El RENAL score en la estadificación prequirúrgica de tumores renales. Actualización en radiología

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Su diagnóstico se basa en estudios por imágenes, ya que no existen marcadores que ayuden a la detección precoz de este tumor. Aproximadamente la mitad de los nuevos diagnósticos se realizan de forma incidental durante estudios imagenológicos hechos por otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">2</a>. Esto se ve favorecido por el uso generalizado y la mayor sensibilidad de los métodos por imágenes.La nefrectomía parcial (NP) es una técnica quirúrgica cuya indicación se ha visto incrementada en los últimos años, siendo la de preferencia para remover pequeños tumores renales debido a que ofrece una mejor función renal residual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2–5</a>. En el 2009, el comité de guías clínicas de la Asociación Americana de Urología (AAU) recomendó la realización de la NP siempre que fuese posible en masas renales T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">6</a>. Al respecto, Cooperberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a> demostraron que la incidencia de la NP entre los años 1997 y 2003 aumentó de un 15,3% a un 61,1%, de un 11% a un 44,2% y de un 7,2% a un 31,1% en tumores menores de 2cm, de 2 a 2,9cm y de 3 a 3,9cm, respectivamente, según la base de datos sobre cáncer de Estados Unidos.Con el fin de evaluar la posibilidad de realizar una NP y estimar el grado de dificultad de la cirugía, en el año 2009 Kutikov y Uzzo desarrollaron un sistema de puntuación, llamado RENAL score (RS), que se basa en las características anatómicas quirúrgicamente más relevantes de las neoplasias renales sólidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>. Este evalúa el Radio (diámetro máximo tumoral), la proporción Exofítica/endofítica (según la cantidad de tejido tumoral ubicado dentro y fuera del contorno teórico del riñón), el Nearness (cercanía de la parte más profunda del tumor al seno renal, particularmente respecto del sistema colector), la localización Anterior (a)/posterior (p) y la Localización relativa a las líneas polares. Esta escala es usada por los urólogos para predecir el grado de dificultad técnica en el abordaje quirúrgico, permitiendo así una mejor planificación preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>.Sin embargo, existen otros sistemas de puntuación para tumores renales, como el PADUA (preoperative aspects and dimensions used for anatomic classification), basado al igual que el RS en las características anatómicas del tumor, como el tamaño, la localización respecto a las líneas polares y al borde renal, la localización anterior o posterior, y la afectación del sistema colector y del seno renal. Asimismo, se ha desarrollado el CI (centrality index), que estima la centralidad del tumor mediante un cálculo matemático, dividiendo la distancia entre el centro del tumor y el del riñón por el radio tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">9</a>. A pesar de que los tres esquemas intentan ayudar en la toma de decisiones antes de la cirugía, el RS es el primero que cuantifica objetivamente la complejidad quirúrgica tumoral.Debido al uso cada vez más difundido del RS por parte de los urólogos, es importante que los radiólogos conozcan su importancia y utilidad, así como también deben saber calcular la puntuación para incluirla en los informes de los tumores renales.El objetivo de este trabajo es describir los componentes, la manera de puntuar, y determinar la nefrometría utilizando imágenes de tomografía computada multicorte (TCMC).Sistema de puntuación RENAL scoreCaracterísticas generalesEl RS se compone de cinco características importantes desde el punto de vista quirúrgico, pero solo cuatro suman puntos para el cálculo de la nefrometría (R.E.N.L.) en una escala de 1, 2 y 3 puntos. El quinto ítem, el A, agrega un sufijo (esto es, a de anterior o p de posterior) a la puntuación, según la localización de la lesión. Si el tumor no encuadra en esas categorías, se agrega como sufijo una x (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El resultado de la sumatoria clasifica los tumores según su complejidad quirúrgica en: baja (entre 4 y 6 puntos), moderada (entre 7 y 9 puntos) y alta (entre 10 y 12 puntos).Características particulares de los componentesRadio (R)Este componente representa el diámetro máximo del tumor en cualquier plano. La importancia de la variable en el pronóstico y manejo de los tumores renales es bien conocida, y se utilizó como referencia el sistema de puntuación TNM del año 2002, asignando un punto a las lesiones menores o iguales a 4cm, dos puntos a aquellas entre 4 y 7cm y tres puntos a las mayores o iguales a 7 cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>. Consideramos que la mejor fase para su valoración es la nefrográfica, ya que el realce homogéneo del parénquima mejora la delimitación del tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Relación endofítico/exofítico (E)Otra variable importante para la resecabilidad tumoral es la proporción del componente por fuera (exofítico) y por dentro (endofítico) de la lesión respecto del borde o contorno teórico del riñón. Los predominantemente exofíticos tienden a ser más fácilmente removibles con o sin pinzamiento hiliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>. La mejor definición del contorno renal se logra en la fase corticomedular, por lo que debería emplearse esta fase para definir este componente.Antes del RS, no existía un consenso o una forma uniforme de cuantificar esta característica. El componente E designa puntos en una escala del 1 al 3: a los que se proyectan más del 50% de su extensión por fuera del contorno renal se les asigna un punto, a los que lo hacen menos del 50% se les da dos puntos, y si son completamente endofíticos (rodeados en 360° por parénquima renal no comprometido) reciben tres puntos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2–5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>A pesar de que la mayoría de las masas son esféricas y simétricas, hay otras que no, por lo que la puntuación es dada según la característica predominante en cualquier plano (axial, coronal o sagital). A su vez, los contornos renales normales pueden estar distorsionados por la lesión, entonces se cuantifica tomando como referencia el sitio donde estaría el contorno renal si el tumor no existiera.Para determinar el porcentaje exofítico del tumor se sugiere comparar las medidas de la superficie renal normal hasta el componente más exofítico con la medida de la superficie renal normal hasta el componente más endofítico. Estas dos medidas pueden ser tomadas en diferentes planos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>.Nearness, cercanía (N)El componente N denota la cercanía del sector más profundo del tumor al sistema excretor o seno renal. Esto es relevante para evaluar la resecabilidad del tumor y la necesidad de realizar reconstrucciones complejas. Si la distancia de la parte más cercana del tumor al sistema excretor o seno renal es igual o mayor de 7mm, se asigna un punto; mientras que si está entre 4 y 7mm, se le otorgan dos puntos. Los tumores que se encuentran en contacto, invaden o están a 4mm o menos del sistema colector o seno renal suponen tres puntos.Los valores de corte 4 y 7 fueron utilizados para simplificar la escala y asemejarla a la usada para la medición del radio tumoral. El análisis de esta medida se realiza mejor con imágenes en la fase excretora (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6 y 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Localización anatómica (A)El componente A no suma en el cálculo de la nefrometría de la lesión. Se establece tomando como referencia la línea media renal en las imágenes axiales, siendo esta línea paralela a la dirección de las estructuras hiliares. Si el tumor es anterior a la línea media renal, se agrega el sufijo a; pero si es posterior, se añade una p (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Esto es importante para seleccionar el manejo de la cirugía abierta (subcostal anterior, subcostal anterior bilateral o incisión de Chevron, toracoabdominal, flanco) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>), laparoscópica/robótica (transperitoneal o retroperitoneal), o bien para la ablación térmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">5,11</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>SufijosSi el tumor no encuadra en las categorías a o p (p. ej. los de localización lateral o central), se asigna el sufijo x. Este o cualquier de los otros dos, se usan al final de la suma del cálculo de la nefrometría.También se puede añadir el sufijo h por su localización hiliar, cuando el tumor se encuentra en contacto con los vasos renales principales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0050">figs. 10 y 11</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>Relación con las líneas polares (L)El componente L se define por las líneas polares, delimitadas por el pedículo vascular renal, donde la porción más medial del parénquima renal se ve interrumpida por la grasa del seno renal, los vasos o el sistema colector. Puede ser determinado en imágenes axiales o coronales.Si el tumor asienta completamente por encima o por debajo de las líneas polares, se asigna un punto; si cruza una de las líneas, se le da dos puntos; y si cruza la línea polar más del 50% o se encuentra entre las dos líneas polares o cruza la línea media renal, se conceden tres puntos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0060">figs. 12 y 13</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia>Complejidad quirúrgica tumoralComo se mencionó, la nefrometría calculada con el RS clasifica a los tumores renales por su complejidad quirúrgica en baja (entre 4 y 6 puntos; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig. 14</a>), mediana (entre 7 y 9 puntos; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0055">figs. 11 y 15</a>) o alta (entre 10 y 12 puntos; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia>Los componentes R y L del RS son importantes para decidir sobre la nefrectomía radical laparoscópica, mientras que el componente E es relevante para la nefrectomía parcial laparoscópica (NPL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>.Kutikov y Uzzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a> analizaron retrospectivamente la modalidad quirúrgica utilizada para 50 masas renales. Los tumores de baja y moderada complejidad en su mayor parte se resecaron mediante NP con enfoque mínimamente invasivo, mientras que para los de alta complejidad se utilizó la nefrectomía parcial abierta (NPA) o la radical laparoscópica (NRL). Otros estudios también encontraron puntajes significativamente mayores del RS en NRL y NPA versus NPL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">3,13,14</a>. El RS representa una herramienta de categorización de las lesiones renales que facilita las comparaciones entre las modalidades terapéuticas para las lesiones de similar complejidad.Aquellos puntajes más elevados en el RS están vinculados con una estadificación patológica más alta en especímenes de nefrectomía radical de carcinomas de células claras clínicamente T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>. Esto se ha visto especialmente por invasión de la grasa perirrenal o del seno renal en las muestras patológicas de NR (componenteN). Estos datos apoyarían la relación entre el RS y la agresividad tumoral.El aumento en el RS se ha asociado con un mayor tiempo quirúrgico, un incremento de tiempo de la isquemia caliente en la NPA y una mayor pérdida de sangre en la NPL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">3,16</a>. Por su parte, los tumores de baja complejidad quirúrgica han presentado menos tiempo de isquemia caliente y un menor cambio en la tasa de filtrado glomerular después de una NPL, en comparación con los de alta complejidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">17,18</a>. Estos datos estarían reforzando la relación entre el RS y la complejidad del tumor.Rosevear et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">19</a> obtuvieron puntajes más elevados en el RS de las NP con complicaciones posoperatorias que en aquellas sin complicaciones. El incremento de un punto en el RS y los tumores de localización posterior están asociados con mayores complicaciones posoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">20</a>. En concordancia, un estudio del departamento de Urología de la Universidad de Tennessee también mostró que, tras una NP, hubo un descenso del 2,5% de la tasa estimada de filtrado glomerular por el incremento de un punto en el RS, y un descenso del 1,8% por el aumento de 1cm en el tamaño tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">21</a>. Por ello, el RS podría ser considerado como un factor independiente para medir la estratificación de riesgo antes de la NP, aunque más investigaciones son necesarias.Un tumor mayor de 4cm de diámetro y una proximidad inferior a 4mm del sistema colector, se asocia con una mayor pérdida de sangre y tiempo de isquemia caliente, respectivamente, en nefrectomías parciales asistidas por robot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">22</a>. Al respecto, en un estudio retrospectivo del departamento de Urología del Mayo Clinic se estudió la relación del RS y el riesgo de aparición de una fístula urinaria después de una NP y se concluyó que los puntajes más elevados de todos los componentes del RS, excepto los de la localización tumoral, presentan mayor probabilidad. Además, los tumores con puntajes bajos en el componente L presentaron un riesgo más elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">23</a>.Por su parte, los autores del RS admitieron que, si bien la escala del componente L contribuye con una característica anatómica importante, un puntaje elevado solo es significativo en tumores grandes y/o profundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">5</a>.A pesar de que el RS presenta una buena concordancia interobservador, hay algunos componentes con mayor variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">9,24,25</a>. Al respecto, un estudio concluyó que el N del RS es el de menor confiabilidad interobservador, mientras que otro estudio determinó que el L era el más difícil de calcular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">24,25</a>.En el futuro, el RS tendrá que ser modificado para incluir a los pacientes con anormalidades renales que contribuyen en la morbilidad quirúrgica (como la fusión o la duplicación renal) y también deberá adaptarse para estudiar la complejidad quirúrgica en carcinomas renales que afecten a niños pequeños, ya que este sistema de puntuación hasta el momento está estudiado solamente en adultos y niños mayores o adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">26</a>.A pesar de que varios autores concluyeron que el RS es capaz de predecir el riesgo de complicaciones posquirúrgicas, hay otros que contradicen estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">3,9,16–23,27</a>. Por ejemplo, Kruck et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">28</a> determinaron que únicamente el patrón de crecimiento central del tumor (componenteN) es capaz de predecir el aumento de las complicaciones posquirúrgicas. Desde esta perspectiva, es evidente la necesidad de desarrollar nuevas y más investigaciones a futuro.ConclusiónA pesar de la existencia de otros sistemas de puntuación para tumores renales, el RENAL score es el primero que cuantifica objetivamente la complejidad quirúrgica de los tumores renales. Este ayudaría a comparar las modalidades terapéuticas en las lesiones de similar complejidad y podría colaborar en la estimación del riesgo antes de la cirugía. Si bien hay numerosos estudios que apoyan esta idea, otros presentan resultados contradictorios, por lo que nuevas y más investigaciones son necesarias para poder predecir con mayor precisión los riesgos posquirúrgicos utilizando el RS.De todos modos, es importante que el médico radiólogo se familiarice con este sistema de puntuación y lo incluya en sus informes, ya que ofrece información muy completa a los médicos urólogos y resulta de gran utilidad para selección de la técnica quirúrgica.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses, excepto el Dr. Ocantos que declara como posible conflicto de interés ser coautor de la referencia número 16 de la bibliografía." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres837792" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec833542" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres837791" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec833541" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sistema de puntuación RENAL score" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características generales" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características particulares de los componentes" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Radio (R)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Relación endofítico/exofítico (E)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Nearness, cercanía (N)" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Localización anatómica (A)" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Sufijos" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Relación con las líneas polares (L)" ] ] ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Complejidad quirúrgica tumoral" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-15" "fechaAceptado" => "2016-04-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec833542" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cáncer renal" 1 => "Estadificación del cáncer" 2 => "Tomografía computada multicorte" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec833541" "palabras" => array:3 [ 0 => "Renal cancer" 1 => "Cancer staging" 2 => "Multislice computed tomography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El carcinoma renal constituye una de las neoplasias más frecuentes y letales. El uso extendido de los métodos por imágenes, particularmente la ecografía y la tomografía computada multicorte (TCMC), por su mayor sensibilidad, ha generado un gran número de diagnósticos incidentales. La nefrectomía parcial (NP) es una técnica quirúrgica cuya indicación se ha incrementado en los últimos años, siendo la de preferencia para remover pequeños tumores renales debido a que ofrece una mejor función renal residual.Con el fin de evaluar la posibilidad de realizar una NP y estimar el grado de dificultad de la cirugía, Kutikov y Uzzo desarrollaron un sistema de puntuación llamado RENAL score (RS). Este se basa en las características anatómicas quirúrgicamente más relevantes de las neoplasias renales sólidas. Evalúa el radio tumoral máximo (R), la proporción de componente exofítico/endofítico (E), el nearness o cercanía al sistema colector (N), su posición anterior/posterior respecto al eje hiliar (A) y la localización relativa a las líneas polares (L). Cuatro de estos componentes suman puntos para el cálculo de la nefrometría y su resultado clasifica a los tumores según su complejidad quirúrgica en baja, moderada o alta. Los radiólogos deben conocer el RS e incluir la puntuación en sus informes, ya que provee información anatómica muy completa para una posible cirugía.El objetivo de este trabajo es describir los componentes y la forma de calcular el sistema de puntuación RS, utilizando imágenes de TCMC." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Renal carcinoma is one of the most common and letal cancers. The widespread use of imaging techniques, particularly ultrasound and multislice computed tomography (MSCT), and its increased sensitivity, has led to a large number of incidental diagnoses. Partial nephrectomy (PN) has increased in recent years. This technique is chosen to remove small renal tumours because it offers better residual renal function.In order to evaluate the possibility of a PN and to estimate the degree of surgical difficulty, Uzzo and Kutikov have developed a scoring system called RENAL score (RS) based on the most relevant anatomical surgical characteristics of solid kidney masses. It evaluates the maximum tumour radius (R), exophytic/endophytic proportion (E), nearness to the collecting system (N), anterior/posterior descriptor (A), and location relative to the polar lines (L). Four of these components add points for the nephrometry calculation, and the result stratifies tumours into low, moderate, and high surgical complexity. Radiologists must understand how to calculate the RS, and should include it in diagnostic reports in order to provide complete anatomical information for the possible surgery.The purpose of this paper is to describe the components of the RS and its calculation using MSCT images." ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 552 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119639 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Componente R: diámetro tumoral máximo (líneas blancas), elegido en cualquiera de los planos. La TCMC del abdomen con contraste endovenoso, en fase nefrográfica, en planos (a) axial, (b) coronal y (c) sagital, presenta una lesión con un diámetro mayor en el plano coronal (40,3mm), por lo que se le asigna un punto. 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El sufijo x es utilizado por la localización central de la lesión y, además, se agrega el sufijo h por su localización hiliar, al presentar contacto con los vasos renales principales, en este caso con la arteria renal (cabeza de flecha). RS: 2+3+3+x+3=11xh (alta complejidad quirúrgica)." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 470 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 110657 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TCMC, en planos (a) axial entre las líneas polares, (b) axial en fase excretora y (c) coronal, de un hombre de 79 años de edad con carcinoma de células claras de 4cm (flechas). La porción más medial del parénquima renal es interrumpido por la grasa del seno renal. La masa cruza la línea media renal (línea punteada). El L es igual a tres. Por su localización hiliar se agrega a la puntuación el sufijo h. 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(b) En el plano axial se evidencian entre las dos líneas polares, notándose interrumpida la porción más medial del parénquima renal por los vasos y la grasa del seno renal. L es igual a dos. RS: 1+3+3+p+2=9p (mediana complejidad quirúrgica). (c) En el plano coronal, las líneas blancas delimitan las líneas polares." ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1384 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 210638 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "TCMC en planos (a) axial, (b) coronal, (c) axial en fase excretora y (d) sagital, de un hombre de 57 años de edad con carcinomas de células claras de 4,4cm en el riñón izquierdo (flechas). 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Estadísticas

Revisión de tema

Use of renal score in the preoperative stratification of tumours. Update in radiology

A.C. Benítez Mendes

Autor para correspondencia

anac.benitez@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.

, V.L. Pardo, M.E. Sinclair, J. Ocantos

Departamento de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

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          "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TCMC en planos &#40;a&#41; axial&#44; &#40;b&#41; coronal en fase excretora y &#40;c&#41; sagital&#44; de una mujer de 60 a&#241;os de edad con carcinoma de c&#233;lulas claras de 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el ri&#241;&#243;n derecho &#40;flechas&#41;&#46; RS&#58; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7p &#40;mediana complejidad quir&#250;rgica&#41;&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma renal constituye una de las neoplasias s&#243;lidas m&#225;s letales&#46; Corresponde al 2&#44;6&#37; de todas las neoplasias malignas primarias del adulto y representa el 85&#37; de las masas s&#243;lidas y s&#243;lido-qu&#237;sticas del ri&#241;&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su diagn&#243;stico se basa en estudios por im&#225;genes&#44; ya que no existen marcadores que ayuden a la detecci&#243;n precoz de este tumor&#46; Aproximadamente la mitad de los nuevos diagn&#243;sticos se realizan de forma incidental durante estudios imagenol&#243;gicos hechos por otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto se ve favorecido por el uso generalizado y la mayor sensibilidad de los m&#233;todos por im&#225;genes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nefrectom&#237;a parcial &#40;NP&#41; es una t&#233;cnica quir&#250;rgica cuya indicaci&#243;n se ha visto incrementada en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; siendo la de preferencia para remover peque&#241;os tumores renales debido a que ofrece una mejor funci&#243;n renal residual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; En el 2009&#44; el&#160;comit&#233; de gu&#237;as cl&#237;nicas de la Asociaci&#243;n Americana de Urolog&#237;a&#160;&#40;AAU&#41; recomend&#243; la realizaci&#243;n de la NP siempre que fuese posible en masas renales T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Al respecto&#44; Cooperberg <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> demostraron que la incidencia de la NP entre los a&#241;os 1997 y 2003 aument&#243; de un 15&#44;3&#37; a un 61&#44;1&#37;&#44; de un 11&#37; a un 44&#44;2&#37; y de un 7&#44;2&#37; a un 31&#44;1&#37; en tumores menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; de 2 a 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de 3 a 3&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; respectivamente&#44; seg&#250;n la base de datos sobre c&#225;ncer de Estados Unidos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de evaluar la posibilidad de realizar una NP y estimar el grado de dificultad de la cirug&#237;a&#44; en el a&#241;o 2009 Kutikov y Uzzo desarrollaron un sistema de puntuaci&#243;n&#44; llamado <span class="elsevierStyleItalic">RENAL score</span> &#40;RS&#41;&#44; que se basa en las caracter&#237;sticas anat&#243;micas quir&#250;rgicamente m&#225;s relevantes de las neoplasias renales s&#243;lidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este eval&#250;a el <span class="elsevierStyleItalic">R</span>adio &#40;di&#225;metro m&#225;ximo tumoral&#41;&#44; la proporci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">E</span>xof&#237;tica&#47;endof&#237;tica &#40;seg&#250;n la cantidad de tejido tumoral ubicado dentro y fuera del contorno te&#243;rico del ri&#241;&#243;n&#41;&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Nearness</span> &#40;cercan&#237;a de la parte m&#225;s profunda del tumor al seno renal&#44; particularmente respecto del sistema colector&#41;&#44; la localizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">A</span>nterior &#40;a&#41;&#47;posterior &#40;p&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">L</span>ocalizaci&#243;n relativa a las l&#237;neas polares&#46; Esta escala es usada por los ur&#243;logos para predecir el grado de dificultad t&#233;cnica en el abordaje quir&#250;rgico&#44; permitiendo as&#237; una mejor planificaci&#243;n preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; existen otros sistemas de puntuaci&#243;n para tumores renales&#44; como el PADUA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">preoperative aspects and dimensions used for anatomic classification</span>&#41;&#44; basado al igual que el RS en las caracter&#237;sticas anat&#243;micas del tumor&#44; como el tama&#241;o&#44; la localizaci&#243;n respecto a las l&#237;neas polares y al borde renal&#44; la localizaci&#243;n anterior o posterior&#44; y la afectaci&#243;n del sistema colector y del seno renal&#46; Asimismo&#44; se ha desarrollado el CI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">centrality index</span>&#41;&#44; que estima la centralidad del tumor mediante un c&#225;lculo matem&#225;tico&#44; dividiendo la distancia entre el centro del tumor y el del ri&#241;&#243;n por el radio tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A pesar de que los tres esquemas intentan ayudar en la toma de decisiones antes de la cirug&#237;a&#44; el RS es el primero que cuantifica objetivamente la complejidad quir&#250;rgica tumoral&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al uso cada vez m&#225;s difundido del RS por parte de los ur&#243;logos&#44; es importante que los radi&#243;logos conozcan su importancia y utilidad&#44; as&#237; como tambi&#233;n deben saber calcular la puntuaci&#243;n para incluirla en los informes de los tumores renales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es describir los componentes&#44; la manera de puntuar&#44; y determinar la nefrometr&#237;a utilizando im&#225;genes de tomograf&#237;a computada multicorte &#40;TCMC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sistema de puntuaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">RENAL score</span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caracter&#237;sticas generales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RS se compone de cinco caracter&#237;sticas importantes desde el punto de vista quir&#250;rgico&#44; pero solo cuatro suman puntos para el c&#225;lculo de la nefrometr&#237;a &#40;R&#46;E&#46;N&#46;L&#46;&#41; en una escala de 1&#44; 2 y 3 puntos&#46; El quinto &#237;tem&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">A</span>&#44; agrega un sufijo &#40;esto es&#44; <span class="elsevierStyleItalic">a</span> de anterior o <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de posterior&#41; a la puntuaci&#243;n&#44; seg&#250;n la localizaci&#243;n de la lesi&#243;n&#46; Si el tumor no encuadra en esas categor&#237;as&#44; se agrega como sufijo una <span class="elsevierStyleItalic">x</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la sumatoria clasifica los tumores seg&#250;n su complejidad quir&#250;rgica en&#58; baja &#40;entre 4 y 6 puntos&#41;&#44; moderada &#40;entre 7 y 9 puntos&#41; y alta &#40;entre 10 y 12 puntos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caracter&#237;sticas particulares de los componentes</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Radio &#40;R&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este componente representa el di&#225;metro m&#225;ximo del tumor en cualquier plano&#46; La importancia de la variable en el pron&#243;stico y manejo de los tumores renales es bien conocida&#44; y se utiliz&#243; como referencia el sistema de puntuaci&#243;n TNM del a&#241;o 2002&#44; asignando un punto a las lesiones menores o iguales a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; dos puntos a aquellas entre 4 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y tres puntos a las mayores o iguales a 7 cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Consideramos que la mejor fase para su valoraci&#243;n es la nefrogr&#225;fica&#44; ya que el realce homog&#233;neo del par&#233;nquima mejora la delimitaci&#243;n del tumor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Relaci&#243;n endof&#237;tico&#47;exof&#237;tico &#40;E&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra variable importante para la resecabilidad tumoral es la proporci&#243;n del componente por fuera &#40;exof&#237;tico&#41; y por dentro &#40;endof&#237;tico&#41; de la lesi&#243;n respecto del borde o contorno te&#243;rico del ri&#241;&#243;n&#46; Los predominantemente exof&#237;ticos tienden a ser m&#225;s f&#225;cilmente removibles con o sin pinzamiento hiliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La mejor definici&#243;n del contorno renal se logra en la fase corticomedular&#44; por lo que deber&#237;a emplearse esta fase para definir este componente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del RS&#44; no exist&#237;a un consenso o una forma uniforme de cuantificar esta caracter&#237;stica&#46; El componente <span class="elsevierStyleItalic">E</span> designa puntos en una escala del 1 al 3&#58; a los que se proyectan m&#225;s del 50&#37; de su extensi&#243;n por fuera del contorno renal se les asigna un punto&#44; a los que lo hacen menos del 50&#37; se les da dos puntos&#44; y si son completamente endof&#237;ticos &#40;rodeados en 360&#176; por par&#233;nquima renal no comprometido&#41; reciben tres puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8211;5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la mayor&#237;a de las masas son esf&#233;ricas y sim&#233;tricas&#44; hay otras que no&#44; por lo que la puntuaci&#243;n es dada seg&#250;n la caracter&#237;stica predominante en cualquier plano &#40;axial&#44; coronal o sagital&#41;&#46; A su vez&#44; los contornos renales normales pueden estar distorsionados por la lesi&#243;n&#44; entonces se cuantifica tomando como referencia el sitio donde estar&#237;a el contorno renal si el tumor no existiera&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el porcentaje exof&#237;tico del tumor se sugiere comparar las medidas de la superficie renal normal hasta el componente m&#225;s exof&#237;tico con la medida de la superficie renal normal hasta el componente m&#225;s endof&#237;tico&#46; Estas dos medidas pueden ser tomadas en diferentes planos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055"><span class="elsevierStyleItalic">Nearness</span>&#44; cercan&#237;a &#40;N&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente <span class="elsevierStyleItalic">N</span> denota la cercan&#237;a del sector m&#225;s profundo del tumor al sistema excretor o seno renal&#46; Esto es relevante para evaluar la resecabilidad del tumor y la necesidad de realizar reconstrucciones complejas&#46; Si la distancia de la parte m&#225;s cercana del tumor al sistema excretor o seno renal es igual o mayor de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; se asigna un punto&#59; mientras que si est&#225; entre 4 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; se le otorgan dos puntos&#46; Los tumores que se encuentran en contacto&#44; invaden o est&#225;n a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o menos del sistema colector o seno renal suponen tres puntos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de corte 4 y 7 fueron utilizados para simplificar la escala y asemejarla a la usada para la medici&#243;n del radio tumoral&#46; El an&#225;lisis de esta medida se realiza mejor con im&#225;genes en la fase excretora &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs&#46; 6 y 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Localizaci&#243;n anat&#243;mica &#40;A&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente <span class="elsevierStyleItalic">A</span> no suma en el c&#225;lculo de la nefrometr&#237;a de la lesi&#243;n&#46; Se establece tomando como referencia la l&#237;nea media renal en las im&#225;genes axiales&#44; siendo esta l&#237;nea paralela a la direcci&#243;n de las estructuras hiliares&#46; Si el tumor es anterior a la l&#237;nea media renal&#44; se agrega el sufijo <span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#59; pero si es posterior&#44; se a&#241;ade una <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto es importante para seleccionar el manejo de la cirug&#237;a abierta &#40;subcostal anterior&#44; subcostal anterior bilateral o incisi&#243;n de Chevron&#44; toracoabdominal&#44; flanco&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#44; laparosc&#243;pica&#47;rob&#243;tica &#40;transperitoneal o retroperitoneal&#41;&#44; o bien para la ablaci&#243;n t&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Sufijos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el tumor no encuadra en las categor&#237;as <span class="elsevierStyleItalic">a</span> o <span class="elsevierStyleItalic">p</span> &#40;p&#46; ej&#46; los de localizaci&#243;n lateral o central&#41;&#44; se asigna el sufijo <span class="elsevierStyleItalic">x</span>&#46; Este o cualquier de los otros dos&#44; se usan al final de la suma del c&#225;lculo de la nefrometr&#237;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se puede a&#241;adir el sufijo <span class="elsevierStyleItalic">h</span> por su localizaci&#243;n hiliar&#44; cuando el tumor se encuentra en contacto con los vasos renales principales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0050">figs&#46; 10 y 11</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Relaci&#243;n con las l&#237;neas polares &#40;L&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente <span class="elsevierStyleItalic">L</span> se define por las l&#237;neas polares&#44; delimitadas por el ped&#237;culo vascular renal&#44; donde la porci&#243;n m&#225;s medial del par&#233;nquima renal se ve interrumpida por la grasa del seno renal&#44; los vasos o el sistema colector&#46; Puede ser determinado en im&#225;genes axiales o coronales&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el tumor asienta completamente por encima o por debajo de las l&#237;neas polares&#44; se asigna un punto&#59; si cruza una de las l&#237;neas&#44; se le da dos puntos&#59; y si cruza la l&#237;nea polar m&#225;s del 50&#37; o se encuentra entre las dos l&#237;neas polares o cruza la l&#237;nea media renal&#44; se conceden tres puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0060">figs&#46; 12 y 13</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Complejidad quir&#250;rgica tumoral</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se mencion&#243;&#44; la nefrometr&#237;a calculada con el RS clasifica a los tumores renales por su complejidad quir&#250;rgica en baja &#40;entre 4 y 6 puntos&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">fig&#46; 14</a>&#41;&#44; mediana &#40;entre 7 y 9 puntos&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0055">figs&#46; 11 y 15</a>&#41; o alta &#40;entre 10 y 12 puntos&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los componentes <span class="elsevierStyleItalic">R</span> y <span class="elsevierStyleItalic">L</span> del RS son importantes para decidir sobre la nefrectom&#237;a radical laparosc&#243;pica&#44; mientras que el componente <span class="elsevierStyleItalic">E</span> es relevante para la nefrectom&#237;a parcial laparosc&#243;pica &#40;NPL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kutikov y Uzzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> analizaron retrospectivamente la modalidad quir&#250;rgica utilizada para 50 masas renales&#46; Los tumores&#160;de baja y moderada complejidad en su mayor parte se resecaron mediante NP con enfoque m&#237;nimamente invasivo&#44; mientras que para los de alta complejidad&#160;se utiliz&#243; la nefrectom&#237;a parcial abierta &#40;NPA&#41; o la radical laparosc&#243;pica &#40;NRL&#41;&#46; Otros estudios tambi&#233;n encontraron puntajes significativamente mayores del RS en NRL y NPA <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> NPL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;13&#44;14</span></a>&#46; El RS representa una herramienta de categorizaci&#243;n de las lesiones renales que facilita las comparaciones entre las modalidades terap&#233;uticas para las lesiones de similar complejidad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos puntajes m&#225;s elevados en el RS est&#225;n vinculados con una estadificaci&#243;n patol&#243;gica m&#225;s alta en espec&#237;menes de nefrectom&#237;a radical de carcinomas de c&#233;lulas claras cl&#237;nicamente T1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Esto se ha visto especialmente por invasi&#243;n de la grasa perirrenal o del seno renal en las muestras patol&#243;gicas de NR &#40;componente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N</span>&#41;&#46; Estos datos apoyar&#237;an la relaci&#243;n entre el RS y la agresividad tumoral&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El&#160;aumento en el RS se ha asociado con un mayor tiempo quir&#250;rgico&#44; un incremento de tiempo de la isquemia caliente en la NPA y una mayor p&#233;rdida de sangre en la NPL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16</span></a>&#46; Por su parte&#44; los tumores de baja complejidad quir&#250;rgica han presentado menos tiempo de isquemia caliente y un menor cambio en la tasa de filtrado glomerular despu&#233;s de una NPL&#44; en comparaci&#243;n con los de alta complejidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Estos datos estar&#237;an reforzando la relaci&#243;n entre el RS y la complejidad del tumor&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosevear <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> obtuvieron puntajes m&#225;s elevados en el RS de las NP con complicaciones posoperatorias que en aquellas sin complicaciones&#46; El incremento de un punto en el RS y los tumores de localizaci&#243;n posterior est&#225;n asociados con mayores complicaciones posoperatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En concordancia&#44; un estudio del departamento de Urolog&#237;a de la Universidad de Tennessee tambi&#233;n mostr&#243; que&#44;&#160;tras una NP&#44; hubo un descenso del 2&#44;5&#37; de la tasa estimada de filtrado glomerular por el incremento de un punto en el RS&#44; y un descenso del&#160;1&#44;8&#37; por el aumento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el tama&#241;o tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por ello&#44; el RS podr&#237;a ser considerado como un factor independiente para medir la estratificaci&#243;n de riesgo antes de la NP&#44; aunque m&#225;s investigaciones son necesarias&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tumor mayor de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro y&#160;una proximidad inferior a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del sistema colector&#44; se asocia con una mayor p&#233;rdida de sangre y tiempo de isquemia caliente&#44; respectivamente&#44; en nefrectom&#237;as parciales asistidas por robot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Al respecto&#44; en un estudio retrospectivo del departamento de Urolog&#237;a del Mayo Clinic se estudi&#243; la relaci&#243;n del RS y el riesgo de aparici&#243;n de una f&#237;stula urinaria despu&#233;s de una NP y se concluy&#243; que los puntajes m&#225;s elevados de todos los componentes del RS&#44; excepto los de la localizaci&#243;n tumoral&#44; presentan mayor probabilidad&#46; Adem&#225;s&#44; los tumores con puntajes bajos en el componente <span class="elsevierStyleItalic">L</span> presentaron un riesgo m&#225;s elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; los autores del RS admitieron que&#44; si bien la escala del componente <span class="elsevierStyleItalic">L</span> contribuye con una caracter&#237;stica anat&#243;mica importante&#44; un puntaje elevado solo es significativo en tumores grandes y&#47;o profundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el RS presenta una buena concordancia interobservador&#44; hay algunos componentes con mayor variabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Al respecto&#44; un estudio concluy&#243; que el <span class="elsevierStyleItalic">N</span> del RS es el de menor confiabilidad interobservador&#44; mientras que otro estudio determin&#243; que el <span class="elsevierStyleItalic">L</span> era el m&#225;s dif&#237;cil de calcular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro&#44; el RS tendr&#225; que ser modificado para incluir a los pacientes con anormalidades renales que contribuyen en la morbilidad quir&#250;rgica &#40;como la fusi&#243;n o la duplicaci&#243;n renal&#41; y tambi&#233;n deber&#225; adaptarse para estudiar la complejidad quir&#250;rgica en carcinomas renales que afecten a ni&#241;os peque&#241;os&#44; ya que este sistema de puntuaci&#243;n hasta el momento est&#225; estudiado solamente en adultos y ni&#241;os mayores o adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que varios autores concluyeron que el RS es capaz de predecir el riesgo de complicaciones posquir&#250;rgicas&#44; hay otros que contradicen estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;16&#8211;23&#44;27</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; Kruck <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> determinaron que &#250;nicamente el patr&#243;n de crecimiento central del tumor &#40;componente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N</span>&#41; es capaz de predecir el aumento de las complicaciones posquir&#250;rgicas&#46; Desde esta perspectiva&#44; es evidente la necesidad de desarrollar nuevas y m&#225;s investigaciones a futuro&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la existencia de otros sistemas de puntuaci&#243;n para tumores renales&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">RENAL score</span> es el primero que cuantifica objetivamente la complejidad quir&#250;rgica de los tumores renales&#46; Este ayudar&#237;a a comparar las modalidades terap&#233;uticas en las lesiones de similar complejidad y podr&#237;a colaborar en la estimaci&#243;n del riesgo antes de la cirug&#237;a&#46; Si bien hay numerosos estudios que apoyan esta idea&#44; otros presentan resultados contradictorios&#44; por lo que nuevas y m&#225;s investigaciones son necesarias para poder predecir con mayor precisi&#243;n los riesgos posquir&#250;rgicos utilizando el RS&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos modos&#44; es importante que el m&#233;dico radi&#243;logo se familiarice con este sistema de puntuaci&#243;n y lo incluya en sus informes&#44; ya que ofrece informaci&#243;n muy completa a los m&#233;dicos ur&#243;logos y resulta de gran utilidad para selecci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#44; excepto el Dr&#46; Ocantos que declara como posible conflicto de inter&#233;s ser coautor de la referencia n&#250;mero 16 de la bibliograf&#237;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Radio&#44; di&#225;metro m&#225;ximo &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 4 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exof&#237;tico&#47;endof&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 50&#37; exof&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 50&#37; exof&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Completamente endof&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cercan&#237;a al sistema colector&#44; seno renal &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 4 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Localizaci&#243;n anterior&#47;posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="center" valign="top">No se asignan puntos&#46;<br>Se agrega sufijo &#8220;a&#8221;&#44; &#8220;p&#8221; o &#8220;x&#8221; seg&#250;n la localizaci&#243;n tumoral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Localizaci&#243;n relativa a las l&#237;neas polares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Completamente por encima o por debajo de las l&#237;neas polares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cruza una l&#237;nea polar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 50&#37; de la masa cruza la l&#237;nea polar o la masa se encuentra 100&#37; entre las l&#237;neas polares o la masa cruza la l&#237;nea media renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00487619
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rard.2016.04.015

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	158	8	166
2024 Octubre	1747	91	1838
2024 Septiembre	1588	82	1670
2024 Agosto	1358	77	1435
2024 Julio	1274	90	1364
2024 Junio	1162	101	1263
2024 Mayo	1156	57	1213
2024 Abril	988	66	1054
2024 Marzo	1083	65	1148
2024 Febrero	1019	82	1101
2024 Enero	1323	73	1396
2023 Diciembre	1006	81	1087
2023 Noviembre	1166	80	1246
2023 Octubre	1290	123	1413
2023 Septiembre	1093	67	1160
2023 Agosto	1045	95	1140
2023 Julio	930	95	1025
2023 Junio	945	82	1027
2023 Mayo	1062	85	1147
2023 Abril	904	83	987
2023 Marzo	1159	94	1253
2023 Febrero	856	92	948
2023 Enero	704	76	780
2022 Diciembre	593	64	657
2022 Noviembre	815	62	877
2022 Octubre	803	81	884
2022 Septiembre	774	103	877
2022 Agosto	791	103	894
2022 Julio	605	100	705
2022 Junio	690	70	760
2022 Mayo	621	83	704
2022 Abril	669	86	755
2022 Marzo	739	126	865
2022 Febrero	646	84	730
2022 Enero	562	75	637
2021 Diciembre	501	67	568
2021 Noviembre	550	55	605
2021 Octubre	691	92	783
2021 Septiembre	607	90	697
2021 Agosto	625	86	711
2021 Julio	693	103	796
2021 Junio	527	66	593
2021 Mayo	648	64	712
2021 Abril	1254	198	1452
2021 Marzo	694	138	832
2021 Febrero	422	57	479
2021 Enero	471	64	535
2020 Diciembre	496	68	564
2020 Noviembre	467	78	545
2020 Octubre	451	60	511
2020 Septiembre	407	64	471
2020 Agosto	364	78	442
2020 Julio	405	61	466
2020 Junio	261	38	299
2020 Mayo	318	68	386
2020 Abril	292	50	342
2020 Marzo	350	66	416
2020 Febrero	374	49	423
2020 Enero	379	51	430
2019 Diciembre	334	38	372
2019 Noviembre	338	40	378
2019 Octubre	456	66	522
2019 Septiembre	546	57	603
2019 Agosto	350	71	421
2019 Julio	465	71	536
2019 Junio	409	67	476
2019 Mayo	527	45	572
2019 Abril	447	51	498
2019 Marzo	261	35	296
2019 Febrero	211	14	225
2019 Enero	216	31	247
2018 Diciembre	191	22	213
2018 Noviembre	297	43	340
2018 Octubre	315	41	356
2018 Septiembre	219	14	233
2018 Agosto	159	13	172
2018 Julio	67	10	77
2018 Junio	113	6	119
2018 Mayo	83	18	101
2018 Abril	51	3	54
2018 Marzo	44	5	49
2018 Febrero	59	3	62
2018 Enero	71	5	76
2017 Diciembre	55	3	58
2017 Noviembre	33	5	38
2017 Octubre	47	13	60
2017 Septiembre	46	10	56
2017 Agosto	45	7	52
2017 Julio	62	19	81
2017 Junio	165	12	177
2017 Mayo	85	7	92
2017 Abril	29	7	36
2017 Marzo	5	30	35
2017 Febrero	1	8	9
2017 Enero	2	7	9
2016 Diciembre	0	8	8
2016 Noviembre	2	12	14
2016 Octubre	5	13	18
2016 Septiembre	3	5	8
2016 Agosto	3	5	8
2016 Julio	3	6	9

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