Carta científica
Aneurisma de la arteria carótida interna extracraneal asociado a displasia fibromuscular
Extracranial aneurysm of the internal carotid artery associated with fibromuscular dysplasia
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Compárese la ausencia del sexto nervio craneal contralateral.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Sartori, M. Odesser, L. Alvarado, F. Sande" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Sartori" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Odesser" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Alvarado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Tienen una etiología variada y sus causas más habituales son la degeneración ateromatosa (40% de los casos) y los traumatismos (pseudoaneurismas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La bibliografía menciona enfermedades congénitas de la pared arterial, como la displasia fibromuscular (DFM) que afecta a menos del 1% de la población y ocasiona aneurismas congénitos, ataques isquémicos transitorios, infarto cerebral o hemorragia subaracnoidea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta afección presenta una baja incidencia, por lo que describimos el caso de una mujer de 63 años, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial, síndrome de Alport e insuficiencia renal crónica, que consultó por una masa pulsátil. El examen físico objetivó una tumoración redondeada de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la región latero-cervical derecha, de consistencia firme, pulsátil y no dolorosa a la palpación, a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del gonión.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía Doppler de los vasos del cuello reveló una dilatación aneurismática sacular gigante de la arteria carótida interna (ACI) derecha. Con el mapa color y espectral se observó un flujo con patrón en ida y vuelta (signo del yin y yang), aunque no se pudo establecer si era un aneurisma o un pseudoaneurisma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No obstante, en la angiografía por tomografía computada multicorte (angio-TCMC) se identificó un aneurisma gigante sacular de la ACI derecha distal, de 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin trombos murales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). La ACI distal contralateral presentó un aspecto tortuoso y arrosariado, que alternaba entre zonas de estenosis y dilataciones fusiformes, sugerentes de DFM.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriografía mostró una ACI derecha elongada con imágenes de “pilas de monedas” en el segmento distal, compatible con angiodisplasia asociada a dilatación aneurismática de gran tamaño.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se implementó un tratamiento quirúrgico de resección del aneurisma y reconstrucción mediante anastomosis término-terminal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La paciente en nuestro servicio solo recibió atención ambulatoria por la masa pulsátil y no se estudiaron las arterias renales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas grandes pueden presentarse como una masa palpable en la región cervical o internamente como una masa faríngea, pulsátil o no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Los aneurismas se clasifican en cinco tipos: pseudoaneurisma, fusiforme, sacular, de disección espontánea y micótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestro caso fue un aneurisma gigante sacular, asociado a un marcado engrosamiento parietal fibroso de la media y a una reducción del diámetro de la luz, que sugería DFM. En ambas ACI se identificaban formas arrosariadas, como “sartas de cuentas”, debidas a cambios histológicos en la pared arterial.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte, la DFM se clasifica en íntima, media o adventicia, según la porción de la pared arterial involucrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La DFM abarca, en el 90-95% de los casos, la parte media y es una causa conocida de hipertensión arterial. La proliferación de tejido fibroso en anillos concéntricos y la hiperplasia del músculo liso producen engrosamiento medial y destrucción de la lámina elástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Identificar esta morfología ayuda a distinguir la DFM de otras enfermedades vasculares, como la ateroesclerosis. La aparición de las “cuentas de collar” se produce en el 80-90% de los pacientes con DFM (bilateral en el 60-85%) y afecta las arterias carótidas internas en un 95% de los casos, generalmente en la porción extracraneal. Este hallazgo, además, puede observarse en otras arterias, especialmente en las renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en datos clínicos y métodos radiológicos, como la ecografía Doppler, útil para determinar el tamaño y la extensión del aneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Esta lo muestra como una estructura quística anecoica, aunque es preciso emplear el análisis espectral y en color para detectar el flujo en patrón de ida y vuelta (signo del yin yang)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De todos modos, el diagnóstico con esta técnica puede fallar si la lesión está en un punto muy alto, especialmente cuando el paciente tiene el cuello corto, o en la distinción entre un aneurisma verdadero y un pseudoaneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteriografía es el método de elección, en tanto logra un diagnóstico definitivo y detecta lesiones asociadas y pequeños vasos colaterales que salen del saco aneurismático. Sin embargo, no visualiza la pared vascular. En este sentido, la utilización de la angio-TCMC se ha extendido en el estudio de esta patología porque muestra detalles anatómicos y morfológicos del aneurisma y de un posible falso lumen, así como brinda información de los reparos anatómicos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observar el flujo en los aneurismas gigantes mediante resonancia magnética (RM) es complejo por su velocidad, dirección y parámetros de adquisición, entre otros factores. En cuanto a la angiografía por RM (angio-RM), existen varias técnicas de exploración de los vasos del tronco supraaórtico, como las secuencias <span class="elsevierStyleItalic">time of flight</span> (aunque estas hoy están en desuso para estudiar aneurismas gigantes por sus artefactos de flujo que provocan vacío de señal, además de que no permiten una exploración extensa de los vasos del cuello, para lo cual se requiere un tiempo prolongado).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se recomiendan las secuencias gradiente de eco rápidas con gadolinio, dado que el contraste disminuye los artefactos de flujo y posibilita un examen completo de los troncos supraaórticos en tiempos muy cortos. No obstante, comparada con la angio-TCMC, la angio-RM con gadolinio tiene menor resolución espacial y no muestra los reparos anatómicos dado que estos resultan saturados por la secuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> y la cirugía son algunas de las alternativas terapéuticas para esta patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 495 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 81440 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografia Doppler de los vasos del cuello en visión axial oblicua de la arteria carótida interna derecha (flecha blanca) muestra el flujo interior del aneurisma con el signo del yin yang (estrella blanca).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 856 "Ancho" => 1401 "Tamanyo" => 111711 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC multicorte con contraste yodado, en corte axial y reconstrucción en proyección de máxima intensidad en plano sagital oblicuo de los vasos de cuello, evidencia un aneurisma (asterisco) de la arteria carótida interna cervical posbulbar derecha (flecha) por encima de la bifurcación, a la cual ensancha. Se observa el cuello aneurismático de entrada y salida de la arteria carótida interna. La arteria carótida externa se señala con la cabeza de flecha.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1040 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 207888 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computada tridimensional <span class="elsevierStyleItalic">volume rendering</span>, en plano coronal, identifica un aneurisma (flecha blanca) de la arteria carótida interna derecha (flecha negra). La arteria carótida interna distal contralateral de aspecto tortuoso y arrosariado (asterisco) alterna entre zonas de estenosis y dilataciones fusiformes.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 203811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la exploración quirúrgica se identifica el aneurisma sacular (asterisco) de la arteria carótida interna (flecha) y de la externa desplazada (cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "discussion 497" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carotid artery aneurysm: evolution of management over two decades" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 264 | 3 | 267 |
| 2024 Septiembre | 305 | 24 | 329 |
| 2024 Agosto | 311 | 15 | 326 |
| 2024 Julio | 315 | 11 | 326 |
| 2024 Junio | 311 | 16 | 327 |
| 2024 Mayo | 307 | 12 | 319 |
| 2024 Abril | 249 | 11 | 260 |
| 2024 Marzo | 233 | 6 | 239 |
| 2024 Febrero | 347 | 19 | 366 |
| 2024 Enero | 466 | 7 | 473 |
| 2023 Diciembre | 321 | 12 | 333 |
| 2023 Noviembre | 433 | 13 | 446 |
| 2023 Octubre | 583 | 13 | 596 |
| 2023 Septiembre | 471 | 6 | 477 |
| 2023 Agosto | 469 | 17 | 486 |
| 2023 Julio | 841 | 8 | 849 |
| 2023 Junio | 474 | 8 | 482 |
| 2023 Mayo | 572 | 19 | 591 |
| 2023 Abril | 376 | 14 | 390 |
| 2023 Marzo | 472 | 2 | 474 |
| 2023 Febrero | 309 | 19 | 328 |
| 2023 Enero | 278 | 18 | 296 |
| 2022 Diciembre | 245 | 19 | 264 |
| 2022 Noviembre | 299 | 19 | 318 |
| 2022 Octubre | 290 | 22 | 312 |
| 2022 Septiembre | 284 | 13 | 297 |
| 2022 Agosto | 234 | 16 | 250 |
| 2022 Julio | 193 | 12 | 205 |
| 2022 Junio | 201 | 13 | 214 |
| 2022 Mayo | 219 | 21 | 240 |
| 2022 Abril | 239 | 14 | 253 |
| 2022 Marzo | 246 | 14 | 260 |
| 2022 Febrero | 225 | 14 | 239 |
| 2022 Enero | 266 | 8 | 274 |
| 2021 Diciembre | 210 | 16 | 226 |
| 2021 Noviembre | 263 | 16 | 279 |
| 2021 Octubre | 332 | 20 | 352 |
| 2021 Septiembre | 229 | 15 | 244 |
| 2021 Agosto | 278 | 9 | 287 |
| 2021 Julio | 288 | 14 | 302 |
| 2021 Junio | 323 | 8 | 331 |
| 2021 Mayo | 338 | 10 | 348 |
| 2021 Abril | 618 | 27 | 645 |
| 2021 Marzo | 423 | 7 | 430 |
| 2021 Febrero | 295 | 7 | 302 |
| 2021 Enero | 282 | 18 | 300 |
| 2020 Diciembre | 323 | 9 | 332 |
| 2020 Noviembre | 309 | 5 | 314 |
| 2020 Octubre | 280 | 4 | 284 |
| 2020 Septiembre | 273 | 12 | 285 |
| 2020 Agosto | 283 | 22 | 305 |
| 2020 Julio | 479 | 10 | 489 |
| 2020 Junio | 217 | 7 | 224 |
| 2020 Mayo | 236 | 9 | 245 |
| 2020 Abril | 224 | 12 | 236 |
| 2020 Marzo | 314 | 17 | 331 |
| 2020 Febrero | 390 | 7 | 397 |
| 2020 Enero | 289 | 10 | 299 |
| 2019 Diciembre | 288 | 5 | 293 |
| 2019 Noviembre | 409 | 13 | 422 |
| 2019 Octubre | 455 | 18 | 473 |
| 2019 Septiembre | 544 | 26 | 570 |
| 2019 Agosto | 352 | 16 | 368 |
| 2019 Julio | 418 | 14 | 432 |
| 2019 Junio | 427 | 28 | 455 |
| 2019 Mayo | 358 | 48 | 406 |
| 2019 Abril | 372 | 36 | 408 |
| 2019 Marzo | 267 | 7 | 274 |
| 2019 Febrero | 252 | 2 | 254 |
| 2019 Enero | 184 | 4 | 188 |
| 2018 Diciembre | 170 | 5 | 175 |
| 2018 Noviembre | 263 | 16 | 279 |
| 2018 Octubre | 298 | 12 | 310 |
| 2018 Septiembre | 185 | 8 | 193 |
| 2018 Agosto | 99 | 4 | 103 |
| 2018 Julio | 100 | 5 | 105 |
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| 2018 Abril | 108 | 2 | 110 |
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| 2018 Febrero | 28 | 1 | 29 |
| 2018 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
| 2017 Noviembre | 23 | 2 | 25 |
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| 2017 Febrero | 4 | 14 | 18 |
| 2017 Enero | 5 | 1 | 6 |
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| 2016 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
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