Core stability: evaluación y criterios para su entrenamiento

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El asiento está apoyado sobre una plataforma de fuerzas que permite el análisis del desplazamiento del centro de presiones y de esta forma, la valoración del control postural del tronco en sedestación. Una barandilla de seguridad rodea al participante para evitar caídas y hacer que este se sienta seguro durante la prueba." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn un trabajo previo de revisión sobre core stability<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">1</a> se realizó un análisis de las definiciones de este concepto existentes en diferentes ámbitos científicos y profesionales, así como de su relación con el rendimiento y las lesiones en el deporte, intentando dar respuesta a 2 preguntas principales: ¿qué es core stability? y ¿qué aporta la core stability al entrenamiento y la prevención de lesiones? A continuación se presentan las conclusiones principales de este trabajo de revisión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Existe una gran confusión terminológica sobre el concepto de core stability.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Se propuso la siguiente definición de core stability: «capacidad de las estructuras osteoarticulares y musculares, coordinadas por el sistema de control motor, para mantener o retomar una posición o trayectoria del tronco, cuando este es sometido a fuerzas internas o externas».</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Estudios biomecánicos y epidemiológicos han relacionado alteraciones en el control neuromuscular de la core stability con la aparición de lesiones en la columna lumbar y en los miembros inferiores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-A pesar de que diferentes autores sugieren que es posible mejorar el rendimiento deportivo, a través del desarrollo de la core stability, carecemos de evidencias científicas suficientes que avalen esta hipótesis.</li></ul>Los objetivos del presente trabajo fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">i)Analizar las características más importantes de las técnicas y metodologías utilizadas para la valoración de la core stability en diferentes ámbitos (laboratorios, clínicas de rehabilitación e instalaciones deportivas).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">ii)Examinar las características más importantes de los programas de ejercicios para el desarrollo de la core stability.</li></ul>Esta información permitirá que los profesionales del entrenamiento y la rehabilitación deportiva, conozcan tanto las limitaciones de los test de campo utilizados para su valoración, como la eficacia y seguridad del uso de diferentes ejercicios de core stability.MétodoLa búsqueda de artículos para esta revisión se realizó en las bases de datos PubMed, Scopus y Sport Discus, utilizando los términos core stability, trunk stability, spine stability y neuromuscular control, así como su combinación con los términos measurement, test, exercise y/o training. Se revisaron fundamentalmente trabajos publicados desde enero de 2000 hasta octubre de 2013, en revistas indexadas en el Journal Citation Reports del ISI Web of Knowledge (Thomson Reuters Corporation®).Valoración biomecánica de la core stabilityPara evaluar la estabilidad mecánica de un cuerpo, estructura o sistema debemos aplicarle cargas o perturbaciones y observar su respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">2</a>. De este modo, muchos de los métodos biomecánicos utilizados para valorar la core stability, se basan en aplicar de forma controlada fuerzas de diferentes características (dirección, magnitud, duración, etc.) y analizar las respuestas de sus estructuras mediante técnicas cinemáticas y dinamométricas. Partiendo de la definición de estabilidad presentada anteriormente, cuanto menos se desplace el tronco de su posición o trayectoria y/o más rápidamente retome su posición o trayectoria ante las fuerzas aplicadas, mayor será la capacidad de estabilización.La mayoría de estudios biomecánicos que valoran la estabilidad del core aplican fuerzas al tronco utilizando 2 paradigmas principales:1) Perturbaciones unidireccionales aplicadas de forma súbita mediante mecanismos mecánicos, electrónicos y/o neumáticos. Las perturbaciones se aplican en diferentes direcciones y sentidos, mediante cargas súbitas (sudden loading) o descargas súbitas o rápidas (sudden unloading o quick release) y con los participantes en sedestación o bipedestación. Las cargas rápidas son fuerzas de magnitud, punto de aplicación, duración, dirección y sentido conocidos y se aplican sobre el participante de forma súbita y controlada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">3–5</a>. Por otro lado, en las descargas rápidas se pide al participante que ejerza un nivel de fuerza determinado contra un cable de acero anclado a un electroimán, liberando el cable súbitamente para provocar el desequilibrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">6–9</a>. Otra forma de aplicar las descargas es, primero, someter al participante durante un tiempo determinado a una fuerza o carga horizontal mientras este mantiene el tronco en posición vertical, y posteriormente, quitar de forma súbita la carga para provocar el desequilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">10</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las variables más utilizadas de esta metodología para cuantificar la estabilidad del tronco ante las perturbaciones son el desplazamiento angular del tronco respecto a L4-L5 y la rigidez del tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">3,4,11</a>, es decir, la relación entre el momento de fuerza aplicado y el desplazamiento observado tras la perturbación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">3</a>. Generalmente, a menor desplazamiento o mayor rigidez ante las fuerzas aplicadas, mayor es la capacidad de estabilización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">4,5,10</a>. Registros electromiográficos han permitido también analizar la respuesta muscular ante las perturbaciones, especialmente la intensidad y la latencia de la respuesta de los músculos del tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">4,5,8,9</a>.Son muchos los estudios biomecánicos que han analizado la estabilidad del raquis mediante la utilización de cargas y/o descargas rápidas. Los datos obtenidos han permitido conocer los efectos de diversos factores sobre la respuesta del tronco, como por ejemplo, la intensidad de la activación y la coordinación muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">4,5,10</a>, la dirección e intensidad de las fuerzas aplicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">3,4</a>, la incertidumbre sobre el momento de aplicación de la perturbación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">11,12</a>, la deformación plástica (creep) de los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">13</a>, la fatiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">11–13</a>, la vibración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">12</a> y la patología o el dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">7–9</a>.2) Perturbaciones constantes aplicadas mediante el paradigma del asiento inestable. En los estudios que utilizan esta metodología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">6,14–17</a>, los investigadores colocan al participante sobre un asiento inestable, apoyado sobre una plataforma de fuerzas y le solicitan realizar tareas de diversa dificultad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente, con el objeto de evaluar el control postural del tronco en sedestación, se analiza el desplazamiento del centro de presiones (calculado a partir de los datos obtenidos en la plataforma). La inestabilidad la confiere la base de la silla, la cual es una hemiesfera o casquete esférico de radio y altura conocida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A menor radio, la silla es más inestable, y por tanto, las tareas a realizar son más complejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">6,8</a>. Con el objeto de evitar la participación de los miembros inferiores en la tarea, las piernas del participante se fijan a un reposapiés (solidario con la silla) mediante una serie de cinchas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En algunos protocolos se ha utilizado feedback visual para establecer diferentes condicionantes en la tarea. Así, en el estudio de Elvira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">14</a> se proyectó frente al participante un software donde se mostraba la posición del centro de presiones, así como la de un punto de referencia que permitía plantear tareas de diversa dificultad. En general, el grado de control del participante era valorado mediante su capacidad para colocar su centro de presiones sobre el punto criterio durante el mantenimiento de una postura o durante la realización de movimientos en diferentes planos (con el menor error posible).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Las variables más utilizadas para evaluar la estabilidad del tronco mediante esta metodología se han obtenido generalmente a través del análisis de las fluctuaciones del centro de presiones del participante respecto a la posición o trayectoria deseada. Así, el rango, la desviación típica, el área barrida y la distancia recorrida han sido utilizadas para cuantificar el grado de dispersión y velocidad del desplazamiento del centro de presiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335">6,15,17</a>. Adicionalmente, se ha utilizado el exponente de Lyapunov<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">15,17</a>, el análisis de fluctuaciones sin tendencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">15,17</a> y/o la entropía aproximada y muestral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">17</a>, para evaluar la estructura y complejidad de las fluctuaciones del centro de presiones (autocorrelación, predictibilidad, etc.).La utilización del paradigma del asiento inestable ha permitido establecer relaciones entre déficits en la estabilidad del tronco en sedestación y enfermedades como el Parkinson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">18</a>, el síndrome del dolor lumbar <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345">8,16,19</a>, la escoliosis idiopática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">20</a> y los accidentes cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">21</a>. Asimismo, esta metodología ha sido capaz de discriminar, entre deportistas de varias disciplinas deportivas, en función de su capacidad para controlar la estabilidad del tronco en sedestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">14</a> y ha permitido analizar el efecto negativo de la fatiga sobre el control de la estabilidad del tronco en gimnastas de élite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">22</a>.Estas metodologías se basan en la medición y análisis de datos empíricos. Otro de los métodos utilizados en biomecánica para la valoración de la core stability es la modelación matemática. Así, partiendo de las teorías y formulaciones realizadas por Bergmark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">23</a>, el Spine Biomechanics Laboratory (Universidad de Waterloo, Canadá), del profesor Stuart M. McGill desarrolló un método complejo, basado en la utilización de 3 modelos matemáticos interdependientes (Link-Segment Model, Lumbar Spinal Model y Distribution-Moment Model)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425">24,25</a>. A partir de los resultados obtenidos en los 3 modelos se establecen 2 medidas de estabilidad basadas en las variaciones de la energía potencial y la rigidez del sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">26</a>; es decir, un índice de estabilidad general, que proporciona una visión global de la estabilidad de todas las articulaciones lumbares, y un valor de estabilidad mínimo (valor más bajo obtenido en cualquiera de las articulaciones del raquis lumbar), que indica el punto más débil o inestable del sistema. Según esta metodología, para que el raquis se encuentre estable, las 2 medidas de estabilidad deben ser positivas. El uso de estos modelos biomecánicos, que cuantifican la core stability en términos de rigidez, ha mejorado el conocimiento sobre los factores que modulan la capacidad de estabilizar el raquis en condiciones estáticas o cuasi-estáticas, sin embargo, no permite una valoración adecuada de la estabilidad en condiciones dinámicas.Test de campo para la valoración de la core stabilityLos métodos utilizados en biomecánica para la valoración de la core stability requieren de materiales costosos, son complejos de llevar a cabo y precisan de un entorno controlado (el laboratorio). Por estas razones no son los más ideales para su utilización en centros deportivos, clases de educación física o clínicas de rehabilitación. En estos entornos se utilizan test de campo, de fácil aplicación y que no precisan ni de materiales costosos, ni de tratamientos de datos sofisticados. Sin embargo, muchas de estas pruebas presentan limitaciones importantes, relacionadas principalmente con la validez de la medida. Los test se pueden agrupar principalmente en 3 tipos de pruebas diferentes:1) Test de condición muscular. Partiendo del concepto de core strength, utilizado por algunos autores como sinónimo de core stability<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">27–29</a>, se ha propuesto la utilización de test de resistencia muscular (Biering-Sorensen test, side bridge test, plank to fatigue test, etc.) o test de fuerza-potencia muscular (front abdominal power test, side abdominal power test, etc.) como medidas de core stability<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">28–30</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>A se muestra el Biering-Sorensen test, una de las pruebas de campo más utilizadas en el entrenamiento y la medicina del deporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">28,29</a>. Aunque los test de condición muscular miden variables relacionadas con la función de los músculos del tronco, mediante protocolos sencillos y económicos, no existen datos en la literatura que demuestren su validez como medidas de estabilidad. En este sentido, si bien la resistencia y la fuerza muscular, al igual que otras variables como la edad o la patología lumbar, son variables que pueden influir en la capacidad de estabilización de las estructuras de la zona central del cuerpo, los resultados de los test de resistencia o fuerza muscular no son medidas de estabilidad en sí mismas, por lo que es necesario realizar estudios que evalúen la validez de estas pruebas como test indirectos de estabilidad.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>2) Test de equilibrio corporal. Algunos de los test que han sido utilizados para medir la core stability son test de equilibrio corporal en apoyo monopodal, como por ejemplo, el three plane core strength test (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B), el one-leg standing balance test y el one leg squat test<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">31,32</a>. Al igual que en el caso de los test de condición muscular, no existen datos publicados que demuestren la validez de estas pruebas para medir la core stability. En nuestra opinión, estas pruebas no miden de forma aislada la core stability, sino más bien el control postural y la estabilidad de todo el cuerpo. Además, el three-plane core strength test, utilizado habitualmente en el ámbito clínico, presenta valores bajos de fiabilidad intra- e interobservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">32</a>.En la literatura existen también otras pruebas de equilibrio que se realizan sobre plataformas de estabilidad, como por ejemplo el quadruped arm raise test ejecutado sobre la plataforma de Lafayette Instrument Co.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">33</a>. A pesar de que el control del equilibrio corporal en cuadrupedia puede tener una buena relación con el control de la estabilidad de las estructuras del core, el coste de la plataforma y la necesidad de realizar varias medidas de familiarización para controlar el efecto de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">33</a>, limita las posibilidades de utilización del quadruped arm raise test como prueba de campo.3) Test de control de la postura del raquis lumbar y la pelvis, como por ejemplo, el double-leg lowering test (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">28,34,35</a>, el bent knee lowering test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">36</a> y el Sahrmann core stability test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">37</a>. Estas pruebas se realizan en decúbito supino y consisten, básicamente, en controlar la postura del raquis lumbar y la pelvis ante las fuerzas aplicadas por el movimiento de los miembros inferiores o por su colocación en posiciones elevadas respecto al suelo. Desde un punto de vista teórico y, teniendo en cuenta la definición de estabilidad presentada en la introducción de este trabajo, los test referidos pueden ser medidas válidas de core stability. No obstante, es necesario realizar estudios que analicen la relación entre los resultados obtenidos en estos test y gold standards establecidos mediante test de laboratorio. Además, estudios sobre la validez de las medidas podrían aclarar la controversia existente sobre si el double-leg lowering test es válido para medir la estabilidad lumbo-pélvica o la fuerza de la musculatura abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475">34,38</a>.El double-leg lowering test, el bent knee lowering test y el Sahrmann core stability test se han utilizado principalmente en el ámbito clínico, donde por lo general se realizan con la ayuda de un biofeedback de presión que permite controlar la posición de la región lumbo-pélvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">36,39</a>. Este sistema de biofeedback fue diseñado originalmente para educar o reeducar la función del músculo transverso del abdomen en pacientes con dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">40</a>. Sin embargo, existen dudas sobre su reproducibilidad y validez para evaluar la actividad del transverso del abdomen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510">41,42</a>. En la educación física, el fitness y el entrenamiento deportivo, el uso de los test de control postural de la región lumbo-pélvica no está tan extendido, ya que estas pruebas requieren de uno o 2 evaluadores expertos por participante y, en algunos protocolos, de la utilización del biofeedback de presión, lo que dificulta la evaluación simultánea de varios deportistas. Además, se ha cuestionado la sensibilidad o capacidad de estas pruebas para discriminar entre deportistas de características similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">28,43</a>, por lo que su uso no parece recomendable en poblaciones homogéneas de deportistas.Como se desprende de lo expuesto en los párrafos anteriores, actualmente se utilizan formas muy diferentes para valorar la core stability. En nuestra opinión, esta variedad de pruebas es un reflejo tanto de la dificultad para evaluar adecuadamente la core stability como de la ambigüedad existente en relación con el concepto de core stability<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">2</a>. Los primeros datos de un estudio correlacional que estamos desarrollando en nuestro laboratorio indican que son pocas y bajas las correlaciones existentes entre los resultados de test biomecánicos de core stability (respuesta del tronco ante cargas súbitas, control de la estabilidad estática y dinámica del tronco en sedestación, etc.) y los resultados de algunos de los test de campo comentados anteriormente, como por ejemplo el Biering-Sorensen test y el three-plane core strength test. En este contexto, es necesario prestar mucha atención a la selección de los test utilizados, ya que se podría emplear erróneamente cualquier medida relacionada con el tronco o con el equilibrio corporal como una forma válida de evaluar la estabilidad de las estructuras de la zona central del cuerpo.Ejercicios y programas de core stabilityEntre los métodos recomendados para la prevención y el tratamiento del síndrome de dolor lumbar destaca la realización de ejercicios de core stability<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">44</a>, es decir, aquellos cuyo objetivo es favorecer el aprendizaje y perfeccionamiento de patrones de coactivación muscular para la mejora del control motor y la estabilidad de las estructuras raquídeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">44,45</a>. En los últimos 20 años se han diseñado numerosos ejercicios de core stability. En general, estos ejercicios consisten en mantener el raquis en posición neutra, es decir, conservando las curvaturas fisiológicas cuando este es sometido a fuerzas internas o externas que ponen a prueba su estabilidad. Así, en los ejercicios conocidos como puentes o bridges<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">46–49</a> los participantes deben mantener diversas posturas sin apoyar la pelvis en el suelo, en contra de la fuerza de la gravedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En los ejercicios denominados perro de muestra o bird dog y bicho muerto o dead bug, los participantes deben mantener la columna en posición neutra ante las fuerzas provocadas por el movimiento de las extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">46,47,49,50</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>La selección de los ejercicios de core stability para el diseño y prescripción de programas de entrenamiento se basa fundamentalmente en criterios de eficacia y seguridad. La electromiografía de superficie permite valorar la eficacia de los ejercicios de estabilización a través del análisis de la intensidad de la activación muscular y la coordinación de los músculos del tronco (ver por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">47,49,50</a>). Asimismo, diversos modelos matemáticos han permitido evaluar la seguridad de los ejercicios de core stability mediante el cálculo del estrés mecánico producido en la columna lumbar durante la realización de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430">25,51</a>. Los valores obtenidos a partir de estos modelos se suelen comparar con el nivel de seguridad establecido por el National Institute for Occupational Safety and Health (EE. UU.), según el cual, fuerzas de compresión lumbar superiores a 3.400N suponen un riesgo importante para las estructuras vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">52</a>.Los resultados de los estudios electromiográficos y mecánicos indican que no existe un único ejercicio adecuado para acondicionar todos los músculos que participan en la estabilización del tronco (ver por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540">47,51</a>). Por el contrario, generalmente se recomienda realizar una batería de ejercicios que activen los diferentes grupos musculares del tronco, es decir, flexores, extensores, inclinadores y rotadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">44</a>. Partiendo de los criterios de eficacia y seguridad, los puentes, el perro de muestra y el bicho muerto son algunos de los ejercicios de estabilización más utilizados en la actualidad. Entre los puentes o planchas, los más conocidos son el puente ventral o frontal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A), el puente dorsal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B) y el puente lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>C), los cuales activan principalmente los flexores, extensores e inclinadores del tronco, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525">44–49,53</a>. Cuando los puentes se realizan con apoyo monopodal o se realizan ejercicios de estabilización con movimientos unilaterales de segmentos (como el perro de muestra), aumenta la activación de los músculos rotadores del tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">47</a>.Los ejercicios referidos se utilizan principalmente en el fitness, la educación física y el deporte de iniciación y recreación. Durante las fases iniciales de este tipo de entrenamiento, los ejercicios se suelen realizar sin la utilización de materiales y sobre superficies estables, para posteriormente, conforme aumenta el nivel de ejecución de los participantes, utilizar superficies inestables (Bosu®, Fitball®, etc.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>A)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">48,53,54</a>, barras oscilantes (Flexibar®, Bodyblade®, etc.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>B)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">25</a>, correas de suspensión (TRX®, Sling®, etc.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580">55</a>, sistemas de cables y poleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">56</a>, etc. Además, en el deporte de competición, se recomienda realizar actividades de carácter específico y funcional, reproduciendo los movimientos o posturas habituales de los deportistas, ya que en este contexto los ejercicios de estabilización convencionales no se han mostrado eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">43</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>En ciertos ámbitos profesionales, relacionados con el fitness y la rehabilitación, existe la creencia de que la forma más adecuada de incrementar la core stability es realizar principalmente ejercicios que aíslen la activación de los músculos profundos del tronco, especialmente la maniobra de hundimiento abdominal o abdominal hollowing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">57</a>. Los datos obtenidos por O'Sullivan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">58</a> y Hides et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">59</a> indican que este tipo de ejercicios podría ser adecuado para el acondicionamiento de la musculatura referida y la mejora de la estabilidad del raquis, en pacientes con síndrome de dolor lumbar, especialmente aquellos con atrofia o disfunción de la musculatura profunda del abdomen. Sin embargo, no existen evidencias suficientes que indiquen que la realización de la maniobra de hundimiento abdominal, u otra de características similares, sea la forma más adecuada de mejorar la estabilidad del raquis y la pelvis. De hecho, estudios experimentales, que han comparado el efecto de programas de ejercicios de tronco convencionales (puentes, perro de muestra, encorvamientos del tronco o crunches, etc.) con programas de ejercicios basados en la coactivación de la musculatura profunda del tronco, han encontrado resultados similares en ambos tipos de entrenamiento tanto en pacientes con dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">60</a>, como en deportistas universitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">61</a>. Además, varios estudios biomecánicos han demostrado que la coactivación global de todos los músculos del tronco, mediante la maniobra conocida como abdominal bracing, similar a una maniobra de Valsalva, podría ser más eficaz que la maniobra de hundimiento abdominal para estabilizar el raquis cuando este es sometido a cargas de diferentes características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">5</a>.A pesar de la gran cantidad de estudios biomecánicos sobre la eficacia y seguridad de los ejercicios de core stability, son pocos los estudios experimentales que han analizado el efecto real de estos programas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440">27,60,61</a>. Por este motivo, carecemos de evidencias suficientes para determinar, bajo criterios científicos, muchas de las características de los programas de ejercicios de core stability, como por ejemplo, la intensidad, el volumen o la frecuencia de entrenamiento. Uno de los retos principales a los que nos enfrentamos es realizar estudios controlados y aleatorizados que proporcionen criterios para establecer las diferentes características de la carga del entrenamiento de estabilización. Para ello, teniendo en cuenta lo expuesto en el apartado anterior, primero será necesario desarrollar test de campo que midan de forma válida y fiable la estabilidad de las estructuras del core.Recomendaciones finalesLa aplicación controlada de cargas o descargas súbitas, el paradigma del asiento inestable y el cálculo de la rigidez del raquis mediante modelación matemática han permitido analizar el efecto de numerosos factores sobre la core stability, como por ejemplo, la intensidad y coordinación de la activación muscular, la características de las fuerzas aplicadas sobre la columna, el envejecimiento, la fatiga muscular, la patología lumbar, etc.Partiendo de diferentes conceptos de core stability, se han desarrollado 3 tipos básicos de test de campo: test de condición muscular, test de equilibrio corporal en apoyo monopodal y test de control postural del raquis lumbar y la pelvis en decúbito supino. Los test referidos presentan limitaciones importantes, especialmente la falta de estudios sobre la validez de estas medidas.En relación con los métodos de entrenamiento de core stability, existe una gran cantidad de información en la literatura científica sobre el reclutamiento de los músculos del tronco y el estrés en la columna lumbar durante la realización de ejercicios de estabilización, sin embargo, carecemos de información suficiente sobre otras características de la carga de entrenamiento, como el número de repeticiones y series, la duración de los ejercicios isométricos y la frecuencia de entrenamiento, entre otros.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Los resultados de la revisión indican que métodos biomecánicos, como la aplicación controlada de cargas o descargas súbitas, el paradigma del asiento inestable y la modelación matemática, han permitido analizar el efecto de numerosos factores sobre la estabilidad del raquis. Por otro lado, los test de campo utilizados habitualmente para valorar la core stability (test de condición muscular, test de equilibrio corporal en apoyo monopodal, test de control postural del raquis lumbar y la pelvis, etc.) presentan limitaciones importantes, principalmente debido a la falta de estudios sobre la validez de estas medidas. Finalmente, existe una gran cantidad de información en relación con la eficacia y la seguridad de los ejercicios de estabilización, pero carecemos de información suficiente sobre otras características de la carga de entrenamiento." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The aim of this study was to review both the characteristics of the tests used to assess core stability and the most important features of trunk stabilization exercise programs. The results of this review suggest that biomechanical methods such as sudden and controlled trunk loading and unloading, unstable sitting paradigm and mathematical modeling, have allowed us to analyze the effect of several factors on spine stability. In addition, field tests commonly used to assess core stability (muscle condition tests, single leg stance balance tests, postural control of lumbar spine and pelvis tests, etc.) have important limitations, mainly due to the absence of studies on the validity of these measurements. Finally, there is a lot of information regarding the effectiveness and safety of the stabilization exercises, but we lack enough information on other training load characteristics." ] "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "O objetivo desse trabalho foi revisar as características dos métodos utilizados para avaliar a estabilidade da zona central do corpo («core estability»), assim como as características mais importantes dos programas de exercícios de estabilização do tronco. Os resultados da revisão indicam que métodos biomecânicos como a aplicação controlada de cargas ou descargas súbitas, o paradigma do assento estável e a modelação matemática, tem permitido analisar o efeito de numerosos fatores sobre a estabilidade da coluna. Por outro lado, os testes de campo utilizados habitualmente para avaliar a estabilidade do core (teste de condição muscular, teste de equilíbrio corporal em apoio monopodal, teste de controle postural da coluna lombar e da pelve, etc.) apresentam limitações importantes, principalmente devido a falta de estudos sobre a validade dessas medidas. Finalmente, existe uma grande quantidade de informação em relação à eficácia e à segurança dos exercícios de estabilização, mas carecemos de informação suficiente sobre outras características da carga de treinamento." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1991 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 229252 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En estas imágenes se presenta un mecanismo de tracción neumática para la aplicación de fuerzas súbitas en diferentes direcciones y sentidos. Para ello, el participante se sitúa en posición semisentada en una silla de madera que permite la colocación del raquis en posición neutra. Una célula de carga colocada entre el pistón neumático y el arnés permite conocer el momento del inicio y la magnitud de la alteración. 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B) Three-plane core strength test: consiste en realizar movimientos del tronco en diferentes planos (la imagen de la figura corresponde a la valoración realizada en el plano sagital), desplazando el tronco desde la vertical hasta tocar la pared, mientras se mantiene el equilibrio corporal en apoyo monopodal; el participante debe mantener la pelvis, la columna y la cabeza lo más alineadas posible y evitar oscilaciones del miembro inferior durante el test (un evaluador valora visualmente la ejecución en una escala de 1-4). C) Double-leg lowering test: consiste en mantener la región lumbar apoyada sobre la camilla, con la pelvis en retroversión y la lordosis lumbar aplanada, mientras descienden las piernas con las rodillas extendidas; un evaluador coloca una mano bajo la región lumbar del participante y utiliza un goniómetro para medir el ángulo (entre el muslo y la horizontal) alcanzado por este mientras todavía es capaz de mantener la columna y la pelvis en la posición referida." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1083 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 113280 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ejercicios de estabilización en decúbito prono, decúbito supino y decúbito lateral manteniendo la pelvis elevada contra gravedad. A) Puente o plancha frontal. B) Puente o plancha dorsal. 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A) Encorvamiento del tronco con giro (cross-crunch) sobre fitball: la utilización de superficies inestables permite retar la capacidad de estabilización del tronco durante la realización de diversos movimientos o posturas. B) Ejercicio con barra oscilante (Flexibar®): la participante hace oscilar el aparato mientras intenta mantener el raquis en posición neutra; en función de la colocación del aparato se puede incrementar la activación de unos grupos musculares u otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">25</a>. C) Puente o plancha dorsal en suspensión: la utilización de correas de suspensión (TRX®) supone el apoyo de parte del peso corporal sobre estructuras inestables, incrementando las demandas de control postural sobre el sistema motor." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:61 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Core stability. Parte I: concepto y aportaciones al entrenamiento y la prevención de lesiones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F.J. Vera-García" 1 => "D. Barbado" 2 => "V. Moreno-Pérez" 3 => "S. Hernández-Sánchez" 4 => "C. Juan-Recio" 5 => "J.L. Elvira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Rev Andal Med Deporte." 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Revisión

Core stability: Evaluation and training criteria

Core stability: avaliação e critérios para treinamento

F.J. Vera-García

Autor para correspondencia

fvera@umh.es

Autor para correspondencia.

, D. Barbado, V. Moreno-Pérez, S. Hernández-Sánchez, C. Juan-Recio, J.L.L. Elvira

Centro de Investigación del Deporte, Universidad Miguel Hernández de Elche, Alicante, España

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&#171;capacidad de las estructuras osteoarticulares y musculares&#44; coordinadas por el sistema de control motor&#44; para mantener o retomar una posici&#243;n o trayectoria del tronco&#44; cuando este es sometido a fuerzas internas o externas&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios biomec&#225;nicos y epidemiol&#243;gicos han relacionado alteraciones en el control neuromuscular de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> con la aparici&#243;n de lesiones en la columna lumbar y en los miembros inferiores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que diferentes autores sugieren que es posible mejorar el rendimiento deportivo&#44; a trav&#233;s del desarrollo de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; carecemos de evidencias cient&#237;ficas suficientes que avalen esta hip&#243;tesis&#46;</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente trabajo fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">i&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar las caracter&#237;sticas m&#225;s importantes de las t&#233;cnicas y metodolog&#237;as utilizadas para la valoraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> en diferentes &#225;mbitos &#40;laboratorios&#44; cl&#237;nicas de rehabilitaci&#243;n e instalaciones deportivas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">ii&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examinar las caracter&#237;sticas m&#225;s importantes de los programas de ejercicios para el desarrollo de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta informaci&#243;n permitir&#225; que los profesionales del entrenamiento y la rehabilitaci&#243;n deportiva&#44; conozcan tanto las limitaciones de los test de campo utilizados para su valoraci&#243;n&#44; como la eficacia y seguridad del uso de diferentes ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todo</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de art&#237;culos para esta revisi&#243;n se realiz&#243; en las bases de datos <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Scopus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Sport Discus</span>&#44; utilizando los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">trunk stability</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">spine stability</span> y <span class="elsevierStyleItalic">neuromuscular control</span>&#44; as&#237; como su combinaci&#243;n con los t&#233;rminos <span class="elsevierStyleItalic">measurement</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">test</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">exercise</span> y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">training</span>&#46; Se revisaron fundamentalmente trabajos publicados desde enero de 2000 hasta octubre de 2013&#44; en revistas indexadas en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal Citation Reports</span> del <span class="elsevierStyleItalic">ISI Web of Knowledge &#40;Thomson Reuters Corporation</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46;</span></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Valoraci&#243;n biomec&#225;nica de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la estabilidad mec&#225;nica de un cuerpo&#44; estructura o sistema debemos aplicarle cargas o perturbaciones y observar su respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De este modo&#44; muchos de los m&#233;todos biomec&#225;nicos utilizados para valorar la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; se basan en aplicar de forma controlada fuerzas de diferentes caracter&#237;sticas &#40;direcci&#243;n&#44; magnitud&#44; duraci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y analizar las respuestas de sus estructuras mediante t&#233;cnicas cinem&#225;ticas y dinamom&#233;tricas&#46; Partiendo de la definici&#243;n de estabilidad presentada anteriormente&#44; cuanto menos se desplace el tronco de su posici&#243;n o trayectoria y&#47;o m&#225;s r&#225;pidamente retome su posici&#243;n o trayectoria ante las fuerzas aplicadas&#44; mayor ser&#225; la capacidad de estabilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de estudios biomec&#225;nicos que valoran la estabilidad del <span class="elsevierStyleItalic">core</span> aplican fuerzas al tronco utilizando 2 paradigmas principales&#58;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Perturbaciones unidireccionales aplicadas de forma s&#250;bita mediante mecanismos mec&#225;nicos&#44; electr&#243;nicos y&#47;o neum&#225;ticos&#46; Las perturbaciones se aplican en diferentes direcciones y sentidos&#44; mediante cargas s&#250;bitas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sudden loading&#41;</span> o descargas s&#250;bitas o r&#225;pidas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;sudden unloading</span> o <span class="elsevierStyleItalic">quick release&#41;</span> y con los participantes en sedestaci&#243;n o bipedestaci&#243;n&#46; Las cargas r&#225;pidas son fuerzas de magnitud&#44; punto de aplicaci&#243;n&#44; duraci&#243;n&#44; direcci&#243;n y sentido conocidos y se aplican sobre el participante de forma s&#250;bita y controlada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Por otro lado&#44; en las descargas r&#225;pidas se pide al participante que ejerza un nivel de fuerza determinado contra un cable de acero anclado a un electroim&#225;n&#44; liberando el cable s&#250;bitamente para provocar el desequilibrio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;9</span></a>&#46; Otra forma de aplicar las descargas es&#44; primero&#44; someter al participante durante un tiempo determinado a una fuerza o carga horizontal mientras este mantiene el tronco en posici&#243;n vertical&#44; y posteriormente&#44; quitar de forma s&#250;bita la carga para provocar el desequilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables m&#225;s utilizadas de esta metodolog&#237;a para cuantificar la estabilidad del tronco ante las perturbaciones son el desplazamiento angular del tronco respecto a L4-L5 y la rigidez del tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;11</span></a>&#44; es decir&#44; la relaci&#243;n entre el momento de fuerza aplicado y el desplazamiento observado tras la perturbaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Generalmente&#44; a menor desplazamiento o mayor rigidez ante las fuerzas aplicadas&#44; mayor es la capacidad de estabilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;10</span></a>&#46; Registros electromiogr&#225;ficos han permitido tambi&#233;n analizar la respuesta muscular ante las perturbaciones&#44; especialmente la intensidad y la latencia de la respuesta de los m&#250;sculos del tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchos los estudios biomec&#225;nicos que han analizado la estabilidad del raquis mediante la utilizaci&#243;n de cargas y&#47;o descargas r&#225;pidas&#46; Los datos obtenidos han permitido conocer los efectos de diversos factores sobre la respuesta del tronco&#44; como por ejemplo&#44; la intensidad de la activaci&#243;n y la coordinaci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;10</span></a>&#44; la direcci&#243;n e intensidad de las fuerzas aplicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; la incertidumbre sobre el momento de aplicaci&#243;n de la perturbaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; la deformaci&#243;n pl&#225;stica <span class="elsevierStyleItalic">&#40;creep&#41;</span> de los tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la fatiga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#44; la vibraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y la patolog&#237;a o el dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#41; Perturbaciones constantes aplicadas mediante el paradigma del asiento inestable&#46; En los estudios que utilizan esta metodolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14&#8211;17</span></a>&#44; los investigadores colocan al participante sobre un asiento inestable&#44; apoyado sobre una plataforma de fuerzas y le solicitan realizar tareas de diversa dificultad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; con el objeto de evaluar el control postural del tronco en sedestaci&#243;n&#44; se analiza el desplazamiento del centro de presiones &#40;calculado a partir de los datos obtenidos en la plataforma&#41;&#46; La inestabilidad la confiere la base de la silla&#44; la cual es una hemiesfera o casquete esf&#233;rico de radio y altura conocida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A menor radio&#44; la silla es m&#225;s inestable&#44; y por tanto&#44; las tareas a realizar son m&#225;s complejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Con el objeto de evitar la participaci&#243;n de los miembros inferiores en la tarea&#44; las piernas del participante se fijan a un reposapi&#233;s &#40;solidario con la silla&#41; mediante una serie de cinchas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En algunos protocolos se ha utilizado feedback visual para establecer diferentes condicionantes en la tarea&#46; As&#237;&#44; en el estudio de Elvira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> se proyect&#243; frente al participante un software donde se mostraba la posici&#243;n del centro de presiones&#44; as&#237; como la de un punto de referencia que permit&#237;a plantear tareas de diversa dificultad&#46; En general&#44; el grado de control del participante era valorado mediante su capacidad para colocar su centro de presiones sobre el punto criterio durante el mantenimiento de una postura o durante la realizaci&#243;n de movimientos en diferentes planos &#40;con el menor error posible&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables m&#225;s utilizadas para evaluar la estabilidad del tronco mediante esta metodolog&#237;a se han obtenido generalmente a trav&#233;s del an&#225;lisis de las fluctuaciones del centro de presiones del participante respecto a la posici&#243;n o trayectoria deseada&#46; As&#237;&#44; el rango&#44; la desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; el &#225;rea barrida y la distancia recorrida han sido utilizadas para cuantificar el grado de dispersi&#243;n y velocidad del desplazamiento del centro de presiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15&#44;17</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; se ha utilizado el exponente de Lyapunov<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#44; el an&#225;lisis de fluctuaciones sin tendencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a> y&#47;o la entrop&#237;a aproximada y muestral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; para evaluar la estructura y complejidad de las fluctuaciones del centro de presiones &#40;autocorrelaci&#243;n&#44; predictibilidad&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n del paradigma del asiento inestable ha permitido establecer relaciones entre d&#233;ficits en la estabilidad del tronco en sedestaci&#243;n y enfermedades como el Parkinson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; el s&#237;ndrome del dolor lumbar <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16&#44;19</span></a>&#44; la escoliosis idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y los accidentes cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Asimismo&#44; esta metodolog&#237;a ha sido capaz de discriminar&#44; entre deportistas de varias disciplinas deportivas&#44; en funci&#243;n de su capacidad para controlar la estabilidad del tronco en sedestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y ha permitido analizar el efecto negativo de la fatiga sobre el control de la estabilidad del tronco en gimnastas de &#233;lite<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas metodolog&#237;as se basan en la medici&#243;n y an&#225;lisis de datos emp&#237;ricos&#46; Otro de los m&#233;todos utilizados en biomec&#225;nica para la valoraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> es la modelaci&#243;n matem&#225;tica&#46; As&#237;&#44; partiendo de las teor&#237;as y formulaciones realizadas por Bergmark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Spine Biomechanics Laboratory</span> &#40;Universidad de Waterloo&#44; Canad&#225;&#41;&#44; del profesor Stuart M&#46; McGill desarroll&#243; un m&#233;todo complejo&#44; basado en la utilizaci&#243;n de 3 modelos matem&#225;ticos interdependientes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Link-Segment Model&#44; Lumbar Spinal Model</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Distribution-Moment Model&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; A partir de los resultados obtenidos en los 3 modelos se establecen 2 medidas de estabilidad basadas en las variaciones de la energ&#237;a potencial y la rigidez del sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#59; es decir&#44; un &#237;ndice de estabilidad general&#44; que proporciona una visi&#243;n global de la estabilidad de todas las articulaciones lumbares&#44; y un valor de estabilidad m&#237;nimo &#40;valor m&#225;s bajo obtenido en cualquiera de las articulaciones del raquis lumbar&#41;&#44; que indica el punto m&#225;s d&#233;bil o inestable del sistema&#46; Seg&#250;n esta metodolog&#237;a&#44; para que el raquis se encuentre estable&#44; las 2 medidas de estabilidad deben ser positivas&#46; El uso de estos modelos biomec&#225;nicos&#44; que cuantifican la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> en t&#233;rminos de rigidez&#44; ha mejorado el conocimiento sobre los factores que modulan la capacidad de estabilizar el raquis en condiciones est&#225;ticas o cuasi-est&#225;ticas&#44; sin embargo&#44; no permite una valoraci&#243;n adecuada de la estabilidad en condiciones din&#225;micas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Test de campo para la valoraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span></span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;todos utilizados en biomec&#225;nica para la valoraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> requieren de materiales costosos&#44; son complejos de llevar a cabo y precisan de un entorno controlado &#40;el laboratorio&#41;&#46; Por estas razones no son los m&#225;s ideales para su utilizaci&#243;n en centros deportivos&#44; clases de educaci&#243;n f&#237;sica o cl&#237;nicas de rehabilitaci&#243;n&#46; En estos entornos se utilizan test de campo&#44; de f&#225;cil aplicaci&#243;n y que no precisan ni de materiales costosos&#44; ni de tratamientos de datos sofisticados&#46; Sin embargo&#44; muchas de estas pruebas presentan limitaciones importantes&#44; relacionadas principalmente con la validez de la medida&#46; Los test se pueden agrupar principalmente en 3 tipos de pruebas diferentes&#58;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#41; Test de condici&#243;n muscular&#46; Partiendo del concepto de <span class="elsevierStyleItalic">core strength</span>&#44; utilizado por algunos autores como sin&#243;nimo de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#44; se ha propuesto la utilizaci&#243;n de test de resistencia muscular <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Biering-Sorensen test</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">side bridge test</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">plank to fatigue test</span>&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> o test de fuerza-potencia muscular <span class="elsevierStyleItalic">&#40;front abdominal power test&#44; side abdominal power test</span>&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span> como medidas de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28&#8211;30</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>A se muestra el <span class="elsevierStyleItalic">Biering-Sorensen test</span>&#44; una de las pruebas de campo m&#225;s utilizadas en el entrenamiento y la medicina del deporte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Aunque los test de condici&#243;n muscular miden variables relacionadas con la funci&#243;n de los m&#250;sculos del tronco&#44; mediante protocolos sencillos y econ&#243;micos&#44; no existen datos en la literatura que demuestren su validez como medidas de estabilidad&#46; En este sentido&#44; si bien la resistencia y la fuerza muscular&#44; al igual que otras variables como la edad o la patolog&#237;a lumbar&#44; son variables que pueden influir en la capacidad de estabilizaci&#243;n de las estructuras de la zona central del cuerpo&#44; los resultados de los test de resistencia o fuerza muscular no son medidas de estabilidad en s&#237; mismas&#44; por lo que es necesario realizar estudios que eval&#250;en la validez de estas pruebas como test indirectos de estabilidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#41; Test de equilibrio corporal&#46; Algunos de los test que han sido utilizados para medir la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> son test de equilibrio corporal en apoyo monopodal&#44; como por ejemplo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">three plane core strength test</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">one-leg standing balance test</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">one leg squat test</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Al igual que en el caso de los test de condici&#243;n muscular&#44; no existen datos publicados que demuestren la validez de estas pruebas para medir la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; estas pruebas no miden de forma aislada la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; sino m&#225;s bien el control postural y la estabilidad de todo el cuerpo&#46; Adem&#225;s&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">three-plane core strength test</span>&#44; utilizado habitualmente en el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; presenta valores bajos de fiabilidad intra- e interobservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen tambi&#233;n otras pruebas de equilibrio que se realizan sobre plataformas de estabilidad&#44; como por ejemplo el <span class="elsevierStyleItalic">quadruped arm raise test</span> ejecutado sobre la plataforma de <span class="elsevierStyleItalic">Lafayette Instrument Co</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; A pesar de que el control del equilibrio corporal en cuadrupedia puede tener una buena relaci&#243;n con el control de la estabilidad de las estructuras del <span class="elsevierStyleItalic">core</span>&#44; el coste de la plataforma y la necesidad de realizar varias medidas de familiarizaci&#243;n para controlar el efecto de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; limita las posibilidades de utilizaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">quadruped arm raise test</span> como prueba de campo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#41; Test de control de la postura del raquis lumbar y la pelvis&#44; como por ejemplo&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">double-leg lowering test</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;34&#44;35</span></a>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">bent knee lowering test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Sahrmann core stability test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Estas pruebas se realizan en dec&#250;bito supino y consisten&#44; b&#225;sicamente&#44; en controlar la postura del raquis lumbar y la pelvis ante las fuerzas aplicadas por el movimiento de los miembros inferiores o por su colocaci&#243;n en posiciones elevadas respecto al suelo&#46; Desde un punto de vista te&#243;rico y&#44; teniendo en cuenta la definici&#243;n de estabilidad presentada en la introducci&#243;n de este trabajo&#44; los test referidos pueden ser medidas v&#225;lidas de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#46; No obstante&#44; es necesario realizar estudios que analicen la relaci&#243;n entre los resultados obtenidos en estos test y gold standards establecidos mediante test de laboratorio&#46; Adem&#225;s&#44; estudios sobre la validez de las medidas podr&#237;an aclarar la controversia existente sobre si el <span class="elsevierStyleItalic">double-leg lowering test</span> es v&#225;lido para medir la estabilidad lumbo-p&#233;lvica o la fuerza de la musculatura abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">double-leg lowering test</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">bent knee lowering test</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Sahrmann core stability test</span> se han utilizado principalmente en el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; donde por lo general se realizan con la ayuda de un <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> de presi&#243;n que permite controlar la posici&#243;n de la regi&#243;n lumbo-p&#233;lvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;39</span></a>&#46; Este sistema de <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> fue dise&#241;ado originalmente para educar o reeducar la funci&#243;n del m&#250;sculo transverso del abdomen en pacientes con dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existen dudas sobre su reproducibilidad y validez para evaluar la actividad del transverso del abdomen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; En la educaci&#243;n f&#237;sica&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">fitness</span> y el entrenamiento deportivo&#44; el uso de los test de control postural de la regi&#243;n lumbo-p&#233;lvica no est&#225; tan extendido&#44; ya que estas pruebas requieren de uno o 2 evaluadores expertos por participante y&#44; en algunos protocolos&#44; de la utilizaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span> de presi&#243;n&#44; lo que dificulta la evaluaci&#243;n simult&#225;nea de varios deportistas&#46; Adem&#225;s&#44; se ha cuestionado la sensibilidad o capacidad de estas pruebas para discriminar entre deportistas de caracter&#237;sticas similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;43</span></a>&#44; por lo que su uso no parece recomendable en poblaciones homog&#233;neas de deportistas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se desprende de lo expuesto en los p&#225;rrafos anteriores&#44; actualmente se utilizan formas muy diferentes para valorar la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; esta variedad de pruebas es un reflejo tanto de la dificultad para evaluar adecuadamente la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> como de la ambig&#252;edad existente en relaci&#243;n con el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los primeros datos de un estudio correlacional que estamos desarrollando en nuestro laboratorio indican que son pocas y bajas las correlaciones existentes entre los resultados de test biomec&#225;nicos de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> &#40;respuesta del tronco ante cargas s&#250;bitas&#44; control de la estabilidad est&#225;tica y din&#225;mica del tronco en sedestaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y los resultados de algunos de los test de campo comentados anteriormente&#44; como por ejemplo el <span class="elsevierStyleItalic">Biering-Sorensen test</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">three-plane core strength test</span>&#46; En este contexto&#44; es necesario prestar mucha atenci&#243;n a la selecci&#243;n de los test utilizados&#44; ya que se podr&#237;a emplear err&#243;neamente cualquier medida relacionada con el tronco o con el equilibrio corporal como una forma v&#225;lida de evaluar la estabilidad de las estructuras de la zona central del cuerpo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ejercicios y programas de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span></span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los m&#233;todos recomendados para la prevenci&#243;n y el tratamiento del s&#237;ndrome de dolor lumbar destaca la realizaci&#243;n de ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; es decir&#44; aquellos cuyo objetivo es favorecer el aprendizaje y perfeccionamiento de patrones de coactivaci&#243;n muscular para la mejora del control motor y la estabilidad de las estructuras raqu&#237;deas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os se han dise&#241;ado numerosos ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#46; En general&#44; estos ejercicios consisten en mantener el raquis en posici&#243;n neutra&#44; es decir&#44; conservando las curvaturas fisiol&#243;gicas cuando este es sometido a fuerzas internas o externas que ponen a prueba su estabilidad&#46; As&#237;&#44; en los ejercicios conocidos como puentes o <span class="elsevierStyleItalic">bridges</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;49</span></a> los participantes deben mantener diversas posturas sin apoyar la pelvis en el suelo&#44; en contra de la fuerza de la gravedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; En los ejercicios denominados perro de muestra o <span class="elsevierStyleItalic">bird dog</span> y bicho muerto o <span class="elsevierStyleItalic">dead bug</span>&#44; los participantes deben mantener la columna en posici&#243;n neutra ante las fuerzas provocadas por el movimiento de las extremidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47&#44;49&#44;50</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selecci&#243;n de los ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> para el dise&#241;o y prescripci&#243;n de programas de entrenamiento se basa fundamentalmente en criterios de eficacia y seguridad&#46; La electromiograf&#237;a de superficie permite valorar la eficacia de los ejercicios de estabilizaci&#243;n a trav&#233;s del an&#225;lisis de la intensidad de la activaci&#243;n muscular y la coordinaci&#243;n de los m&#250;sculos del tronco &#40;ver por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;49&#44;50</span></a>&#41;&#46; Asimismo&#44; diversos modelos matem&#225;ticos han permitido evaluar la seguridad de los ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> mediante el c&#225;lculo del estr&#233;s mec&#225;nico producido en la columna lumbar durante la realizaci&#243;n de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;51</span></a>&#46; Los valores obtenidos a partir de estos modelos se suelen comparar con el nivel de seguridad establecido por el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Occupational Safety and Health</span> &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; seg&#250;n el cual&#44; fuerzas de compresi&#243;n lumbar superiores a 3&#46;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N suponen un riesgo importante para las estructuras vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los estudios electromiogr&#225;ficos y mec&#225;nicos indican que no existe un &#250;nico ejercicio adecuado para acondicionar todos los m&#250;sculos que participan en la estabilizaci&#243;n del tronco &#40;ver por ejemplo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;51</span></a>&#41;&#46; Por el contrario&#44; generalmente se recomienda realizar una bater&#237;a de ejercicios que activen los diferentes grupos musculares del tronco&#44; es decir&#44; flexores&#44; extensores&#44; inclinadores y rotadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Partiendo de los criterios de eficacia y seguridad&#44; los puentes&#44; el perro de muestra y el bicho muerto son algunos de los ejercicios de estabilizaci&#243;n m&#225;s utilizados en la actualidad&#46; Entre los puentes o planchas&#44; los m&#225;s conocidos son el puente ventral o frontal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; el puente dorsal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41; y el puente lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;&#44; los cuales activan principalmente los flexores&#44; extensores e inclinadores del tronco&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">44&#8211;49&#44;53</span></a>&#46; Cuando los puentes se realizan con apoyo monopodal o se realizan ejercicios de estabilizaci&#243;n con movimientos unilaterales de segmentos &#40;como el perro de muestra&#41;&#44; aumenta la activaci&#243;n de los m&#250;sculos rotadores del tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios referidos se utilizan principalmente en el <span class="elsevierStyleItalic">fitness</span>&#44; la educaci&#243;n f&#237;sica y el deporte de iniciaci&#243;n y recreaci&#243;n&#46; Durante las fases iniciales de este tipo de entrenamiento&#44; los ejercicios se suelen realizar sin la utilizaci&#243;n de materiales y sobre superficies estables&#44; para posteriormente&#44; conforme aumenta el nivel de ejecuci&#243;n de los participantes&#44; utilizar superficies inestables &#40;Bosu<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Fitball<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;53&#44;54</span></a>&#44; barras oscilantes &#40;Flexibar<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Bodyblade<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; correas de suspensi&#243;n &#40;TRX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Sling<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; sistemas de cables y poleas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; en el deporte de competici&#243;n&#44; se recomienda realizar actividades de car&#225;cter espec&#237;fico y funcional&#44; reproduciendo los movimientos o posturas habituales de los deportistas&#44; ya que en este contexto los ejercicios de estabilizaci&#243;n convencionales no se han mostrado eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ciertos &#225;mbitos profesionales&#44; relacionados con el <span class="elsevierStyleItalic">fitness</span> y la rehabilitaci&#243;n&#44; existe la creencia de que la forma m&#225;s adecuada de incrementar la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span> es realizar principalmente ejercicios que a&#237;slen la activaci&#243;n de los m&#250;sculos profundos del tronco&#44; especialmente la maniobra de hundimiento abdominal o <span class="elsevierStyleItalic">abdominal hollowing</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Los datos obtenidos por O&#39;Sullivan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> y Hides et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> indican que este tipo de ejercicios podr&#237;a ser adecuado para el acondicionamiento de la musculatura referida y la mejora de la estabilidad del raquis&#44; en pacientes con s&#237;ndrome de dolor lumbar&#44; especialmente aquellos con atrofia o disfunci&#243;n de la musculatura profunda del abdomen&#46; Sin embargo&#44; no existen evidencias suficientes que indiquen que la realizaci&#243;n de la maniobra de hundimiento abdominal&#44; u otra de caracter&#237;sticas similares&#44; sea la forma m&#225;s adecuada de mejorar la estabilidad del raquis y la pelvis&#46; De hecho&#44; estudios experimentales&#44; que han comparado el efecto de programas de ejercicios de tronco convencionales &#40;puentes&#44; perro de muestra&#44; encorvamientos del tronco o <span class="elsevierStyleItalic">crunches</span>&#44; etc&#46;&#41; con programas de ejercicios basados en la coactivaci&#243;n de la musculatura profunda del tronco&#44; han encontrado resultados similares en ambos tipos de entrenamiento tanto en pacientes con dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; como en deportistas universitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; varios estudios biomec&#225;nicos han demostrado que la coactivaci&#243;n global de todos los m&#250;sculos del tronco&#44; mediante la maniobra conocida como <span class="elsevierStyleItalic">abdominal bracing</span>&#44; similar a una maniobra de Valsalva&#44; podr&#237;a ser m&#225;s eficaz que la maniobra de hundimiento abdominal para estabilizar el raquis cuando este es sometido a cargas de diferentes caracter&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la gran cantidad de estudios biomec&#225;nicos sobre la eficacia y seguridad de los ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; son pocos los estudios experimentales que han analizado el efecto real de estos programas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;60&#44;61</span></a>&#46; Por este motivo&#44; carecemos de evidencias suficientes para determinar&#44; bajo criterios cient&#237;ficos&#44; muchas de las caracter&#237;sticas de los programas de ejercicios de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; como por ejemplo&#44; la intensidad&#44; el volumen o la frecuencia de entrenamiento&#46; Uno de los retos principales a los que nos enfrentamos es realizar estudios controlados y aleatorizados que proporcionen criterios para establecer las diferentes caracter&#237;sticas de la carga del entrenamiento de estabilizaci&#243;n&#46; Para ello&#44; teniendo en cuenta lo expuesto en el apartado anterior&#44; primero ser&#225; necesario desarrollar test de campo que midan de forma v&#225;lida y fiable la estabilidad de las estructuras del <span class="elsevierStyleItalic">core</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Recomendaciones finales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n controlada de cargas o descargas s&#250;bitas&#44; el paradigma del asiento inestable y el c&#225;lculo de la rigidez del raquis mediante modelaci&#243;n matem&#225;tica han permitido analizar el efecto de numerosos factores sobre la <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; como por ejemplo&#44; la intensidad y coordinaci&#243;n de la activaci&#243;n muscular&#44; la caracter&#237;sticas de las fuerzas aplicadas sobre la columna&#44; el envejecimiento&#44; la fatiga muscular&#44; la patolog&#237;a lumbar&#44; etc&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de diferentes conceptos de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; se han desarrollado 3 tipos b&#225;sicos de test de campo&#58; test de condici&#243;n muscular&#44; test de equilibrio corporal en apoyo monopodal y test de control postural del raquis lumbar y la pelvis en dec&#250;bito supino&#46; Los test referidos presentan limitaciones importantes&#44; especialmente la falta de estudios sobre la validez de estas medidas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los m&#233;todos de entrenamiento de <span class="elsevierStyleItalic">core stability</span>&#44; existe una gran cantidad de informaci&#243;n en la literatura cient&#237;fica sobre el reclutamiento de los m&#250;sculos del tronco y el estr&#233;s en la columna lumbar durante la realizaci&#243;n de ejercicios de estabilizaci&#243;n&#44; sin embargo&#44; carecemos de informaci&#243;n suficiente sobre otras caracter&#237;sticas de la carga de entrenamiento&#44; como el n&#250;mero de repeticiones y series&#44; la duraci&#243;n de los ejercicios isom&#233;tricos y la frecuencia de entrenamiento&#44; entre otros&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 18887546
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ramd.2014.02.005

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	68	6	74
2024 Octubre	528	35	563
2024 Septiembre	571	18	589
2024 Agosto	330	28	358
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2024 Febrero	453	21	474
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2023 Noviembre	538	23	561
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2023 Agosto	247	22	269
2023 Julio	292	18	310
2023 Junio	352	28	380
2023 Mayo	487	26	513
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2022 Noviembre	267	35	302
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2022 Julio	141	29	170
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2016 Junio	216	55	271
2016 Mayo	339	74	413
2016 Abril	217	77	294
2016 Marzo	135	54	189
2016 Febrero	157	52	209
2016 Enero	125	42	167
2015 Diciembre	146	52	198
2015 Noviembre	255	95	350
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2015 Septiembre	260	61	321
2015 Agosto	309	67	376
2015 Julio	170	38	208

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