Trichophyton benhamiae, un dermatofito zoofílico emergente en Argentina con reservorio en cobayos: descripción de 7 casos en un hospital de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

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B) Aspecto macroscópico de Trichophyton benhamiae. Cultivo primario de escamas de lesión con desarrollo en agar Sabouraud y agar selectivo y diferencial para dermatofitos (DTM). C) Subcultivo en placa de agar Sabouraud, micelio velloso blanco con pigmento amarillo. D. Micromorfología de T. benhamiae en disgregado con azul de lactofenol (400×). Microconidios globosos ovales o claviformes que se originan lateralmente y se disponen formando racimos." ] ] ] "textoCompleto" => "Trichophyton benhamiae (anamorfo de Arthroderma benhamiae) es un dermatofito zoofílico cuyo principal reservorio son los pequeños roedores, en especial los cobayos (Cavia porcellus), en los que puede producir infección cutánea inflamatoria. Durante los últimos años, se ha observado un aumento de la incidencia de esta especie como agente etiológico de antropozoonosis en Europa y otros continentes debido al incremento de cobayos y otros roedores pequeños como animales de compañía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,13</a>.Hasta el momento, no se habían reportado casos de dermatofitosis por T. benhamiae en nuestro país, aunque se ha descripto el hallazgo de A. benhamiae en un estudio epidemiológico sobre aislados de pacientes, pero con escasa información clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">15</a>.Este dermatofito puede causar tinea corporis, tinea faciei y tinea capitis. Se caracteriza por producir un espectro de manifestaciones clínicas con lesiones inflamatorias, que requieren tratamiento sistémico, o con lesiones leves, que responden al tratamiento tópico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,13</a>.La identificación de T. benhamiae mediante la observación morfológica es dificultosa y puede llevar a resultados erróneos. El diagnóstico de certeza debe realizarse por secuenciación del ADN ribosomal, aunque los estudios de proteómica, como la tecnología matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry (MALDI-TOF MS), han demostrado un excelente desempeño en la identificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">10</a>.El objetivo de esta publicación es describir 7 casos clínicos de dermatofitosis atendidos entre los meses de julio del 2019 y enero del 2020 en nuestra institución de Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA). Se incluyó a pacientes pediátricos en los que se aisló e identificó T. benhamiae como agente etiológico de sus dermatofitosis. El nexo epidemiológico en todos los casos fue el contacto con cobayos como animales de compañía. Este trabajo fue aprobado por el Comité Institucional de Ética de investigación del Hospital Alemán de la CABA, Argentina, y los autores han cumplido las normas éticas para su publicación.A todos los pacientes se les solicitó estudio micológico convencional por sospecha de tinea faciei o tinea corporis. Todos ellos fueron interrogados acerca de sus antecedentes epidemiológicos, a fin de interpretar los hallazgos según el contexto clínico.La toma de muestras se realizó por raspado de la lesión con bisturí de hoja ancha para la obtención de escamas. Posteriormente, se realizó la observación del examen directo con hidróxido de potasio (KOH) 40% con tinta Parker® (Newell Europe Sarl, Switzerland) azul-negra, permanente para la detección de elementos fúngicos, y el cultivo en medio agar Sabouraud glucosado con cloranfenicol y agar selectivo y diferencial para el desarrollo de dermatofitos (DTM), compuesto por agar Mycosel (BD, Becton Dickinson and Co, Sparks, MD, EE. UU.) suplementado con solución de rojo de fenol al 5%. Los cultivos se incubaron a 28°C durante 21 días.La identificación de los aislamientos se realizó por las características fenotípicas macro y micromorfológicas, según las claves del Atlas of Clinical Fungi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">4</a> y, posteriormente, fue confirmada utilizando MALDI-TOF MS, lo que requirió la extracción de proteínas. Esta se basó en la metodología publicada por Lau et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">7</a>. Los aislamientos fueron subcultivados en agar Sabouraud glucosado con cloranfenicol e incubados a 28°C por 5 a 7 días; se consideró un desarrollo óptimo para realizar la extracción de proteínas cuando la colonia alcanzó un diámetro de 5mm. Se aplicaron los criterios de identificación de hongos miceliales descriptos anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">8,9,11</a>.Los aislamientos fueron enviados al Departamento Micología del INEI-ANLIS Carlos G. Malbrán para la extracción de ADN y secuenciación del ADN ribosomal utilizando los primers ITS5 e ITS4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">12</a>.Los pacientes fueron 7 niños de ambos sexos con edades comprendidas entre los 18 meses y los 10 años, con residencia en la CABA y área metropolitana (AMBA). Estos niños presentaban lesiones únicas o múltiples compatibles con tinea faciei o tinea corporis, caracterizadas como placas eritemato-escamosas con borde definido, con grado variable de inflamación, desde leves a más graves (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A-C). Los familiares de los pacientes refirieron que los niños habían tenido contacto con cobayos, que poseían como mascotas. Algunos de ellos presentaban lesiones costrosas, como la que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>D. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la descripción clínico-demográfica de los pacientes.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se observaron hifas hialinas ramificadas y tabicadas, compatibles con dermatofitos, en el examen directo de las muestras de 2 de los 7 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). En todos los casos, en los medios de cultivo habituales se obtuvo desarrollo de colonias compatibles con dermatofitos entre los 5 y 7 días de incubación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Las colonias presentaron anverso blanco y reverso con pigmento amarillo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En la observación micromorfológica se detectó la presencia de microconidios globosos, algunos ovales a claviformes, originados lateralmente formando racimos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). Esta característica se observó en todos los cultivos, aunque en algunos casos, la producción de microconidios no fue abundante. La caracterización por estudios micológicos convencionales fue dificultosa y no permitió alcanzar una identificación a nivel de especie.El resultado de identificación por MALDI-TOF MS fue en todos los casos T. benhamiae, con scores adquiridos entre 1,809 y 1,993, que permitieron la identificación confiable a nivel de género y especie. En todos los aislamientos, esta identificación se confirmó por secuenciación del ADN ribosomal, con idénticos resultados.Los pacientes fueron tratados con diversos antifúngicos (tópicos y sistémicos) y presentaron una evolución clínica favorable, aunque en algunos de ellos, la evolución no fue la esperada y se debió modificar el tratamiento. Los detalles de los tratamientos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.T. benhamiae es una especie zoofílica transmitida a los humanos, sobre todo, por cobayos y, ocasionalmente, por otros animales como conejos, erizos, gatos y perros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">1,13</a>. Las infecciones en humanos debidas a este dermatofito han sido reportadas en todo el mundo. Desde 2001 se describieron casos en Japón, Suiza, Alemania, Francia, Bélgica y Reino Unido, entre otros países. En Japón, T. benhamiae se ha convertido en el segundo dermatofito más frecuente en los últimos 2años, después de Microsporum canis; lo mismo está ocurriendo en varios países europeos. Un estudio realizado en Alemania entre 2010 y 2013 demostró que T. benhamiae se ha convertido en el agente zoofílico más frecuente responsable de tineas en humanos, con una prevalencia de 2,9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,13</a>.En este trabajo describimos 7 casos de dermatofitosis por T. benhamiae en niños con contacto estrecho con cobayos; en nuestro país, hasta el momento no había publicaciones de tinea por este agente etiológico. Las infecciones por T. benhamiae suelen presentarse como tinea corporis,faciei y capitis, generalmente como lesiones inflamatorias y, a veces, en el cuero cabelludo, pueden producir querion de Celso. Los casos más graves han sido descriptos, principalmente, en niños y pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">2</a>. Las lesiones, únicas o múltiples, se presentan habitualmente como placas inflamatorias con un borde definido, eritemato-descamativo y, en ocasiones, costroso. Pueden presentar pústulas o vesículas, habitualmente en los márgenes. El agrandamiento excéntrico con curación central produce una típica configuración anular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">2,5</a>. En los casos de tinea capitis, se ha observado ataque endotrix, típico de especies de Trichophyton, que podría no ser detectado con luz de Wood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">10</a>. De los pacientes que describimos, 3 presentaban tinea corporis y 4 tinea faciei; todos eran niños y además poseían cobayos como mascotas, con los que mantenían un vínculo estrecho, ya que convivían en residencias tipo departamento.Los animales suelen presentar portación asintomática de T. benhamiae<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">1,13</a>. Cabe mencionar que, en los casos aquí descriptos, los cobayos eran la única especie conviviente como mascotas y, en algunos casos, fueron más de uno. En el examen clínico veterinario, solo un animal presentó lesiones compatibles con infección dermatofítica; algunos no fueron observados dado que murieron en el transcurso del estudio y la mayoría no mostró lesiones, sino que se vieron en perfecto estado sanitario, con buena cobertura del manto. Los animales fueron adquiridos en diferentes tiendas de mascotas, de modo que no pudo determinarse un origen único asociado con la procedencia, aunque todas se ubicaron dentro del área del AMBA.Existen pocos estudios sobre el uso de antifúngicos frente a infecciones causadas por este hongo. En la mayoría de los casos descriptos se ha utilizado terbinafina, griseofulvina, itraconazol o fluconazol por vía oral durante un mínimo de 4-6 semanas, con buena respuesta. Según diversos autores, la terbinafina demostró ser efectiva y segura, aunque también el fluconazol y el itraconazol son alternativas válidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">5,10</a>. En nuestra experiencia, solo en 1 de los 7 casos descriptos fue necesario modificar el tratamiento inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La terbinafina por vía oral fue el tratamiento curativo en el caso refractario a la terapia de inicio. Las lesiones extensas de tinea corporis/faciei y la tinea capitis deben ser tratadas con agentes antimicóticos sistémicos. El tratamiento de esta infección es complejo, prolongado y requiere seguimiento evolutivo de las lesiones. En muchas ocasiones, es necesario rotar el tratamiento o aumentar la dosis.Con respecto al diagnóstico micológico convencional de este patógeno fúngico, la clasificación a nivel de especie todavía presenta dificultades y solo los métodos moleculares, como la proteómica o la genómica, permiten un diagnóstico certero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">10</a>. Es posible que en el pasado se diagnosticara erróneamente este patógeno como Microsporum canis o Trichophyton mentagrophytes var. porcellae debido a la similitud en el color de la colonia, o como Trichophyton interdigitale por su parecido en la micromorfología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,13</a>.Se han descripto 2fenotipos de T. benhamiae: amarillo y blanco. El fenotipo amarillo es el más frecuente y el que presentaban los aislamientos aquí estudiados; en agar Sabouraud, la colonia presenta un anverso plano e irradiado con micelio beige a amarillo y aspecto aterciopelado; el reverso muestra un fuerte —a veces, incluso, brillante— color amarillo, pero también puede aparecer de color ocre a marrón o rojizo. Este fenotipo presenta como principal diagnóstico diferencial a M. canis, con aspecto macroscópico similar, pero muy distinto en su micromorfología. Las cepas de fenotipo blanco, descriptas por algunos autores, representan aproximadamente un 20% de los casos y pueden confundirse con el complejo T. mentagrophytes (T. mentagrophytes, T. interdigitale)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,13</a>. Nuestros aislamientos presentaron microconidios predominantemente redondos y ocasionalmente ovalados a clavados, dispuestos lateral y terminalmente sobre la hifa. La disposición de microconidios en racimos es similar a la de la micromorfología de T. interdigitale. En algunos trabajos también se describe que los microconidios pueden disponerse lateralmente en las hifas como una «mazorca de maíz»; las hifas en espiral pueden estar presentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">10,13</a>.En los últimos 20 años, el rápido desarrollo de los métodos moleculares ha revolucionado la taxonomía de los dermatofitos; la identificación clásica de estos se puede dificultar por la descripción de nuevas especies y complejos de especies, muchas de las cuales son fenotípicamente similares, pero diferentes en su patogenia, ya que, según el reservorio, pueden presentar distinta capacidad proteolítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a>.El estudio de de Hoog et al. de 2017, basado en la secuenciación de la región de ADN ribosomal, describe 7 clados y T. benhamiae forma parte del clado A-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">3</a>. Otra publicación en la que se estudiaron los filogrupos del complejo T. mentagrophytes considera que T. benhamiae y especies afines estarían en uno de ellos, pero se podrían diferenciar de otras especies relacionadas (T. interdigitale, T. mentagrophytes,Trichophyton concentricum, Trichophyton erinacei, Trichophyton verrucosum, Trichophyton eriotrephon y Trichophyton bullosum) por marcadores moleculares, como las regiones ITS1-5.8S-ITS2, D1-D2 del ADN ribosomal, el gen de la β-tubulina (TUBB) o proteómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">14</a>. Algunos autores utilizan MALDI-TOF MS con bases de datos locales o actualizadas y pueden diferenciar T. benhamiae de especies cercanas filogenéticamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">9,10</a>.En nuestro estudio, el diagnóstico micológico convencional no fue concluyente, ya que por su aspecto macroscópico eran indistinguibles de M. canis, pero la micromorfología se asemejaba a la de T. interdigitale. El análisis por MALDI-TOF MS permitió sospechar la presencia de este agente etiológico inusual cuando arrojó como resultado T. benhamiae, las identificaciones fueron luego confirmadas por secuenciación. La metodología de MALDI-TOF MS permitió identificar correctamente el 100% de los aislados, con scores mayores de 1,809. Por otro lado, los 7 aislamientos fueron ingresados a la base de datos local de nuestro equipo, para enriquecerla con espectros de T. benhamiae regionales.Los criterios de diagnóstico microbiológico para los casos de humanos y animales deberían seguir las mismas pautas. Las lesiones en los cobayos, cuando se presentan, no son diferenciables de las de otras dermatofitosis. Los animales sin lesiones asociados con un caso confirmado humano también deben ser estudiados, debido a que la mayoría de las veces pueden comportarse como portadores sanos. En este caso, se recomienda para la recuperación del hongo en portadores la técnica de cepillado de Mackenzie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">6</a>. En cuanto a la tenencia y el tratamiento de los animales, se sugiere que haya consenso entre profesionales de la salud humana, el veterinario actuante y el propietario de la mascota, sobre todo, cuando existan personas pertenecientes a grupos de riesgo (pediátricos, pacientes inmunocomprometidos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">2,10,13</a>. El tratamiento de cobayos portadores o enfermos puede ser realizado con los mismos antifúngicos mencionados para el tratamiento humano, manteniendo el aislamiento del animal durante aquel. Las jaulas donde se alojen estos animales deben ser de un material fácilmente lavable; se deben evitar aquellas que puedan tener maderas y, de ser necesario, se debe considerar la aplicación de antifúngicos ambientales, a fin de evitar las reinfecciones. Los conejos han sido descriptos, aunque en menor medida, como fuente de contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">6</a>. Otras mascotas (erizos, perros, gatos) también pueden enfermar, pero no está bien determinado su papel en la epidemiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">1,10,13</a>.Según nuestro conocimiento, estos son los primeros informes que describen la infección causada por T. benhamiae en Argentina. Este microorganismo puede confundirse con otros dermatofitos más frecuentes en los estudios micológicos convencionales, aunque la metodología de MALDI-TOF MS mostró ser una herramienta rápida y confiable para su identificación. Los datos epidemiológicos, como la tenencia de mascotas, especialmente de cobayos, son importantes para una presunción diagnóstica adecuada de esta dermatofitosis.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1777038" "titulo" => "Highlights" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres1777040" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1560247" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres1777039" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1560248" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-08-18" "fechaAceptado" => "2021-02-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1560247" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trichophyton benhamiae" 1 => "Dermatofitos" 2 => "Tinea" 3 => "Cobayos" 4 => "Argentina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1560248" "palabras" => array:5 [ 0 => "Trichophyton benhamiae" 1 => "Dermatophytes" 2 => "Tinea" 3 => "Guinea pigs" 4 => "Argentina" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "highlights" => array:2 [ "titulo" => "Highlights" "resumen" => "<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Primera descripción en Argentina de dermatofitosis por Trichophyton benhamiae.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–El reservorio de T. benhamiae fueron los cobayos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Las lesiones por este dermatofito en niños suelen ser inflamatorias.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–El diagnóstico de certeza se debe realizar por proteómica o genómica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–La mayoría de los casos requirieron tratamiento antifúngico sistémico.</li></ul>" ] "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Trichophyton benhamiae es un dermatofito zoofílico. Puede causar tinea corporis, tinea faciei y tinea capitis. Se caracteriza por producir lesiones inflamatorias, sobre todo en niños. El objetivo de esta publicación es describir 7 casos clínicos de pacientes pediátricos atendidos entre julio del 2019 y enero del 2020 en nuestra institución. A los pacientes se les solicitó estudio micológico convencional, con posterior confirmación con MALDI-TOF MS y secuenciación del ADN ribosomal. Se aisló e identificó T. benhamiae como agente etiológico; el nexo epidemiológico fue el contacto con cobayos. Estas son las primeras descripciones de infecciones causadas por T. benhamiae en Argentina. Al realizar estudios micológicos convencionales, este agente puede confundirse con otros dermatofitos, por lo tanto, se requieren herramientas como MALDI-TOF MS o la secuenciación para llegar a un diagnóstico definitivo. Es importante contar con datos epidemiológicos, como el contacto con mascotas no tradicionales, para una presunción diagnóstica adecuada." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Trichophyton benhamiae is a zoonotic dermatophyte that can cause tinea corporis, tinea faciei and tinea capitis, producing inflammatory lesions, especially in children. In this publication, we describe 7clinical cases of pediatric patients that occurred in our institution between July 2019 and January 2020. All patients underwent a conventional mycological study. The identification of fungi isolates was confirmed by MALDI-TOF MS and sequencing of the ribosomal DNA. T. benhamiae was identified as the etiological agent, whose epidemiological link in all cases was the contact with Guinea pigs. This is the first description of infections caused by T. benhamiae in Argentina. This dermatophyte can be misidentified as other more frequent dermatophytes when performing conventional studies. Molecular technology should be used to reach a definitive diagnosis. It is important to have epidemiological data from patients such as contact with non-traditional pets, especially Guinea pigs, for an adequate presumptive diagnosis of this dermatophytosis." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2427 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 547928 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Tinea faciei en la región centrofacial con compromiso periorificial. Placa inflamatoria, eritematosa, cubierta por escamas y costras, de 10cm de diámetro, aproximadamente. B) Placa eritemato-descamativa, con borde definido y curación central. C) Placa paranasal izquierda con inflamación leve, con mayor eritema y coloración más tenue en región central. D) Lesión compatible con dermatofitosis en maxilar y hocico de cobayo (Cavia porcellus), fuente de infección de uno de los pacientes." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2352 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 515400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Examen directo de las escamas obtenidas por raspado de la lesión con KOH al 40% con tinta Parker® azul-negra permanente (400×). B) Aspecto macroscópico de Trichophyton benhamiae. Cultivo primario de escamas de lesión con desarrollo en agar Sabouraud y agar selectivo y diferencial para dermatofitos (DTM). C) Subcultivo en placa de agar Sabouraud, micelio velloso blanco con pigmento amarillo. D. Micromorfología de T. benhamiae en disgregado con azul de lactofenol (400×). 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vicente López \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara y tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clotrimazol 1% tópico+griseofulvina 15 mg/kg/día, vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 días, buena evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recoleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muslo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terbinafina 250 mg/día, vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 días, buena evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ituzaingó \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tórax: región pectoral izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miconazol 2% tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 días, buena evolución, hipopigmentación residual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recoleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara: región centrofacial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clotrimazol 1% tópicoTerbinafina 250 mg/día, vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 días, sin respuesta60 días, buena evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Castelar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara: región frontal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clotrimazol 1% tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 días, buena evolución, hipopigmentación residual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caballito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuello y región escapular derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terbinafina 250 mg/día, vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 días,- buena evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Merlo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cara: región parotídea derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terbinafina 125 mg/día, vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 días,- buena evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Todas las localidades corresponden al AMBA." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas y clínicas de los 7 pacientes con dermatofitosis por Trichophyton benhamiae" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trichophyton benhamiae and T. mentagrophytes target Guinea pigs in a mixed small animal stock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:8 [ 0 => "T. 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INFORME BREVE

Trichophyton benhamiae, an emergent zoonotic pathogen in Argentina associated with Guinea pigs: Description of 7cases in Buenos Aires

Ivana Maldonadoa,

Autor para correspondencia

ivanam27@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María Elisa Elisiria,f, Marina Monacob, Alejandra Heviac, Margarita Larraldeb, Bárbara Foxa, Nicolás Refojoc, Ricardo Iachinid, Andrea Santos Muñozb, Rita Leitnerb, Paula Lunab, Lucrecia Meiramae, Eugenia Abadb, Neri Ruiz Diaza, Julián Fernándezc, Liliana Fernández-Canigiaa

a Microbiología, Laboratorio Central, Hospital Alemán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

b Servicio de Dermatología, Hospital Alemán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

c Departamento de Micología, INEI-ANLIS Dr. C.G. Malbrán, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

d Veterinario de práctica clínica privada, Ciudad Haedo, Área Metropolitana de Buenos Aires, Argentina

e Consultorios Médicos, Morón, Buenos Aires, Argentina

f Coautora: María Elisa Elisiri

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benhamiae</span> en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> aunque se ha descripto el hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; benhamiae</span> en un estudio epidemiol&#243;gico sobre aislados de pacientes&#44; pero con escasa informaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este dermatofito puede causar <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#46; Se caracteriza por producir un espectro de manifestaciones cl&#237;nicas con lesiones inflamatorias&#44; que requieren tratamiento sist&#233;mico&#44; o con lesiones leves&#44; que responden al tratamiento t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> mediante la observaci&#243;n morfol&#243;gica es dificultosa y puede llevar a resultados err&#243;neos&#46; El diagn&#243;stico de certeza debe realizarse por secuenciaci&#243;n del ADN ribosomal&#44; aunque los estudios de prote&#243;mica&#44; como la tecnolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">matrix-assisted laser desorption&#47;ionization time-of-flight mass spectrometry</span> &#40;MALDI-TOF MS&#41;&#44; han demostrado un excelente desempe&#241;o en la identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta publicaci&#243;n es describir 7 casos cl&#237;nicos de dermatofitosis atendidos entre los meses de julio del 2019 y enero del 2020 en nuestra instituci&#243;n de Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires &#40;CABA&#41;&#46; Se incluy&#243; a pacientes pedi&#225;tricos en los que se aisl&#243; e identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> como agente etiol&#243;gico de sus dermatofitosis&#46; El nexo epidemiol&#243;gico en todos los casos fue el contacto con cobayos como animales de compa&#241;&#237;a&#46; Este trabajo fue aprobado por el Comit&#233; Institucional de &#201;tica de investigaci&#243;n del Hospital Alem&#225;n de la CABA&#44; Argentina&#44; y los autores han cumplido las normas &#233;ticas para su publicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les solicit&#243; estudio micol&#243;gico convencional por sospecha de <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>&#46; Todos ellos fueron interrogados acerca de sus antecedentes epidemiol&#243;gicos&#44; a fin de interpretar los hallazgos seg&#250;n el contexto cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toma de muestras se realiz&#243; por raspado de la lesi&#243;n con bistur&#237; de hoja ancha para la obtenci&#243;n de escamas&#46; Posteriormente&#44; se realiz&#243; la observaci&#243;n del examen directo con hidr&#243;xido de potasio &#40;KOH&#41; 40&#37; con tinta Parker&#174; &#40;Newell Europe Sarl&#44; Switzerland&#41; azul-negra&#44; permanente para la detecci&#243;n de elementos f&#250;ngicos&#44; y el cultivo en medio agar Sabouraud glucosado con cloranfenicol y agar selectivo y diferencial para el desarrollo de dermatofitos &#40;DTM&#41;&#44; compuesto por agar Mycosel &#40;BD&#44; Becton Dickinson and Co&#44; Sparks&#44; MD&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; suplementado con soluci&#243;n de rojo de fenol al 5&#37;&#46; Los cultivos se incubaron a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C durante 21 d&#237;as&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de los aislamientos se realiz&#243; por las caracter&#237;sticas fenot&#237;picas macro y micromorfol&#243;gicas&#44; seg&#250;n las claves del <span class="elsevierStyleItalic">Atlas of Clinical Fungi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y&#44; posteriormente&#44; fue confirmada utilizando MALDI-TOF MS&#44; lo que requiri&#243; la extracci&#243;n de prote&#237;nas&#46; Esta se bas&#243; en la metodolog&#237;a publicada por Lau et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los aislamientos fueron subcultivados en agar Sabouraud glucosado con cloranfenicol e incubados a 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C por 5 a 7 d&#237;as&#59; se consider&#243; un desarrollo &#243;ptimo para realizar la extracci&#243;n de prote&#237;nas cuando la colonia alcanz&#243; un di&#225;metro de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se aplicaron los criterios de identificaci&#243;n de hongos miceliales descriptos anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislamientos fueron enviados al Departamento Micolog&#237;a del INEI-ANLIS Carlos G&#46; Malbr&#225;n para la extracci&#243;n de ADN y secuenciaci&#243;n del ADN ribosomal utilizando los <span class="elsevierStyleItalic">primers</span> ITS5 e ITS4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron 7 ni&#241;os de ambos sexos con edades comprendidas entre los 18 meses y los 10 a&#241;os&#44; con residencia en la CABA y &#225;rea metropolitana &#40;AMBA&#41;&#46; Estos ni&#241;os presentaban lesiones &#250;nicas o m&#250;ltiples compatibles con <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> o <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis&#44;</span> caracterizadas como placas eritemato-escamosas con borde definido&#44; con grado variable de inflamaci&#243;n&#44; desde leves a m&#225;s graves &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A-C&#41;&#46; Los familiares de los pacientes refirieron que los ni&#241;os hab&#237;an tenido contacto con cobayos&#44; que pose&#237;an como mascotas&#46; Algunos de ellos presentaban lesiones costrosas&#44; como la que se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>D&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la descripci&#243;n cl&#237;nico-demogr&#225;fica de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron hifas hialinas ramificadas y tabicadas&#44; compatibles con dermatofitos&#44; en el examen directo de las muestras de 2 de los 7 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; En todos los casos&#44; en los medios de cultivo habituales se obtuvo desarrollo de colonias compatibles con dermatofitos entre los 5 y 7 d&#237;as de incubaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46; Las colonias presentaron anverso blanco y reverso con pigmento amarillo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la observaci&#243;n micromorfol&#243;gica se detect&#243; la presencia de microconidios globosos&#44; algunos ovales a claviformes&#44; originados lateralmente formando racimos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>D&#41;&#46; Esta caracter&#237;stica se observ&#243; en todos los cultivos&#44; aunque en algunos casos&#44; la producci&#243;n de microconidios no fue abundante&#46; La caracterizaci&#243;n por estudios micol&#243;gicos convencionales fue dificultosa y no permiti&#243; alcanzar una identificaci&#243;n a nivel de especie&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de identificaci&#243;n por MALDI-TOF MS fue en todos los casos <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span>&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> adquiridos entre 1&#44;809 y 1&#44;993&#44; que permitieron la identificaci&#243;n confiable a nivel de g&#233;nero y especie&#46; En todos los aislamientos&#44; esta identificaci&#243;n se confirm&#243; por secuenciaci&#243;n del ADN ribosomal&#44; con id&#233;nticos resultados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron tratados con diversos antif&#250;ngicos &#40;t&#243;picos y sist&#233;micos&#41; y presentaron una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable&#44; aunque en algunos de ellos&#44; la evoluci&#243;n no fue la esperada y se debi&#243; modificar el tratamiento&#46; Los detalles de los tratamientos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> es una especie zoof&#237;lica transmitida a los humanos&#44; sobre todo&#44; por cobayos y&#44; ocasionalmente&#44; por otros animales como conejos&#44; erizos&#44; gatos y perros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a>&#46; Las infecciones en humanos debidas a este dermatofito han sido reportadas en todo el mundo&#46; Desde 2001 se describieron casos en Jap&#243;n&#44; Suiza&#44; Alemania&#44; Francia&#44; B&#233;lgica y Reino Unido&#44; entre otros pa&#237;ses&#46; En Jap&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> se ha convertido en el segundo dermatofito m&#225;s frecuente en los &#250;ltimos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; despu&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span>&#59; lo mismo est&#225; ocurriendo en varios pa&#237;ses europeos&#46; Un estudio realizado en Alemania entre 2010 y 2013 demostr&#243; que <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> se ha convertido en el agente zoof&#237;lico m&#225;s frecuente responsable de <span class="elsevierStyleItalic">tineas</span> en humanos&#44; con una prevalencia de 2&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo describimos 7 casos de dermatofitosis por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> en ni&#241;os con contacto estrecho con cobayos&#59; en nuestro pa&#237;s&#44; hasta el momento no hab&#237;a publicaciones de <span class="elsevierStyleItalic">tinea</span> por este agente etiol&#243;gico&#46; Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> suelen presentarse como <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">faciei</span> y <span class="elsevierStyleItalic">capitis</span>&#44; generalmente como lesiones inflamatorias y&#44; a veces&#44; en el cuero cabelludo&#44; pueden producir querion de Celso&#46; Los casos m&#225;s graves han sido descriptos&#44; principalmente&#44; en ni&#241;os y pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las lesiones&#44; &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; se presentan habitualmente como placas inflamatorias con un borde definido&#44; eritemato-descamativo y&#44; en ocasiones&#44; costroso&#46; Pueden presentar p&#250;stulas o ves&#237;culas&#44; habitualmente en los m&#225;rgenes&#46; El agrandamiento exc&#233;ntrico con curaci&#243;n central produce una t&#237;pica configuraci&#243;n anular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; En los casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; se ha observado ataque endotrix&#44; t&#237;pico de especies de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton</span>&#44; que podr&#237;a no ser detectado con luz de Wood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; De los pacientes que describimos&#44; 3 presentaban <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span> y 4 <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span>&#59; todos eran ni&#241;os y adem&#225;s pose&#237;an cobayos como mascotas&#44; con los que manten&#237;an un v&#237;nculo estrecho&#44; ya que conviv&#237;an en residencias tipo departamento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los animales suelen presentar portaci&#243;n asintom&#225;tica de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a>&#46; Cabe mencionar que&#44; en los casos aqu&#237; descriptos&#44; los cobayos eran la &#250;nica especie conviviente como mascotas y&#44; en algunos casos&#44; fueron m&#225;s de uno&#46; En el examen cl&#237;nico veterinario&#44; solo un animal present&#243; lesiones compatibles con infecci&#243;n dermatof&#237;tica&#59; algunos no fueron observados dado que murieron en el transcurso del estudio y la mayor&#237;a no mostr&#243; lesiones&#44; sino que se vieron en perfecto estado sanitario&#44; con buena cobertura del manto&#46; Los animales fueron adquiridos en diferentes tiendas de mascotas&#44; de modo que no pudo determinarse un origen &#250;nico asociado con la procedencia&#44; aunque todas se ubicaron dentro del &#225;rea del AMBA&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre el uso de antif&#250;ngicos frente a infecciones causadas por este hongo&#46; En la mayor&#237;a de los casos descriptos se ha utilizado terbinafina&#44; griseofulvina&#44; itraconazol o fluconazol por v&#237;a oral durante un m&#237;nimo de 4-6 semanas&#44; con buena respuesta&#46; Seg&#250;n diversos autores&#44; la terbinafina demostr&#243; ser efectiva y segura&#44; aunque tambi&#233;n el fluconazol y el itraconazol son alternativas v&#225;lidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;10</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; solo en 1 de los 7 casos descriptos fue necesario modificar el tratamiento inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La terbinafina por v&#237;a oral fue el tratamiento curativo en el caso refractario a la terapia de inicio&#46; Las lesiones extensas de <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis&#47;faciei</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> deben ser tratadas con agentes antimic&#243;ticos sist&#233;micos&#46; El tratamiento de esta infecci&#243;n es complejo&#44; prolongado y requiere seguimiento evolutivo de las lesiones&#46; En muchas ocasiones&#44; es necesario rotar el tratamiento o aumentar la dosis&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagn&#243;stico micol&#243;gico convencional de este pat&#243;geno f&#250;ngico&#44; la clasificaci&#243;n a nivel de especie todav&#237;a presenta dificultades y solo los m&#233;todos moleculares&#44; como la prote&#243;mica o la gen&#243;mica&#44; permiten un diagn&#243;stico certero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es posible que en el pasado se diagnosticara err&#243;neamente este pat&#243;geno como <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span> var&#46; <span class="elsevierStyleItalic">porcellae</span> debido a la similitud en el color de la colonia&#44; o como <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton interdigitale</span> por su parecido en la micromorfolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descripto 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fenotipos de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span>&#58; amarillo y blanco&#46; El fenotipo amarillo es el m&#225;s frecuente y el que presentaban los aislamientos aqu&#237; estudiados&#59; en agar Sabouraud&#44; la colonia presenta un anverso plano e irradiado con micelio beige a amarillo y aspecto aterciopelado&#59; el reverso muestra un fuerte &#8212;a veces&#44; incluso&#44; brillante&#8212; color amarillo&#44; pero tambi&#233;n puede aparecer de color ocre a marr&#243;n o rojizo&#46; Este fenotipo presenta como principal diagn&#243;stico diferencial a <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis&#44;</span> con aspecto macrosc&#243;pico similar&#44; pero muy distinto en su micromorfolog&#237;a&#46; Las cepas de fenotipo blanco&#44; descriptas por algunos autores&#44; representan aproximadamente un 20&#37; de los casos y pueden confundirse con el complejo <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes&#44; T&#46; interdigitale</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46; Nuestros aislamientos presentaron microconidios predominantemente redondos y ocasionalmente ovalados a clavados&#44; dispuestos lateral y terminalmente sobre la hifa&#46; La disposici&#243;n de microconidios en racimos es similar a la de la micromorfolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; interdigitale</span>&#46; En algunos trabajos tambi&#233;n se describe que los microconidios pueden disponerse lateralmente en las hifas como una &#171;mazorca de ma&#237;z&#187;&#59; las hifas en espiral pueden estar presentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#44; el r&#225;pido desarrollo de los m&#233;todos moleculares ha revolucionado la taxonom&#237;a de los dermatofitos&#59; la identificaci&#243;n cl&#225;sica de estos se puede dificultar por la descripci&#243;n de nuevas especies y complejos de especies&#44; muchas de las cuales son fenot&#237;picamente similares&#44; pero diferentes en su patogenia&#44; ya que&#44; seg&#250;n el reservorio&#44; pueden presentar distinta capacidad proteol&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de de Hoog et al&#46; de 2017&#44; basado en la secuenciaci&#243;n de la regi&#243;n de ADN ribosomal&#44; describe 7 clados y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> forma parte del clado A-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Otra publicaci&#243;n en la que se estudiaron los filogrupos del complejo <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes</span> considera que <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> y especies afines estar&#237;an en uno de ellos&#44; pero se podr&#237;an diferenciar de otras especies relacionadas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T&#46; interdigitale</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; mentagrophytes&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton concentricum&#44; Trichophyton erinacei&#44; Trichophyton verrucosum&#44; Trichophyton eriotrephon</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton bullosum</span>&#41; por marcadores moleculares&#44; como las regiones ITS1-5&#46;8S-ITS2&#44; D1-D2 del ADN ribosomal&#44; el gen de la &#946;-tubulina &#40;TUBB&#41; o prote&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Algunos autores utilizan MALDI-TOF MS con bases de datos locales o actualizadas y pueden diferenciar <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> de especies cercanas filogen&#233;ticamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el diagn&#243;stico micol&#243;gico convencional no fue concluyente&#44; ya que por su aspecto macrosc&#243;pico eran indistinguibles de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; canis</span>&#44; pero la micromorfolog&#237;a se asemejaba a la de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; interdigitale</span>&#46; El an&#225;lisis por MALDI-TOF MS permiti&#243; sospechar la presencia de este agente etiol&#243;gico inusual cuando arroj&#243; como resultado <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span>&#44; las identificaciones fueron luego confirmadas por secuenciaci&#243;n&#46; La metodolog&#237;a de MALDI-TOF MS permiti&#243; identificar correctamente el 100&#37; de los aislados&#44; con <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> mayores de 1&#44;809&#46; Por otro lado&#44; los 7 aislamientos fueron ingresados a la base de datos local de nuestro equipo&#44; para enriquecerla con espectros de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> regionales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de diagn&#243;stico microbiol&#243;gico para los casos de humanos y animales deber&#237;an seguir las mismas pautas&#46; Las lesiones en los cobayos&#44; cuando se presentan&#44; no son diferenciables de las de otras dermatofitosis&#46; Los animales sin lesiones asociados con un caso confirmado humano tambi&#233;n deben ser estudiados&#44; debido a que la mayor&#237;a de las veces pueden comportarse como portadores sanos&#46; En este caso&#44; se recomienda para la recuperaci&#243;n del hongo en portadores la t&#233;cnica de cepillado de Mackenzie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En cuanto a la tenencia y el tratamiento de los animales&#44; se sugiere que haya consenso entre profesionales de la salud humana&#44; el veterinario actuante y el propietario de la mascota&#44; sobre todo&#44; cuando existan personas pertenecientes a grupos de riesgo &#40;pedi&#225;tricos&#44; pacientes inmunocomprometidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;13</span></a>&#46; El tratamiento de cobayos portadores o enfermos puede ser realizado con los mismos antif&#250;ngicos mencionados para el tratamiento humano&#44; manteniendo el aislamiento del animal durante aquel&#46; Las jaulas donde se alojen estos animales deben ser de un material f&#225;cilmente lavable&#59; se deben evitar aquellas que puedan tener maderas y&#44; de ser necesario&#44; se debe considerar la aplicaci&#243;n de antif&#250;ngicos ambientales&#44; a fin de evitar las reinfecciones&#46; Los conejos han sido descriptos&#44; aunque en menor medida&#44; como fuente de contagio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Otras mascotas &#40;erizos&#44; perros&#44; gatos&#41; tambi&#233;n pueden enfermar&#44; pero no est&#225; bien determinado su papel en la epidemiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n nuestro conocimiento&#44; estos son los primeros informes que describen la infecci&#243;n causada por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> en Argentina&#46; Este microorganismo puede confundirse con otros dermatofitos m&#225;s frecuentes en los estudios micol&#243;gicos convencionales&#44; aunque la metodolog&#237;a de MALDI-TOF MS mostr&#243; ser una herramienta r&#225;pida y confiable para su identificaci&#243;n&#46; Los datos epidemiol&#243;gicos&#44; como la tenencia de mascotas&#44; especialmente de cobayos&#44; son importantes para una presunci&#243;n diagn&#243;stica adecuada de esta dermatofitosis&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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      "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primera descripci&#243;n en Argentina de dermatofitosis por <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton benhamiae</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reservorio de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> fueron los cobayos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones por este dermatofito en ni&#241;os suelen ser inflamatorias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de certeza se debe realizar por prote&#243;mica o gen&#243;mica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos requirieron tratamiento antif&#250;ngico sist&#233;mico&#46;</p></li></ul></p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton benhamiae</span> es un dermatofito zoof&#237;lico&#46; Puede causar <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> y <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#46; Se caracteriza por producir lesiones inflamatorias&#44; sobre todo en ni&#241;os&#46; El objetivo de esta publicaci&#243;n es describir 7 casos cl&#237;nicos de pacientes pedi&#225;tricos atendidos entre julio del 2019 y enero del 2020 en nuestra instituci&#243;n&#46; A los pacientes se les solicit&#243; estudio micol&#243;gico convencional&#44; con posterior confirmaci&#243;n con MALDI-TOF MS y secuenciaci&#243;n del ADN ribosomal&#46; Se aisl&#243; e identific&#243; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> como agente etiol&#243;gico&#59; el nexo epidemiol&#243;gico fue el contacto con cobayos&#46; Estas son las primeras descripciones de infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> en Argentina&#46; Al realizar estudios micol&#243;gicos convencionales&#44; este agente puede confundirse con otros dermatofitos&#44; por lo tanto&#44; se requieren herramientas como MALDI-TOF MS o la secuenciaci&#243;n para llegar a un diagn&#243;stico definitivo&#46; Es importante contar con datos epidemiol&#243;gicos&#44; como el contacto con mascotas no tradicionales&#44; para una presunci&#243;n diagn&#243;stica adecuada&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton benhamiae</span> is a zoonotic dermatophyte that can cause <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">tinea faciei</span> and <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>&#44; producing inflammatory lesions&#44; especially in children&#46; In this publication&#44; we describe 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clinical cases of pediatric patients that occurred in our institution between July 2019 and January 2020&#46; All patients underwent a conventional mycological study&#46; The identification of fungi isolates was confirmed by MALDI-TOF MS and sequencing of the ribosomal DNA<span class="elsevierStyleItalic">&#46; T&#46; benhamiae</span> was identified as the etiological agent&#44; whose epidemiological link in all cases was the contact with Guinea pigs&#46; This is the first description of infections caused by <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; benhamiae</span> in Argentina&#46; This dermatophyte can be misidentified as other more frequent dermatophytes when performing conventional studies&#46; Molecular technology should be used to reach a definitive diagnosis&#46; It is important to have epidemiological data from patients such as contact with non-traditional pets&#44; especially Guinea pigs&#44; for an adequate presumptive diagnosis of this dermatophytosis&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n de lesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento antif&#250;ngico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento y evoluci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vicente L&#243;pez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara y t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clotrimazol 1&#37; t&#243;pico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>griseofulvina 15 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&#44; buena evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recoleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muslo derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terbinafina 250 mg&#47;d&#237;a&#44; v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&#44; buena evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ituzaing&#243;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">T&#243;rax&#58; regi&#243;n pectoral izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Miconazol 2&#37; t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&#44; buena evoluci&#243;n&#44; hipopigmentaci&#243;n residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recoleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara&#58; regi&#243;n centrofacial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clotrimazol 1&#37; t&#243;picoTerbinafina 250 mg&#47;d&#237;a&#44; v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 d&#237;as&#44; sin respuesta60 d&#237;as&#44; buena evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Castelar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cara&#58; regi&#243;n frontal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clotrimazol 1&#37; t&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30 d&#237;as&#44; buena evoluci&#243;n&#44; hipopigmentaci&#243;n residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Caballito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuello y regi&#243;n escapular derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terbinafina 250 mg&#47;d&#237;a&#44; v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Merlo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cara&#58; regi&#243;n parot&#237;dea derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Terbinafina 125 mg&#47;d&#237;a&#44; v&#237;a oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03257541
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.ram.2021.02.004

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2024 Octubre	197	10	207
2024 Septiembre	133	9	142
2024 Agosto	94	9	103
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2023 Junio	165	22	187
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2023 Abril	107	19	126
2023 Marzo	85	36	121
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2023 Enero	65	32	97
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2022 Abril	58	22	80
2022 Marzo	64	24	88
2022 Febrero	49	30	79
2022 Enero	86	34	120
2021 Diciembre	41	35	76
2021 Noviembre	49	40	89
2021 Octubre	36	27	63
2021 Septiembre	30	20	50
2021 Agosto	24	13	37
2021 Julio	11	17	28
2021 Junio	7	5	12
2021 Mayo	7	2	9
2021 Abril	5	23	28

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