Caso clínico
Esguince de tobillo de primer grado como causa de paresia del nervio peroneo común. Caso clínico
Grade I inversion ankle sprain causing paresia of the common peroneal nerve. Case report
Entorse de tornozelo de primeiro grau como causa de paresia do nervo fibular comum. Relato de caso
Í. Úbeda-Pérez de Heredia
, G.Á. Sobrá-Hidalgo
Autor para correspondencia
Unidad de Traumatología, Hospital FREMAP, Sevilla, España
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Por el contrario, el sistema será inestable si la misma fuerza saca al sistema del estado de equilibrio. Aunque en esta figura hay 2 imágenes que muestran sistemas estables, la imagen situada más a la izquierda presenta un sistema más robusto, ya que este sería capaz de permanecer estable ante fuerzas de mayor intensidad.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.J. Vera-García, D. Barbado, V. Moreno-Pérez, S. Hernández-Sánchez, C. Juan-Recio, J.L.L. Elvira" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Vera-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Barbado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Moreno-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Hernández-Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Juan-Recio" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.L.L." 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Más del 40% de los pacientes que han sufrido un esguince de los ligamentos externos del tobillo padecen síntomas residuales. Una causa potencial de morbilidad crónica la constituye la lesión del nervio tibial o del nervio peroneo común o sus ramas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios electromiográficos realizados en pacientes con esguince severo del tobillo han demostrado lesiones asociadas de los nervios peroneo común, superficial o profundo y del nervio tibial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El llamado «pie péndulo o caído» suele asociarse a una disfunción del nervio peroneo común o ciático poplíteo externo (CPE), que comporta una paresia o parálisis de los músculos dorsiflexores del pie, el tibial anterior y el extensor del primer dedo, produciendo una seria limitación de la marcha («<span class="elsevierStyleItalic">steppage gait</span>» o marcha en estepaje) en la que se produce un incremento compensatorio de la flexión de la cadera y la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que fuera reportado el primer caso de parálisis del nervio peroneo común como complicación de un esguince de tobillo por inversión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la mayoría de los autores se postulan a favor de la base etiopatogénica en la cual el mecanismo de inversión forzada del pie produce una tracción del nervio peroneo superficial que, de forma indirecta, se transmite a lo largo del nervio peroneo común<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Teniendo como cierta esta hipótesis, en el caso que describimos llama la atención que la neuropatía del nervio peroneo común haya sido consecuencia de un esguince de tobillo leve que, en la valoración inicial del paciente, debutó prácticamente sin sintomatología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 37 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, que fue atendido en el servicio de urgencias de nuestro hospital, días después de haber sufrido una torsión del tobillo derecho, con mecanismo de inversión forzada durante el entrenamiento deportivo. En fases iniciales la lesión no produjo merma en las actividades de su vida diaria, pero 4 días después del accidente presentó dificultad para la deambulación y pérdida de sensibilidad en la cara externa de pierna y dorso del pie, evidenciándose en la exploración física hipoestesia de la musculatura inervada por ambas ramas del nervio peroneo común (nervios músculocutaneo y tibial anterior) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) acompañada de paresia de los músculos tibial anterior, extensor común de los dedos y del primer dedo, así como de los músculos peroneos largo y corto, y del músculo pedio, con un balance muscular de 2-3/5 en la escala de Daniels. No presentó signos inflamatorios, laxitud ligamentosa ni dolor a la palpación de las estructuras músculotendinosas ni de los complejos ligamentosos del pie y tobillo; tampoco aquejó sintomatología dolorosa en maléolos ni en cuello del peroné.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron hallazgos patológicos en la radiología simple ni en la resonancia magnética (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Sin embargo, el estudio electromiográfico-electroneurográfico (EMG-ENG), realizado a las 4 semanas del accidente, puso de manifiesto una afectación intensa del nervio peroneo común derecho a nivel de la epífisis peroneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), y la ultrasonografía, realizada 3 semanas después del EMG-ENG, mostró un discreto engrosamiento de dicho nervio en un pequeño segmento próximo a la cabeza del peroné, sugiriendo neuropatía a ese nivel sin solución de continuidad y sin alteraciones en su segmento perifibular ni distal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue tratado de manera conservadora, con medicación antineurítica y esteroidea vía intramuscular. Se prescribió una ortesis antiequina de fibra de carbono desde el inicio y posterior tratamiento de electroestimulación que se llevó a cabo en nuestro servicio de rehabilitación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro se resolvió a los 5 meses de la producción de la lesión, siendo el paciente dado de alta sin secuelas, reincorporándose a su actividad laboral y deportiva habitual.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre todas las lesiones articulares del miembro inferior, la del tobillo es la que con más frecuencia resulta lesionada. Los esguinces del tobillo tienen una elevada incidencia y constituyen la patología más común de las lesiones deportivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, muy pocos estudios describen la asociación causal entre el esguince de tobillo con mecanismo de inversión y la lesión del nervio peroneo común.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender la etiopatogenia de la lesión del nervio peroneo común, en el seno de un esguince de tobillo, es fundamental el conocimiento de la anatomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El nervio peroneo común, llamado también ciático poplíteo externo (CPE) o fibularis communis, se origina de las divisiones dorsales de los nervios raquídeos L4, L5, S1, S2 y S3. Forma la parte externa del tronco del nervio ciático mayor hasta que se separa del nervio tibial posterior, antes de llegar a la fosa poplítea, y se dirige al lado externo de la rodilla cubierto por el músculo bíceps crural. Desde ahí rodea lateralmente el cuello del peroné, penetra en el músculo peroneo largo y se divide en 2 ramas que forman el nervio peroneo superficial o musculocutáneo, el cual inerva a los 2 músculos peroneos y la cara dorsal del pie a excepción de las caras adyacentes de primero y segundo dedos, y el nervio peroneo profundo o nervio tibial anterior que, descendiendo entre los músculos extensor largo de los dedos y el músculo tibial anterior, inerva los músculos tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del hallux, pedio, los músculos interóseos y la piel entre los dos primeros dedos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nobel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> describió cómo, ante una inversión forzada del pie, el nervio peroneo superficial era sometido a un mecanismo de tracción que, aparentemente, se transmitía a lo largo de su recorrido desde el tobillo hasta el tercio medio del muslo, donde los vasa-nervorum del nervio peroneo común sufrirían una rotura por debajo de la bifurcación del nervio ciático, dando origen a un hematoma entre el epineuro y el perineuro, que comprimiría el nervio ocasionando su lesión. Posteriormente, otros autores como Brief et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han apoyado el mecanismo de tracción del nervio peroneal superficial como el más verosímil para este tipo de lesiones. Prácticamente todos los autores coinciden en la hipótesis de que los esguinces de tobillo, con mecanismo de inversión, guardan relación directa con la lesión del nervio peroneo superficial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>, el cual, debido a su posición anatómica en la parte anterolateral de la pierna, resulta particularmente vulnerable a la elongación provocada por una entorsis con mecanismo combinado de supinación y flexión plantar del pie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA) es el principal estabilizador frente a las lesiones por inversión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>; de hecho, la tracción y desplazamiento del nervio peroneo superficial en el contexto de un esguince con mecanismo de inversión del pie es mayor cuando existe compromiso del LPAA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Llama la atención que, constatada la inexistencia de laxitud ligamentosa en el paciente del caso que se presenta, un esguince de primer grado que, por definición, cursa sin rotura del LPAA, haya sido capaz de ejercer una tracción suficientemente intensa sobre el nervio peroneo superficial como para producir la rotura de los vasa nervorum en la bifurcación de las ramas terminales del nervio peroneo común.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos fue tratado de forma conservadora con tratamiento rehabilitador y la prescripción de una ortesis antiequina para facilitar un patrón de marcha cercano a la normalidad y ayudar a estabilizar la articulación del tobillo contribuyendo a la recuperación del esguince. Este es el tratamiento que se recomienda inicialmente, reservándose la descompresión quirúrgica y la neurolisis del nervio peroneo común para los pacientes que presentan una parálisis severa, empeoramiento progresivo de los síntomas o ausencia de mejoría con el tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la rareza de la afectación del nervio peroneo común consecuente a un esguince de tobillo, ha de conocerse dicha asociación y evaluarse la función de los músculos inervados por este nervio y sus ramas, no solo en el deportista, sino en todos los pacientes con esguince de tobillo en sus diferentes grados, tanto en su exploración inicial como en el seguimiento posterior.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres491375" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec513332" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres491374" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec513331" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "xres491373" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec513330" "titulo" => "Palavras-chave" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-26" "fechaAceptado" => "2014-09-18" "PalabrasClave" => array:3 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec513332" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nervio peroneo común" 1 => "Esguince de tobillo" 2 => "Paresia" 3 => "Parálisis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec513331" "palabras" => array:4 [ 0 => "Common peroneal nerve" 1 => "Ankle sprain" 2 => "Paresia" 3 => "Palsy" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras-chave" "identificador" => "xpalclavsec513330" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nervo fibular comum" 1 => "Entorse de tornozelo" 2 => "Paresia" 3 => "Paralisia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:3 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los esguinces de tobillo, con mecanismo de inversión, son incidencias comunes en la población y constituyen las lesiones más frecuentes en el deporte. Eventualmente pueden ocasionar una neuropatía del nervio peroneo común, debido a un mecanismo de tracción indirecta, a través del nervio peroneo superficial. Se presenta el caso clínico de un varón de 37 años que, tras sufrir un esguince de tobillo de primer grado durante la práctica deportiva, presentó una paresia intensa del nervio peroneo común que se constató mediante estudio ecográfico y electroneuromiográfico. El cuadro se resolvió con tratamiento conservador y electroestimulación. Pese a su rareza, ha de conocerse la asociación entre el esguince de tobillo y la lesión del nervio peroneo común y debe evaluarse la función de dicho nervio en todos los pacientes con esguince de tobillo en sus diferentes grados, tanto en su exploración inicial como en el seguimiento posterior.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inversion ankle sprains are common in population and the most usual injurie in the sports. Eventually ankle sprains can cause a common peroneal nerve neuropathy via traction mechanism over the superficial peroneal nerve. Case of a 37 year old man who suffered a minor ankle sprain during sport activity followed by common peroneal nerve paresia. This neuropathy was confirmed through ultrasonography and electrodiagnostic evaluation. Paresia solved with conservative treatment and electrostimulation. In spite of the uncommon presentation of common peroneal nerve injury after an inversion ankle sprain, it is important to know the association between both pathologies. Physician may evaluate the function of this nerve in all patients with minor severe ankle sprain in the first and later medical examination.</p></span>" ] "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entorses de tornozelo por inversão são comuns na população e um dos problemas mais frequentes nos esportes. Eventualmente a entorse de tornozelo pode gerar uma neuropatia do nervo fibular comum devido ao mecanismo de tração indireta sobre a superfície do nervo peroneal. Caso de um homem de 37 anos que sofreu uma entorse de tornozelo de primeiro grau durante a atividade desportiva, seguida de paresia do nervo fibular, constatando-se através de análise por ultrassonografia e avaliação eletromiográfica uma intensa afecção desse nervo. A paresia foi solucionada com tratamento conservador e eletroestimulação. Apesar da apresentação incomum de lesão envolvendo o nervo fibular recorrente de uma entorse de tornozelo por inversão, é importante conhecer a associação dessas 2 patologias. Deve-se avaliar a função deste nervo em todos os pacientes com entorse de tornozelo em diferentes graus, tanto na exploração inicial como também em momentos posteriores.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2553 "Ancho" => 3205 "Tamanyo" => 556165 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismo etiopatogénico de la lesión del nervio peroneo común tras un esguince por inversión del tobillo (Fuente: Nobel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>). <span class="elsevierStyleItalic">A:</span> ligamentos externos del tobillo. <span class="elsevierStyleItalic">B:</span> mecanismo lesional de esguince de tobillo por inversión. <span class="elsevierStyleItalic">C:</span> inervación del tobillo y del pie.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2884 "Ancho" => 2734 "Tamanyo" => 505161 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A:</span> inervación sensitiva de la pierna y el pie. <span class="elsevierStyleItalic">B:</span> recorrido del nervio ciático y sus ramas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1615 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 167396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de la rodilla derecha en la que no se encuentran lesiones a nivel de la cabeza y cuello del peroné. <span class="elsevierStyleItalic">A:</span> corte coronal potenciado en T2. <span class="elsevierStyleItalic">B:</span> corte sagital potenciado en T1. <span class="elsevierStyleItalic">C:</span> corte axial potenciado en T1.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1608 "Ancho" => 3254 "Tamanyo" => 163902 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electromiografía comparativa del nervio peroneo común derecho (<span class="elsevierStyleItalic">A</span>) e izquierdo (<span class="elsevierStyleItalic">B</span>) en la que se observa la afectación del nervio peroneo común derecho.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1165 "Ancho" => 2916 "Tamanyo" => 283240 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía de rodilla derecha. <span class="elsevierStyleItalic">A</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> plano axial: se aprecia una imagen hipecoica y engrosamiento del nervio peroneo común adyacente a la cabeza del peroné (CP). <span class="elsevierStyleItalic">B:</span> dicha imagen se aprecia igualmente en el plano longitudinal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Excursion and strain of the superficial peroneal nerve injury during inversion ankle sprain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.J. 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| 2024 Septiembre | 400 | 12 | 412 |
| 2024 Agosto | 414 | 9 | 423 |
| 2024 Julio | 492 | 22 | 514 |
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| 2024 Mayo | 365 | 15 | 380 |
| 2024 Abril | 366 | 14 | 380 |
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| 2024 Febrero | 565 | 18 | 583 |
| 2024 Enero | 576 | 23 | 599 |
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| 2022 Noviembre | 415 | 33 | 448 |
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| 2021 Abril | 1179 | 38 | 1217 |
| 2021 Marzo | 708 | 41 | 749 |
| 2021 Febrero | 434 | 21 | 455 |
| 2021 Enero | 407 | 18 | 425 |
| 2020 Diciembre | 469 | 17 | 486 |
| 2020 Noviembre | 541 | 32 | 573 |
| 2020 Octubre | 287 | 13 | 300 |
| 2020 Septiembre | 457 | 18 | 475 |
| 2020 Agosto | 402 | 29 | 431 |
| 2020 Julio | 425 | 36 | 461 |
| 2020 Junio | 408 | 26 | 434 |
| 2020 Mayo | 336 | 25 | 361 |
| 2020 Abril | 363 | 29 | 392 |
| 2020 Marzo | 367 | 23 | 390 |
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| 2018 Febrero | 239 | 2 | 241 |
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| 2017 Junio | 439 | 50 | 489 |
| 2017 Mayo | 359 | 15 | 374 |
| 2017 Abril | 246 | 24 | 270 |
| 2017 Marzo | 346 | 87 | 433 |
| 2017 Febrero | 245 | 12 | 257 |
| 2017 Enero | 165 | 19 | 184 |
| 2016 Diciembre | 193 | 23 | 216 |
| 2016 Noviembre | 308 | 22 | 330 |
| 2016 Octubre | 236 | 26 | 262 |
| 2016 Septiembre | 166 | 33 | 199 |
| 2016 Agosto | 187 | 17 | 204 |
| 2016 Julio | 217 | 11 | 228 |
| 2016 Junio | 255 | 42 | 297 |
| 2016 Mayo | 277 | 37 | 314 |
| 2016 Abril | 225 | 47 | 272 |
| 2016 Marzo | 199 | 36 | 235 |
| 2016 Febrero | 140 | 17 | 157 |
| 2016 Enero | 154 | 16 | 170 |
| 2015 Diciembre | 134 | 18 | 152 |
| 2015 Noviembre | 144 | 20 | 164 |
| 2015 Octubre | 149 | 27 | 176 |
| 2015 Septiembre | 105 | 16 | 121 |
| 2015 Agosto | 141 | 10 | 151 |
| 2015 Julio | 324 | 20 | 344 |
| 2015 Junio | 275 | 43 | 318 |
| 2015 Mayo | 129 | 24 | 153 |
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