metricas
covid
Buscar en
Revista Argentina de Microbiología
Toda la web
Inicio Revista Argentina de Microbiología Encefalomielitis aguda diseminada por Mycoplasma pneumoniae en un niño previame...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Informe breve
Encefalomielitis aguda diseminada por Mycoplasma pneumoniae en un niño previamente sano
Acute disseminated encephalomyelitis due to Mycoplasma pneumoniae in a previously healthy boy
María Estela Cadarioa,
Autor para correspondencia
ecadario@anlis.gov.ar

Autor para correspondencia.
, Alejandro Ellisb, Mónica Gareab, Antonio Cairnieb, Alicia Mistchenkoc, Cristian García Roigb, María Cecilia Freirea, Vilma Savya, Juan Antonio Sciarrottab
a INEI-ANLIS «Dr. Carlos G. Malbrán», Buenos Aires, Argentina
b Servicio de Pediatría, Sanatorio Mater Dei, Buenos Aires, Argentina
c Servicio de Virología, Hospital de Niños «Dr. Ricardo Gutiérrez», Buenos Aires, Argentina
Leído
1597
Veces
se ha leído el artículo
582
Total PDF
1015
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:24 [
  "pii" => "S0325754118300816"
  "issn" => "03257541"
  "doi" => "10.1016/j.ram.2018.06.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
  "aid" => "291"
  "copyright" => "Asociación Argentina de Microbiología"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Argent Microbiol. 2019;51:153-6"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 358
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 43
      "HTML" => 133
      "PDF" => 182
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0325754118300877"
    "issn" => "03257541"
    "doi" => "10.1016/j.ram.2017.09.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "297"
    "copyright" => "Asociación Argentina de Microbiología"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Argent Microbiol. 2019;51:157-63"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 635
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 35
        "HTML" => 353
        "PDF" => 247
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "An&#225;lisis microbiol&#243;gico del tracto genital materno y de la sangre del cord&#243;n umbilical en relaci&#243;n con el da&#241;o neonatal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "157"
          "paginaFinal" => "163"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Microbiological analysis of the maternal genital tract and umbilical cord blood and its association with neonatal damage"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Silvina E&#46; Cocucci, Mirtha G&#46; Santacruz Silvero, Mirta O&#46; Losada, Mar&#237;a S&#46; Touz&#243;n, Hilda RudaVega, Manuel Vazquez Blanco, Sergio L&#46; Provenzano, Carlos A&#46; Vay, &#193;ngela M&#46;R&#46; Famiglietti, Beatriz E&#46; Perazzi"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Silvina E&#46;"
              "apellidos" => "Cocucci"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mirtha G&#46;"
              "apellidos" => "Santacruz Silvero"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mirta O&#46;"
              "apellidos" => "Losada"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a S&#46;"
              "apellidos" => "Touz&#243;n"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Hilda"
              "apellidos" => "RudaVega"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Vazquez Blanco"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Sergio L&#46;"
              "apellidos" => "Provenzano"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos A&#46;"
              "apellidos" => "Vay"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngela M&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "Famiglietti"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Beatriz E&#46;"
              "apellidos" => "Perazzi"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0325754118300877?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03257541/0000005100000002/v1_201906070610/S0325754118300877/v1_201906070610/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0325754118300798"
    "issn" => "03257541"
    "doi" => "10.1016/j.ram.2018.06.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-04-01"
    "aid" => "289"
    "copyright" => "Asociaci&#243;n Argentina de Microbiolog&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Argent Microbiol. 2019;51:148-52"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 775
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 43
        "HTML" => 454
        "PDF" => 278
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Informe breve</span>"
      "titulo" => "Bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter cinaedi</span>&#58; presentaci&#243;n de los primeros casos descritos en Argentina"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "148"
          "paginaFinal" => "152"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter cinaedi</span> bacteremia&#58; Presentation of the first cases reported in Argentina"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 838
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 48987
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las flechas se&#241;alan la posici&#243;n de los &#171;espirilos&#187;&#46; La imagen se obtuvo por observaci&#243;n en fresco de una gota obtenida del frasco de hemocultivo&#44; colocada entre el portaobjeto y el cubreobjeto&#44; sobre el cual se agreg&#243; aceite de inmersi&#243;n &#40;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;&#41;&#46; La imagen fue captada con un dispositivo celular&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana M&#46; Togneri, Marcela P&#46; P&#233;rez, Viviana Vilches, Ivana Martinelli, Roxana Sador&#237;n, Silvia Marone, M&#243;nica A&#46; Prieto, Rita I&#46; Armitano"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana M&#46;"
              "apellidos" => "Togneri"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marcela P&#46;"
              "apellidos" => "P&#233;rez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Viviana"
              "apellidos" => "Vilches"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Ivana"
              "apellidos" => "Martinelli"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Roxana"
              "apellidos" => "Sador&#237;n"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Silvia"
              "apellidos" => "Marone"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "M&#243;nica A&#46;"
              "apellidos" => "Prieto"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Rita I&#46;"
              "apellidos" => "Armitano"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0325754118300798?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/03257541/0000005100000002/v1_201906070610/S0325754118300798/v1_201906070610/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:17 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Informe breve</span>"
    "titulo" => "Encefalomielitis aguda diseminada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> en un ni&#241;o previamente sano"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "153"
        "paginaFinal" => "156"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a Estela Cadario, Alejandro Ellis, M&#243;nica Garea, Antonio Cairnie, Alicia Mistchenko, Cristian Garc&#237;a Roig, Mar&#237;a Cecilia Freire, Vilma Savy, Juan Antonio Sciarrotta"
        "autores" => array:9 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Estela"
            "apellidos" => "Cadario"
            "email" => array:1 [
              0 => "ecadario@anlis.gov.ar"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Ellis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#243;nica"
            "apellidos" => "Garea"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Cairnie"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Alicia"
            "apellidos" => "Mistchenko"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Cristian"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Roig"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Cecilia"
            "apellidos" => "Freire"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Vilma"
            "apellidos" => "Savy"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Antonio"
            "apellidos" => "Sciarrotta"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "INEI-ANLIS &#171;Dr&#46; Carlos G&#46; Malbr&#225;n&#187;&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatr&#237;a&#44; Sanatorio Mater Dei&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Virolog&#237;a&#44; Hospital de Ni&#241;os &#171;Dr&#46; Ricardo Guti&#233;rrez&#187;&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis due to <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> in a previously healthy boy"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> es un agente infeccioso exclusivo de las mucosas humanas&#44; sobre todo del tracto respiratorio&#46; Principalmente&#44; se encuentra asociado a casos de neumon&#237;a aguda adquirida en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas cl&#237;nicas extrapulmonares m&#225;s frecuentes involucran al sistema nervioso central &#40;SNC&#41;&#46; Entre ellas podemos citar el s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; la ataxia cerebelosa&#44; la encefalitis&#44; la mielitis transversa&#44; la polirradiculitis&#44; la encefalomielitis aguda diseminada &#40;EMAD&#41;&#44; la par&#225;lisis del nervio craneal o&#44; raramente&#44; la meningitis&#46; Su origen puede deberse a la acci&#243;n directa del microorganismo o a mecanismos de autoinmunidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n de Waites y Talkington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se menciona que la detecci&#243;n de ADN en muestras de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41; o del tracto respiratorio en ni&#241;os con patolog&#237;a neurol&#243;gica atribuible a <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> fue del 11&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Con frecuencia se encuentra el antecedente de infecci&#243;n pulmonar&#44; anterior o concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Dentro de las afecciones observadas en ese estudio&#44; la EMAD represent&#243; el 11&#44;9&#37; de las patolog&#237;as neurol&#243;gicas asociadas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMAD es una enfermedad desmielinizante del SNC&#44; que se presenta con m&#225;s frecuencia en la infancia y en la adolescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Suele estar precedida de una infecci&#243;n o una vacunaci&#243;n&#44; por lo que ha sido considerada cl&#225;sicamente como una enfermedad autoinmune&#46; Los agentes desencadenantes son de naturaleza variada&#44; aunque <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> ha sido identificado con bastante asiduidad&#46; Se ha planteado la hip&#243;tesis de que&#44; en algunos casos&#44; la invasi&#243;n directa podr&#237;a ser el evento responsable de la EMAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe aqu&#237; el caso de un ni&#241;o previamente sano con EMAD&#44; en el cual se detect&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> en una muestra de biopsia cerebral por reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#46; Es importante aclarar que un familiar firm&#243; a su ingreso el protocolo de consentimiento informado est&#225;ndar por el cual se permite la publicaci&#243;n del caso&#44; siempre que se mantenga el anonimato&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta presentaci&#243;n es discutir los criterios para el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de la EMAD&#44; a prop&#243;sito de este caso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ni&#241;o de 5 a&#241;os de edad sin antecedentes de relevancia ni manifestaciones cl&#237;nicas de infecci&#243;n respiratoria ingres&#243; en una unidad de terapia intensiva pedi&#225;trica por presentar convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas focalizadas en la cara y en el hemicuerpo derecho&#44; que luego se generalizaron&#44; con una duraci&#243;n de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se document&#243; temperatura axilar de 37&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; deterioro del sensorio&#44; Glasgow 12&#47;15 y pupilas midri&#225;ticas isoc&#243;ricas y reactivas&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada de cerebro y punci&#243;n lumbar&#44; y se comenz&#243; un tratamiento con fenito&#237;na&#44; fenobarbital y aciclovir &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y ceftriaxona &#40;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma al ingreso mostr&#243; 26&#46;500 leucocitos&#44; con un 81&#37; de neutr&#243;filos segmentados&#44; un 15&#37; de linfocitos y un 4&#37; de monocitos&#46; El estudio del estado &#225;cido-base mostr&#243; pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;26&#59; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#59; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105&#59; bicarbonato<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#59; exceso de base<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;5 y saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97&#37;&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no mostr&#243; consolidaci&#243;n pulmonar&#46; El examen citoqu&#237;mico del LCR estuvo dentro de los par&#225;metros normales &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#46; El cultivo de dicha muestra y los hemocultivos realizados por t&#233;cnicas convencionales fueron negativos para g&#233;rmenes comunes&#46; Para el estudio virol&#243;gico&#44; se deriv&#243; una al&#237;cuota de la muestra de LCR al Laboratorio de Virolog&#237;a del Hospital de Ni&#241;os &#171;Dr&#46; Ricardo Guti&#233;rrez&#187; y otra al Servicio de Neurovirosis del INEI ANLIS &#171;Dr&#46; Carlos G&#46; Malbr&#225;n&#187;&#46; Se realiz&#243; el estudio del virus del herpes simple tipos 1 y 2 &#40;HSV 1 y HSV 2&#41;&#44; citomegalovirus &#40;CMV&#41;&#44; varicela-z&#243;ster &#40;VZ&#41; y adenovirus por PCR&#46; Adem&#225;s&#44; se efectu&#243; la detecci&#243;n de ARN por RT-PCR para enterovirus&#46; Todas las determinaciones dieron un resultado negativo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al cuarto d&#237;a present&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">status</span> convulsivo&#44; por lo que se indic&#243; &#225;cido valproico y goteo de tiopental&#46; Debido a la sedaci&#243;n por las convulsiones&#44; el paciente present&#243; insuficiencia respiratoria&#44; que requiri&#243; ingreso a asistencia respiratoria mec&#225;nica&#59; permaneci&#243; en esa condici&#243;n durante 12 d&#237;as&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los resultados negativos y teniendo en cuenta las etiolog&#237;as probables de las EMAD&#44; se decidi&#243; realizar la detecci&#243;n serol&#243;gica de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae&#46;</span> Se envi&#243; una muestra de suero al INEI-ANLIS &#171;Dr&#46; Carlos G&#46; Malbr&#225;n&#187; para determinar anticuerpos de clase IgM para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> por inmunofluorescencia &#40;IFI-IgM&#41; &#40;MP-1212-Bion&#59; Bion Enterprises&#44; Ltd&#46;&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Se utiliz&#243; una diluci&#243;n 1&#47;10 del suero tratado con un absorbente de IgG &#40;IgG binding reagent-Bion&#59; Bion Enterprises&#44; Ltd&#46;&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41; y se revel&#243; con una anti-IgM humana de cabra marcada con fluoresce&#237;na &#40;Sigma Aldrich Inc&#46;&#44; MI&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Se obtuvo un resultado positivo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con resultados de cultivos negativos y PCR para HSV negativa al quinto d&#237;a&#44; se suspendi&#243; la administraci&#243;n de ceftriaxona y aciclovir y comenz&#243; un tratamiento con claritromicina &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Se obtuvo una segunda muestra de LCR&#44; de caracter&#237;sticas normales&#44; y con ella se efectu&#243; una extracci&#243;n de ADN &#40;centrifugaci&#243;n a 14&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y posterior ebullici&#243;n del precipitado por 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; Diez &#956;l de ese extracto se agregaron a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l de mezcla de reacci&#243;n de una PCR anidada&#44; dise&#241;ada para amplificar una porci&#243;n del gen que codifica la citoadhesina P1 de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span>&#46; Para ello se utiliz&#243; una modificaci&#243;n de la t&#233;cnica previamente publicada por Talkington et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; Esta PCR mostr&#243; un resultado negativo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; mostr&#243; &#225;reas de alteraci&#243;n de la se&#241;al en la corteza y en el tronco cerebral&#44; compatibles con un proceso inflamatorio-infeccioso&#46; El paciente comenz&#243; tratamiento emp&#237;rico con metilprednisolona &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y gammaglobulina &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#59; estos se mantuvieron por 72 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; respectivamente&#44; sin una evoluci&#243;n favorable&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sexto d&#237;a de internaci&#243;n se realiz&#243; un electroencefalograma&#44; que present&#243; un aspecto desorganizado&#44; de forma difusa&#44; con descargas de punta y polipunta con predominio occipital parietal derecho&#44; con difusi&#243;n anterior homolateral&#44; y&#44; en forma independiente&#44; occipitotemporal izquierdo&#44; de moderada a alta frecuencia de descarga&#46; Se suspendi&#243; el tratamiento con &#225;cido valproico&#46; A los 12 d&#237;as se repiti&#243; la RMN&#44; que no mostr&#243; modificaciones&#46; Debido a la evoluci&#243;n t&#243;rpida del paciente&#44; se efectu&#243; una biopsia cerebral&#46; Los estudios de anatom&#237;a patol&#243;gica revelaron alteraciones compatibles con EMAD&#46; Otra parte del material fue utilizada para la detecci&#243;n de ADN por PCR anidada&#46; Para extraer el ADN&#44; la muestra de biopsia fue tratada con una soluci&#243;n tamponada de lisis &#40;proteinasa K&#44; Tween 80 e Igepal&#41; hasta su disgregaci&#243;n total a 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#778;C&#46; Luego&#44; el disgregado se someti&#243; a ebullici&#243;n durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Se centrifug&#243; y se utilizaron 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;l del sobrenadante como molde en la realizaci&#243;n de una PCR anidada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; En este caso se obtuvo un resultado positivo&#46; No se estudi&#243; coinfecci&#243;n con otros posibles pat&#243;genos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente hab&#237;a continuado con convulsiones focales en el hemicuerpo derecho&#44; de duraci&#243;n menor de 30 segundos&#44; e hipoton&#237;a generalizada&#44; mioclon&#237;as y disartria&#46; Se reimpregn&#243; con difenilhidanto&#237;na y comenz&#243; tratamiento con oxcarbazepina&#46; Sobre la base del resultado de la PCR se continu&#243; con el tratamiento con claritromicina durante 14 d&#237;as&#46; El paciente experiment&#243; una mejor&#237;a progresiva del d&#233;ficit neurol&#243;gico y permaneci&#243; l&#250;cido&#44; con movilidad en franca mejor&#237;a &#40;que complet&#243; en los meses posteriores&#41; y fue dado de alta a los 35 d&#237;as&#44; continuando con el tratamiento anticonvulsivo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso extrarrespiratorio debido a <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span>&#44; sin patolog&#237;a respiratoria previa&#44; es poco frecuente&#46; Sin embargo&#44; este agente etiol&#243;gico debe ser tenido en cuenta en el caso de enfermedades del SNC sin causa demostrada&#44; como encefalitis&#44; polirradiculitis&#44; meningoencefalitis&#44; encefalomielitis&#44; neuritis &#243;ptica o diplop&#237;a&#44; as&#237; como frente a cuadros de confusi&#243;n mental&#44; de deficiencias motoras por par&#225;lisis de los nervios craneales y s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalitis es la manifestaci&#243;n m&#225;s frecuente en ni&#241;os&#44; aunque en el 20&#37; de ellos no se observa compromiso respiratorio previo alguno &#40;tal como sucedi&#243; en este caso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este diagn&#243;stico tiene gran importancia por la posibilidad terap&#233;utica y el eventual planteo pron&#243;stico&#46; Para ello es imprescindible elegir y tomar las muestras adecuadas&#46; La propuesta del Laboratorio Nacional de Referencia est&#225; basada en la revisi&#243;n de Waites y Talkington<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que recomienda el uso de m&#225;s de un m&#233;todo &#40;IFI-IgM y PCR&#41; para los casos de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span>&#46; En particular&#44; cuando existe compromiso del SNC&#44; se recomienda el env&#237;o de muestras de LCR&#44; de suero y una muestra respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de interpretaci&#243;n consiste en considerar como diagn&#243;stico de infecci&#243;n del SNC por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> &#171;confirmado&#187; cuando se obtienen resultados positivos por PCR o por cultivo en una muestra del SNC&#46; El diagn&#243;stico es &#171;probable&#187; cuando los resultados de PCR o del cultivo en una muestra respiratoria y la serolog&#237;a &#40;IFI-IgM&#41; son positivos&#44; o se observa solo conversi&#243;n serol&#243;gica o cuadruplicaci&#243;n de t&#237;tulos de IgG en un par de sueros&#46; El diagn&#243;stico es &#171;posible&#187; cuando los resultados de PCR o de cultivos positivos corresponden a una muestra respiratoria sin serolog&#237;a positiva&#44; o la serolog&#237;a es positiva en una sola muestra de suero&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se omiti&#243; el env&#237;o de una muestra respiratoria&#46; Frente a la ausencia de otra etiolog&#237;a probable&#44; la evoluci&#243;n desfavorable del paciente&#44; la necesidad de asistencia respiratoria mec&#225;nica y el hallazgo de IFI-IgM &#40;&#43;&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> en suero&#44; se decidi&#243; realizar biopsia cerebral como m&#233;todo recomendado para confirmar el diagn&#243;stico de EMAD por histolog&#237;a&#44; y se utiliz&#243; este procedimiento invasivo para detectar <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> como agente etiol&#243;gico de la enfermedad&#46; La PCR realizada en una muestra de LCR podr&#237;a ser menos sensible que la efectuada sobre un material de biopsia de cerebro en casos de encefalitis en los que los microorganismos estar&#237;an principalmente localizados en el par&#233;nquima cerebral&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No podemos afirmar que el tratamiento antibi&#243;tico elegido haya sido &#250;til en este caso particular&#44; habida cuenta de la posible etiolog&#237;a autoinmune de la EMAD&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos dentro de nuestros conocimientos&#44; este es el primer caso de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> confirmado por detecci&#243;n de ADN en una biopsia cerebral mediante el m&#233;todo de PCR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:7 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1200148"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1118642"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1200149"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1118641"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        6 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-11-27"
    "fechaAceptado" => "2018-06-26"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1118642"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Encefalomielitis aguda diseminada"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>"
            2 => "Biopsia cerebral"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1118641"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Acute disseminated encephalomyelitis"
            1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>"
            2 => "Brain biopsy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un ni&#241;o de 5 a&#241;os sin antecedentes de enfermedad&#44; que se intern&#243; en terapia intensiva por convulsiones t&#243;nico-cl&#243;nicas focalizadas en la cara y en el hemicuerpo derecho&#44; con documentaci&#243;n de temperatura axilar de 37&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Se descart&#243; la presencia de g&#233;rmenes comunes y la etiolog&#237;a viral a trav&#233;s de estudios de muestras de l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#46; Se sospech&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> por comprobarse inmunofluorescencia positiva en suero para anticuerpos de clase IgM&#46; El diagn&#243;stico se confirm&#243; mediante la detecci&#243;n del ADN de dicho pat&#243;geno sobre la biopsia cerebral efectuada por el m&#233;todo de la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; y una histolog&#237;a compatible con encefalomielitis aguda diseminada&#46; El paciente recibi&#243; tratamiento con claritromicina y su evoluci&#243;n fue favorable&#46; Al menos dentro de nuestros conocimientos&#44; este es el primer caso en el que se detect&#243; ADN de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> en una biopsia cerebral por el m&#233;todo de PCR&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present here the case of a previously healthy 5 year-old boy hospitalized in an intensive care unit due to tonic-clonic seizures focused on the face and right side of the body&#44; and axillary temperature of 37&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Common bacterial and viral etiology was ruled out through studies of cerebrospinal fluid &#40;CSF&#41; samples&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> was suspected by a positive immunofluorescence serum test for IgM class antibodies&#46; Finally&#44; with a brain biopsy&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> was confirmed by polymerase chain reaction &#40;PCR&#41; and acute disseminated encephalomyelitis by pathological anatomy&#46; The patient was treated with clarithromycin and had an uneventful evolution&#46; At least to our knowledge&#44; this is the first case in which <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> DNA was detected by PCR in a brain biopsy&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toward the definition of acute disseminated encephalitis of childhood"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Alper"
                            1 => "N&#46;F&#46; Schor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "637"
                        "paginaFinal" => "640"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15548925"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurological complications of PCR-proven <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pneumoniae</span> infections in children&#58; prodromal illness duration may reflect pathogenetic mechanism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Al-Zaidy"
                            1 => "D&#46; MacGregor"
                            2 => "S&#46; Mahant"
                            3 => "S&#46;E&#46; Richardson"
                            4 => "A&#46; Bitnun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/cid/civ473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1092"
                        "paginaFinal" => "1098"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26084846"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Optimizaci&#243;n de una t&#233;cnica de nested PCR para la detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> &#91;Tesis de Maestr&#237;a&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Cadario"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2002"
                        "editorial" => "Universidad Nacional de San Mart&#237;n"
                        "editorialLocalizacion" => "Argentina"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The occurrence and clinical picture of serologically verified <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> infection with encephalitis on central nervous system&#44; cardiac and joint manifestations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Ponka"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Clin Res&#46;"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "11"
                        "numero" => "Suppl&#46; 24"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/378090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis &#40;ADEM&#41; due to <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> infection in an adolescent"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Riedel"
                            1 => "V&#46;A&#46; Kempf"
                            2 => "A&#46; Bechtold"
                            3 => "M&#46; Klimmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infection&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "240"
                        "paginaFinal" => "242"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11545490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuroinvasion by <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> in acute disseminated encephalomyelitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Stamm"
                            1 => "M&#46; Moschopulos"
                            2 => "H&#46; Hungerbuehler"
                            3 => "J&#46; Guarner"
                            4 => "G&#46;L&#46; Genrich"
                            5 => "S&#46;R&#46; Zaki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3201/eid1404.061366"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "641"
                        "paginaFinal" => "643"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18394283"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosis of <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> infection in autopsy and open-lung biopsy tissues by nested PCR"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;F&#46; Talkington"
                            1 => "W&#46;L&#46; Thacker"
                            2 => "D&#46;W&#46; Keller"
                            3 => "J&#46;S&#46; Jensen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Microbiol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1151"
                        "paginaFinal" => "1153"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9542959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span> and its role as a human pathogen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;B&#46; Waites"
                            1 => "D&#46;F&#46; Talkington"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1128/CMR.17.4.697-728.2004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "paginaFinal" => "728"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15489344"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03257541/0000005100000002/v1_201906070610/S0325754118300816/v1_201906070610/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "37861"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Microbiolog&#237;a cl&#237;nica y enfermedades infecciosas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03257541/0000005100000002/v1_201906070610/S0325754118300816/v1_201906070610/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0325754118300816?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 03257541
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 2 6
2024 Octubre 18 4 22
2024 Septiembre 28 3 31
2024 Agosto 22 5 27
2024 Julio 26 4 30
2024 Junio 28 2 30
2024 Mayo 35 3 38
2024 Abril 19 6 25
2024 Marzo 42 10 52
2024 Febrero 28 1 29
2024 Enero 35 2 37
2023 Diciembre 21 5 26
2023 Noviembre 20 4 24
2023 Octubre 22 4 26
2023 Septiembre 18 3 21
2023 Agosto 19 4 23
2023 Julio 12 2 14
2023 Junio 15 1 16
2023 Mayo 38 6 44
2023 Abril 31 0 31
2023 Marzo 6 4 10
2023 Febrero 13 6 19
2023 Enero 12 3 15
2022 Diciembre 10 1 11
2022 Noviembre 11 10 21
2022 Octubre 11 7 18
2022 Septiembre 12 10 22
2022 Agosto 8 7 15
2022 Julio 7 6 13
2022 Junio 10 7 17
2022 Mayo 7 6 13
2022 Abril 5 8 13
2022 Marzo 31 7 38
2022 Febrero 15 9 24
2022 Enero 10 5 15
2021 Diciembre 16 11 27
2021 Noviembre 13 15 28
2021 Octubre 9 12 21
2021 Septiembre 4 10 14
2021 Agosto 9 5 14
2021 Julio 8 15 23
2021 Junio 6 7 13
2021 Mayo 11 10 21
2021 Abril 33 10 43
2021 Marzo 11 13 24
2021 Febrero 8 15 23
2021 Enero 11 12 23
2020 Diciembre 7 7 14
2020 Noviembre 9 13 22
2020 Octubre 2 4 6
2020 Septiembre 6 10 16
2020 Agosto 10 11 21
2020 Julio 10 15 25
2020 Junio 14 15 29
2020 Mayo 6 8 14
2020 Abril 5 8 13
2020 Marzo 15 3 18
2020 Febrero 18 6 24
2020 Enero 8 18 26
2019 Diciembre 11 17 28
2019 Noviembre 13 12 25
2019 Octubre 15 14 29
2019 Septiembre 19 11 30
2019 Agosto 14 13 27
2019 Julio 19 16 35
2019 Junio 19 27 46
2019 Mayo 0 9 9
2019 Abril 5 5 10
2019 Marzo 0 4 4
2019 Febrero 0 4 4
2019 Enero 0 1 1
2018 Diciembre 0 1 1
2018 Noviembre 2 11 13
2018 Octubre 0 17 17
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos