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Informe breve
Descripción de datos clínico-epidemiológicos de pacientes pediátricos con diarrea por Aeromonas spp. y estudio de la sensibilidad antibiótica de dicho agente
Epidemiological data description of pediatric patients with diarrhea by Aeromonas spp. and the antibiotic susceptibility of this agent
Antonio del Valle de Toroa, Juan Luis Santos-Péreza, José María Navarro-Maríb, José Gutiérrez-Fernándezb,c,
Autor para correspondencia
josegf@go.ugr.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
c Departamento de Microbiología, Universidad de Granada, Granada, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diarrea de origen infeccioso es una gran preocupaci&#243;n para la salud p&#250;blica en todo el mundo&#44; y constituye la segunda causa de mortalidad en ni&#241;os menores de 5 a&#241;os&#46; En un estudio previo en nuestra &#225;rea de referencia en el que se incluyeron pacientes de todas las edades&#44; se describi&#243; una incidencia acumulada de 430 casos&#47;100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el conjunto de las enteritis&#44; las relacionadas con el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> no representan una causa bacteriana importante en la mayor&#237;a de los casos&#46; Al d&#237;a de hoy sigue siendo controvertida su significaci&#243;n global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y el conocimiento que se tiene sobre dicha infecci&#243;n es bastante escaso&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> &#40;familia <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonadaceae</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> comprende un grupo de bacilos gram-negativos&#44; anaerobios facultativos&#44; aut&#243;ctonos de ambientes de agua salada y dulce&#46; Se los puede aislar de grifos de agua corriente y pueden ocasionar brotes epid&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La infecci&#243;n por estos agentes se vincula con un amplio espectro de enfermedades en animales de sangre caliente y fr&#237;a&#46; La localizaci&#243;n intestinal es la m&#225;s documentada en el ser humano&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito su aislamiento de exudados de herida y fascitis necrosantes &#40;con localizaci&#243;n abdominal u otra&#41;&#44; tambi&#233;n de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas de los pacientes pedi&#225;tricos con diarrea por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46; y estudiar la sensibilidad antibi&#243;tica de dicho agente&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con menos de 14 a&#241;os&#44; en los que se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> en coprocultivo&#44; entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2016&#46; Todas las muestras fueron analizadas en el Servicio de Microbiolog&#237;a del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada&#44; que atiende a una poblaci&#243;n aproximada de 440&#46;000 personas&#46; Los datos cl&#237;nicos se recogieron de la historia de salud digital Diraya&#174; &#40;registro empleado en el Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a&#41;&#59; estos fueron sexo&#44; edad&#44; presencia de enfermedad de base&#44; fecha de recolecci&#243;n de la muestra y estaci&#243;n del a&#241;o&#44; coinfecci&#243;n simult&#225;nea con otro microorganismo&#44; procedencia de la muestra &#40;planta de hospitalizaci&#243;n&#44; urgencias de pediatr&#237;a o atenci&#243;n primaria&#41;&#44; s&#237;ntomas cl&#237;nicos &#40;fiebre <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; diarrea asociada o no a la presencia de sangre&#44; moco o pus en las heces y v&#243;mitos&#41;&#44; sensibilidad en el antibiograma a cotrimoxazol &#40;TMP-SMX&#41;&#44; ciprofloxacina&#44; cefotaxima y cefepime&#44; uso posterior de antibioticoterapia y necesidad de ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la identificaci&#243;n de los enteropat&#243;genos&#44; las muestras se sembraron en los siguientes medios de cultivo&#58; CampyBAP&#174; 10&#37; SB &#40;Becton Dickinson&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; McConkey &#40;Becton Dickinson&#41; y CIN &#40;Becton Dickinson&#41;&#46; Una al&#237;cuota de las heces se sembr&#243; en medio l&#237;quido selenito &#40;Becton Dickinson&#41; para el enriquecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46;&#44; y tras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C se realiz&#243; un subcultivo en medio s&#243;lido Hektoen &#40;Becton Dickinson&#41;&#46; Los medios fueron reincubados durante 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellas colonias compatibles se identificaron siguiendo el siguiente esquema&#58; a las que crecieron alrededor del disco de cefoxitina se les realiz&#243; la prueba de la oxidasa y si esta era positiva se a&#241;adi&#243; una identificaci&#243;n mediante espectrometr&#237;a de masas &#40;MALDITOF&#174;&#44; Bruker Daltonics&#41;&#46; Las colonias compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Yersinia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> fueron identificadas mediante MALDITOF&#174;&#44; y el antibiograma se realiz&#243; mediante microdiluci&#243;n Microscan Walkaway&#174; &#40;Siemens Healthcare Diagnostics&#44; Munich&#44; Alemania&#41;&#46; A las colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span> spp&#46; se les realiz&#243; una aglutinaci&#243;n con part&#237;culas de l&#225;tex para la determinaci&#243;n del serogrupo&#46; Para el resto de los agentes se siguieron protocolos previamente descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo del estudio se llev&#243; a cabo conforme con la Declaraci&#243;n de Helsinki y las normas de la Comisi&#243;n Local de &#201;tica e Investigaci&#243;n Sanitaria&#46; Este fue un estudio no intervencionista&#44; con ninguna investigaci&#243;n adicional a los procedimientos rutinarios&#46; El material biol&#243;gico se utiliz&#243; solo para el diagn&#243;stico est&#225;ndar de enteritis&#44; siguiendo las prescripciones de los m&#233;dicos&#46; No se realiz&#243; muestreo adicional ni modificaci&#243;n del protocolo diagn&#243;stico de rutina&#46; Se realizaron los an&#225;lisis de datos utilizando una base de datos an&#243;nima&#46; Por lo tanto&#44; no se consider&#243; necesario obtener el consentimiento informado&#44; seg&#250;n lo se&#241;alado por las pautas &#233;ticas internacionales para la investigaci&#243;n relacionada con la salud en seres humanos de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#46; La entidad que concedi&#243; el permiso para acceder a los datos y utilizarlos fue la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog&#237;a Cl&#237;nica del Hospital Virgen de las Nieves de Granada&#44; Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de los datos&#44; en el que se calcularon las frecuencias absolutas y relativas para las variables categ&#243;ricas&#44; y las medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las num&#233;ricas&#46; Los datos se analizaron con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> IBM SPSS&#174; Statistics 19&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 7 a&#241;os que comprendi&#243; nuestro per&#237;odo de estudio&#44; en el servicio de microbiolog&#237;a de nuestro hospital se identificaron un total de 3&#46;879 microorganismos con significaci&#243;n cl&#237;nica a partir del estudio microbiol&#243;gico de muestras de 3&#46;333 pacientes&#58; 2&#46;369 fueron bacterias &#40;61&#44;1&#37;&#41;&#44; 1&#46;152 virus &#40;29&#44;7&#37;&#41; y 358 par&#225;sitos &#40;9&#44;2&#37;&#41;&#44; que se aislaron de heces de 1&#46;811 varones &#40;54&#44;3&#37;&#41; y 1&#46;522 mujeres &#40;45&#44;7&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 21&#44;3 a&#241;os &#40;rango&#58; un d&#237;a a 101 a&#241;os&#41;&#46; La cantidad de pacientes en edad pedi&#225;trica &#40;hasta 14 a&#241;os&#41; fue 2&#46;163 &#40;64&#44;9&#37;&#41;&#44; dentro de esta categor&#237;a&#44; el rango de edad m&#225;s frecuente fue el de ni&#241;os menores de 2 a&#241;os &#40;44&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Globalmente&#44; el 32&#44;6&#37; correspondieron a estudios solicitados desde centros de atenci&#243;n primaria&#59; el 3&#44;9&#37; fueron solicitados desde consultas externas hospitalarias y el 63&#44;5&#37; desde urgencias externas o salas de hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el lapso considerado&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas caviae</span> fue aislada de un total de 229 muestras y represent&#243; el 0&#44;059&#37; del total de microorganismos y el 0&#44;097&#37; del total de bacterias identificadas&#46; Del total de muestras&#44; 93 coprocultivos correspondieron a ni&#241;os de 0 a 14 a&#241;os procedentes de atenci&#243;n hospitalaria &#40;salas de hospitalizaci&#243;n y urgencias de pediatr&#237;a&#41; y de atenci&#243;n primaria de nuestra &#225;rea de referencia &#40;&#193;rea Hospitalaria Norte de Granada&#44; que comprende los distritos sanitarios de Atenci&#243;n Primaria Granada Norte&#44; Santa Fe y la Zona B&#225;sica de Salud de Alcal&#225; la Real-Ja&#233;n&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con esos 93 coprocultivos&#44; en 3 casos no se pudo acceder a los datos referidos al proceso patol&#243;gico de inter&#233;s&#46; De las 90 muestras restantes&#44; 47 &#40;52&#44;2&#37;&#41; proced&#237;an de varones y 30 &#40;33&#44;3&#37;&#41; fueron recogidas de pacientes de menos de un a&#241;o&#44; 31 &#40;34&#44;4&#37;&#41; de pacientes de 12 a 23 meses&#44; 16 &#40;17&#44;8&#37;&#41; de pacientes de 24 a 35 meses y 13 &#40;14&#44;4&#37;&#41; de pacientes de 3 a 14 a&#241;os&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se reflejan los casos registrados a lo largo de los a&#241;os&#46; De ellos&#44; 27 muestras &#40;30&#37;&#41; se obtuvieron en primavera&#44; 26 &#40;28&#44;9&#37;&#41; en verano&#44; 24 &#40;26&#44;9&#37;&#41; en oto&#241;o y 13 &#40;14&#44;4&#37;&#41; en invierno&#46; En 28 muestras &#40;31&#44;1&#37;&#41; se hall&#243; coinfecci&#243;n con otro microorganismo&#58; en 23 casos con <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter jejuni</span>&#44; en 3 con <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter coli</span>&#44; en un caso con norovirus y en el restante con <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia</span>&#46; En relaci&#243;n con la procedencia de esas muestras&#44; 41 &#40;45&#44;6&#37;&#41; proced&#237;an del servicio de urgencias de pediatr&#237;a&#44; 32 &#40;35&#44;6&#37;&#41; de atenci&#243;n primaria y 17 &#40;18&#44;9&#37;&#41; de la planta de hospitalizaci&#243;n&#46; En cuanto a la sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante de los pacientes&#44; 39 ni&#241;os &#40;43&#44;3&#37;&#41; presentaron fiebre y 79 &#40;87&#44;8&#37;&#41; diarrea&#59; de estos &#250;ltimos&#44; 34 casos &#40;43&#37;&#41; se asociaron con productos patol&#243;gicos&#46; Por otro lado&#44; 4 pacientes &#40;4&#44;4&#37;&#41; no presentaron s&#237;ntomas de diarrea&#59; el motivo que determin&#243; la solicitud del coprocultivo fue en esos ni&#241;os el dolor abdominal cr&#243;nico &#40;2 casos&#41;&#44; el cumplimiento del protocolo diagn&#243;stico del reci&#233;n nacido con fiebre sin foco &#40;un caso&#41; o el an&#225;lisis de p&#233;rdidas por colostom&#237;a &#40;un caso&#41;&#46; Asimismo&#44; en la historia cl&#237;nica de 7 pacientes no se especificaba si presentaban diarrea&#46; Los v&#243;mitos estuvieron presentes en 61 pacientes &#40;67&#44;8&#37;&#41;&#44; pero en 7 &#40;7&#44;8&#37;&#41; no se encontr&#243; informaci&#243;n en la historia cl&#237;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los antecedentes de los afectados se destac&#243; la prematuridad &#40;10 pacientes&#44; 11&#44;1&#37;&#41; y la enfermedad digestiva previa &#40;10 pacientes&#44; 11&#44;1&#37;&#44; incluyendo atresia de v&#237;as biliares&#44; clorhidrorrea cong&#233;nita&#44; colitis ulcerosa o pacientes con ileostom&#237;a o gastrostom&#237;a&#41;&#46; Finalmente&#44; hubo antecedente de asma en 13 pacientes &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hospitalizaci&#243;n no fue necesaria en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;66&#59; 73&#44;3&#37;&#41;&#44; aunque 15 &#40;16&#44;7&#37;&#41; la requirieron a causa de la sintomatolog&#237;a gastrointestinal &#40;en todos esos casos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46; fue el &#250;nico microorganismo aislado&#44; salvo en un caso en el que tambi&#233;n se aisl&#243; norovirus&#41; y 9 &#40;10&#37;&#41; por motivo distinto&#46; Cabe destacar&#44; adem&#225;s&#44; que hubo una baja tasa de ingresos de pacientes procedentes desde el sector de atenci&#243;n primaria &#40;uno de 32&#59; 3&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de sensibilidad a los antibi&#243;ticos puso de manifiesto la excelente actividad de TMP-SMX en el 92&#44;5&#37; &#40;74&#41; de las 80 cepas ensayadas&#44; de ciprofloxacina en el 94&#44;7&#37; &#40;72&#41; de 76 estudiadas y de cefepime en el 96&#37; &#40;48&#41; de las 50 cepas ensayadas&#46; Menor actividad mostr&#243; la cefotaxima&#44; con un 87&#44;8&#37; &#40;43&#41; de sensibilidad en 49 cepas ensayadas&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio mostr&#243; que 57 pacientes &#40;63&#44;3&#37;&#41; no recibieron ning&#250;n tratamiento con antibi&#243;tico&#44; bien porque el paciente no acudi&#243; a la revisi&#243;n tras la toma de la muestra de heces&#44; bien porque el paciente present&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica en el momento en que se encontraban los resultados disponibles o porque el facultativo no le dio relevancia cl&#237;nica al resultado obtenido&#46; En cambio&#44; 32 individuos &#40;35&#44;5&#37;&#41; s&#237; recibieron antibioticoterapia&#58; 13 &#40;14&#44;4&#37;&#41; de forma emp&#237;rica y 19 &#40;21&#44;1&#37;&#41; la iniciaron tras conocerse el resultado del coprocultivo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 antibi&#243;ticos elegidos con m&#225;s frecuencia fueron la azitromicina y la TMP-SMX&#46; El primero se utiliz&#243; en 10 de los 32 pacientes &#40;32&#44;2&#37;&#41;&#44; 9 de esos 10 pacientes &#40;90&#37;&#41; ten&#237;an coinfecci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> spp&#46; TMP-SMX se utiliz&#243; tambi&#233;n en 10 pacientes &#40;32&#44;2&#37;&#41;&#44; &#250;nicamente 4 individuos de este grupo ten&#237;an coinfecci&#243;n con <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter</span> spp&#46; en los coprocultivos&#46; Otros antibi&#243;ticos utilizados con menor frecuencia fueron amoxicilina&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico&#44; cefotaxima&#44; cefixima&#44; ceftazidima y ciprofloxacina&#46; En un paciente &#40;1&#44;1&#37;&#41; no se encontr&#243; informaci&#243;n en la historia cl&#237;nica acerca de si recibi&#243; antibi&#243;tico posteriormente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> tiene una distribuci&#243;n global&#46; En el hombre&#44; son 3 las principales especies causantes de infecci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas caviae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas hydrophila</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas veronii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En infecciones intestinales&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; caviae</span> ha resultado ser el microorganismo m&#225;s frecuente&#44; como sucedi&#243; en nuestro caso&#44; el cual demostr&#243; afectar principalmente a menores de 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46; ha sido descrita como una bacteria causante de diversas manifestaciones intestinales&#44; fundamentalmente de diarreas con distintas formas de presentaci&#243;n &#40;secretora aguda&#44; disenter&#237;a&#44; cr&#243;nica&#44; del viajero&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y de casos aislados de s&#237;ndrome ur&#233;mico hemol&#237;tico asociados a enterocolitis por <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; hydrophila</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; as&#237; como de algunos casos de sepsis en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; las medidas para reducir la tasa de infecci&#243;n intestinal pasan por minimizar la ingesta oral procedente de fuentes de agua no potabilizadas&#44; sobre todo en los meses estivos&#44; debido a su car&#225;cter mes&#243;filo&#44; como ocurri&#243; en nuestro caso&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel que juega la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46; como causante de diarrea es a&#250;n al d&#237;a de hoy controvertido&#44; ya que se han aislado cepas no virulentas de heces de individuos asintom&#225;ticos &#40;con una frecuencia del 1-4&#37; en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; en pa&#237;ses industrializados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En un intento de provocar infecci&#243;n administrando cepas de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; hydrophila</span> en voluntarios sanos&#44; solo se produjo un cuadro diarreico en el 3&#44;5&#37; de los individuos del ensayo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque la selecci&#243;n de las cepas pudo no haber sido &#243;ptima&#46; Adem&#225;s&#44; es llamativa la alta tasa de coinfecci&#243;n con otros microorganismos que est&#225;n bien caracterizados como diarreog&#233;nicos&#44; hecho encontrado tanto en nuestro estudio como en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; a pesar de estar descrita la existencia de portadores sanos de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46;&#44; varios estudios han demostrado c&#243;mo estas bacterias son causa de brotes epid&#233;micos de diarrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; incluyendo la forma de diarrea del viajero&#44; que puede ser responsable de hasta el 2&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; sin encontrar una preferencia geogr&#225;fica clara&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado los genes asociados a la virulencia de las distintas cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46;&#44; lo que podr&#237;a explicar su distinta patogenicidad en ciertos casos&#58; se han caracterizado genes que codifican enterotoxinas citot&#243;nicas termol&#225;biles <span class="elsevierStyleItalic">&#40;alt&#41;</span> y termoestables <span class="elsevierStyleItalic">&#40;ast&#41;</span> y enterotoxinas citot&#243;xicas y hemol&#237;ticas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hylA</span> y <span class="elsevierStyleItalic">aerA</span>&#41;&#59; las especies <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; hydrophila</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas aquariorum</span> son las que presentaron un mayor potencial de virulencia y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; caviae</span> la que alberg&#243; menor n&#250;mero de genes asociados a la virulencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En principio&#44; el tratamiento de la diarrea secundaria a la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46; es sintom&#225;tico&#44; mediante soluciones de rehidrataci&#243;n oral e intravenosa&#46; La antibioticoterapia&#44; al igual que ocurre en otros procesos gastroent&#233;ricos&#44; estar&#237;a indicada en pacientes con diarrea grave&#44; inmunodepresi&#243;n o bacteriemia&#46; Seg&#250;n los datos de nuestro estudio&#44; la terapia m&#225;s adecuada podr&#237;a ser TMP-SMX en los pacientes ambulatorios&#44; y podr&#237;a usarse ciprofloxacina en casos seleccionados&#44; de acuerdo con la restricci&#243;n de uso de las quinolonas en edad pedi&#225;trica&#46; Las cefalosporinas de 3&#46;&#170; o 4&#46;&#170; generaci&#243;n deber&#237;an reservarse para pacientes hospitalizados o con criterios de riesgo&#46; Algunos estudios muestran una alta sensibilidad de <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46; a la azitromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; lo que apoyar&#237;a el uso de este antibi&#243;tico no solo en la infecci&#243;n por este germen&#44; sino como tratamiento emp&#237;rico de elecci&#243;n frente a la sospecha de diarrea bacteriana en ni&#241;os&#46; En cuanto a la duraci&#243;n del tratamiento&#44; este debe guiarse por la cl&#237;nica&#44; ya que hasta la fecha no hay ensayos cl&#237;nicos que aporten informaci&#243;n acerca de la duraci&#243;n de la terapia&#44; aunque lo razonable podr&#237;a ser tratar durante 3 d&#237;as el cuadro diarreico y prolongarlo por 2 semanas en caso de asociarse con bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; No obstante&#44; dada la controversia que existe a&#250;n sobre el papel que desempe&#241;a <span class="elsevierStyleItalic">Aeromonas</span> spp&#46; en la patogenicidad de la enteritis aislada&#44; ser&#237;a prudente valorar cuidadosamente su aislamiento en heces en funci&#243;n del contexto cl&#237;nico que presente el paciente&#44; y considerar que la virulencia espec&#237;fica de las distintas cepas podr&#237;a explicar su distinto grado de patogenicidad&#46; Adem&#225;s&#44; debe considerarse el motivo por el cual se solicit&#243; el coprocultivo&#44; por ende&#44; el tratamiento antibi&#243;tico estar&#237;a indicado solo en casos seleccionados&#44; que as&#237; lo justificaran&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03257541
Idioma original: Español
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2024 Julio 459 13 472
2024 Junio 385 14 399
2024 Mayo 329 13 342
2024 Abril 280 13 293
2024 Marzo 279 14 293
2024 Febrero 312 13 325
2024 Enero 241 13 254
2023 Diciembre 260 19 279
2023 Noviembre 496 34 530
2023 Octubre 417 19 436
2023 Septiembre 379 12 391
2023 Agosto 325 26 351
2023 Julio 360 11 371
2023 Junio 255 16 271
2023 Mayo 365 33 398
2023 Abril 239 18 257
2023 Marzo 24 44 68
2023 Febrero 22 28 50
2023 Enero 11 22 33
2022 Diciembre 21 29 50
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2022 Octubre 22 28 50
2022 Septiembre 23 22 45
2022 Agosto 26 28 54
2022 Julio 17 30 47
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2022 Mayo 17 10 27
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2022 Febrero 24 20 44
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