INFORME BREVE
Mastitis por Corynebacterium pyruviciproducens y Corynebacterium amycolatum en mujeres inmunocompetentes no lactantes
Corynebacterium pyruviciproducens and Corynebacterium amycolatum mastitis in immunocompetent no breastfeeding women
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En cuanto a sus características bioquímicas, son catalasa positivos, inmóviles y aerobios facultativos, pertenecientes al <span class="elsevierStyleItalic">phylum Actinobacteria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Forman parte de la microbiota de piel y mucosas del hombre y animales.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especies de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> distintas de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphtheriae</span> son frecuentemente consideradas como contaminantes y muchas veces es difícil decidir si el aislamiento de dichas bacterias tiene relevancia clínica. Se sugiere llegar a la identificación a nivel de género y especie si el microorganismo: (i) es aislado de fluidos o sitios normalmente estériles, por ejemplo, sangre, líquido cefalorraquídeo, hueso, etc.; (ii) cuando proviene de materiales clínicos adecuados para cultivo y es cultivo puro o es el microorganismo predominante en una infección mixta; (iii) cuando se observa en el examen directo del material con la tinción de Gram junto a la presencia de leucocitos y (iv) cuando el aislamiento se repite en un segundo espécimen clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen reportes de su asociación con una amplia variedad de infecciones humanas, por ejemplo: bacteriemias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, otitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, mastitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, infecciones en piel y partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Esto se debe al avance de las técnicas de identificación bacteriana y en parte al aumento de pacientes inmunocomprometidos y/o con factores de riesgo, en los cuales pueden desarrollar todo su poder patógeno.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este informe, se describen dos casos clínicos de mastitis por el género <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> en mujeres inmunocompetentes que no se encontraban en período de lactancia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es una mujer de 27 años, sin patologías de base, inmunocompetente, con absceso en mama izquierda que ingresó a quirófano para <span class="elsevierStyleItalic">toilette</span> quirúrgico y se realizó toma de muestra para análisis microbiológico y anatomopatológico. En sus exámenes pre quirúrgicos presentó un recuento de leucocitos en sangre de 12 400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 67% neutrófilos, 1% eosinófilos, 0% basófilos, 6% monocitos y 26% linfocitos. Se procesó la secreción purulenta del absceso y se observó en el examen directo según coloración de Gram, bacilos gram positivos y abundante reacción inflamatoria. En el cultivo en placas de agar base Columbia con 5% de sangre ovina, se obtuvo crecimiento monomicrobiano de colonias color crema, de bordes irregulares, secas y opacas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), tratándose de un bacilo gram positivo. Sus características fenotípicas fueron, catalasa positiva, metabolismo fermentativo y ureasa positiva. Fue identificado presuntivamente como <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium amycolatum,</span> realizándose la identificación definitiva en una institución de mayor complejidad por PCR y secuenciación del gen rRNA 16S. La sensibilidad a los antimicrobianos se realizó por técnica de Kirby Bauer, utilizando agar Mueller-Hinton con 5% sangre de carnero y para su interpretación se utilizaron los puntos de corte de EUCAST (<span class="elsevierStyleItalic">European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing</span>) para <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Si bien tanto CLSI (<span class="elsevierStyleItalic">Clinical and Laboratory Standards Institute</span>) como EUCAST recomiendan Mueller-Hinton con sangre de caballo, en este caso se utilizó sangre de carnero debido a la dificultad en la obtención de dicho medio. Distintos autores han utilizado previamente este medio con sangre de carnero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> pero se desconoce si esto afecta significativamente la interpretación de los halos de inhibición según las normativas del EUCAST. Se probaron los siguientes antibióticos: ciprofloxacina y clindamicina, a los que resultaron resistentes y penicilina, vancomicina, tetraciclina y rifampicina, a los que fueron sensibles. Se decidió la internación de la paciente debido a la falta de recursos económicos para realizar el tratamiento antibiótico de forma ambulatoria y asegurar así su cumplimiento. El tratamiento se inició con ampicilina/sulbactam endovenosa. Se tomó una segunda muestra para análisis microbiológico, por aspirado con jeringa de secreciones del absceso, en la que se desarrolló <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus warneri</span>, meticilino resistente, por lo cual se le adicionó trimetroprima/sulfametoxazol, aún bajo sospecha de ser este microorganismo colonizante de piel. A los siete días de iniciado el tratamiento, la paciente persistía con secreción purulenta por lo que se tomó una tercera muestra para análisis microbiológico, así como una nueva muestra para anatomía patológica, ya que la muestra inicial había resultado no concluyente. El recuento de leucocitos en sangre fue de 11.300/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 60% neutrófilos, 1% eosinófilos, 0% basófilos, 8% monocitos y 31% linfocitos. El cultivo mostró desarrollo nuevamente de <span class="elsevierStyleItalic">C. amycolatum,</span> confirmado por segunda vez por secuenciación de rRNA16S y se obtuvo el diagnóstico de mastitis lobar granulomatosa según biopsia. Luego de dos semanas de tratamiento y presentando una buena respuesta al régimen antibiótico, la paciente fue dada de alta con indicación de antibióticos vía oral, amoxicilina/ ácido clavulánico y trimetroprima/sulfametoxazol hasta completarse 14 días de tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una mujer de 62 años que consultó por un cuadro de mastitis. No refería ninguna enfermedad de base ni inmunosupresión. La misma mencionó episodios de mastitis a repetición con exámenes microbiológicos previos negativos. Se tomó muestra para cultivo en el quirófano, se sembró en agar chocolate, agar base Columbia con 5% de sangre ovina y Cistina-Lactosa deficiente en electrolitos (CLDE). A las 72 horas, se observó desarrollo de colonias pequeñas puntiformes, en placas de agar sangre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), tratándose de un bacilo gram positivo, catalasa positivo. Debido a la dificultad presentada para la tipificación fenotípica convencional se derivó la cepa a una institución de mayor complejidad, donde se realizó la identificación bacteriana por PCR y secuenciación del gen rRNA 16S, obteniéndose como resultando final, <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span>. La prueba de susceptibilidad a los antimicrobianos no pudo ser realizada dado que en los sucesivos repiques dejó de ser viable el microorganismo. Luego del drenaje quirúrgico, la paciente fue medicada con cefalexina 1 g durante 10 días, siendo favorable su evolución.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reporte de estos casos clínicos reviste importancia, considerando que se trata de pacientes inmunocompetentes y sin ningún factor de riesgo evidente. Es por esto que se recomienda considerar este género al momento de jerarquizar los cultivos, partiendo de una adecuada toma de muestra y evaluando conjuntamente la concordancia con el contexto clínico de los pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que se jerarquice este género, se sugiere realizar la tipificación a nivel de especie, aunque la misma es dificultosa por pruebas bioquímicas convencionales y muchas veces se debe recurrir a metodologías como MALDI TOF (<span class="elsevierStyleItalic">Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-Of-Flight)</span> o secuenciación de rRNA 16S; también se encuentran disponibles metodologías como el sistema API Coryne® v2.0 que, junto a pruebas complementarias, es un método adecuado para la identificación de estos microorganismos en laboratorios de baja complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otro lado, es de suma utilidad realizar la prueba de susceptibilidad antimicrobiana para un tratamiento antibiótico óptimo ya que los patrones de sensibilidad y/o resistencia, no son predecibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>. Así mismo se ha observado una diferencia estadísticamente significativa entre la evolución favorable o no y el tratamiento administrado. Obteniéndose mejor desenlace cuando el fármaco utilizado es activo <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> frente al microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente informe breve no ha recibido ninguna beca específica de agencias del sector público, comercial, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1480260" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1348097" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1480259" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1348096" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-16" "fechaAceptado" => "2020-06-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1348097" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span>" 1 => "Corinebacterias" 2 => "Mastitis" 3 => "Inmunocompetentes" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1348096" "palabras" => array:4 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span>" 1 => "Corinebacteria" 2 => "Mastitis" 3 => "Immunocompetent" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Especies de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> distintas de <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium diphtheriae</span> son frecuentemente consideradas como contaminantes y muchas veces es difícil decidir si el aislamiento de dichas bacterias tiene relevancia clínica. Actualmente existen reportes de su asociación con una amplia variedad de infecciones humanas.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este informe se describen dos casos de mastitis en mujeres que no se encontraban en período de lactancia, causados por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span><span class="elsevierStyleItalic">amycolatum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span>, respectivamente.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El reporte de estos casos clínicos reviste importancia, considerando que se trata de pacientes inmunocompetentes y sin ningún factor de riesgo evidente. 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The <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> genus has been implicated in a wide variety of human infections.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this brief report, two cases of mastitis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium amycolatum</span> are described in not breastfeeding women. These patients were immunocompetent with no evidence of ongoing risk factors for mastitis.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This report seeks to give importance to this genus by always ranking cultures, starting with a thorough sample collection up until a complete evaluation of lab results and clinical presentation.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 422 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 45960 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium amycolatum.</span> Cultivo de 48 horas en agar base Columbia con 5% sangre ovina.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 422 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 40828 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span>. Cultivo de 72 horas en agar base Columbia con 5% sangre ovina.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteomielitis crónica por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium striatum</span> en una adolescente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Beltrán-Arroyave" 1 => "A. Díaz-Díaz" 2 => "N. Loaiza-Díaz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Infectol." 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| 2024 Septiembre | 171 | 12 | 183 |
| 2024 Agosto | 123 | 12 | 135 |
| 2024 Julio | 88 | 7 | 95 |
| 2024 Junio | 63 | 10 | 73 |
| 2024 Mayo | 97 | 11 | 108 |
| 2024 Abril | 147 | 9 | 156 |
| 2024 Marzo | 148 | 12 | 160 |
| 2024 Febrero | 156 | 7 | 163 |
| 2024 Enero | 125 | 5 | 130 |
| 2023 Diciembre | 76 | 11 | 87 |
| 2023 Noviembre | 156 | 13 | 169 |
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| 2022 Diciembre | 71 | 13 | 84 |
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| 2022 Octubre | 94 | 23 | 117 |
| 2022 Septiembre | 69 | 31 | 100 |
| 2022 Agosto | 65 | 17 | 82 |
| 2022 Julio | 40 | 16 | 56 |
| 2022 Junio | 45 | 17 | 62 |
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| 2022 Marzo | 48 | 29 | 77 |
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| 2022 Enero | 50 | 20 | 70 |
| 2021 Diciembre | 33 | 19 | 52 |
| 2021 Noviembre | 35 | 28 | 63 |
| 2021 Octubre | 42 | 30 | 72 |
| 2021 Septiembre | 42 | 15 | 57 |
| 2021 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2021 Julio | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Junio | 34 | 18 | 52 |
| 2021 Mayo | 53 | 14 | 67 |
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| 2021 Marzo | 54 | 43 | 97 |
| 2021 Febrero | 9 | 16 | 25 |
| 2021 Enero | 17 | 19 | 36 |
| 2020 Diciembre | 11 | 12 | 23 |
| 2020 Noviembre | 8 | 12 | 20 |
| 2020 Octubre | 5 | 19 | 24 |
| 2020 Septiembre | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Agosto | 6 | 22 | 28 |
| 2020 Julio | 4 | 10 | 14 |
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