Carta científica
Quiste discal de columna lumbar. Hallazgos en resonancia magnética, correlación histológica e hipótesis de patogénesis
Lumbar discal cyst. Findings on MRI and histological correlation and pathogenesis hypothesis
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Se observa una lesión con densidad de tejido blando ocupando el espacio de Prussak. Nótese el adelgazamiento del <span class="elsevierStyleItalic">tegmen timpani</span> (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.M. Granados Sánchez, S. Santamaría, M. Valenzuela, J.C. Castro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Granados Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Santamaría" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Valenzuela" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.C." 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(a) En la fosa ilíaca derecha existe un engrosamiento de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de las paredes del ciego-colon ascendente y una imagen de pseudoriñón compatible con invaginación colo-cólica. (b) En la porción más craneal de este engrosamiento se identifica una lesión redondeada de 3 x 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, aparentemente en localización submucosa, homogéneamente hiperecogénica, sugerente de lipoma en el colon ascendente (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A.A. Molina Martín, A. Santiago Chinchilla, A. Vílchez Rabelo, M. Culiañez Casas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A.A." "apellidos" => "Molina Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Santiago Chinchilla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vílchez Rabelo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Es hiperintensa en ponderación T2 e hipointensa en ponderación T1.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes discales (QD) son procesos expansivos raros, de patogénesis incierta, que se desarrollan en el contexto del canal raquídeo, en continuidad con el disco intervertebral adyacente. Recién han sido reconocidos como una entidad nosológica en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, se caracterizan por no tener un epitelio de revestimiento. En cambio, sí muestran una pseudomembrana reactiva que se puede encontrar en los quistes sinoviales intraespinales o en otras formaciones quísticas intrarraquídeas. Además, presentan características análogas a los quistes sinoviales interapofisarios, desde el punto de vista epidemiológico, clínico, radiológico y anatomopatológico macroscópico. La distinción entre estas entidades no parece ser clínicamente relevante.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogénesis de los QD no está definida. Sin embargo, se ha intentado explicar su formación mediante dos teorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se producirían por la incompleta reabsorción de una hemorragia epidural, originada por una hemorragia de los plexos venosos, secundaria a una lesión discal;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podrían estar asociados a fenómenos inflamatorios producidos en el marco de una hernia discal aguda, generando así un quiste con una pseudomembrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su sintomatología es similar a la de la hernia de disco y se observa preferentemente en hombres entre la tercera y la cuarta década de la vida. La discografía permitía visualizar directamente el cuello de conexión entre el disco y el QD, aunque su uso ha sido casi totalmente abandonado por ser una técnica invasiva. Por su parte, la resonancia magnética (RM) representa el método de elección, debido a su escasa invasividad y mayor precisión diagnóstica.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Lee <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, los hallazgos en la RM se caracterizan por ser formaciones intraespinales, extradurales y ventrales, con extensión paracentral y aspecto quístico, que se encuentran conectadas (directamente o a través de un pedículo) al disco adyacente. Presentan un realce marginal después de la administración del medio de contraste y ocasionalmente se extienden hacia el receso lateral. Este tipo de realce probablemente se debe a la presencia de tejido de granulación con una evolución fibrosa que constituye la pseudocápsula.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de un hombre de 51 años de edad que acudió a la consulta por un cuadro clínico de lumbociatalgia izquierda de un mes de evolución, rebelde al tratamiento médico y fisioterápico. En el examen físico se observaron signos de radiculopatía izquierda S1, con una leve hipoestesia. Los análisis hematológicos fueron normales, mientras que el estudio electromiográfico mostró signos de sufrimiento radicular L5-S1 del lado izquierdo. La radiografía lumbar evidenció una leve reducción del espacio intersomático L5-S1 y la RM (resonador 1,5T, Philips Intera) ponderada en T1 y T2, en plano sagital y axial, identificó una imagen redondeada de aspecto quístico, marcadamente hiperintensa en ponderación T2 y moderadamente hipointensa en ponderación T1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Esta se ubicaba en el tejido adiposo epidural anterior paracentral izquierdo e indentaba el saco dural y la raíz nerviosa S1 izquierda. Si bien no se inyectó contraste endovenoso, se sospechó el diagnóstico por la conexión entre el quiste y el disco adyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este hallazgo permitió diferenciar la lesión de otras formaciones quísticas intraespinales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue sometido a una intervención quirúrgica en la que se identificó una formación levemente lobulada, de color blanco-azulado y consistencia duro-elástica, que se conectaba por un sutil cuello al disco contiguo y comprimía la raíz nerviosa S1 izquierda. La lesión fue resecada a nivel del cuello, sin observarse protrusiones discales. Su contenido era fluido y de color amarillento, con aspecto seromucinoso.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histológico mostró una cápsula constituida por tejido conectivo fibroso y denso, y su interior mostró productos del catabolismo del núcleo pulposo de degradación hemática y numerosos macrófagos activados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión la etiopatogénesis incluye ambas hipótesis. El <span class="elsevierStyleItalic">primum movens</span>, representado por la hernia discal (que explicaría la presencia del cuello de conexión), provoca una hemorragia del plexo venoso perivertebral y, como consecuencia, la activación de macrófagos actúan como “basureros”, dejando material fluido que, incluso por la biomecánica vertebral, se organiza en pseudoquistes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo estándar para el tratamiento de los quistes discales todavía no fue establecido debido a que se trata de una rara entidad. En nuestro caso, el paciente evolucionó favorablemente luego de la remoción quirúrgica y, al momento del alta, presentaba una regresión casi completa de la sintomatología.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 827 "Ancho" => 1384 "Tamanyo" => 124487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes axiales ponderados en (a) T2 y (b) T1: se identifica una lesión quística (flecha) polilobulada, que se localiza en el espacio graso epidural anterior. 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El quiste es hiperintenso en las secuencias en ponderación T2 e hipointenso en las secuencias en ponderación T1.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico diferencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características distintivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste de Tarlov \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de comunicación discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quistes sinoviales articulares interaposifisiaros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de comunicación discal, población más anciana, mayores fenómenos degenerativos de columna, inestabilidad vertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quistes ganglionares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de comunicación discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste aracnoideo extradural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de comunicación discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste dermoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de comunicación discal, diferente comportamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schwannoma quístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de comunicación discal, componente sólido muy bien documentable con medio de contraste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab601622.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos diferenciales del quiste discal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraspinal cyst communicating with the intervertebral disc in the lumbar spine: discal cyst" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1413 | 11 | 1424 |
| 2024 Septiembre | 2004 | 22 | 2026 |
| 2024 Agosto | 2050 | 30 | 2080 |
| 2024 Julio | 1980 | 7 | 1987 |
| 2024 Junio | 1886 | 21 | 1907 |
| 2024 Mayo | 1812 | 8 | 1820 |
| 2024 Abril | 1914 | 14 | 1928 |
| 2024 Marzo | 1863 | 13 | 1876 |
| 2024 Febrero | 2178 | 28 | 2206 |
| 2024 Enero | 1928 | 19 | 1947 |
| 2023 Diciembre | 1566 | 27 | 1593 |
| 2023 Noviembre | 1850 | 23 | 1873 |
| 2023 Octubre | 1978 | 28 | 2006 |
| 2023 Septiembre | 1986 | 12 | 1998 |
| 2023 Agosto | 2147 | 30 | 2177 |
| 2023 Julio | 2209 | 16 | 2225 |
| 2023 Junio | 2417 | 13 | 2430 |
| 2023 Mayo | 2435 | 18 | 2453 |
| 2023 Abril | 1759 | 13 | 1772 |
| 2023 Marzo | 2425 | 8 | 2433 |
| 2023 Febrero | 2070 | 8 | 2078 |
| 2023 Enero | 1632 | 14 | 1646 |
| 2022 Diciembre | 1424 | 14 | 1438 |
| 2022 Noviembre | 2160 | 28 | 2188 |
| 2022 Octubre | 1992 | 34 | 2026 |
| 2022 Septiembre | 2005 | 18 | 2023 |
| 2022 Agosto | 1667 | 21 | 1688 |
| 2022 Julio | 1485 | 17 | 1502 |
| 2022 Junio | 1140 | 28 | 1168 |
| 2022 Mayo | 1208 | 23 | 1231 |
| 2022 Abril | 1046 | 25 | 1071 |
| 2022 Marzo | 1132 | 14 | 1146 |
| 2022 Febrero | 1044 | 17 | 1061 |
| 2022 Enero | 1094 | 29 | 1123 |
| 2021 Diciembre | 983 | 30 | 1013 |
| 2021 Noviembre | 1307 | 18 | 1325 |
| 2021 Octubre | 1629 | 32 | 1661 |
| 2021 Septiembre | 1020 | 21 | 1041 |
| 2021 Agosto | 1045 | 27 | 1072 |
| 2021 Julio | 1052 | 11 | 1063 |
| 2021 Junio | 1074 | 17 | 1091 |
| 2021 Mayo | 1130 | 13 | 1143 |
| 2021 Abril | 2205 | 26 | 2231 |
| 2021 Marzo | 1445 | 43 | 1488 |
| 2021 Febrero | 1031 | 29 | 1060 |
| 2021 Enero | 916 | 28 | 944 |
| 2020 Diciembre | 973 | 28 | 1001 |
| 2020 Noviembre | 1056 | 29 | 1085 |
| 2020 Octubre | 765 | 24 | 789 |
| 2020 Septiembre | 1073 | 38 | 1111 |
| 2020 Agosto | 990 | 37 | 1027 |
| 2020 Julio | 925 | 24 | 949 |
| 2020 Junio | 827 | 25 | 852 |
| 2020 Mayo | 756 | 32 | 788 |
| 2020 Abril | 524 | 13 | 537 |
| 2020 Marzo | 861 | 28 | 889 |
| 2020 Febrero | 1105 | 27 | 1132 |
| 2020 Enero | 1246 | 29 | 1275 |
| 2019 Diciembre | 1043 | 26 | 1069 |
| 2019 Noviembre | 1398 | 22 | 1420 |
| 2019 Octubre | 1508 | 41 | 1549 |
| 2019 Septiembre | 1428 | 41 | 1469 |
| 2019 Agosto | 1294 | 38 | 1332 |
| 2019 Julio | 1429 | 36 | 1465 |
| 2019 Junio | 1250 | 76 | 1326 |
| 2019 Mayo | 1253 | 122 | 1375 |
| 2019 Abril | 1277 | 78 | 1355 |
| 2019 Marzo | 1154 | 36 | 1190 |
| 2019 Febrero | 1117 | 37 | 1154 |
| 2019 Enero | 1026 | 20 | 1046 |
| 2018 Diciembre | 1024 | 13 | 1037 |
| 2018 Noviembre | 1475 | 28 | 1503 |
| 2018 Octubre | 1465 | 17 | 1482 |
| 2018 Septiembre | 1203 | 30 | 1233 |
| 2018 Agosto | 1466 | 26 | 1492 |
| 2018 Julio | 1158 | 9 | 1167 |
| 2018 Junio | 1097 | 5 | 1102 |
| 2018 Mayo | 1270 | 13 | 1283 |
| 2018 Abril | 1034 | 3 | 1037 |
| 2018 Marzo | 898 | 5 | 903 |
| 2018 Febrero | 759 | 10 | 769 |
| 2018 Enero | 644 | 4 | 648 |
| 2017 Diciembre | 508 | 3 | 511 |
| 2017 Noviembre | 647 | 1 | 648 |
| 2017 Octubre | 669 | 17 | 686 |
| 2017 Septiembre | 557 | 1 | 558 |
| 2017 Agosto | 518 | 4 | 522 |
| 2017 Julio | 529 | 5 | 534 |
| 2017 Junio | 603 | 16 | 619 |
| 2017 Mayo | 490 | 11 | 501 |
| 2017 Abril | 465 | 7 | 472 |
| 2017 Marzo | 483 | 75 | 558 |
| 2017 Febrero | 505 | 10 | 515 |
| 2017 Enero | 298 | 5 | 303 |
| 2016 Diciembre | 260 | 12 | 272 |
| 2016 Noviembre | 304 | 15 | 319 |
| 2016 Octubre | 298 | 30 | 328 |
| 2016 Septiembre | 325 | 23 | 348 |
| 2016 Agosto | 187 | 12 | 199 |
| 2016 Julio | 160 | 6 | 166 |
| 2016 Junio | 257 | 35 | 292 |
| 2016 Mayo | 230 | 23 | 253 |
| 2016 Abril | 165 | 15 | 180 |
| 2016 Marzo | 138 | 14 | 152 |
| 2016 Febrero | 109 | 15 | 124 |
| 2016 Enero | 70 | 11 | 81 |
| 2015 Diciembre | 80 | 13 | 93 |
| 2015 Noviembre | 77 | 9 | 86 |
| 2015 Octubre | 82 | 12 | 94 |
| 2015 Septiembre | 48 | 9 | 57 |
| 2015 Agosto | 72 | 8 | 80 |
| 2015 Julio | 110 | 6 | 116 |
| 2015 Junio | 54 | 7 | 61 |
| 2015 Mayo | 67 | 9 | 76 |
| 2015 Abril | 52 | 21 | 73 |
| 2015 Marzo | 71 | 15 | 86 |
| 2015 Febrero | 50 | 19 | 69 |
| 2015 Enero | 66 | 17 | 83 |
| 2014 Diciembre | 42 | 14 | 56 |
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