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Primera identificación de Echinococcus vogeli en una paca en la provincia de Misiones, Argentina
First report of Echinococcus vogeli in a paca in Misiones province, Argentina
Katherina A. Vizcaychipia,
Autor para correspondencia
kvizcaychipi@anlis.gov.ar

Autor para correspondencia.
, Marcia Heloub, Karen DeMatteoc, Natalia Macchiarolid, Marcela Cucherd, Mara Rosenzvitd, Antonio D’Alessandroe
a Departamento de Parasitología, INEI-ANLIS «Dr. Carlos G. Malbrán», Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b INTA-EEA Cerro Azul, Centro Regional Misiones, Cerro Azul, Misiones, Argentina
c Department of Biology, University of Missouri, St. Louis, Estados Unidos
d Instituto de Microbiología y Parasitología Médica, Universidad de Buenos Aires-Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Tecnológicas (IMPaM, UBA-CONICET), Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
e Department Tropical Medicine, Tulane U, Nueva Orleans, LA, Estados Unidos
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anterioridad a los a&#241;os 70&#44; la equinococosis humana en Am&#233;rica del Sur se presentaba en dos formas&#58; la qu&#237;stica y la mal llamada &#171;alveolar&#187;&#46; La primera fue y es atribuida al estadio larvado de <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus granulosus</span>&#59; en cambio&#44; se debati&#243; acerca de cu&#225;l era el origen de la segunda&#58; una forma at&#237;pica de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; granulosus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus multilocularis</span>&#46; Esta &#250;ltima opci&#243;n qued&#243; descartada cuando Rausch demostr&#243; que este par&#225;sito solo se pod&#237;a desarrollar en zonas hol&#225;rticas&#46; Luego&#44; como en la forma &#171;alveolar &#187; no se hab&#237;an descrito ganchos rostelares de los protoesc&#243;lices&#44; se concluy&#243; que nunca se podr&#237;a aclarar si estas formas eran at&#237;picas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; granulosus</span> o hid&#225;tides de otras especies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este problema comenz&#243; a aclararse cuando Rausch y Berstein describieron una nueva especie de <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span>&#44; tras estudiar los vermes adultos encontrados en el intestino delgado de un perro silvestre ecuatoriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos autores sugirieron que su estadio larvado&#44; a&#250;n desconocido&#44; podr&#237;a desarrollarse en un roedor&#44; la paca&#44; presa predilecta del carn&#237;voro&#46; Luego&#44; D&#8217;Alessandro <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46; y Rausch <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> alimentaron perros y gatos dom&#233;sticos con las hid&#225;tides hep&#225;ticas tipo &#171;alveolar&#187; recuperadas de dos pacientes colombianos&#44; y obtuvieron adultos gr&#225;vidos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> solo en los perros&#46; Las hid&#225;tides de estos pacientes resultaron id&#233;nticas a las de otros 12 casos humanos oriundos de Colombia&#44; Panam&#225;&#44; Ecuador y Venezuela&#46; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> originaba una nueva equinococosis humana bautizada como poliqu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Desde entonces se han reconocido unos 200 casos humanos en 12 pa&#237;ses tropicales sudamericanos&#46; Es muy probable que la infecci&#243;n sea mucho m&#225;s frecuente&#44; pero no es diagnosticada o informada&#46; Se ha se&#241;alado que el n&#250;mero conocido debe de ser la punta del iceberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perro silvestre&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Speothos venaticus</span>&#44; es el c&#225;nido neotropical menos conocido&#44; se encuentra amenazado y resulta dif&#237;cil de detectar&#46; Su actividad es mayormente crepuscular y usa como guarida una cueva o una &#171;toca&#187; &#40;tronco ca&#237;do y ahuecado&#41;&#46; Est&#225; muy ligado al medio acu&#225;tico y su presa predilecta es la paca&#46; La distribuci&#243;n de este c&#225;nido incluye Panam&#225;&#44; Colombia&#44; Venezuela&#44; las antiguas Guayanas&#44; Brasil&#44; Ecuador&#59; tambi&#233;n la zona de bosque tropical de Per&#250;&#44; Bolivia&#44; Paraguay&#44; Argentina y la mayor parte de Brasil&#44; hasta Santa Catarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Desde el punto de vista de su estatus de conservaci&#243;n&#44; esta especie es considerada &#171;cercana a la amenaza&#187; a escala global y &#171;en peligro&#187; en el bosque atl&#225;ntico interior de Argentina&#46; En la provincia argentina de Misiones se lo conoce como &#171;perro pitoco&#187;&#44; &#171;zorro pitoco&#187; o&#44; con menor frecuencia&#44; como &#171;zorro vinagre&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Es el &#250;nico hospedador natural definitivo de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span>&#44; a pesar de que nunca se intent&#243; infectarlo experimentalmente con el cestodo&#59; en cambio&#44; se han infectado perros dom&#233;sticos usando hid&#225;tides de origen humano y de pacas&#44; y se obtuvieron adultos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paca&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cuniculus paca</span>&#44; es un roedor grande &#40;pesa hasta 13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#44; su cuerpo es largo y robusto&#44; y presenta cuatro hileras de manchas blancas longitudinales en los costados&#44; sobre un fondo pardo amarronado&#46; Sus h&#225;bitos alimenticios son vegetarianos&#46; Se lo encuentra desde el sur de M&#233;xico hasta la zona tropical de Per&#250;&#44; Bolivia&#44; Paraguay&#44; Argentina y en Brasil&#46; En la provincia de Misiones la densidad poblacional est&#225; en descenso&#44; debido a la cacer&#237;a ilegal para consumo y a la destrucci&#243;n de su h&#225;bitat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el ciclo de transmisi&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> en el bosque tropical y en el h&#225;bitat dom&#233;stico humano&#46; La supervivencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> depende de la relaci&#243;n predador&#47;presa entre el perro pitoco y la paca&#44; su presa predilecta&#46; El perro pitoco elimina con las heces huevos del par&#225;sito&#44; que contaminan el suelo del bosque tropical&#44; y all&#237; permanecen viables durante mucho tiempo&#46; La paca ingiere los huevos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> cuando se alimenta de frutos silvestres&#46; En el intestino de la paca se libera del huevo un embri&#243;n&#44; el cual migra al h&#237;gado y da origen a quistes&#44; generalmente visibles en la superficie del &#243;rgano<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Este ciclo silvestre se completa cuando los perros pitoco se alimentan de pacas infectadas y en su intestino se desarrollan los par&#225;sitos adultos&#46; El perro dom&#233;stico es tambi&#233;n un hospedador definitivo de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> y es el puente entre el ciclo silvestre perro pitoco-paca y el hombre&#46; Los cazadores alimentan a sus perros dom&#233;sticos con el h&#237;gado y otras v&#237;sceras de las pacas&#44; y son ellos&#44; los perros dom&#233;sticos&#44; los que infectan a los seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1b</a>&#41;&#46;<a name="p171"></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#8217;Alessandro sugiri&#243; que deber&#237;a buscarse este par&#225;sito en animales silvestres y en el hombre en las regiones tropicales de Argentina y Paraguay&#44; porque el par&#225;sito hab&#237;a sido encontrado en zonas de bosques h&#250;medos de Per&#250; y Bolivia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en los pa&#237;ses neotropicales la presencia simult&#225;nea de la paca&#44; su hospedador intermediario m&#225;s frecuente&#44; y el perro silvestre&#44; su &#250;nico predador natural&#44; se ha acompa&#241;ado de infecciones de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span>&#44; se estim&#243; necesario investigar si el c&#225;nido estaba presente en Misiones&#44; porque de ser as&#237;&#44; la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> ser&#237;a tambi&#233;n altamente probable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del presente trabajo fueron investigar la presencia de los dos hospedadores de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> en la provincia de Misiones y la b&#250;squeda del par&#225;sito en ellos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La provincia de Misiones se ubica entre los paralelos 25&#176; 28&#8242; y 28&#176; 10&#8242; de latitud sur y los meridianos 53&#176; 38&#8242; y 56&#176; 03&#8242; de longitud oeste&#44; en la regi&#243;n nordeste de la Rep&#250;blica Argentina&#46; Se caracteriza por un clima subtropical h&#250;medo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para reconocer la presencia y localizaci&#243;n de los hospedadores naturales de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> se utilizaron evidencias bibliogr&#225;ficas y se mantuvieron entrevistas verbales con los pobladores&#44; con apoyo de documentaci&#243;n fotogr&#225;fica&#46; Para la identificaci&#243;n de las posibles localizaciones del perro pitoco se utilizaron perros entrenados en la detecci&#243;n olfativa de muestras fecales&#44; an&#225;lisis gen&#233;tico de excrementos y sistemas de informaci&#243;n geogr&#225;fica &#40;SIG&#41;&#44; basados en los trabajos de DeMatteo <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; la autopsia de una paca silvestre muerta por causa desconocida no traum&#225;tica&#46; Solo se encontraron quistes en el h&#237;gado&#59; se estudi&#243; la localizaci&#243;n&#44; el n&#250;mero&#44; el tama&#241;o y el aspecto de esos quistes&#46; La observaci&#243;n microsc&#243;pica incluy&#243; el an&#225;lisis morfom&#233;trico de los ganchos de la larva&#44; utilizando el m&#233;todo de Raush <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se utiliz&#243; microscopio &#243;ptico con objetivo de inmersi&#243;n &#40;100 &#215;&#41; y ocular microm&#233;trico calibrado&#46; Para el aclaramiento de los protoesc&#243;lices y una mejor visualizaci&#243;n de los ganchos se utiliz&#243; azul de algod&#243;n-lactofenol&#46; Los quistes fueron preservados en formol al 10 &#37;&#44; seccionados a 4 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; coloreados con hematoxilina-eosina &#40;HE&#41; y &#225;cido peri&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41;&#46; En la medici&#243;n de los ganchos se consideraron los siguientes par&#225;metros&#58; longitud total de los ganchos grandes&#44; longitud total de los ganchos peque&#241;os y relaci&#243;n porcentual del tama&#241;o hoja&#47;mango&#46; Todas las medidas incluidas en este trabajo fueron tomadas por el mismo investigador&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el registro de los datos obtenidos se utilizaron planillas de c&#225;lculo donde se ordenaron&#44; clasificaron y resumieron las variables&#44; para su posterior interpretaci&#243;n&#46; Para la comparaci&#243;n de la longitud de los ganchos se utiliz&#243; el test <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes y se verificaron los supuestos correspondientes&#46; Los resultados se informaron como media e intervalo de confianza 95 &#37; &#40;IC 95 &#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia del perro pitoco en el territorio argentino&#44; debido a su baja tasa de detecci&#243;n&#44; pas&#243; inadvertida durante mucho tiempo&#44; por lo que se lo consider&#243; ausente o extinguido&#46; Nosotros demostramos que en la provincia de Misiones este perro es m&#225;s abundante de lo que parece&#44; y su presencia es bien conocida por los habitantes de la regi&#243;n&#46; Se reconocieron en 30 avistajes&#44; cerca de los cursos de agua del &#225;rea que los circunda&#46; Puntualmente&#44; su presencia se ha documentado por primera vez en 1974&#44; en la baja cuenca del Arroyo Urugua-&#237; &#40;Departamento Iguaz&#250;&#41;&#44; y se ha seguido observando hasta la actualidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paca autopsiada era hembra y pesaba 5&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Se observaron en el h&#237;gado seis quistes redondeados de 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; blanquecinos&#44; turgentes al tacto&#44; con contenido l&#237;quido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3a</a>&#41;&#44; con el aspecto t&#237;pico de hid&#225;tides poliqu&#237;sticas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span>&#46; En los cortes histol&#243;gicos se observ&#243; reacci&#243;n fibrosa col&#225;gena periqu&#237;stica con poca infiltraci&#243;n celular&#59; la membrana laminar y la germinativa&#59; ves&#237;culas prol&#237;geras&#59; protoesc&#243;lices&#44; algunos necr&#243;ticos&#59; corp&#250;sculos calc&#225;reos y ganchos dispersos&#46; Se midieron un total de 35 ganchos rostelares de los protoesc&#243;lices&#44; y se obtuvieron los siguientes valores promedio&#58; ganchos grandes&#44; 42&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;40&#44;0&#8211;45&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#59; ganchos peque&#241;os&#44; 33&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;30&#44;0&#8211;35&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41;&#59; la proporci&#243;n de la hoja y del mango fueron 68 &#37; y 30 &#37; del largo total del gancho&#44; con la hoja en forma de garra &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3b</a>&#41;&#46; El rango de tama&#241;o&#44; la forma y las proporciones de los ganchos obtenidos de los quistes de la paca son similares a los que se han documentado en las hid&#225;tides de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar los resultados obtenidos&#44; se realizaron mediciones de los ganchos de protoesc&#243;lices de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; granulosus</span>&#44; genotipo G7 &#40;cerdo&#41;&#46; El rango del tama&#241;o de los ganchos grandes variaron de 25&#44;0 a 31&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;promedio&#58; 28&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; y los ganchos peque&#241;os&#44; de 20&#44;0 a 24&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;promedio&#58; 21&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3c</a>&#41;&#46; La comparaci&#243;n estad&#237;stica de las longi<a name="p172"></a>tudes promedio de los ganchos grandes y chicos entre ambas especies mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">t</span> test&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">E</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">granulosus</span> es la especie de mayor importancia desde el punto de vista m&#233;dico y econ&#243;mico&#46; En Argentina es la &#250;nica especie de <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span> informada hasta el momento y seg&#250;n datos proporcionados para los &#250;ltimos cinco a&#241;os &#40;2008&#8211;2012&#41; del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud&#44; Ministerio de Salud de la Naci&#243;n&#44; la mayor prevalencia se registra en la Patagonia y en las provincias de Buenos Aires&#44; Entre R&#237;os y Salta&#46; Es fuera de las zonas end&#233;micas de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; granulosus</span> donde se observa la equinococosis neotropical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El perro silvestre <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; venaticus</span> y las pacas son&#44; hasta ahora&#44; los &#250;nicos hospedadores naturales conocidos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span>&#46; A pesar de que la presencia del perro pitoco en Misiones fue establecida desde 1974 por diversos investigadores &#40;naturalistas&#44; conservacionistas&#44; bi&#243;logos&#44; antrop&#243;logos y otros&#41;&#44; la informaci&#243;n pas&#243; inadvertida en relaci&#243;n con la equinococosis en la Argentina&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se estableci&#243; que en la provincia de Misiones hay poblaciones del perro silvestre <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; venaticus</span> y del roedor <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; paca</span>&#44; este &#250;ltimo naturalmente infectado por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli&#46;</span> Este es el primer informe del hallazgo de este par&#225;sito en el pa&#237;s&#44; as&#237; como de la presencia habitual de sus dos hospedadores naturales en Misiones&#46; El responsable de la infecci&#243;n humana es el perro dom&#233;stico alimentado con v&#237;sceras infectadas de las pacas cazadas para la sustentaci&#243;n alimenticia de la poblaci&#243;n rural&#46; Las poblaciones originarias de Misiones&#44; como las comunidades de Mby&#225; Guaran&#237; habitantes de la foresta tropical que coexisten con perros pitocos&#44; pueden estar expuestas a los<a name="p173"></a> huevos de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> con m&#225;s frecuencia que otras poblaciones&#44; y de esta manera&#44; podr&#237;an infectarse no solo con heces de perros dom&#233;sticos&#44; sino tambi&#233;n con las del perro pitoco&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; vogeli</span> en el pa&#237;s debe ser conocida por la profesi&#243;n m&#233;dica&#46; El par&#225;sito alcanza a producir la muerte del paciente en la tercera parte de los casos&#59; esta alta tasa de mortalidad se debe a la agresividad del par&#225;sito y a la falta de reconocimiento cl&#237;nico de la infecci&#243;n humana&#46; Esta situaci&#243;n refuerza la necesidad de intensificar y ampliar la b&#250;squeda de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; 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Información del artículo
ISSN: 03257541
Idioma original: Español
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