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INFORME BREVE
Descripción de 3 casos de infecciones de piel y tejidos blandos por Streptococcus pneumoniae
Description of 3 cases of skin and soft tissue infections caused by Streptococcus pneumoniae
Mónica Elisabeth Martíneza,b, Sandra Liliana Grenónb, Oscar Herminio Lópezc, Lorena Beatriz Leguizamóna, Marta Eugenia Mollerachd, Martha Helena von Spechta,b,
Autor para correspondencia
mvonspecht@fceqyn.unam.edu.ar

Autor para correspondencia.
a Laboratorio de Bacteriología, Hospital Provincial de Pediatría «Dr. F. Barreyro», CEDIT, CONICET, Posadas, Misiones, Argentina
b Departamento de Microbiología, Facultad de Ciencias Exactas Químicas y Naturales, Universidad Nacional de Misiones, Posadas, Misiones, Argentina
c Sector Infectología, Hospital Provincial de Pediatría «Dr. Fernando Barreyro», Posadas, Misiones, Argentina
d Facultad de Farmacia y Bioquímica, Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Misiones&#44; entre el 1 de enero del 2006 y el 31 de diciembre del 2015&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho hospital es el &#250;nico hospital monocl&#237;nico de la provincia con nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de complejidad&#46; Atiende a ni&#241;os de un mes a 14 a&#241;os del &#225;rea capital y a pacientes derivados de la Red de Atenci&#243;n Provincial de los 17 departamentos de Misiones&#44; de localidades del norte correntino y del este de Paraguay&#46; El Laboratorio de Bacteriolog&#237;a del hospital&#44; de referencia provincial&#44; forma parte de Redes de Vigilancia Nacionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda retrospectiva de casos de enfermedad de piel y tejidos blandos donde se hubiera aislado <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> como agente causal&#46; Se revisaron los registros del laboratorio&#59; a partir de ellos se identific&#243; a estos pacientes y se solicitaron sus historias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como caso de infecci&#243;n de piel y tejidos blandos la presencia de signos cl&#237;nicos m&#225;s el aislamiento de neumococo en cultivo de muestras recogidas por aspiraci&#243;n con aguja fina&#44; en intervenci&#243;n quir&#250;rgica o de la sangre del paciente &#40;hemocultivos&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los pacientes y la informaci&#243;n referida al episodio de infecci&#243;n se obtuvieron a partir de las historias cl&#237;nicas y se transcribieron a una ficha epidemiol&#243;gica&#44; que inclu&#237;a datos personales &#40;edad&#44; g&#233;nero&#44; procedencia&#41; y cl&#237;nicos &#40;fecha de aislamiento&#44; cuidados requeridos&#44; tiempo de internaci&#243;n&#44; enfermedad de base&#44; tratamientos antibi&#243;ticos&#44; diagn&#243;stico y estado al egreso&#41;&#46; El estudio fue avalado por el Comit&#233; de &#201;tica del hospital&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento de las muestras en el laboratorio se realiz&#243; seg&#250;n t&#233;cnicas microbiol&#243;gicas convencionales&#46; Para la interpretaci&#243;n del perfil de sensibilidad a los antibi&#243;ticos se consideraron los puntos de corte del Clinical and Laboratory Standards Institute 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Ni&#241;a de 8 meses que ingres&#243; al hospital en mayo del 2010 por una tumefacci&#243;n en el gl&#250;teo izquierdo de 6 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; La madre relat&#243; que 12 d&#237;as antes de la internaci&#243;n&#44; la ni&#241;a presentaba rinorrea serosa y fiebre no cuantificada&#44; por lo que consult&#243; en un centro de atenci&#243;n primaria de la salud&#44; donde se le indic&#243; dipirona intramuscular&#46; Tres d&#237;as despu&#233;s&#44; como la ni&#241;a continuaba con fiebre y tos&#44; realiz&#243; una nueva consulta&#46; En esa ocasi&#243;n&#44; se le indicaron nebulizaciones con soluci&#243;n fisiol&#243;gica e ibuprofeno&#44; y amoxicilina a dosis suficientes&#46; La paciente no ten&#237;a antecedentes perinatol&#243;gicos&#44; alimentarios&#44; madurativos ni heredofamiliares que resultaran relevantes&#46; Al revisar el carnet de vacunaci&#243;n se evidenci&#243; esquema incompleto&#44; ya que faltaban las vacunas del sexto mes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico se observ&#243; una ni&#241;a l&#250;cida&#44; afebril&#44; eutr&#243;fica&#44; con tumoraci&#243;n roja caliente de bordes irregulares y centro fluctuante en la regi&#243;n superior del gl&#250;teo izquierdo&#46; El resto del examen se enmarc&#243; dentro de par&#225;metros normales&#46; El cuadro se asumi&#243; como absceso de gl&#250;teo&#46; Se realiz&#243; una interconsulta con el servicio de Cirug&#237;a y se decidi&#243; drenar el absceso&#59; se envi&#243; la muestra para cultivo&#46; Se solicit&#243;&#44; adem&#225;s&#44; an&#225;lisis de sangre&#44; el cual arroj&#243; los siguientes resultados&#58; recuento de leucocitos&#44; 29&#46;600&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;neutr&#243;filos&#44; 73&#37;&#59; linfocitos&#44; 24&#37;&#59; eosin&#243;filos&#44; 1&#37;&#59; monocitos 2&#37;&#41;&#44; hematocrito 32&#37;&#44; con una velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46; Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico con cefalotina a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Al segundo d&#237;a de internaci&#243;n se confirm&#243; el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> sensible a penicilina &#40;PEN&#41; &#40;concentraci&#243;n inhibitoria m&#237;nima &#91;CIM&#93; &#8804; 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n a tetraciclina &#40;TET&#41;&#44; trimetoprima-sulfametoxazol &#40;TMS&#41;&#44; clindamicina &#40;CLI&#41;&#44; rifampicina &#40;RIF&#41;&#44; ciprofloxacina &#40;CIP&#41; y eritromicina &#40;ERI&#41; mediante t&#233;cnica de difusi&#243;n&#46; No se determin&#243; el serotipo&#46; Por la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; al tercer d&#237;a de internaci&#243;n se dio el alta a la paciente con el diagn&#243;stico de absceso gl&#250;teo por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; con tratamiento ambulatorio de cefalexina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 7 d&#237;as y se la cit&#243; por consultorios externos para control a las 72 h&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> En septiembre del 2011 ingres&#243; una ni&#241;a de 7 meses que&#44; seg&#250;n el relato materno&#44; 6 h antes hab&#237;a comenzado con fiebre e inflamaci&#243;n de ambos p&#225;rpados del ojo izquierdo&#46; La paciente era seropositiva para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;HIV&#41;&#44; sin otros antecedentes perinatol&#243;gicos&#44; alimentarios&#44; madurativos o heredofamiliares que resultaran relevantes&#46; Al revisar el carnet de vacunaci&#243;n se evidenci&#243; que el esquema de vacunaci&#243;n se encontraba incompleto&#44; ya que faltaban las vacunas del sexto mes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ni&#241;a se encontraba con leve palidez cut&#225;nea y mucosa&#59; afebril&#59; eutr&#243;fica&#59; con edema bipalpebral en el ojo izquierdo&#44; que se presentaba rojo&#44; caliente y doloroso&#59; con imposibilidad de apertura palpebral&#59; sin ganglios sat&#233;lites&#46; La paciente se hallaba hemodin&#225;micamente compensada&#44; con rinorrea serosa&#46; Se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; donde se observ&#243; infiltrado bilateral difuso&#46; El resto del examen se enmarc&#243; dentro de par&#225;metros normales&#46; Por la cl&#237;nica y la evaluaci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; el cuadro se interpret&#243; como celulitis preseptal y virosis respiratoria de las v&#237;as a&#233;reas superiores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajo sangre para an&#225;lisis bioqu&#237;micos y hemocultivos&#44; y se tom&#243; muestra de aspirado nasofar&#237;ngeo para diagn&#243;stico de virus respiratorios mediante t&#233;cnica de inmunofluorescencia directa&#58; adenovirus&#44; influenza &#40;FluA&#44; FluB&#41;&#44; parainfluenza &#40;1-2-3&#41;&#46; Se inici&#243; tratamiento antibi&#243;tico con cefotaxima a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Los estudios hematol&#243;gicos presentaron los siguientes valores&#58; recuento de gl&#243;bulos rojos 3&#46;700&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; leucocitos 18&#46;200&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;neutr&#243;filos&#44; 70&#37;&#59; linfocitos&#44; 25&#37;&#59; eosin&#243;filos&#44; 3&#37;&#59; monocitos&#44; 2&#37;&#41;&#44; con una VSG de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#46; De los hemocultivos se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#46;</span> La CIM de PEN result&#243; &#8804; 0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml y se detect&#243; sensibilidad mediante t&#233;cnica de difusi&#243;n a TET&#44; TMS&#44; CLI&#44; RIF y CIP&#44; adem&#225;s de resistencia a ERI con D-test negativo&#46; Este aislamiento correspondi&#243; al serotipo 14&#46; El an&#225;lisis virol&#243;gico result&#243; negativo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; al cuarto d&#237;a de internaci&#243;n se dio de alta a la paciente con tratamiento ambulatorio de amoxicilina a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a hasta completar 10 d&#237;as&#44; y se la cit&#243; por consultorios externos para un control a las 48 h&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Paciente masculino de 2 a&#241;os y 7 meses&#44; que ingres&#243; al hospital en mayo del 2015&#46; Seg&#250;n el relato de la abuela materna&#44; hab&#237;a comenzado 15 d&#237;as antes con lesiones pustulosas en todo el cuerpo&#44; que luego evolucionaron a costras&#44; por lo que consult&#243; en la guardia del hospital&#44; donde se le indicaron ba&#241;os con clorhexidina&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hora antes de su internaci&#243;n&#44; el paciente present&#243; un episodio convulsivo t&#243;nico-cl&#243;nico con retroversi&#243;n ocular&#46; Se constat&#243; fiebre e indic&#243; dipirona y su internaci&#243;n&#44; para realizar el correspondiente estudio y tratamiento&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un ni&#241;o con peso adecuado para la edad&#44; sin antecedentes perinatol&#243;gicos&#44; alimentarios o patol&#243;gicos como para destacar&#46; No present&#243; carnet de vacunas&#46; En el ingreso mostr&#243; regular estado general&#44; febril &#40;38&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; activo&#44; reactivo&#44; normohidratado&#44; hemodin&#225;micamente estable&#44; neurol&#243;gicamente sin signos de foco&#44; ni d&#233;ficit motor a la auscultaci&#243;n respiratoria&#44; con buena entrada de aire bilateral&#44; no se auscultaban ruidos agregados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; abdomen blando&#44; depresible y no doloroso a la palpaci&#243;n&#46; Se observaron lesiones costrosas en cuero cabelludo&#44; labio inferior&#44; cuello&#44; t&#243;rax y miembros superiores e inferiores&#44; algunas con signos de rascado&#46; Por la cl&#237;nica se asumi&#243; como piodermitis y s&#237;ndrome convulsivo febril&#46; Se tomaron muestras de las lesiones y se extrajo sangre para hemocultivos y an&#225;lisis bioqu&#237;micos&#46; Se le indic&#243; dieta liviana&#44; ba&#241;os con clorhexidina&#44; dipirona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a y CLI 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; El an&#225;lisis bioqu&#237;mico arroj&#243; los siguientes resultados&#58; leucocitos 23&#46;390&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;84&#37; neutr&#243;filos&#44; 10&#37; linfocitos&#44; 2&#37; eosin&#243;filos&#44; 4&#37; monocitos&#41;&#59; hematocrito 32&#37;&#59; hemoglobina 10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; plaquetas 461&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; VSG 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#46; En muestras de piel y hemocultivos&#44; se recuper&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> sensible a PEN &#40;CIM &#8804; 0&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;ml&#41;&#44; TET&#44; ERI&#44; CLI&#44; VAN&#44; RIF&#44; CIP&#44; TMS y cloranfenicol &#40;CMP&#41; &#40;por t&#233;cnica de difusi&#243;n&#41;&#46; Este aislamiento correspondi&#243; al serotipo 18 A&#46; En vista de la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; al segundo d&#237;a de internaci&#243;n se le dio el alta al paciente&#44; para continuar con tratamiento ambulatorio de cotrimoxazol 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a y ba&#241;os de clorhexidina durante 2 semanas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de piel y tejidos blandos son una causa frecuente de consulta en los centros de atenci&#243;n primaria de la salud&#46; Los principales agentes etiol&#243;gicos son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes&#46;</span> El papel atribuible a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> es excepcional&#44; principalmente se relaciona con enfermedad neumoc&#243;cica invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o distintos grados de inmunosupresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comunicaciones en pacientes adultos suelen estar relacionadas con enfermedad cr&#243;nica subyacente o inmunocompromiso por el abuso de drogas o alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En ni&#241;os&#44; las notificaciones son escasas&#46; Entre las recientes&#44; se destaca un caso de absceso subcut&#225;neo posterior auricular&#44; sin otro foco primario&#44; en un ni&#241;o seropositivo para HIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Salvo uno de los casos de nuestra serie&#44; que presentaba este antecedente&#44; los pacientes afectados no ten&#237;an sospecha cl&#237;nica de inmunodeficiencias&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo de los casos rescatados en este an&#225;lisis retrospectivo es&#44; quiz&#225;s&#44; el &#250;nico en que la primera orientaci&#243;n diagn&#243;stica de la etiolog&#237;a recae sobre <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span>&#44; ya que en la etiolog&#237;a de los casos relacionados con bacteriemia en los ni&#241;os peque&#241;os se incluyen los microorganismos capsulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la paciente a la que se le diagnostic&#243; absceso gl&#250;teo&#44; podr&#237;a considerarse una infecci&#243;n relacionada con el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; visto el antecedente de haber recibido una inyecci&#243;n intramuscular en el sitio de infecci&#243;n&#44; algo similar a lo descrito por otros investigadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contacto directo de la piel previamente da&#241;ada con saliva o secreciones respiratorias o la extensi&#243;n hasta la piel desde un foco infeccioso respiratorio subyacente podr&#237;an explicar las lesiones del tercer caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La apariencia cl&#237;nica de los cuadros suele ser indistinguible de la esperada cuando se trata de otros agentes etiol&#243;gicos m&#225;s com&#250;nmente involucrados en infecciones de piel y tejidos blandos en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; raz&#243;n por la cual los tratamientos emp&#237;ricos indicados obedecen a la epidemiolog&#237;a local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los hallazgos reportados en el presente trabajo revalorizan el papel del laboratorio en el diagn&#243;stico por cultivo&#44; pr&#225;ctica que no se realiza en forma rutinaria en nuestro medio cuando se presentan ni&#241;os con infecci&#243;n cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los serotipos detectados y los perfiles de sensibilidad a los antibi&#243;ticos se encuadran dentro los encontrados en las invasiones invasivas reportadas en nuestro hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien son escasos los informes que involucran a <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en infecciones de piel y tejidos blandos de pacientes pedi&#225;tricos&#44; los presentes hallazgos contribuyen a conocer y vigilar el comportamiento de este pat&#243;geno en nuestra regi&#243;n&#59; es as&#237; que debe considerarse entre los posibles agentes etiol&#243;gicos de este tipo de infecciones&#44; tanto en la comunidad como en el hospital&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no presentar conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03257541
Idioma original: Español
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