Editorial
Virus Zika: Crónica de una pandemia ¿impensada?
Zika virus: chronicle of an “unexpected” pandemic
María Laura Minassian
Editora Asociada de Revista Argentina de Microbiología, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Este patrón epidemiológico es similar al observado en muchos otros arbovirus, tales como el virus dengue (<span class="elsevierStyleItalic">dengue virus</span>, DENV), virus del Nilo Occidental y virus chikungunya (<span class="elsevierStyleItalic">chikungunya</span> virus, CHIKV), los cuales han emergido o reemergido y diseminado en forma global.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ZIKV pertenece a la familia <span class="elsevierStyleItalic">Flaviviridae</span> y fue aislado por primera vez en 1947 de un mono Rhesus febril, en el contexto de un estudio de vigilancia de fiebre amarilla selvática en el bosque Zika de Uganda. En el hombre, la enfermedad febril –moderada y autolimitada– fue reconocida por primera vez en Nigeria en 1953. Estudios posteriores de seroprevalencia evidenciaron que la infección por ZIKV en humanos estaba confinada a países de África oriental, África occidental, Egipto, Nigeria, India y sudeste asiático. Sin embargo se han comunicado, hasta los primeros años del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>, solo algunos casos esporádicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2007 el <span class="elsevierStyleItalic">status</span> epidemiológico global del ZIKV cambió de manera sorpresiva al registrarse un brote masivo en la isla de Yap (Estados Federados de Micronesia) en el océano Pacífico. Era la primera vez que el virus era detectado fuera de África y Asia. Se estimó que el 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de la población había sido infectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Entre 2013 y 2014, el ZIKV originó un gran brote epidémico en la Polinesia francesa. En esta ocasión, se estimaron en más de 28.000 los casos sospechosos. Si bien la mayoría de los casos clínicos fueron leves y similares a los observados en la isla de Yap, se evidenció un aumento en la incidencia del síndrome de Guillain-Barré y de otras complicaciones neurológicas graves. Posteriormente, el ZIKV continúo diseminándose a otras islas del Pacífico, dando origen a brotes en Nueva Caledonia, Islas Cook e Isla de Pascua. Llamativamente, muchos de estos brotes coincidieron con la cocirculación del DENV y el CHIKV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2015 se confirmó la llegada del ZIKV a América durante el brote de una enfermedad exantemática febril en Bahía, Brasil. El virus se diseminó ampliamente por aquel país siendo los estados del noreste brasileño los más afectados, principalmente Bahía con el 93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El ZIKV se propagó en forma rápida por América del Sur, América Central, el Caribe y México; confirmándose la presencia de casos autóctonos (transmisión vectorial) de la infección por el virus en 39 países del continente americano hasta el momento. Colombia es el segundo país más afectado luego de Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La cocirculación del DENV y el CHIKV en la región podría interferir en la incidencia real de la infección por ZIKV debido a que las manifestaciones clínicas suelen confundirse. Además, los ensayos de diagnóstico serológico actualmente utilizados pueden presentar reactividad cruzada con otros flavivirus. Por otra parte, el número de casos podría estar subestimado ya que el 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de las infecciones suelen ser asintomáticas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2015, el Ministerio de Salud de Brasil informó un incremento inusual de casos de niños nacidos con microcefalia. Hasta el momento, se confirmaron 1.384 casos (y otros 3.332 casos se están estudiando y requieren de su confirmación), en bebés nacidos de mujeres con antecedentes de infección aguda por ZIKV, que viven en su mayoría en los estados del noreste brasileño, donde la incidencia de este virus es alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,11</span></a>. Se identificó el primer trimestre de embarazo como el período crítico para la infección por ZIKV y el desarrollo de microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La asociación temporal y geográfica entre el brote de ZIKV y el aumento de la prevalencia de microcefalia en Brasil apuntan a que existiría una relación entre estos 2 eventos epidemiológicos. Asimismo, mediante un análisis retrospectivo del brote de ZIKV en la Polinesia francesa se evidenció un aumento de la prevalencia de microcefalia y otras anomalías neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento, 7 países del continente americano afectados por ZIKV (entre los que se encuentran Brasil y Colombia) han reportado un aumento de casos de síndrome de Guillain-Barré <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Un estudio caso-control en la Polinesia Francesa documentó que existe una fuerte asociación (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34) entre una infección previa por ZIKV y el desarrollo de este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis filogenético de las secuencias genómicas completas del ZIKV evidenció que los aislamientos provenientes del continente americano se agrupan dentro del genotipo asiático y comparten un ancestro común con la cepa del ZIKV que circuló en la Polinesia francesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder establecer si existe un vínculo causal entre los linajes de ZIKV de la Polinesia francesa y de América con el síndrome de Guillain-Barré, la microcefalia y otras anomalías congénitas debería profundizarse el estudio y la evaluación de posibles variaciones aminoacídicas con respecto a los linajes prepandémicos ancestrales del sudeste asiático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ZIKV circula en 2 ciclos de transmisión: un ciclo selvático entre primates no humanos y mosquitos arbóreos del género <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> (como <span class="elsevierStyleItalic">Aedes africanu</span>s), y un ciclo urbano/suburbano entre humanos y mosquitos domésticos como <span class="elsevierStyleItalic">Aedes aegypti</span> y en menor medida <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus.</span> Se ha señalado a <span class="elsevierStyleItalic">Aedes hensilii</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aedes polynesiensis</span> como los vectores implicados en los brotes de la isla de Yap y Polinesia francesa, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>. Si bien la transmisión vectorial es la principal vía de infección del ZIKV, existen otras. Se ha documentado la transmisión de ZIKV de la madre al feto durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El genoma viral ha sido detectado en el líquido amniótico de madres cuyos fetos presentaban anormalidades cerebrales confirmadas por ecografía. El ARN viral y diferentes antígenos virales fueron detectados en el tejido cerebral de 2 bebés con microcefalia que murieron al poco tiempo de nacer, y en la placenta y tejidos del producto de la concepción de 2 abortos espontáneos. La detección del ZIKV y los cambios histopatológicos de la infección estaban limitados al cerebro, no encontrándose afectados otros órganos fetales. Esto sugeriría que el ZIKV es un virus neurotrópico. Recientemente, Garcez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (2016) evidenciaron el impacto perjudicial de la infección por ZIKV en la neurogénesis al demostrar que el virus induce la muerte de las células madre neuronales, promueve anormalidades morfológicas al interferir en la formación de neuroesferas y reduce el crecimiento de organoides cerebrales humanos (modelos que mimetizan el desarrollo cerebral durante el primer trimestre de embarazo). Ninguno de estos efectos fue observado en experimentos similares con el DENV.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con el creciente caudal de evidencia, el 13 de abril de 2016 los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control</span> de EE. UU. reconocieron la relación causal entre la infección del ZIKV durante el embarazo y la microcefalia y otras anomalías cerebrales graves, tras analizar la evidencia sobre la patogenia del ZIKV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, quedan muchos interrogantes por responder, entre ellos, determinar la prevalencia de malformaciones fetales en las infecciones congénitas por ZIKV y ponderar la incidencia de factores –como la edad gestacional, la coinfección con otros virus, la preexistencia de inmunidad contra otros flavivirus, factores genéticos, etc.– en la magnitud y ocurrencia de los efectos observables. Cabe destacar que aún no se han publicado estudios que demuestren la teratogenicidad del ZIKV en modelos animales.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la transmisión del ZIKV durante el embarazo existen otras vías que no involucran al mosquito vector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han reportado 2 casos de transmisión perinatal. También, se han documentado varios casos de transmisión sexual de hombres infectados a sus parejas. Se ha detectado ARN viral en muestras de semen (con una carga viral mucho mayor a la hallada en suero) hasta 62 días después del inicio de la sintomatología clínica. A pesar de que el genoma viral puede estar presente en la leche materna, la orina y la saliva, no existe evidencia de que el ZIKV pueda ser transmitido a través de dichos fluidos. Potencialmente, podría ocurrir la transmisión a través de transfusiones de sangre. Durante el brote en la Polinesia francesa, el 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de los donantes de sangre (asintomáticos al momento de la donación) resultaron positivos para ZIKV por RT<span class="elsevierStyleItalic">-</span>PCR, avalando un potencial riesgo de transmisión derivado de las transfusiones de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún no se conocen las causas de la emergencia repentina y diseminación explosiva del ZIKV a nivel global a partir de 2007. Acorde con esto, se postulan varias hipótesis que no necesariamente se excluyen entre sí. Los fenómenos de globalización y urbanización parecen ofrecer un mecanismo en común con la emergencia y diseminación del DENV y el CHIKV. Además eventos climáticos como El Niño contribuyen a crear condiciones permisivas para el mosquito vector. La introducción del ZIKV en una población susceptible nunca antes expuesta al virus podría ser otra explicación. Es posible que en África y Asia la inmunidad adquirida por la circulación endémica del ZIKV limite la aparición y la magnitud de los brotes epidémicos. Otra hipótesis incluye la aparición de mutaciones que afecten la virulencia y transmisibilidad del virus.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe aún una vacuna contra el ZIKV. Al igual que con el DENV y el CHIKV, las medidas de prevención y control se centran en reducir la población del vector <span class="elsevierStyleItalic">A. aegypti</span> mediante estrategias integradas que involucran la eliminación de contenedores de agua que actúan como criaderos de mosquitos, el uso de larvicidas y la aplicación de insecticidas para matar a los mosquitos adultos. Sin embargo, estas estrategias tienen limitaciones y fallas. Se encuentra en evaluación una nueva tecnología para el control del <span class="elsevierStyleItalic">A. aegypti</span> que se basa en la liberación de mosquitos machos modificados genéticamente que le transmiten un gen letal a sus crías.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Argentina se han confirmado hasta el momento 3 casos de infección por el ZIKV de transmisión local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El primer caso se registró en una mujer de Córdoba que se contagió por vía sexual de un hombre con antecedentes de un viaje a Colombia y sintomatología compatible con la enfermedad. Los otros 2 casos recientes pertenecen a 2 mujeres de la provincia de Tucumán sin antecedentes de viaje, encontrándose bajo investigación la vía de contagio. En lo que va del año hemos asistido a la aparición de un brote del DENV de una magnitud sin precedentes. Con motivo de la confirmación de los casos autóctonos del CHIKV en Salta y Jujuy, deberíamos ser capaces de trasladar esta experiencia para establecer políticas y programas que eviten lo que asoma como el escenario más probable: la circulación endémica del ZIKV en nuestro país.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005"><span class="elsevierStyleBold">Nota</span>: Mientras este artículo se encontraba en prueba de galera se identificaron en Argentina 31 casos positivos autóctonos de infección por el ZIKV (22 confirmados y 9 probables) correspondientes a un brote en la provincia de Tucumán. (Ministerio de Salud, Argentina. Boletín integrado de vigilancia N315 SE25. 2016. [Online]. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Octubre | 85 | 3 | 88 |
| 2024 Septiembre | 58 | 14 | 72 |
| 2024 Agosto | 45 | 6 | 51 |
| 2024 Julio | 31 | 10 | 41 |
| 2024 Junio | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Mayo | 41 | 4 | 45 |
| 2024 Abril | 46 | 3 | 49 |
| 2024 Marzo | 42 | 7 | 49 |
| 2024 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2024 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2023 Diciembre | 45 | 7 | 52 |
| 2023 Noviembre | 48 | 3 | 51 |
| 2023 Octubre | 70 | 8 | 78 |
| 2023 Septiembre | 44 | 3 | 47 |
| 2023 Agosto | 24 | 7 | 31 |
| 2023 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2023 Junio | 32 | 3 | 35 |
| 2023 Mayo | 71 | 11 | 82 |
| 2023 Abril | 57 | 3 | 60 |
| 2023 Marzo | 77 | 5 | 82 |
| 2023 Febrero | 53 | 7 | 60 |
| 2023 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2022 Diciembre | 27 | 17 | 44 |
| 2022 Noviembre | 68 | 22 | 90 |
| 2022 Octubre | 33 | 42 | 75 |
| 2022 Septiembre | 48 | 15 | 63 |
| 2022 Agosto | 66 | 23 | 89 |
| 2022 Julio | 35 | 10 | 45 |
| 2022 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2022 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2022 Abril | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Marzo | 42 | 7 | 49 |
| 2022 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2022 Enero | 60 | 9 | 69 |
| 2021 Diciembre | 51 | 9 | 60 |
| 2021 Noviembre | 38 | 9 | 47 |
| 2021 Octubre | 47 | 13 | 60 |
| 2021 Septiembre | 32 | 18 | 50 |
| 2021 Agosto | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Julio | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Junio | 30 | 19 | 49 |
| 2021 Mayo | 47 | 11 | 58 |
| 2021 Abril | 124 | 54 | 178 |
| 2021 Marzo | 64 | 16 | 80 |
| 2021 Febrero | 41 | 15 | 56 |
| 2021 Enero | 54 | 18 | 72 |
| 2020 Diciembre | 77 | 21 | 98 |
| 2020 Noviembre | 97 | 9 | 106 |
| 2020 Octubre | 93 | 8 | 101 |
| 2020 Septiembre | 127 | 6 | 133 |
| 2020 Agosto | 106 | 2 | 108 |
| 2020 Julio | 94 | 8 | 102 |
| 2020 Junio | 158 | 10 | 168 |
| 2020 Mayo | 382 | 13 | 395 |
| 2020 Abril | 493 | 20 | 513 |
| 2020 Marzo | 348 | 14 | 362 |
| 2020 Febrero | 54 | 8 | 62 |
| 2020 Enero | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Diciembre | 22 | 10 | 32 |
| 2019 Noviembre | 62 | 12 | 74 |
| 2019 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2019 Septiembre | 59 | 0 | 59 |
| 2019 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2019 Julio | 33 | 9 | 42 |
| 2019 Junio | 46 | 22 | 68 |
| 2019 Mayo | 17 | 46 | 63 |
| 2019 Abril | 46 | 19 | 65 |
| 2019 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Febrero | 16 | 7 | 23 |
| 2019 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Diciembre | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2018 Octubre | 10 | 26 | 36 |
| 2018 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Agosto | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Julio | 7 | 11 | 18 |
| 2018 Junio | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Mayo | 7 | 14 | 21 |
| 2018 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Febrero | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Enero | 16 | 27 | 43 |
| 2017 Diciembre | 3 | 3 | 6 |
| 2017 Noviembre | 9 | 9 | 18 |
| 2017 Octubre | 5 | 7 | 12 |
| 2017 Septiembre | 5 | 11 | 16 |
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| 2017 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Junio | 7 | 36 | 43 |
| 2017 Mayo | 18 | 11 | 29 |
| 2017 Abril | 9 | 7 | 16 |
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| 2017 Enero | 8 | 7 | 15 |
| 2016 Diciembre | 16 | 15 | 31 |
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| 2016 Octubre | 24 | 17 | 41 |
| 2016 Septiembre | 63 | 27 | 90 |
| 2016 Agosto | 65 | 13 | 78 |
| 2016 Julio | 60 | 22 | 82 |
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