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Inicio Revista Argentina de Microbiología Un patógeno fúngico emergente multirresistente en Argentina
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Editorial
Un patógeno fúngico emergente multirresistente en Argentina
An emergent multidrug resistant fungal pathogen in Argentina
Norma B. Fernandez
Editora Asociada de Revista Argentina de Microbiología, Buenos Aires, Argentina
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En CHROMagar <span class="elsevierStyleItalic">candida</span> &#174;&#44; se desarrolla formando colonias blancas&#44; rosas o rojas al igual que otras especies&#44; tal como las que pertenecen al complejo <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; haemulonii&#44;</span> complejo <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; parapsilosis</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; famata&#44; C&#46; guillermondii&#44; C&#46; lusitaniae&#44; C&#46; sake&#44;</span> por lo que puede llevar a una identificaci&#243;n err&#243;nea de estas colonias&#46; Adem&#225;s&#44; en CHROMAgar <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> plus&#174; forma colonias de color azul claro con halo azul a las 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n a 30-37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Sin embargo&#44; es necesario considerar que otras especies del complejo <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; haemulonii</span> presentan caracter&#237;sticas similares&#46; Los m&#233;todos bioqu&#237;micos comerciales de identificaci&#243;n&#44; API 20C&#44; API ID 32C&#44; BD Phoenix&#44; MicroScan&#44; RapID yeast plus son ineficaces para la identificaci&#243;n de esta nueva especie de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#46; Mediante Vitek 2&#174; 8&#46;01 solo se puede identificar a los aislados del Clado IV&#44; mostrando inconsistencias para el Clado I y III&#46; Por lo tanto es importante considerar que frente a la identificaci&#243;n presuntiva de una colonia de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; auris</span>&#44; &#233;sta debe ser confirmada por MALDI-TOF MS y&#47;o los m&#233;todos moleculares basados en la secuenciaci&#243;n de la regi&#243;n D1-D2 del ADNr 28S o de la Regi&#243;n Transcrita Interna &#40;ITS&#41; del ADNr&#46; De este modo se evitar&#237;a un subdiagn&#243;stico o una identificaci&#243;n err&#243;nea&#46; Los equipos comerciales VitekMS system &#40;bioMerieux&#41; y Biotyper 2&#46;0 Microflex LT spectrometer &#40;Bruker Daltonics&#41; logran identificar correctamente a <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; auris</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta el momento no se dispone de puntos de corte cl&#237;nicos de la CIM a los antif&#250;ngicos para esta especie de Candida <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; auris</span> a los antif&#250;ngicos disponibles actualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;90- 93&#37; a fluconazol&#44; 8-35&#37; a anfotericina&#44; 2-10&#37; a equinocandinas&#41; impacta sustancialmente en el manejo terap&#233;utico de las candidiasis graves con el consiguiente efecto en la tasa de mortalidad asociada &#40;30-60&#37;&#41;&#44; la prolongaci&#243;n del tratamiento y la estad&#237;a hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La multirresistencia &#40;al menos a dos clases de antif&#250;ngicos&#41; ha sido reportada globalmente en el 40&#37; de los aislados&#44; mientras que la pan-resistencia &#40;a 3 clases de antif&#250;ngicos&#41; entre el 1 al 3&#37; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La limitada disponibilidad de tratamiento antif&#250;ngico efectivo para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; auris</span> genera un grave problema en la atenci&#243;n al paciente&#46; En ese sentido&#44; el 25 de octubre del 2022&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; declar&#243; a esta especie de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en el grupo cr&#237;tico de la lista de pat&#243;genos f&#250;ngicos prioritarios&#46; La lista fue definida seg&#250;n la prioridad de aquellos hongos pat&#243;genos resistentes a los antif&#250;ngicos que pueden causar infecciones f&#250;ngicas sist&#233;micas agudas y subagudas invasivas&#44; y que presentan dificultades en el tratamiento de los pacientes y en la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se reafirm&#243; la necesidad de considerar a las micosis sist&#233;micas graves como enfermedades de notificaci&#243;n obligatoria en el sistema sanitario&#44; seg&#250;n las normativas vigentes del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud &#40;SNVS2&#46;0&#41;&#44; en un reporte especial del 29 de octubre de 2022&#44; cuyo Bolet&#237;n Epidemiol&#243;gico Nacional inform&#243; el primer brote de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; auris</span> en Argentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Se confirm&#243; la identificaci&#243;n de dos aislados provenientes de muestras cl&#237;nicas&#46; Uno de ellos provino de la orina de un paciente internado a principio de octubre del 2022 en una unidad de cuidados intensivos de una instituci&#243;n de salud en la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#44; quien fuera derivado de una cl&#237;nica del exterior del pa&#237;s&#46; El otro aislado provino de una f&#237;stula del drenaje posquir&#250;rgico de un paciente tratado de forma ambulatoria en la misma instituci&#243;n&#46; Ambos pacientes compartieron la atenci&#243;n en la instituci&#243;n en momentos diferentes&#46; En base a los resultados de Tipificaci&#243;n Multilocus de Secuencias &#40;MLST&#41; y al an&#225;lisis filogen&#233;tico del genoma total&#44; se estableci&#243; que los dos aislados pertenec&#237;an al clado III&#46;&#46; El an&#225;lisis bioinform&#225;tico indic&#243; una alta relaci&#243;n clonal de los genomas secuenciados&#44; lo que indicar&#237;a que ambos aislados pertenecen a una misma cadena de transmisi&#243;n&#46; Cabe destacar que&#44; frente a&#44; ambos aislados mostraron valores de concentraci&#243;n inhibitoria m&#237;nima &#40;CIM&#41; elevados para azoles&#44; polienos y equinocandinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el primer reporte de esta nueva especie de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> en el a&#241;o 2009 en Tokio&#44; Jap&#243;n&#44; no hay certeza de las razones por las cuales esta especie ha emergido en forma independiente pero simult&#225;nea en regiones geogr&#225;ficas diferentes&#46; Esto ha dado lugar al agrupamiento en clados restringidos&#58; Clado I &#40;Sur de Asia&#41;&#44; Clado II &#40;Este de Asia&#41;&#44; Clado III &#40;Sur de &#193;frica&#41; y Clado IV &#40;Am&#233;rica del Sur&#41; y Clado V &#40;Ir&#225;n&#41;&#46; Las hip&#243;tesis incluyen el aumento del uso global de antif&#250;ngicos&#44; especialmente en la agricultura&#59; la propagaci&#243;n de esta levadura a &#225;reas urbanas y&#44; eventualmente&#44; al ser humano a trav&#233;s de animales con altas temperaturas corporales&#44; como las aves&#59; as&#237; como el calentamiento global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia y la prevalencia de las infecciones causadas por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; auris</span> han ido en aumento en la &#250;ltima d&#233;cada y su distribuci&#243;n geogr&#225;fica se ha ampliado&#46; Probablemente ello se deba al aumento de pacientes con inmunocompromiso grave hospitalizados&#44; sobre todo durante la pandemia COVID-19&#44; y de los casos cl&#237;nicos relacionados a viajeros provenientes de pa&#237;ses donde este pat&#243;geno ha sido reportado&#46; La disponibilidad de herramientas prote&#243;micas y gen&#243;micas de diagn&#243;stico&#44; ha colaborado con su detecci&#243;n y reporte&#46; Estas pueden confirmar el hallazgo del hongo en cuesti&#243;n y clasificar los aislamientos seg&#250;n su filogenia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; auris</span> tiene la capacidad de colonizar distintos sitios anat&#243;micos de los pacientes&#44; sobre todo piel&#44; ingle y fosas nasales&#46; La portaci&#243;n asintom&#225;tica suele ser por tiempo indefinido&#44; con la posible transmisi&#243;n a otros individuos y&#47;o al entorno hospitalario&#46; Por ello&#44; es fundamental el uso de las precauciones de contacto y el lavado de manos adecuado por el equipo de salud&#46; En el ambiente hospitalario&#44; <span class="elsevierStyleItalic">C&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic">auris</span> puede sobrevivir en las superficies por meses&#44; por lo que son imprescindibles la limpieza y la desinfecci&#243;n con productos recomendados de todas las superficies del entorno y los equipos e instrumentos utilizados en la atenci&#243;n del paciente &#40;<a href="https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;fungal&#47;candida-auris</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; ante la sospecha o confirmaci&#243;n de aislamientos de C&#46; auris se requiere un manejo adecuado del equipo interdisciplinario de control de infecciones&#44; priorizando la limpieza hospitalaria y el lavado de manos&#46; La notificaci&#243;n al sistema de registro nacional y el env&#237;o del aislamiento a centros de referencia provincial o nacional lo cual contribuye a la vigilancia epidemiol&#243;gica de las infecciones f&#250;ngicas y al desarrollo de estrategias para el control de la transmisi&#243;n de este pat&#243;geno multirresistente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03257541
Idioma original: Español
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