INFORME BREVE
Nocardiosis esporotricoide por Nocardia brasiliensis
Sporotrichoid nocardiosis by Nocardia brasiliensis
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(B) The products of OTA degraded by <span class="elsevierStyleItalic">A. oryzae</span> in hydrolysis processing of carboxyl peptide bond.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ke Xiong, Hui-wei Zhi, Jia-yun Liu, Xiao-yi Wang, Zhi-yao Zhao, Peng-gang Pei, Lei Deng, Su-yue Xiong" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ke" "apellidos" => "Xiong" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Hui-wei" "apellidos" => "Zhi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jia-yun" "apellidos" => "Liu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Xiao-yi" "apellidos" => "Wang" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Zhi-yao" "apellidos" => "Zhao" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Peng-gang" "apellidos" => "Pei" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Lei" "apellidos" => "Deng" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Su-yue" "apellidos" => "Xiong" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0325754120300547?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03257541/0000005300000001/v1_202103140751/S0325754120300547/v1_202103140751/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0325754120300596" "issn" => "03257541" "doi" => "10.1016/j.ram.2020.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-01-01" "aid" => "400" "copyright" => "Asociación Argentina de Microbiología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Argent Microbiol. 2021;53:39-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">INFORME BREVE</span>" "titulo" => "Mastitis por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium amycolatum</span> en mujeres inmunocompetentes no lactantes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "42" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium pyruviciproducens</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium amycolatum</span> mastitis in immunocompetent no breastfeeding women" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 422 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 45960 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium amycolatum.</span> Cultivo de 48 horas en agar base Columbia con 5% sangre ovina.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laura V. 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En 1889, Trevisan creó el género <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> y dio el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span> al aislado de Nocard que, luego, se convirtió en la cepa tipo tanto para el género como para la especie. Sin embargo, otros autores, a partir de pruebas fenotípicas, observaron que <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> no podía distinguirse de los aislados nominados como <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia asteroides</span>. Debido a cierta incertidumbre relacionada con el aislamiento obtenido por Nocard (no era claro si se trataba de <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> o de <span class="elsevierStyleItalic">N. asteroides</span>), se hizo un llamado a la Comisión Judicial para que cambiara la especie tipo del género a <span class="elsevierStyleItalic">N. asteroides</span>, con la cepa ATCC 19247 como la cepa tipo de la especie. La apelación fue aceptada, pero <span class="elsevierStyleItalic">N. farcinica</span> se mantuvo como la cepa tipo para esa especie en particular, ya que no había certeza de que las dos especies fueran realmente idénticas. En 1891, Eppinger documentó el primer caso de nocardiosis humana. Se trataba de un paciente con abscesos cerebrales producidos por un microorganismo similar al aislado por Nocard<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,5,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. son bacilos gram positivos aerobios, filamentosos, ramificados, que se fragmentan en elementos cocoides y bacilares, ácido resistentes. Poseen un micelio aéreo característico, visible al microscopio óptico. Estos microorganismos son inmóviles, no capsulados, no esporulados, con metabolismo oxidativo, catalasa-positivos y arilsulfatasa-negativos. La mayoría de las especies desarrollan a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y hasta 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. La apariencia colonial es variable: puede ser lisa, granular, irregular, arrugada o apilada. Los pigmentos tipo carotenoides confieren a las colonias tonos naranja, rosa, rojo o amarillo en medios de cultivo sólidos. Se pueden producir pigmentos solubles de color marrón o amarillento difusibles. En el medio de cultivo desprenden un olor característico a moho o tierra mojada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentran presentes en el suelo, la materia orgánica en putrefacción y en aguas. No forman parte de la microbiota humana ni animal, pero pueden producir distintas patologías en animales y en humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,3,8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocardiosis es una infección infrecuente producida por las especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; estas causan síndromes bien caracterizados. Las formas invasivas comprenden la nocardiosis pulmonar y la enfermedad diseminada que afectan, principalmente, a pacientes inmunosuprimidos. El agente causal más frecuente pertenece al complejo <span class="elsevierStyleItalic">N. asteroides</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este caso, el microorganismo ingresa al sitio de infección por la vía inhalatoria y puede propagarse por la vía hematógena o linfática hacia otros órganos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,6,12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Por otro lado, la nocardiosis cutánea primaria se observa en pacientes inmunocompetentes y puede presentarse como actinomicetomas, infecciones superficiales de la piel, con pústulas, abscesos, granulomas o celulitis, o como formas linfocutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. En 80% de los casos, el agente etiológico es <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denomina nocardiosis esporotricoide a una de las formas de presentación cutánea del género <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>. La forma de adquisición habitual es por inoculación traumática a través de la piel y afecta frecuentemente a pacientes del sexo masculino de entre 20 y 60 años, en relación con la exposición ocupacional. Clínicamente, se observa una lesión nodular o ulcerosa con múltiples nódulos dolorosos o pústulas satélites distribuidas a lo largo del trayecto linfático. Esta presentación es similar a la esporotricosis linfocutánea, un tipo de micosis causada por el género <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span>, la cual requiere diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> y tratamiento específico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta a continuación el caso de una paciente con nocardiosis esporotricoide en la mano izquierda, producida por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 85 años que asiste a la guardia médica por tumoración ulcerada en el dorso de la mano izquierda, con secreción purulenta de cinco días de evolución. No refirió haber realizado actividades de jardinería ni traumatismos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento empírico con cefalexina 1 g/12 h. A los cinco días volvió a consultar por no presentar mejoría. Se observó lesión ulcerada de 1,5 cm de diámetro, con bordes eritematosos, secreción purulenta y aumento de la temperatura local. Además, presentó pápulas eritematosas, calientes y fluctuantes en el trayecto linfático del miembro superior izquierdo, con adenopatías axilares homolaterales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Laboratorio: conteo de glóbulos blancos de 13 400/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (N 81,6%), función renal y hepática normal, velocidad de sedimentación globular (VSG) 80 mm/h. Radiografía de tórax: sin infiltrados pleuropulmonares. Mediastino sin particularidades.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico presuntivo inicial fue esporotricosis linfangítica. Se realizó una punción por piel sana que fue enviada al Departamento de Microbiología y se indicó empíricamente itraconazol 200 mg/día. Se continuó con cefalexina 1 g/12 h y se agregó trimetoprima-sulfametoxazol 800 mg-160 mg/12 h, con el fin de cubrir <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> hasta recibir los resultados de los cultivos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el informe microbiológico preliminar de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> sp., el Servicio de Infectología descartó el diagnóstico presuntivo de esporotricosis, suspendió el tratamiento con cefalexina e itraconazol, continuó con trimetoprima-sulfametoxazol y se agregó leucovorina 5 mg/día, para prevenir los efectos secundarios del tratamiento prolongado del antibiótico, hasta completar las cuatro semanas. Luego de dos semanas de tratamiento efectivo, la paciente presentó una franca mejoría de la lesión.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios microbiológicos: en el examen directo a través de las coloraciones de Gram, Ziehl-Neelsen y Giemsa no se observó la presencia de bacterias, micobacterias, ni hongos. Luego de 48-72 h de incubación a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en el agar sangre, desarrollaron colonias secas, blanquecinas, adheridas al agar y con olor a moho. La coloración de Gram mostró bacilos gram positivos ramificados y fragmentados en formas cocoides. A partir de las colonias, se realizaron las coloraciones de Ziehl-Neelsen y Kinyoun y se observaron bacilos ácido resistentes (BAR) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El metabolismo aerobio y la producción de micelio aéreo permitió confirmar el género <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> y descartar el resto de los actinomicetos aerobios y géneros de interés clínico relacionados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La identificación a nivel de especie se realizó mediante las pruebas bioquímicas convencionales. Se obtuvieron resultados positivos para reducción de nitratos e hidrólisis de urea, esculina, caseína, hipoxantina y tirosina, y negativos para la utilización de citrato, sorbitol, inositol, glicerol, adonitol y ramnosa y para la hidrólisis de gelatina y almidón. Este perfil bioquímico permitió identificar al aislado como <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,9,14</span></a>. La identificación fenotípica se confirmó por espectrometría de masas MALDI-TOF MS (<span class="elsevierStyleItalic">Matrix Assisted Laser Desorption Ionization-time of Flight Mass</span>), con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de 1,86, considerado aceptable para identificación a nivel de especie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de sensibilidad fueron realizadas en agar Mueller Hinton suplementado con sangre ovina al 5% (Laboratorio Argentino, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina) y con las tiras con gradiente de concentración antibiótica (Etest. bioMèrieux, Marcy l’Etoile, Francia). Las placas se incubaron en aerobiosis a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C durante 24 h. Los antibióticos probados y los resultados obtenidos (μg/ml) se detallan a continuación: trimetoprima-sulfametoxazol 0,094, gentamicina 0,25, ceftriaxona 4, ciprofloxacina 1, imipenem > 32 y claritromicina > 250. El aislado resultó sensible a trimetoprima-sulfametoxazol, gentamicina, ceftriaxona y ciprofloxacina, y resistente a imipenem y claritromicina, según los puntos de corte del <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Laboratory Standards Institute</span> (CLSI) M24-A2, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nocardiosis linfocutánea o nocardiosis esporotricoide producida por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> es un cuadro poco común en una paciente de este grupo etario, quien tampoco refirió o no recordó haber tenido un traumatismo o lesión previa, que sería la puerta de entrada para este tipo de infecciones.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estadios iniciales de esta patología, la lesión (tumoración ulcerada) suele confundirse con una infección bacteriana estafilocócica, actinomicótica o similar, por lo cual son importantes el conocimiento de antecedentes traumáticos producidos en espacios al aire libre o áreas de trabajo y la toma de muestra para que se realice el estudio microbiológico correspondiente. Este cuadro clínico impone el diagnóstico etiológico diferencial entre <span class="elsevierStyleItalic">Sporothrix</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. y géneros relacionados, y micobacterias ambientales.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que todo laboratorio que realice diagnóstico microbiológico, tanto de muestras humanas como animales, debería realizar las coloraciones de Gram, Ziehl-Neelsen y Kinyoun de los materiales provenientes de lesiones de piel y partes blandas, y de los microorganismos que se rescaten de los medios de cultivo. La observación de bacilos gram positivos ramificados y aerobios, así como la ácido resistencia, sumadas a la presencia de micelio aéreo, confirman la identificación fenotípica de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., lo cual permite al médico tomar rápidamente la decisión de continuar el tratamiento antibiótico empírico iniciado o modificarlo.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En laboratorios especializados, los métodos moleculares como la secuenciación de la subunidad ribosomal 16S, o bien, las técnicas espectroscópicas, como MALDI-TOF MS, se utilizan para la identificación de los microorganismos. En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp., la secuenciación de los genes <span class="elsevierStyleItalic">gyrB</span>, <span class="elsevierStyleItalic">secA1</span> y HSP tiene mayor poder discriminativo que la secuenciación del gen 16S. La identificación del aislado de <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> del presente reporte se realizó mediante pruebas bioquímicas (método convencional) y fue confirmada por la espectrometría de masas, con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> aceptable.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de sensibilidad del aislado fueron realizados mediante tiras con gradiente de concentración antibiótica (Etest), cuyos resultados tienen una buena correlación con los obtenidos por el método de referencia (microdilución en caldo). Solo hay reportes de errores <span class="elsevierStyleItalic">very major</span> para imipenem y claritromicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para nocardiosis es trimetoprima-sulfametoxazol, aunque no hay recomendaciones con respecto a la duración de la terapia, la cual puede variar de dos semanas a seis meses.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1940, las sulfonamidas han sido el tratamiento de elección para la nocardiosis. Actualmente, estas se administran en combinación con trimetoprima, ya que es la presentación comercial disponible. Sin embargo, no hay evidencia de que aporte mayor actividad antibiótica en comparación con el uso de la sulfonamida sola. Ya se notificó resistencia a sulfonamidas, razón por la cual algunos autores sugieren el uso de terapia combinada con minociclina, cefalosporinas o imipenem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,7,11</span></a>. En nuestro caso, tras cuatro semanas de tratamiento efectivo, la paciente concurrió a control y presentaba buena evolución del cuadro clínico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfangitis nodular por <span class="elsevierStyleItalic">N.</span><span class="elsevierStyleItalic">brasiliensis</span> es una enfermedad infrecuente en la práctica clínica. Es una entidad poco reconocida y muchas veces subdiagnosticada, que debería ser sospechada en todos los casos donde se presenten lesiones ulceradas, nódulos o abscesos con linfagitis o sin ella. Por su parte, <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> es un bacilo gram positivo que puede ser identificado por métodos convencionales en un laboratorio de mediana complejidad, sin necesidad de recurrir a plataformas complejas y costosas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1480261" "titulo" => "Highlights" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1480263" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1348098" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1480262" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1348099" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conclusiones" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-11-29" "fechaAceptado" => "2020-06-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1348098" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>" 1 => "Esporotricosis linfocutánea" 2 => "Nocardiosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1348099" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span>" 1 => "Lymphocutaneous sporotrichosis" 2 => "Nocardiosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "highlights" => array:2 [ "titulo" => "Highlights" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esporotricosis linfocutánea es una enfermedad poco frecuente y muchas veces subdiagnosticada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de nocardiosis requiere diferenciar entre Sporothrix spp., Nocardia spp. y géneros relacionados, y micobacterias ambientales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N. brasiliensis puede ser identificada mediante métodos convencionales sin necesidad de recurrir a plataformas complejas y costosas.</p></li></ul></p></span>" ] "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span> es un bacilo gram positivo, ramificado, aerobio, ácido resistente, que habita en el suelo, en la materia orgánica en putrefacción y en aguas. La nocardiosis en individuos inmunocompetentes puede presentarse como actinomicetoma, infección superficial de la piel o en la forma linfocutánea. Se describe el caso de una mujer de 85 años con una tumoración ulcerada en el dorso de la mano izquierda, con pápulas eritematosas en el trayecto linfático, infectada por <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis.</span> Se logró la identificación presuntiva del agente causal a nivel de especie por métodos convencionales, poco costosos para un laboratorio de mediana complejidad. Las características morfológicas de las colonias, el olor a moho, la coloración de Kinyoun positiva y el micelio aéreo fueron las pruebas claves para identificar el género. La identificación fenotípica de la especie se confirmó por espectroscopia de masas (MALDI-TOF MS). El tratamiento efectivo fue con trimetoprima-sulfametoxazol, antibiótico que mostró actividad en la prueba de sensibilidad.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span> is a gram-positive, branched, aerobic, acid-resistant, rod-shaped bacillus that inhabits in soil, rotten organic matter and waters. Cutaneous nocardiosis in immunocompetent individuals can manifest in three different forms: actinomycetoma, superficial skin infection or lymphocutaneous infection. A case of an 85-year-old woman with an ulcerated lesion on the back of her left hand with erythematous papules in the lymphatic tract infected by <span class="elsevierStyleItalic">N. brasiliensis</span> is described. The microorganism was presumptively identified by conventional and inexpensive methods for a medium complexity laboratory at the species level. The morphological characteristics of colonies, the mold smell, a positive Kinyoun stain and the presence of aerial mycelium were the key tests to identify the genus. Species level identification was confirmed by mass spectrometry (MALDI-TOF MS). The trimethoprim-sulfamethoxazole treatment was effective as this agent was active in the susceptibility testing.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 772 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 115224 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesión ulcerada de mano izquierda. B) Pápulas eritematosas, calientes y fluctuantes en el trayecto linfático del miembro superior izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1559 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 219870 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Colonia de <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span> en medio agar base sangre, B) tinción de Kinyoun y C) tinción de Gram.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: aerobio; F: anaerobio facultativo; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gordonia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Williamsia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tsukamurella</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptomyces</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actinomadura</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Nocardiopsis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2547162.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características diferenciales entre <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp. y otros géneros relacionados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sporotrichoid skin infection caused by <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia brasiliensis</span> in a kidney transplant patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 557 | 19 | 576 |
| 2024 Septiembre | 993 | 69 | 1062 |
| 2024 Agosto | 931 | 26 | 957 |
| 2024 Julio | 1285 | 19 | 1304 |
| 2024 Junio | 383 | 34 | 417 |
| 2024 Mayo | 481 | 30 | 511 |
| 2024 Abril | 605 | 61 | 666 |
| 2024 Marzo | 512 | 38 | 550 |
| 2024 Febrero | 513 | 59 | 572 |
| 2024 Enero | 569 | 43 | 612 |
| 2023 Diciembre | 399 | 40 | 439 |
| 2023 Noviembre | 778 | 70 | 848 |
| 2023 Octubre | 758 | 64 | 822 |
| 2023 Septiembre | 552 | 38 | 590 |
| 2023 Agosto | 418 | 33 | 451 |
| 2023 Julio | 366 | 43 | 409 |
| 2023 Junio | 491 | 51 | 542 |
| 2023 Mayo | 740 | 47 | 787 |
| 2023 Abril | 675 | 39 | 714 |
| 2023 Marzo | 582 | 38 | 620 |
| 2023 Febrero | 345 | 45 | 390 |
| 2023 Enero | 185 | 32 | 217 |
| 2022 Diciembre | 359 | 52 | 411 |
| 2022 Noviembre | 441 | 38 | 479 |
| 2022 Octubre | 411 | 27 | 438 |
| 2022 Septiembre | 306 | 58 | 364 |
| 2022 Agosto | 138 | 39 | 177 |
| 2022 Julio | 75 | 22 | 97 |
| 2022 Junio | 91 | 26 | 117 |
| 2022 Mayo | 91 | 27 | 118 |
| 2022 Abril | 57 | 19 | 76 |
| 2022 Marzo | 133 | 37 | 170 |
| 2022 Febrero | 106 | 36 | 142 |
| 2022 Enero | 82 | 32 | 114 |
| 2021 Diciembre | 60 | 20 | 80 |
| 2021 Noviembre | 62 | 36 | 98 |
| 2021 Octubre | 64 | 42 | 106 |
| 2021 Septiembre | 54 | 31 | 85 |
| 2021 Agosto | 44 | 4 | 48 |
| 2021 Julio | 21 | 30 | 51 |
| 2021 Junio | 27 | 12 | 39 |
| 2021 Mayo | 32 | 12 | 44 |
| 2021 Abril | 122 | 49 | 171 |
| 2021 Marzo | 43 | 59 | 102 |
| 2021 Febrero | 16 | 25 | 41 |
| 2021 Enero | 25 | 18 | 43 |
| 2020 Diciembre | 25 | 15 | 40 |
| 2020 Noviembre | 14 | 11 | 25 |
| 2020 Octubre | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Septiembre | 7 | 13 | 20 |
| 2020 Agosto | 10 | 9 | 19 |
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