sandoz D<span class="elsevierStyleSup">®</span> (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/880<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). No se le había practicado timectomía aunque su situación era de eutiroidismo con presencia de nódulos tiroideos y además padecía osteoporosis. Tras ser informada dio su consentimiento por escrito para su participación en el estudio. El diseño y realización de esta investigación respetaron las recomendaciones éticas de la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el comité de Ética de Asociación Miastenia de España (AMES).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Programa de ejercicio y valoraciones efectuadas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de ejercicio se inició el 20 de junio de 2012 y concluyó el 17 de julio de 2012 y consistió en la realización de 2 sesiones matinales semanales. Los componentes de cada sesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) consistían en ejercicios de Pilates suelo, ejercicios de fuerza para los grupos musculares de bíceps, tríceps, pectoral y dorsal ancho, mediante contracciones auxotónicas, con banda elástica de dureza baja (Domyos<span class="elsevierStyleSup">®</span> Villeneuve D’Ascq. Francia), ejercicios de propiocepción de tobillo con pelota 100% de FOAM de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (Gui-an S.L. Servicios Deportivos<span class="elsevierStyleSup">®</span>, San Sebastián de los Reyes, Madrid), ejercicios de flexibilidad (ejercicios pasivos asistidos de cuádriceps, isquiotibiliales, sóleo, cuadrado lumbar, dorsal ancho, trapecios, esternocleidomastoideo, tríceps, deltoides y pectoral) y ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF) asistidos por un fisioterapeuta profesional (isquiotibiales, cuádriceps, cuadrado lumbar, dorsal y trapecios). Durante las sesiones de ejercicio se monitorizó la frecuencia cardíaca (FC) para evitar que esta aumentase más de 30 pulsaciones por minuto (ppm).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio y al final del estudio se midieron: peso (kg), talla (cm) mediante báscula con tallímetro (modelo PS10<span class="elsevierStyleSup">®</span>DINA, Derio, España), FC en reposo, en ejercicio y a 1 y 3 minutos de recuperación mediante pulsímetro (modelo M22 Polar<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Helsinki, Finlandia) y presión arterial (PA, en mmHg) mediante tensiómetro (modelo M2 BASIC OMRON HEALTHCARE<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Hoofddorp, Holanda). En cada sesión de ejercicio se determinaron la temperatura y la humedad ambientales mediante un termómetro-higrómetro-barómetro-altímetro-cronómetro digital modelo AT701-H<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Atech Navigator, Hirschau, Alemania). Para valorar el ejercicio realizado se midió el tiempo de ejercicio completado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la paciente se le practicaron, al inicio y al final del programa, los siguientes test:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caminata de 6 minutos (Six-minute Walk Test, 6MWT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, la distancia recorrida se midió mediante un podómetro modelo Dista Newfeel 100<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Oxylane, Madrid, España)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dinamometría manual: se midió la fuerza máxima ejercida por la paciente al instante y la fuerza resistencia (aquella que aplica el sujeto durante 10” con cada mano, manteniendo el brazo estirado y presionando la perilla del dinamómetro tanto como se pueda) en ambos miembros superiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Para evitar que la fatiga alterase los resultados, se instruyó a la paciente un día y se realizó la prueba al siguiente. Ambas variables se midieron en kg mediante un dinamómetro de precisión 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g (modelo SH50008 Squeeze Saehan Corporation<span class="elsevierStyleSup">®</span>, North Lincolnshire, Inglaterra).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flexibilidad de tronco, extremidades superiores e inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>: la paciente se sentó al borde de una silla de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura. Una pierna permanecía flexionada con la planta del pie apoyada en el suelo. La otra estirada lo máximo posible, con el talón en contacto con el suelo y el pie en flexión de 90°. Espalda y cabeza erectas. La mano derecha colocada encima de la izquierda, con los terceros dedos superpuestos. Se invitó a la paciente a alcanzar la punta del pie con las manos mientras se expulsa el aire. Se realizó un intento con cada pierna. Se permitió una familiarización previa al test. El resultado es la máxima distancia alcanzada (cm), mantenida durante 2”, medida con cinta antropométrica (Clase I modelo CM040 Gisibérica<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Cáceres, España).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flexibilidad de extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>: la participante se colocó en bipedestación, con una de las manos por encima del hombro, con el codo apuntando hacia arriba, los dedos extendidos con la palma de la mano hacia la escápula e intentando deslizar esta lo máximo posible a lo largo de la espalda. Al mismo tiempo, se colocaba la otra mano detrás de la espalda, con el dorso hacia la zona dorsal, intentando alcanzar o sobrepasar la otra mano. Se realizó un intento con cada brazo. Hubo una familiarización previa al test. El resultado es la mínima distancia (cm) alcanzada entre los terceros dedos de ambas manos, mantenida durante 2”, medida mediante cinta antropométrica (Clase I modelo CM040 Gisibérica<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Cáceres, España).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuerza de las extremidades inferiores: se midió el número de sentadillas realizadas en 30” con las manos cruzadas sobre el pecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Se ha utilizado una silla de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura y un cronómetro (modelo AT701-H<span class="elsevierStyleSup">®</span> Atech, Hirschau, Alemania).</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la percepción del estado de salud se le aplicó el cuestionario de Percepción del Estado de Salud y Calidad de Vida SF-36 validada para español por Alonso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los test funcionales y del test de Percepción del Estado de Salud, SF-36, obtenidos al inicio y tras realizar el programa de ejercicios, se muestran en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal interés del presente caso clínico es que un programa de ejercicio individualizado de baja intensidad y corta duración ha mejorado las cualidades físicas y percepción del estado de salud de una paciente con MG grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>. La mejora de la fuerza y de la capacidad aeróbica sería consecuencia de la realización de ejercicios de fuerza resistencia, mientas que los ejercicios propios del Pilates y el programa específico de flexibilidad y PNF serían los responsables de la mejora en la flexibilidad. Ambos beneficios motivaron una mejor percepción del estado de salud.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los trabajos que hemos consultado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–9</span></a> analiza los efectos de un programa de ejercicios multicomponente (Pilates, fuerza-resistencia y flexibilidad) ni ha individualizado el programa, en función de la clínica del paciente con MG y las condiciones ambientales diarias.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del periodo de estudio de nuestro trabajo ha sido corta en relación con otros trabajos previos. El trabajo de Stout et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que valora el programa de fuerza, con suplementación de MoCr, realizado por un varón, tuvo una duración de 15 semanas con 3 sesiones semanales de ejercicio. Lohi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> prescribieron un programa de fuerza a 11 pacientes con MG de grado leve o moderada y de 10 semanas de duración, y evaluaron la fuerza isométrica máxima al final del mismo. El estudio de Lucía et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> administra un programa de ejercicio aeróbico, con tan solo una participante, que realizó caminatas, 5 veces por semana durante 3 meses, hasta completar periodos continuos de 60’. Otros estudios, consistentes en la realización de programas de ejercicios respiratorios, tuvieron una duración de 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y de 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pese a la corta duración de nuestro programa hemos podido constatar la mejora en test de resistencia, fuerza y flexibilidad y la percepción del estado de salud.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para futuras investigaciones, creemos conveniente el análisis de programas de ejercicio multicomponente, con mayor tamaño muestral, para contrastar los resultados hasta la fecha publicados. Se hacen precisos estudios que analicen los efectos del desentrenamiento en la MG, para precisar la mínima intensidad y la periodicidad adecuadas de los programas de ejercicio para la MG.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación práctica de los resultados de nuestro trabajo es relevante, ya que mostramos la utilidad de un programa multicomponente, de corta duración y baja intensidad en la MG y sugerimos la inclusión de ejercicios de flexibilidad en los programas de ejercicio diseñados para esta enfermedad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un programa de ejercicio de baja intensidad y corta duración puede beneficiar la capacidad funcional y la calidad de vida de pacientes con MG.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres848321" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843376" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres848322" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0020" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Results" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843375" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "xres848323" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0035" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843377" "titulo" => "Palavras-chave" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Programa de ejercicio y valoraciones efectuadas" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-08-23" "fechaAceptado" => "2014-09-08" "PalabrasClave" => array:3 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec843376" "palabras" => array:5 [ 0 => "Promoción de la salud" 1 => "Ejercicio aeróbico" 2 => "Entrenamiento de fuerza" 3 => "Ejercicios flexibilidad" 4 => "Miastenia gravis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec843375" "palabras" => array:5 [ 0 => "Health promotion" 1 => "Aerobic exercise" 2 => "Resistance training" 3 => "Muscle stretching exercises" 4 => "Myasthenia gravis" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec843377" "palabras" => array:5 [ 0 => "Promoção da saúde" 1 => "Exercício aeróbico" 2 => "Treinamento de força" 3 => "Exercícios de flexibilidade" 4 => "Miastenia gravis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:3 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se expone un caso clínico de una paciente con miastenia gravis (MG) sometida a un programa multicomponente de ejercicio, de baja intensidad, de 2 sesiones semanales durante 4 semanas consistente en Pilates suelo, trabajo de fuerza y de flexibilidad. El objetivo de este trabajo fue analizar los efectos de este programa en la capacidad funcional y la percepción del estado de salud de la paciente. Antes y después de la realización del programa se efectuaron test funcionales y se administró el cuestionario SF-36<span class="elsevierStyleSup">®</span> para valoración de la percepción del estado de salud.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resultados</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observaron mejoras en todos los test de valoración de la resistencia y de la fuerza y en la percepción del estado de salud.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conclusiones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un programa de ejercicio individualizado de corta duración y baja intensidad puede mejorar la capacidad funcional y la percepción del estado de salud en pacientes con MG.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report a clinical case of a patient with Myasthenia Gravis (MG), subject to a multi-component exercise program, low-intensity, two weekly sessions, during four weeks, consisting of Pilates floor, resistance and flexibility training. The aim of this study was to analyze the effects of this program on functional capacity and perceived health status of the patient. Before and after program implementation functional tests were performed and the SF-36® questionnaire for assessment of perceived health status was filled in.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Results</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">improvements were observed in all the tests used for assessing the aerobic capacity, the resistance and the perceived health status.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusions</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An individualized exercise program of short duration, and low intensity, may improve functional capacity and perceived health status in patients with MG.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0020" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Results" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Um caso clínico de um paciente com miastenia grave (MG) submetido a um programa de exercício multicomponente de baixa intensidade realizado em 2 sessões por semana durante 4 semanas, consistindo de Pilates no solo treinando força e flexibilidade. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos deste programa na capacidade funcional e na perceção do estado de saúde do paciente. Antes e após a execução do programa foram realizados testes funcionais e aplicado o questionário SF-36<span class="elsevierStyleSup">®</span> para avaliação da perceção do estado de saúde.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi observada melhora em todos os testes de avaliação da resistência, da força e da perceção do estado de saúde.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusões</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Um programa de exercício individualizado de curta duração e baixa intensidade pode melhorar a capacidade funcional e perceção do estado de saúde em pacientes com MG.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0035" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Resultados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PNF: facilitación neuromuscular propioceptiva.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Componentes</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sesión 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sesión 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calentamiento</span>:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Respiraciones profundas<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Movilidad de hombros<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ejercicio «cien» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calentamiento</span>:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Respiraciones profundas<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Movilidad de hombros<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Anteversiones y retroversiones de caderas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Parte principal</span>:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Circunducciones de caderas (4 repeticiones por cadera)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Puente sobre hombros (6 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Flexión de tronco asistida con goma elástica, sentada con piernas alineadas a la altura de la cadera (5 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Balanceos de espalda (decúbito supino con las rodillas al pecho) (10 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Decúbito supino con rodillas al pecho, una permanece flexionada y otra se estira (8 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estiramientos de espalda y hombros (12 segundos)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ejercicios de movilidad lumbar en cuadrupedia (6 repeticiones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Parte principal</span>:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Cien: 100 bombeos con los brazos con caderas flexionadas a 90° y brazos extendidos a la altura de las caderas. Cinco bombeos inhala y 5 exhala<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Circunducciones de caderas (6 repeticiones en cada sentido y con cada pierna)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estiramientos con un brazo (8 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Puente de hombros (8 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estiramientos de ambos brazos (6 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Decúbito supino con hombros extendidos, subir y bajar hombros (8 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ejercicios de movilidad lumbar en cuadrupedia (6 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Natación en cuadrupedia (6 repeticiones)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Posición de descanso (12”)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Ejercicios de propiocepción en apoyo monopodal sobre gomaespuma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vuelta a la calma</span>:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- PNF de cuádriceps e isquiotibiales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estiramientos abductores y piramidal<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Flexión de tronco en sedestación<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estiramientos de gemelos, tríceps sural y lumbares<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estiramientos pasivos de cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vuelta a la calma</span>:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- PNF de isquiotibiales y cuádriceps<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Estiramientos pasivos asistidos de lumbares, piramidal, pectoral y cervicales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>- Autoestiramientos de tríceps sural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1431701.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplos de los componentes de una sesión de ejercicio realizada por la paciente</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BD: brazo derecho; BI: brazo izquierdo; CAM: iniciales del nombre de la paciente; cm: centímetros;; kg: kilogramos; km: kilómetros; MD: mano derecha; MI: mano izquierda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados test funcionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CAM</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Test caminata 6’ (km) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Test sentadillas (repeticiones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MD fuerza máxima (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MD fuerza resistencia (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MI fuerza máxima (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MI fuerza resistencia (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flexibilidad BD (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flexibilidad BI (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flexibilidad extremidades Inferiores (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1431703.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de los test funcionales al inicio y al final del estudio</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAM: iniciales del nombre de la paciente.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados test SF-36 (0-100 puntos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CAM</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Función física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rol físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Salud general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vitalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Función social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rol emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Salud mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total percepción estado de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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| 2024 Octubre | 43 | 7 | 50 |
| 2024 Septiembre | 73 | 9 | 82 |
| 2024 Agosto | 64 | 15 | 79 |
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| 2024 Marzo | 45 | 5 | 50 |
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| 2023 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2023 Noviembre | 22 | 5 | 27 |
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| 2022 Julio | 61 | 6 | 67 |
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| 2018 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Junio | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Mayo | 18 | 15 | 33 |
| 2018 Abril | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Marzo | 21 | 3 | 24 |
| 2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Diciembre | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Octubre | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Agosto | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Julio | 15 | 12 | 27 |
| 2017 Junio | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Mayo | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Abril | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Marzo | 29 | 92 | 121 |
| 2017 Febrero | 20 | 16 | 36 |
| 2017 Enero | 20 | 10 | 30 |
| 2016 Diciembre | 34 | 11 | 45 |
| 2016 Noviembre | 44 | 16 | 60 |
| 2016 Octubre | 44 | 15 | 59 |
| 2016 Septiembre | 42 | 19 | 61 |
| 2016 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2016 Julio | 40 | 7 | 47 |
| 2016 Junio | 41 | 25 | 66 |
| 2016 Mayo | 30 | 18 | 48 |
| 2016 Abril | 34 | 24 | 58 |
| 2016 Marzo | 24 | 11 | 35 |
| 2016 Febrero | 40 | 16 | 56 |
| 2016 Enero | 21 | 16 | 37 |
| 2015 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Noviembre | 25 | 17 | 42 |
| 2015 Octubre | 38 | 19 | 57 |
| 2015 Septiembre | 12 | 10 | 22 |
| 2015 Agosto | 38 | 11 | 49 |
| 2015 Julio | 30 | 12 | 42 |
| 2015 Junio | 20 | 20 | 40 |
| 2015 Mayo | 35 | 20 | 55 |
| 2015 Abril | 33 | 30 | 63 |
| 2015 Marzo | 37 | 25 | 62 |
| 2015 Febrero | 100 | 25 | 125 |
| 2015 Enero | 125 | 48 | 173 |
| 2014 Diciembre | 112 | 36 | 148 |
| 2014 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
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