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          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desgarro del m&#250;sculo vasto externo&#46; Las secuencias en ponderaci&#243;n STIR&#44; planos &#40;a&#41; axial y &#40;b&#41; coronal&#44; demuestran una rotura de la uni&#243;n miotendinosa proximal del vasto externo en su inserci&#243;n a nivel de la l&#237;nea &#225;spera y troc&#225;nter mayor del f&#233;mur&#44; que se extiende distalmente a nivel de su tercio medio &#40;flechas&#41;&#46; Se asocia a derrame y edema de partes blandas superficiales&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones musculares son sumamente frecuentes en la actividad deportiva&#46; Adem&#225;s de causar largos per&#237;odos de inactividad&#44; tambi&#233;n pueden llegar a ser severas para el atleta&#44; especialmente si se producen durante el momento cr&#237;tico de la competencia &#40;sea esta recreacional o profesional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el an&#225;lisis de Darrow <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> basado en los &#250;ltimos Juegos Ol&#237;mpicos de Londres &#40;2012&#41;&#44; los desgarros musculares constituyen la lesi&#243;n deportiva m&#225;s frecuente&#44; despu&#233;s de los esguinces de tobillo&#44; con un 30&#37; del total de las lesiones producidas durante la actividad deportiva&#46; Las implicancias para el atleta de <span class="elsevierStyleItalic">elite</span>&#44; entrenador y equipo abarcan desde cuestiones f&#237;sicas y psicol&#243;gicas hasta financieras&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es revisar a trav&#233;s de la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; los desgarros musculares que representan un desaf&#237;o diagn&#243;stico para el m&#233;dico radi&#243;logo por su localizaci&#243;n infrecuente&#46; Su hallazgo depende de una sospecha cl&#237;nica juiciosa&#44; un s&#243;lido conocimiento anat&#243;mico y un adecuado protocolo de estudio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conceptos generales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo estriado&#44; en t&#233;rminos de cantidad&#44; es el mayor tejido simple del cuerpo&#44; en tanto constituye un 40-45&#37; del peso corporal total&#46; Presenta dos tipos de fibras musculares&#58; las tipo I o de contracci&#243;n lenta &#40;m&#225;s adecuadas para la contracci&#243;n repetitiva y m&#225;s resistentes a la fatiga&#41; y las tipo II o de contracci&#243;n r&#225;pida &#40;m&#225;s apropiadas para las fuerzas r&#225;pidas f&#225;sicas&#44; para la actividad intensa de corta duraci&#243;n y para desarrollar mayor tensi&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; est&#225; demostrado que la mayor&#237;a de los desgarros ocurre a nivel de la uni&#243;n miotendinosa&#44; en m&#250;sculos biarticulares que presentan alta proporci&#243;n de fibras tipo II&#44; como los isquiotibiales&#44; el recto anterior del cu&#225;driceps&#44; el gemelo interno y los aductores&#44; entre los m&#225;s afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Si bien pueden producirse por traumatismo directo &#40;contusi&#243;n o laceraci&#243;n muscular en deportes m&#225;s susceptibles al impacto&#44; como el rugby&#41;&#44; son m&#225;s comunes por un mecanismo indirecto &#40;maniobras de distracci&#243;n o elongaci&#243;n&#44; como las que habitualmente se ven en deportes como el f&#250;tbol&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista anat&#243;mico&#44; podemos clasificar los desgarros musculares en tres grados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distensi&#243;n muscular</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">lesi&#243;n grado I</span>&#41;&#58; se produce cuando el m&#250;sculo llega a su l&#237;mite m&#225;ximo de elongaci&#243;n&#46; En este caso&#44; el paciente refiere un dolor severo sin determinar un punto preciso de mayor sensibilidad&#46; Anat&#243;micamente estas lesiones son microsc&#243;picas &#40;rotura fibrilar&#41;&#44; comprometiendo menos del 5&#37; del espesor total del m&#250;sculo&#46; Son de dif&#237;cil evaluaci&#243;n&#44; aunque factibles de diagnosticar en ecograf&#237;a &#40;con la ayuda de ecopalpaci&#243;n&#41;&#46; Su hallazgo en resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; es a&#250;n m&#225;s dificultoso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desgarro parcial &#40;lesi&#243;n grado II&#41;</span>&#58; es una lesi&#243;n m&#225;s extensa que ocurre cuando la elongaci&#243;n del m&#250;sculo supera su l&#237;mite m&#225;ximo de elasticidad&#44; comprometiendo m&#225;s del 5&#37; del espesor&#46; En el momento de la injuria el paciente refiere un &#8220;pinchazo&#8221; que lo obliga a abandonar la actividad f&#237;sica&#46; Cuando el m&#250;sculo est&#225; ubicado superficialmente&#44; adem&#225;s puede desarrollar equimosis&#46; Anat&#243;micamente es una rotura de fasc&#237;culos que evidencia&#44; en general&#44; una colecci&#243;n hem&#225;tica o un incremento de la intensidad de se&#241;al en la RM&#46; Tambi&#233;n es posible su diagn&#243;stico por ecograf&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desgarro completo &#40;lesi&#243;n grado III&#41;&#58;</span> compromete el vientre completo del m&#250;sculo con una separaci&#243;n completa de los cabos por su retracci&#243;n y la interposici&#243;n de un hematoma&#46; La presencia de equimosis es la norma&#44; pudiendo existir un defecto palpable en el examen f&#237;sico&#46; Es preferible su evaluaci&#243;n mediante RM por su amplio campo visual para medir la brecha del desgarro &#40;GAP&#41;&#46; En determinados casos requiere tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">M&#233;todos de estudio para lesiones musculares</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la radiolog&#237;a simple &#40;Rx&#41; como la tomograf&#237;a computada &#40;TC&#41; tienen un rol muy limitado en la detecci&#243;n de lesiones musculares&#44; especialmente en la etapa aguda&#46; Pueden ser m&#233;todos &#250;tiles para localizar calcificaciones en caso de cronicidad&#44; secuelas de lesi&#243;n muscular con cicatriz fibrosa o cuando se sospecha una miositis osificante como complicaci&#243;n de un desgarro muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; la ecograf&#237;a y la RM son los ex&#225;menes de elecci&#243;n&#46; La primera cuenta con la ventaja de ser una herramienta port&#225;til&#44; de f&#225;cil acceso&#44; menor costo y alto rendimiento en manos de un operador entrenado&#46; A su vez&#44; permite un an&#225;lisis din&#225;mico de la lesi&#243;n&#44; debiendo utilizarse para su realizaci&#243;n transductores lineales de alta frecuencia &#40;superiores a los 9-17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; entre sus desventajas se menciona la dependencia a un operador entrenado&#44; la no reproducibilidad del m&#233;todo y la limitaci&#243;n de su campo visual &#40;FOV&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; presenta dificultad en el acceso a los tejidos de localizaci&#243;n profunda&#44; lo cual determina que las lesiones musculares que comprometen grupos no superficiales o tienen una ubicaci&#243;n poco com&#250;n puedan pasar inadvertidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Esta limitaci&#243;n ocurre con cierta frecuencia&#44; particularmente en la regi&#243;n pelviana donde determinados grupos musculares &#40;obturadores&#44; piramidal o cuadrado crural&#41; son dif&#237;ciles de evaluar con este m&#233;todo&#46; Si esto ocurre&#44; es posible que el paciente no tenga un diagn&#243;stico correcto por un largo per&#237;odo &#40;costoso&#44; en consecuencia&#44; por su inactividad&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la RM&#44; por su alta resoluci&#243;n anat&#243;mica y capacidad multiplanar&#44; es el m&#233;todo de elecci&#243;n para la detecci&#243;n de lesiones musculares de localizaci&#243;n at&#237;pica o profunda&#46; Tambi&#233;n posee una alta sensibilidad para brindar im&#225;genes de gran contraste en tejidos blandos y evaluar planos profundos&#44; as&#237; como una alta especificidad para la caracterizaci&#243;n de un desgarro muscular de caracter&#237;sticas imagenol&#243;gicas infrecuentes cuando se plantea su diagn&#243;stico diferencial con un proceso infiltrativo primario&#46; Entre sus desventajas&#44; se destacan su alto costo&#44; su dif&#237;cil acceso y la adquisici&#243;n de im&#225;genes est&#225;ticas&#46; Adem&#225;s&#44; necesita m&#225;s tiempo y en algunos casos requiere de una posici&#243;n inc&#243;moda para el paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Lesiones musculares de localizaci&#243;n infrecuente</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existe poca informaci&#243;n sobre los desgarros musculares de localizaci&#243;n infrecuente&#44; por lo que en este art&#237;culo se identifican y caracterizan este tipo de lesiones por RM&#46; En la mayor&#237;a de nuestros casos cont&#225;bamos con la sospecha cl&#237;nica&#44; adem&#225;s de tener un estudio ecogr&#225;fico negativo en el 30&#37; de los pacientes&#46; Tambi&#233;n cada caso presentaba una breve rese&#241;a de la localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; acci&#243;n&#44; tipo de deportista afectado y tratamiento realizado en los m&#250;sculos comprometidos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados con resonadores 3 Tesla &#40;Achieva&#44; Philips Medical System&#44; versi&#243;n 2&#46;6&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41; y 1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T &#40;Philips Intera&#44; Best&#44; Pa&#237;ses Bajos&#41;&#46; Para ello&#44; se coloc&#243; el elemento de marcaci&#243;n y se dirigi&#243; el estudio al sitio se&#241;alado por el paciente como doloroso&#46; Se utiliz&#243; un protocolo de lesiones musculares en los tres planos&#44; con particular inter&#233;s en las secuencias ponderadas en STIR y supresi&#243;n grasa&#44; complement&#225;ndolas con secuencias ponderadas en T1 y T2 para obtener mayor especificidad diagn&#243;stica y una precisa localizaci&#243;n anat&#243;mica&#46; Solo se us&#243; contraste endovenoso en un paciente con sospecha de lesi&#243;n infiltrativa primaria muscular&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos fueron clasificados seg&#250;n las &#225;reas de localizaci&#243;n en&#58; pared tor&#225;cica y abdominal&#44; cintura pelviana y extremidades &#40;miembro superior e inferior&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pared tor&#225;cica y abdominal</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos se asocian a trauma directo y&#44; en menor medida&#44;a maniobras bruscas de elongaci&#243;n muscular&#46; Describimos a continuaci&#243;n las lesiones a nivel del pectoral mayor&#44; oblicuo menor y cuadrado lumbar&#58;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Pectoral mayor</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una lesi&#243;n considerada infrecuente&#44; que se caracteriza por un alto porcentaje de casos subdiagnosticados y tratados reci&#233;n en la cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Suele acontecer en deportistas &#40;jugadores de rugby o levantadores de pesas&#41; por entrenamientos exigentes&#44; o bien por traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo pectoral mayor se origina en la mitad medial del borde anterior de la clav&#237;cula&#44; en la cara anterior del estern&#243;n&#44; los seis primeros cart&#237;lagos costales y la aponeurosis del oblicuo externo&#44; para luego insertarse en el labio externo de la corredera bicipital a nivel del h&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de lesi&#243;n sucede generalmente durante la contracci&#243;n exc&#233;ntrica con el hombro en abducci&#243;n&#44; rotaci&#243;n externa y extensi&#243;n &#40;p&#46; ej&#46; en el levantamiento de pesas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Debido a su orientaci&#243;n&#44; las fibras que convergen hacia su inserci&#243;n humeral son las que presentan mayor riesgo de trauma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se presentan roturas con menor frecuencia a nivel de la inserci&#243;n clavicular y primeros cart&#237;lagos costales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es variado&#44; seg&#250;n la ubicaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; tiempo de evoluci&#243;n y objetivos del paciente &#40;est&#233;tica y&#47;o deportiva&#41;&#46; La resoluci&#243;n en la etapa aguda es lo ideal&#44; y la reparaci&#243;n quir&#250;rgica solo se lleva a cabo en las lesiones grado 3 &#40;rotura completa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Oblicuo interno o menor</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pared abdominal anterolateral est&#225; formada b&#225;sicamente por cuatro m&#250;sculos&#58; recto anterior y oblicuo externo&#44; interno y transverso&#46; Los desgarros del recto anterior se encuadran dentro de las lesiones t&#237;picas&#44; mientras que el resto de los m&#250;sculos ubicados en la pared lateral rara vez se lesionan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estos &#250;ltimos consisten en tres l&#225;minas delgadas que&#44; de afuera hacia adentro&#44; son&#58; el oblicuo externo o mayor&#44; el oblicuo interno o menor&#44; y el transverso&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El oblicuo interno es un m&#250;sculo ancho y aplanado que se extiende desde la cresta il&#237;aca hasta las costillas 9&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; 10&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; 11&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; 12&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la l&#237;nea alba&#44; y se contin&#250;a con los m&#250;sculos intercostales internos&#46; Entre los oblicuos&#44; es el de menor tama&#241;o y se encuentra en relaci&#243;n medial&#44; inferior y profunda con el oblicuo externo&#46; No muestra un trayecto recto&#44; sino el&#237;ptico&#44; siendo su funci&#243;n la flexi&#243;n y rotaci&#243;n homolateral del tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Presenta una mayor predisposici&#243;n al desgarro que el oblicuo mayor&#44; debido probablemente a su menor superficie de inserci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones de este m&#250;sculo suelen producirse en tenistas y corredores &#40;salto con vallas&#41; como resultado de una contracci&#243;n muscular extrema&#44; exc&#233;ntrica y desbalanceada&#46; Puede producirse tanto un desgarro muscular intrasustancia como una avulsi&#243;n a nivel de la cresta il&#237;aca&#44; siendo esta la m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones por avulsi&#243;n son relativamente comunes en los deportistas adolescentes por la debilidad intr&#237;nseca de la ap&#243;fisis&#46; Sin embargo&#44; hay que considerar que el centro de osificaci&#243;n secundario de la cresta il&#237;aca aparece a los 13-15 a&#241;os y se fusiona a los 15-17&#44; pudi&#233;ndose retrasar hasta los 25&#46; Es importante reconocer este patr&#243;n de aparici&#243;n y fusi&#243;n para no confundirlo con una fractura por avulsi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se debe tener en cuenta que la cresta il&#237;aca es el sitio de inserci&#243;n de varios m&#250;sculos&#58; tensor de la fascia lata&#44; el gl&#250;teo medio y menor&#44; el cuadrado lumbar&#44; el transverso y los oblicuos interno y externo&#44; siendo los abdominales los m&#225;s afectados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; pueden encontrarse con menor frecuencia desgarros del oblicuo interno a nivel de la inserci&#243;n en la 11&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla&#46; Estos ocurren a nivel del lado no dominante y por una contracci&#243;n muscular desbalanceada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en todos los casos es conservador y suele tener buen pron&#243;stico&#46; La aspiraci&#243;n de colecciones es posible&#44; mientras que rara vez se practican cirug&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM&#44; adem&#225;s de ser fundamental en el diagn&#243;stico inicial&#44; brinda informaci&#243;n de importancia para la rehabilitaci&#243;n posterior&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Cuadrado lumbar</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un m&#250;sculo aplanado y cuadril&#225;tero que se encuentra en la pared posterolateral del abdomen&#46; Se extiende desde el tercio medial de la cresta il&#237;aca hasta el borde caudal de la 12&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> costilla&#44; emitiendo fibras que terminan en las ap&#243;fisis costiformes de las v&#233;rtebras lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Su funci&#243;n es inclinar la columna lumbar homolateral y la pelvis&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su lesi&#243;n suele confundirse con un cuadro de c&#243;lico renal&#44; por lo que los pedidos de ecograf&#237;as abdominales y de partes blandas habituales arrojan resultados negativos&#46; El desgarro suele encontrarse a nivel de su inserci&#243;n en la cresta il&#237;aca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento generalmente es localizado&#44; con reposo&#44; maniobras manuales y&#44; en algunos casos&#44; infiltraciones locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cintura pelviana</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones musculares m&#225;s frecuentes ocurren a nivel de los isquiotibiales y el aductor medio&#46; Su diagn&#243;stico es sencillo con el estudio ecogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46; No obstante&#44; es importante tener presente los desgarros profundos en esta regi&#243;n&#44; ya que el deportista suele referir un dolor sin una localizaci&#243;n precisa&#44; lo cual lleva a descartar en primer t&#233;rmino la patolog&#237;a m&#225;s frecuente &#40;tendinopat&#237;a&#44; desgarro isquiotibial&#44; pubalgia&#44; lesi&#243;n del labrum&#41; reiterando estudios negativos&#46; Esto en algunos casos provoca la reincorporaci&#243;n a la actividad deportiva&#44; lo que puede ocasionar un agravamiento de la lesi&#243;n preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n describimos las roturas musculares a nivel del gl&#250;teo medio y menor&#44; piramidal&#44; psoas il&#237;aco&#44; recto interno&#44; cuadrado crural y obturador interno y externo&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Gl&#250;teo medio y menor</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extienden desde la cresta il&#237;aca hasta alcanzar su inserci&#243;n en el troc&#225;nter mayor&#44; siendo el gl&#250;teo menor el m&#225;s interno&#46; Son abductores de la cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones de estos m&#250;sculos suelen asociarse a distensi&#243;n de la bursa trocant&#233;rea y se vincular&#237;an con un s&#237;ndrome de fricci&#243;n provocado por la tensi&#243;n ejercida a trav&#233;s de la banda iliotibial&#44; un trauma directo o un mecanismo de hiperabducci&#243;n&#46; Es m&#225;s frecuente en corredores <span class="elsevierStyleItalic">amateurs</span> y personas que practican aerobics o CrossFit<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n m&#225;s com&#250;n es el desgarro parcial asociado de ambos m&#250;sculos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La rotura completa con avulsi&#243;n tendinosa es rara y&#44; de acuerdo con los casos publicados&#44; abarca en mayor medida al gl&#250;teo medio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluye desde reposo y kinesiolog&#237;a hasta infiltraci&#243;n con corticoides&#46; Se reserva la reparaci&#243;n quir&#250;rgica v&#237;a endosc&#243;pica con puntos de sutura en el troc&#225;nter mayor para las lesiones de grado III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Piramidal de la pelvis</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#250;sculo piramidal o piriforme se encuentra en la parte profunda de la zona gl&#250;tea&#46; Por dentro se inserta en la cara lateral y zona media del hueso sacro&#44; extendi&#233;ndose con una configuraci&#243;n aplanada hasta alcanzar el borde superior del troc&#225;nter mayor&#46; Su funci&#243;n es la rotaci&#243;n externa y abducci&#243;n del f&#233;mur&#44; cuando la pelvis est&#225; fija<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien los desgarros del piramidal son infrecuentes y suelen estar asociados a los de otros m&#250;sculos de la pelvis&#44; su cuadro cl&#237;nico puede ocasionar el &#8220;s&#237;ndrome piriforme&#8221;&#46; Este se caracteriza por la irritaci&#243;n del nervio ci&#225;tico cuando pasa por el m&#250;sculo piriforme&#44; normalmente a nivel de su borde inferior &#40;aunque se han descrito numerosas variantes anat&#243;micas&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el trabajo de Ozaki<span class="elsevierStyleItalic">et et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; el s&#237;ndrome del piramidal se asocia com&#250;nmente a los deportes que requieren mucha carrera&#44; cambios de direcci&#243;n o actividades con soporte de peso&#44; siendo particularmente frecuente en maratonistas&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n puede encontrarse en los llamados &#8220;deportistas de fin de semana&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento suele ser reposo y anestesia local&#44; incluyendo infiltraciones locales con corticoides&#46; Si este fracasa&#44; se realiza una neur&#243;lisis o descompresi&#243;n del nervio ci&#225;tico con una tenotom&#237;a del piramidal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el desgarro del piramidal puede asociarse al de otros m&#250;sculos adyacentes&#44; siendo su compromiso junto con el gl&#250;teo medio el m&#225;s habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Psoas il&#237;aco</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La porci&#243;n psoas se extiende desde el nivel T12-L5 y desciende por la fosa il&#237;aca&#44; donde se une al il&#237;aco &#40;el cual tiene sus inserciones proximales a nivel de la cresta y la fosa il&#237;aca&#41;&#46; Ambos presentan su inserci&#243;n distal en un fuerte tend&#243;n com&#250;n en la parte anterior del troc&#225;nter menor&#44; donde existe una bolsa sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son principalmente flexores de la cadera y rotadores externos del muslo&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien su presentaci&#243;n cl&#237;nica suele ser inespec&#237;fica&#44; la lesi&#243;n puede sospecharse cuando el dolor en la ingle aparece de forma s&#250;bita y brusca &#40;como si el atleta notara una pu&#241;alada al intentar flexionar la cadera&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La asociaci&#243;n con la distensi&#243;n de su bursa es frecuente&#44; pero tambi&#233;n puede producirse como consecuencia de una tendinopat&#237;a cr&#243;nica&#46; En este caso&#44; la uni&#243;n miotendinosa distal constituye el sitio m&#225;s habitual de lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente la curaci&#243;n no se retrasa m&#225;s de un par de semanas si el corredor detiene por completo el entrenamiento cuando siente dolor y hace reposo hasta que este desaparezca por completo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Gr&#225;cil o recto interno</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extiende desde la rama inferior del pubis&#44; siendo medial a los aductores&#44;y alcanza su inserci&#243;n distal en la cara medial de la tibia para formar parte de la pata de ganso superficial&#46; Su funci&#243;n es aducir el muslo y tambi&#233;n ayuda a flexionar y girar la pierna medialmente en la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituye una de las causas menos frecuentes de pubalgia del deportista y se asocia a estudios ecogr&#225;ficos previos negativos&#46; Puede encontrarse en cualquier sitio&#44; desde el vientre muscular hasta la uni&#243;n miotendinosa proximal o distal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento suele ser conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cuadrado crural o femoral</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es aplanado y tiene forma de cuadril&#225;tero&#46; Se origina en el borde externo de la tuberosidad isqui&#225;tica&#44; extendi&#233;ndose hacia afuera y hacia abajo hasta alcanzar el borde posterior del troc&#225;nter mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el estudio de O&#8217;Brien <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; este m&#250;sculo forma parte del <span class="elsevierStyleItalic">impingement</span> isquiofemoral&#44; una causa infrecuente de coxalgia&#46; Generalmente ocurre en individuos con antecedentes de trauma o cirug&#237;a&#44; aunque puede afectar a deportistas sin antecedentes&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por un incremento en la intensidad de se&#241;al del m&#250;sculo&#44; el cual puede estar asociado con un acortamiento del espacio entre el isquion y el troc&#225;nter menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; El dolor se produce por la irritaci&#243;n del nervio ci&#225;tico&#44; cuya ubicaci&#243;n es adyacente al cuadrado femoral&#44; en relaci&#243;n posterior&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en analg&#233;sicos&#44; terapias locales&#44; ultrasonido y kinesiolog&#237;a&#46; Es importante el diagn&#243;stico precoz&#44; ya que una vez instalado el cuadro puede progresar y afectar los m&#250;sculos adyacentes &#40;isquiotibiales&#44; obturador externo y piramidal&#41;&#46; Generalmente no es necesario recurrir a la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Obturador interno y externo</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El obturador interno se extiende desde el reborde interno del agujero obturador&#44; con un trayecto oblicuo superior&#44; hasta alcanzar la punta del troc&#225;nter mayor en relaci&#243;n superior con el m&#250;sculo cuadrado femoral&#46; Es el rotador lateral del muslo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; el obturador externo nace del reborde lateral del agujero obturador y tambi&#233;n del sector pubiano&#44; presentando un trayecto m&#225;s horizontal hasta alcanzar el sector posteromedial del troc&#225;nter mayor&#46; Su acci&#243;n es la misma que la del obturador interno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desgarro de ambos suele estar asociado al de otros m&#250;sculos m&#225;s frecuentes &#40;isquiotibiales&#41; o a fracturas de cadera&#46; Los m&#225;s comunes ocurren en el obturador externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se trata de roturas parciales en cualquier sitio del m&#250;sculo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Las lesiones aisladas son poco comunes y suelen darse en deportistas de alto rendimiento &#40;futbolistas&#41;&#44; generalmente luego de descartar otras causas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento habitualmente es conservador&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Extremidades</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Miembro superior</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los desgarros del b&#237;ceps braquial&#44; tr&#237;ceps y braquial anterior representan la topograf&#237;a m&#225;s frecuente dentro de los del miembro superior&#46; Estos suelen resolverse en forma sencilla a trav&#233;s del examen f&#237;sico y estudio ecogr&#225;fico&#46; Por este motivo&#44; en esta revisi&#243;n no incluimos su descripci&#243;n&#44; as&#237; como tampoco abarcamos las lesiones musculares y tendinosas presentes a nivel del manguito rotador&#46; Solo mencionamos dos sitios de localizaci&#243;n infrecuente de rotura muscular&#58; el deltoides y el coracobraquial&#46;</p><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110"><span class="elsevierStyleItalic">Deltoides</span></span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cubre la extremidad proximal del h&#250;mero&#46; Tiene forma triangular y se inicia en el tercio lateral de la clav&#237;cula&#44; en el acromion y en la espina de la esc&#225;pula en sus fasc&#237;culos anteriores&#44; medios y posteriores&#44; respectivamente&#46; Estos convergen&#44; insert&#225;ndose en la tuberosidad deltoidea que tiene el h&#250;mero en su parte media&#46; Participa pr&#225;cticamente en todos los movimientos del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones de este m&#250;sculo suelen estar asociadas a las del manguito rotador y a casos de luxaci&#243;n acromio-clavicular&#46; Son poco comunes en forma aislada y generalmente ocurren en deportes de choque &#40;como el boxeo o el rugby&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#250;ltimo tiempo&#44; se han reportado en boxeadores roturas parciales del deltoides&#44; ubicadas a nivel del vientre muscular y la uni&#243;n miotendinosa adyacente a su inserci&#243;n humeral&#44; donde habitualmente se encuentran en asociaci&#243;n con edema &#243;seo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46; El tratamiento suele ser con reposo&#44; excepto en el desgarro grado III con avulsi&#243;n en la inserci&#243;n humeral que se realiza una reparaci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115"><span class="elsevierStyleItalic">Coracobraquial</span></span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se origina en el proceso coracoides de la esc&#225;pula junto con la porci&#243;n corta del b&#237;ceps braquial&#44; con el cual se encuentra en relaci&#243;n interna&#46; Presenta un trayecto vertical y se inserta en el tercio medio del h&#250;mero&#44; en su cara anteromedial&#46; Como m&#250;sculo&#44; est&#225; capacitado m&#225;s para movimientos r&#225;pidos que de fuerza&#44; siendo el elevador del brazo y el depresor del hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n del coracobraquial suele estar asociada a roturas de otros m&#250;sculos del brazo de afecci&#243;n m&#225;s frecuente &#40;como el b&#237;ceps o tr&#237;ceps&#41;&#44; y el desgarro habitualmente se encuentra a nivel de la uni&#243;n miotendinosa proximal&#44; donde se vincula en general con una marcada cantidad de l&#237;quido y edema de partes blandas en forma subyacente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46; Puede producirse por origen traum&#225;tico o por sobreuso en el caso de deportes como nataci&#243;n&#44; tenis&#44; golf&#44; levantamiento de pesas o lanzamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conducta terap&#233;utica depende del grado de afectaci&#243;n del resto de los grupos musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Miembro inferior</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la localizaci&#243;n donde ocurre la mayor&#237;a de los desgarros &#8220;convencionales&#8221;&#44; entre los que se destacan los de los isquiotibiales y los del gemelo interno&#46; Dentro del grupo anterior del muslo&#44; el m&#225;s comprometido suele ser el recto anterior del cu&#225;driceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mencionamos a continuaci&#243;n los hallazgos de lesiones musculares a nivel del vasto externo&#44; s&#243;leo y flexor propio del hallux&#46; Si bien estos se encuadran dentro de los infrecuentes&#44; son m&#225;s asiduos que los descritos en otras regiones&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125"><span class="elsevierStyleItalic">Vasto externo o lateral</span></span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que ocupa toda la cara externa del muslo&#44; constituye el componente m&#225;s voluminoso del cu&#225;driceps&#46; Se encuentra en parte oculto por el tend&#243;n de la fascia lata y se extiende desde el troc&#225;nter mayor y la l&#237;nea &#225;spera&#44; en direcci&#243;n caudal y anterior&#44; hasta alcanzar el borde superoexterno de la r&#243;tula&#46; Contribuye a formar el tend&#243;n de los cu&#225;driceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; es el m&#250;sculo principal en la extensi&#243;n de la rodilla&#46; Su desgarro en el deportista es muy problem&#225;tico&#44; en tanto se asocia a luxaci&#243;n rotuliana por su mayor volumen en relaci&#243;n con el vasto interno&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n de forma aislada es posible&#46; Al respecto&#44; se han reportado desde roturas fibrilares grado I hasta avulsiones de su inserci&#243;n distal&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de afectaci&#243;n m&#225;s frecuente es una r&#225;pida contracci&#243;n exc&#233;ntrica del cu&#225;driceps con la rodilla en flexi&#243;n y el tobillo fijo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;19</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; se registra dolor en la cara externa del muslo y en el sector anterior de la rodilla&#44; vinculado con mecanismos de flexo-extensi&#243;n al correr o saltar&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones son m&#225;s frecuentes a nivel del tercio proximal y medio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig&#46; 12</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130"><span class="elsevierStyleItalic">S&#243;leo</span></span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tr&#237;ceps sural son frecuentes las lesiones del gemelo interno&#44; conocidas con el cuadro cl&#237;nico de <span class="elsevierStyleItalic">tennis leg</span>&#46; Su diagn&#243;stico es sencillo mediante estudio ecogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los desgarros del s&#243;leo son inusuales y a&#250;n menos frecuentes que los del plantar delgado&#44; particularmente en su forma aislada&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#250;sculo se extiende desde el sector posterior de la cabeza peronea y el tercio proximal de la tibia y el peron&#233; hasta alcanzar su inserci&#243;n distal en la tuberosidad calc&#225;nea&#44; formando parte del tend&#243;n de Aquiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos publicados se trata de roturas parciales con marcado edema muscular y rotura de la aponeurosis entre el s&#243;leo y el gemelo interno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig&#46; 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento suele ser conservador&#44; con elevaci&#243;n del miembro inferior afectado&#44; analgesia local y vendas el&#225;sticas&#46; &#218;nicamente se realiza tratamiento quir&#250;rgico en caso de riesgo de s&#237;ndrome compartimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135"><span class="elsevierStyleItalic">Flexor propio del hallux o flexor propio del dedo gordo</span></span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225; situado en la pantorrilla&#44; a un nivel m&#225;s profundo que el tr&#237;ceps sural&#46; Por ello&#44; la evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica de su porci&#243;n muscular proximal resulta dif&#237;cil &#40;el examen por este m&#233;todo del sector tendinoso distal es m&#225;s sencillo&#41;&#46; Se extiende desde la parte posterior del tercio inferior del peron&#233; hasta la superficie plantar de la base de la &#250;ltima falange del hallux<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien suelen observarse con frecuencia lesiones a nivel de su sector tendinoso distal &#40;particularmente en bailarines y atletas&#41;&#44; tambi&#233;n se han reportado desgarros a nivel m&#225;s proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de ejemplo&#44; se menciona una rotura grado III a nivel de la uni&#243;n miotendinosa distal con marcada cantidad de l&#237;quido y edema de partes blandas adyacentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41; en un corredor de fondo&#46; La lesi&#243;n se produjo en el momento del despegue &#40;zancada&#41;&#44; donde es fundamental la participaci&#243;n de este m&#250;sculo&#46; El tratamiento fue conservador&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro caso la lesi&#243;n se ubicaba en un sitio m&#225;s proximal&#44; a nivel del vientre muscular&#44; pero de forma adyacente a la uni&#243;n miotendinosa&#46; Su contenido era heterog&#233;neo y mostraba un patr&#243;n predominantemente s&#243;lido&#44; con un sector de fibrosis superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>a&#41;&#46; Ante la sospecha de lesi&#243;n neoproliferativa se realizaron secuencias con contraste endovenoso&#44; donde se observ&#243; un refuerzo intenso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0075">fig&#46; 15</a>b&#41;&#46; Luego de realizar una Rx simple y una ecograf&#237;a&#44; en las que se encontraron calcificaciones en el sector perif&#233;rico superior&#44; se decidi&#243; realizar una biopsia de la lesi&#243;n&#44; cuyo resultado final fue negativo para tumor infiltrativo&#46; Se diagnostic&#243; una cicatriz fibrosa calcificada por secuela de lesi&#243;n muscular y se sugiri&#243; su control en un tiempo prudencial mediante RM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia></span></span></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusi&#243;n</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos tener en cuenta que existe un n&#250;mero importante de lesiones musculares de localizaciones poco frecuentes o profundas que pueden pasar desapercibidas en un estudio ecogr&#225;fico&#46; Desde esta perspectiva&#44; la RM es el m&#233;todo de elecci&#243;n para detectarlas&#44; ya que gracias a su resoluci&#243;n anat&#243;mica y capacidad multiplanar&#44; nos brinda un diagn&#243;stico preciso del grupo muscular afectado y del grado de lesi&#243;n para poder planificar el tratamiento y la rehabilitaci&#243;n f&#237;sica&#46; Debido a su cantidad de m&#250;sculos de localizaci&#243;n profunda&#44; la regi&#243;n p&#233;lvica es la que presenta mayor n&#250;mero de desgarros infrecuentes&#46; Al respecto&#44; es necesario un considerable conocimiento anat&#243;mico para detectar el grupo muscular involucrado&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; la RM posibilita una adecuada diferenciaci&#243;n de tejidos seg&#250;n la secuencia ponderada&#46; En las roturas musculares&#44; el mejor plano para el diagn&#243;stico es el axial y la secuencia m&#225;s sensible&#44; la ponderada en STIR debido a la supresi&#243;n de se&#241;al del tejido adiposo&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este m&#233;todo tambi&#233;n nos permite descartar y caracterizar otras patolog&#237;as de similar presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; particularmente ante la sospecha de un proceso infiltrativo&#46; En este caso&#44; es necesario el seguimiento cl&#237;nico y por im&#225;genes&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Conflicto de intereses</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muscle injuries are currently particularly frequent among people who participate in sports&#46; Current studies show that 30&#37; of injuries in athletes affect muscles&#44; with hamstrings&#44; quadriceps&#44; gastrocnemius&#44; and adductors being particularly prevalent&#46; The diagnosis is easily made with an ultrasound study&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">However&#44; there are a significant number of muscle injuries&#44; considered uncommon&#44; that may be not be detected by ultrasound&#44; mainly because of their depth&#44; and could be responsible for long periods of inactivity for the sportsman&#46; Magnetic resonance imaging &#40;MRI&#41;&#44; with a better anatomical resolution and multiplanar capability&#44; is the method of choice for detecting the precise location and severity of the injury and can establish their severity&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this article is to review muscle tears of unusual location&#44; particularly in the pelvic area&#44; but also evaluating the chest wall&#44; abdomen&#44; and upper and lower limbs&#46; All patients were evaluated by 3 and 1&#46;5 Tesla MRI units&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pared tor&#225;cica y abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cintura pelviana y regi&#243;n lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#250;sculoscomprometidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DeltoidesCoracobraquial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vasto externoS&#243;leoFlexor propio del hallux&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pectoral mayorOblicuo internoCuadrado lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gl&#250;teo medioGl&#250;teo menorPiramidal de la pelvisPsoas il&#237;acoObturador internoObturador externoCuadrado crural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Principalesindividuos afectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RugbyBoxeoLevantadores de pesasLanzadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Futbolistas <span class="elsevierStyleItalic">amateurs</span> &#40;vasto externo&#41;Corredores de fondo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RugbiersLevantadores de pesasCorredores &#40;oblicuos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aerobics &#40;gl&#250;teos&#41;Maratonistas &#40;piramidal&#41;Pubalgia del futbolista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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