Revisión de tema
La ecografía primero: ¿Por qué, cómo y cuándo?
Ultrasound first: why, how, and when?
G.A. Poggio, J. Mariano
, L.A. Gopar, M.E. Ucar
Autor para correspondencia
CIMED, La Plata, Argentina
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Como método, es seguro (al no utilizar radiaciones ionizantes), accesible, de bajo costo y reproducible. Además, se adquiere en tiempo real sin riesgos para el paciente y puede ser portátil. Estas características deberían colocar al ultrasonido en un lugar privilegiado dentro de la especialidad. Sin embargo, en muchas ocasiones es un método olvidado por los mismos especialistas en Radiología que eligen la tomografía computada y la resonancia magnética, a pesar de sus eventuales riesgos y a veces innecesarios gastos en el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro propósito es reafirmar el valor de la ecografía como método de elección, a veces el único necesario, para el diagnóstico de múltiples patologías, así como también crear conciencia sobre la realización primero de una ecografía, generando algoritmos de práctica junto con otros procedimientos, y promover su adecuada formación en la especialidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Revisión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia del ultrasonido es relativamente breve. Se convirtió en un método viable del Diagnóstico por imágenes aproximadamente en 1950, y desde sus inicios, con el sonar de la Armada Americana y las grandes bañeras donde el paciente debía sumergirse para su estudio, se fue desarrollando como una herramienta terapéutica y diagnóstica versátil. Aún hoy, sigue expandiendo sus funciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mejoras técnicas, optimizaciones y nuevas aplicaciones, algunas todavía en desarrollo, como el Doppler, la elastosonografía y la ecografía 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, hacen que el método continúe avanzando y que tenga un lugar estratégico en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos profesionales de la salud, incluidos los imagenólogos, desconocen los grandes beneficios de la ecografía y las situaciones en las que el método debe ser la primera modalidad diagnóstica. Así, a medida que pasan los años, se amplía la brecha con otros métodos más avanzados en tecnología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido es la técnica de elección en un gran número de entidades abdominales, pelvianas, cardiovasculares y musculoesqueléticas. Dado que no utiliza radiaciones, es particularmente útil y necesaria en los pacientes neonatos y pediátricos, en mujeres en edad reproductiva y embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En manos experimentadas, y realizada con dedicación, en forma exhaustiva y responsable, la ecografía constituye el método de elección para la evaluación de diferentes situaciones clínicas. De hecho, en ocasiones es la primera, la más adecuada y, a veces, la única técnica de imágenes capaz de resolver el desafío diagnóstico. Su única desventaja es ser operador dependiente, en tanto requiere un entrenamiento continuo y supervisado desde el inicio por alguien experimentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De todos modos, marcar este punto como un inconveniente es, en cierta forma, subestimar las capacidades humanas. La medicina en general es operador dependiente y esto no es un obstáculo, sino que debe considerarse un beneficio para los que están bien formados en ese campo y tienen la vocación de desarrollar su especialidad con excelentes resultados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante lo expuesto, se deduce que las habilidades y capacidades del operador se correlacionan con el número de prácticas más las horas dedicadas al estudio y la investigación. Sin embargo, la cantidad de ecografías requeridas para adquirir competencia es uno de los grandes temas de debate en el campo de las imágenes de hoy, ya que, si bien es fundamental la educación y el entrenamiento en una técnica básica de la especialidad, también hay otros propósitos del tipo económicos y políticos (entre otros).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los consultorios de ginecólogos, obstetras y traumatólogos, en los centros de estudios vasculares o urológicos y en las salas de guardia, emergentología o de cuidados intensivos, hay un equipo de ecografía. Ahora bien, ¿qué queda para los radiólogos?</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especialización, la interconsulta, el estudio y la práctica con máquinas de alto desarrollo tecnológico, en manos de expertos con gran número de ecografías realizadas hacen del radiólogo una referencia de interconsulta. Este es capaz de obtener resultados diferentes, dada su altísima preparación y la tecnología a su alcance.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de ecografías y el tiempo de entrenamiento constituyen la base de la competencia en este método, y es por esto que debe ser un requisito y una obligación desarrollar programas de entrenamiento en ecografía durante la formación en la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las guías del American College of Radiology (ACR) y el American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) sugieren como mínimo 3 meses de práctica y no menos de 500 exámenes ecográficos. Sin embargo, estos estándares han sido modificados en algunos programas de educación y acreditación por las causas antes mencionadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así, resulta necesario crear conciencia sobre la utilidad de la ecografía y la importancia de aprender a utilizarla desde el inicio de los programas de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rol del imagenólogo está cambiando, y cada vez participa más en interconsultas clínicas, intentando disminuir las dosis de radiación impartida al paciente. Es, en este punto, donde radica la importancia de la elección del método según la circunstancia.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro propósito es reafirmar el valor del ultrasonido como método de elección para el diagnóstico de distintas patologías, haciendo hincapié en las múltiples situaciones donde la ecografía debe ser la primera herramienta diagnóstica. Por ello, describimos algunos de los principales escenarios donde el ultrasonido debe ser utilizado siempre en primer lugar.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Dolor pelviano femenino</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía ginecológica por vía suprapúbica, combinada con la endovaginal, comenzó a utilizarse en 1980 y rápidamente se transformó en la técnica de elección para la evaluación del dolor pelviano agudo en la mujer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales causas de esta dolencia son los quistes de ovario simples o hemorrágicos, los embarazos ectópicos, las enfermedades inflamatorias pelvianas, las torsiones de ovario y otras patologías, muchas de las cuales tienen características ecográficas propias que permiten su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía determina la naturaleza sólida o quística de las masas anexiales, la presencia de septos o elementos sólidos, y su vascularización con la exploración Doppler (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Estos hallazgos ayudan a determinar la benignidad o malignidad de la masa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Sangrado ginecológico de la menopausia</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las consultas ginecológicas en pacientes peri y posmenopaúsicas se debe al sangrado ginecológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>). En estos casos, la ecografía ginecológica endovaginal constituye la primera opción de estudio, debido a que visualiza excelentemente el endometrio, tiene buena tolerancia y un alto valor predictivo negativo para el carcinoma endometrial (si se reconoce el endometrio fino)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales diagnósticos diferenciales incluyen atrofia, hiperplasia, pólipos y carcinoma endometrial, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dolor abdominal</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor abdominal agudo puede representar una amplia variedad de entidades, desde patologías benignas y autolimitadas hasta emergencias quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por ello, es necesario un manejo adecuado y lógico para su diagnóstico. Al respecto, muchos autores establecen que hay que dividir las posibles etiologías de acuerdo con los cuadrantes del abdomen, a fin de sospechar ciertas patologías según su localización.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía debe ser el método de elección para el inicio del estudio del paciente con dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además de las ventajas ya conocidas, al ser un examen en tiempo real, brinda la posibilidad de realizar una correlación entre la palpación y las imágenes de la zona dolorosa para valorar la etiología. El uso de la tomografía, así, se limitaría a los casos de ecografía no diagnóstica o cuando hay discrepancia entre la clínica y la imagen ecográfica negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las patologías de la vía biliar y vesicular, la ecografía es la técnica diagnóstica más efectiva. Además de identificar fácilmente cuadros de colecistitis aguda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>), valora la vía biliar y distingue la etiología litiásica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>) o pancreática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance de la tecnología asociado a los equipos de ultrasonido, más la mayor profesionalización, hacen posible en la actualidad el diagnóstico de patologías a nivel intestinal, incluyendo desde procesos agudos, como la apendicitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">figura 9</a>) o diverticulitis, hasta patologías más complejas, como tumores intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedades infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0050">figs. 10 y 11</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la exploración del tracto gastrointestinal, se comienza utilizando el transductor curvilíneo de 3,5-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz y luego se completa con uno lineal de alta frecuencia (5-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz), que brinda muy buena definición de la pared intestinal y sus capas. A su vez, se realizan maniobras de compresión gradual con el transductor a fin de movilizar y desplazar las asas intestinales y el contenido aéreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Cólico renal</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hay sospecha de enfermedad litiásica renal, las imágenes deben acompañar y seguir a una exhaustiva exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El ultrasonido, para ello, es el primer método de elección porque confirma el diagnóstico de litiasis, estableciendo su tamaño y localización, excluye otras causas de dolor abdominal y confirma o descarta la hidronefrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, identifica cálculos en los diferentes grupos caliciales, en la pelvis y en la unión pieloureteral o ureterovesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">fig. 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cálculos se visualizan fácilmente con el ultrasonido cuando generan sombra acústica posterior, pero a veces por su tamaño pequeño o el tejido circundante se dificulta su reconocimiento. En estos casos, el artefacto de centelleo en el Doppler color, consistente en la alternancia de color por detrás de la litiasis, permite hacer el diagnóstico y aumentar la sensibilidad ecográfica en búsqueda de litiasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">fig. 13</a>)</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Evaluación musculoesquelética</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es el método ideal para la exploración del sistema musculoesquelético, en tanto brinda la posibilidad de evaluarlo en reposo o en movimiento, observando los cambios en tiempo real. Además, permite la comparación del sitio exacto del dolor con su lado contralateral, adquiriendo imágenes en panorámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los actuales transductores de alta frecuencia (12-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) tienen excelente resolución para analizar las estructuras superficiales (músculos, tendones, ligamentos y bursas) y sus patologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0070">figs. 14 y 15</a>). La ecografía en escala de grises permite una gran imagen anatómica de la lesión, mientras que el Doppler color identifica la vascularización del tejido y las imágenes panorámicas otorgan una visualización extensa del campo de visión, que muestra la lesión y su relación con las estructuras vecinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0080">fig. 16</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0075"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0080"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas grandes ventajas, muchos profesionales elijen otras modalidades diagnósticas por múltiples razones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Al respecto, vale subrayar que es necesario un profundo conocimiento de la anatomía de la zona a explorar y su clínica para obtener los mejores resultados.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Neonato y paciente pediátrico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la ecografía es el método diagnóstico de elección en un amplio espectro de enfermedades pediátricas y neonatales, solo se mencionan las más destacadas.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las consultas más comunes que requieren procedimientos diagnósticos en pediatría, se encuentran el dolor abdominal y los vómitos. Si bien antes se indicaban estudios radiológicos, sus principales causantes (estenosis hipertrófica de píloro, malrotación, vólvulo, obstrucción secundaria del intestino e invaginación intestinal, entre otras) pueden ser descartadas o confirmadas por ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del neonato, la ecografía transfontanelar es de suma utilidad porque posibilita el diagnóstico de hemorragias intracraneales y la leucomalacia periventricular, las dos entidades más frecuentes en el prematuro (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0085">figs. 17 y 18</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0085"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0090"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en recién nacidos la ecografía debe ser el método inicialmente elegido ante la sospecha de malformaciones cerebrales, hidrocefalia congénita, mielomeningocele, hidronefrosis y malformaciones nefrourológicas, hernia diafragmática, hemorragia suprarrenal, enteritis necrotizante, torsión testicular intraútero y ovariocele, entre otros diagnósticos.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lactantes con ensanchamiento mediastinal anterior en radiografía de tórax es de elección realizar una ecografía transesternal para observar la presencia y características del timo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0095">fig. 19</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0095"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía con transductor lineal de alta frecuencia, mediante el método estático (Graf) y el dinámico (Harcke), es la primera opción para estudiar la displasia del desarrollo de la cadera en menores de 4 meses.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la patología concierne a lactantes y niños pequeños, es esencial realizar primero una ecografía, ya que estos presentan mayor susceptibilidad a los efectos de la radiación ionizante que los adultos. A su vez, en muchos casos con las tomografías y resonancias los pacientes deben ser sedados y anestesiados. Al respecto, se ha creado la campaña <span class="elsevierStyleItalic">Image Gently</span>, que tiene como objetivo concientizar a los profesionales sobre la necesidad de reducir las dosis de radiación en los niños por estudios radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065"><span class="elsevierStyleItalic">Punto de atención</span> (point of care ultrasound)</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La portabilidad del ultrasonido permite estudiar, con propósitos diagnósticos y terapéuticos, al paciente al lado de su cama. De esta perspectiva, Kendall<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> define las características de la ecografía en el punto de atención:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es para un propósito definido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen es focalizado y dirigido a un fin.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos son fácilmente reconocibles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio es de rápida realización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen se lleva a cabo al lado de la cama del paciente.</p></li></ul></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia demuestra que en situaciones de riesgo de vida (p. ej. politraumatismos), la ecografía FAST (<span class="elsevierStyleItalic">Foccused Assesment Sonography for Trauma</span>) es una herramienta sumamente útil para el diagnóstico de líquido libre abdominal, dado que visualiza la lesión en el órgano que lo originó (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0100">fig. 20</a>). Asimismo, permite evaluar los fondos de los sacos pleurales, el pericardio e, incluso, el retroperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0100"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otras situaciones donde es útil pensar en la ecografía primero</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con dolor torácico agudo y sospecha de embolismo pulmonar, la ecografía de miembros inferiores descarta una trombosis venosa profunda (TVP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las maniobras simples de compresión-descompresión de las grandes venas del miembro inferior permiten confirmar o descartar la TVP en escasos minutos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0105">fig. 21</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0105"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones en la colocación de las vías centrales ocurren en aproximadamente el 26% de los casos. Estas incluyen punción arterial, laceración pulmonar y neumotórax asociado, con riesgo de vida para el paciente. Sin embargo, estas posibilidades pueden ser disminuidas si el procedimiento se realiza por guía ecográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nazarian<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en un foro sobre <span class="elsevierStyleItalic">Ultrasound First</span> concluye que no existen cuestionamientos para no promover primero la realización de una ecografía. Esta no solo mejora la calidad y la salud de los pacientes, sino que también genera diagnósticos más precisos y guía intervenciones.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusión</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el lema de AIUM, hay que tener en cuenta a la ecografía primero por su seguridad, efectividad y accesibilidad, a la vez que es necesario crear conciencia sobre las múltiples condiciones clínicas en las que el ultrasonido es la primera modalidad de elección.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como especialistas en imágenes, proponemos la ecografía primero, siempre que corresponda, evitando de este modo irradiaciones innecesarias, gastos extras al sistema de salud y padecimientos de los pacientes. Mediante esta herramienta en manos experimentadas, es posible resolver las consultas de modo eficiente.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, resulta esencial fomentar la correcta formación en ultrasonido del especialista, promoviendo, desde el principio y de forma continua, su inclusión en los programas de residencia e, incluso, en los de acreditación profesional.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protección de personas y animales</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés, excepto las Dras. J. Mariano que declaran como posible conflicto de interés ser miembros del Comité de Redacción de la RAR.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres937902" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec911667" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres937903" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec911668" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Revisión" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Dolor pelviano femenino" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Sangrado ginecológico de la menopausia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Dolor abdominal" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Cólico renal" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Evaluación musculoesquelética" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Neonato y paciente pediátrico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Punto de atención (point of care ultrasound)" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Otras situaciones donde es útil pensar en la ecografía primero" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack316825" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-26" "fechaAceptado" => "2016-06-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec911667" "palabras" => array:3 [ 0 => "Especialización" 1 => "Radiología" 2 => "Ultrasonido" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec911668" "palabras" => array:3 [ 0 => "Specialisation" 1 => "Radiology" 2 => "Ultrasound" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecografía constituye un método de diagnóstico por imágenes seguro, no invasivo, portátil, de bajo costo y fácilmente reproducible, que brinda excelentes resultados cuando es realizado por un operador entrenado. Sin embargo, dado que en ciertas circunstancias se la utiliza mal, ha sido superada por el crecimiento y desarrollo vertiginosos de la tomografía computada y la resonancia magnética.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Muchos profesionales de la salud, incluidos los radiólogos, desconocen los beneficios de la ecografía y las situaciones en las que constituye la primera y probablemente única modalidad diagnóstica necesaria. Esto, a medida que pasan los años, acrecienta la brecha entre este método y otros más avanzados en tecnología.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) lidera una campaña denominada <span class="elsevierStyleItalic">Ultrasound first</span>, cuya finalidad consiste en crear conciencia en los médicos sobre la utilización de la ecografía como primera herramienta diagnóstica por su seguridad (al no utilizar radiaciones), efectividad y capacidad de hacerse en consultorios o en el punto de atención del paciente.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es necesario reafirmar el valor del ultrasonido como método de elección para el diagnóstico de múltiples entidades y promover una adecuada y completa formación de los especialistas en Radiología, por lo que presentamos una variedad de patologías, donde el diagnóstico se realiza por ecografía como primer, y a veces único, método de estudio.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound has been shown to be a safe, low-cost, non-invasive, portable imaging modality, which is easy to reproduce and yields excellent results when performed by a trained operator. However, it is currently misused in some circumstances, and is being overtaken by the enormous growth and development of computed tomography and magnetic resonance imaging.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A large number of health practitioners, including imaging specialists, are unaware of the benefits of ultrasound and the conditions in which it is shown to be the first and possibly only imaging modality required. As years go by, the gap increases between this method and others which are more technologically advanced.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) is leading a campaign called “Ultrasound first”, with the aim of raising the awareness doctors of the importance of this method, given its radiation-free safety, its efficiency, and the possibility of being performed in medical practices or as a patient point of care.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is important to enhance the value of ultrasound as the method of choice, the only one capable of diagnosing multiple pathologies, to create the concept of “ultrasound first”, and to promote a thorough and appropriate training for Imaging specialists. 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Diagnóstico: tumor de rectosigma con metástasis hepáticas.</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 1511 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 282269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía abdominal de una paciente con repercusión general y dolor del abdomen evidencia (a) una formación a nivel del ciego (flecha), (b) con engrosamiento de las paredes intestinales delgadas (flecha) y (c) múltiples imágenes ganglionares regionales (flechas) y en la submucosa del intestino delgado, solo reconocibles ante la exploración con un transductor de alta frecuencia. 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dolor lumbar visualiza en la escala de grises algunos focos ecogénicos milimétricos, que se certifican como microlitiasis en la exploración Doppler por condicionar el artefacto de centelleo posterior (flecha).</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "fig0070" "etiqueta" => "Figura 14" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr14.jpeg" "Alto" => 1074 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 209396 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía muscular por dolor brusco durante la actividad física detecta una colección líquida (hematoma) en la región musculotendinosa del gemelo interno (flecha).</p>" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "fig0075" "etiqueta" => "Figura 15" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr15.jpeg" "Alto" => 641 "Ancho" => 995 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 7 | 38 |
| 2024 Octubre | 384 | 29 | 413 |
| 2024 Septiembre | 296 | 20 | 316 |
| 2024 Agosto | 284 | 27 | 311 |
| 2024 Julio | 233 | 32 | 265 |
| 2024 Junio | 219 | 16 | 235 |
| 2024 Mayo | 358 | 87 | 445 |
| 2024 Abril | 265 | 24 | 289 |
| 2024 Marzo | 269 | 20 | 289 |
| 2024 Febrero | 304 | 17 | 321 |
| 2024 Enero | 366 | 16 | 382 |
| 2023 Diciembre | 266 | 26 | 292 |
| 2023 Noviembre | 382 | 32 | 414 |
| 2023 Octubre | 489 | 81 | 570 |
| 2023 Septiembre | 331 | 24 | 355 |
| 2023 Agosto | 264 | 26 | 290 |
| 2023 Julio | 294 | 21 | 315 |
| 2023 Junio | 499 | 151 | 650 |
| 2023 Mayo | 418 | 28 | 446 |
| 2023 Abril | 234 | 19 | 253 |
| 2023 Marzo | 262 | 21 | 283 |
| 2023 Febrero | 181 | 24 | 205 |
| 2023 Enero | 215 | 37 | 252 |
| 2022 Diciembre | 173 | 26 | 199 |
| 2022 Noviembre | 253 | 57 | 310 |
| 2022 Octubre | 175 | 26 | 201 |
| 2022 Septiembre | 191 | 26 | 217 |
| 2022 Agosto | 185 | 16 | 201 |
| 2022 Julio | 147 | 32 | 179 |
| 2022 Junio | 192 | 93 | 285 |
| 2022 Mayo | 168 | 45 | 213 |
| 2022 Abril | 164 | 30 | 194 |
| 2022 Marzo | 175 | 33 | 208 |
| 2022 Febrero | 166 | 26 | 192 |
| 2022 Enero | 227 | 22 | 249 |
| 2021 Diciembre | 171 | 41 | 212 |
| 2021 Noviembre | 367 | 144 | 511 |
| 2021 Octubre | 236 | 28 | 264 |
| 2021 Septiembre | 248 | 42 | 290 |
| 2021 Agosto | 303 | 52 | 355 |
| 2021 Julio | 250 | 77 | 327 |
| 2021 Junio | 191 | 74 | 265 |
| 2021 Mayo | 373 | 149 | 522 |
| 2021 Abril | 618 | 59 | 677 |
| 2021 Marzo | 312 | 44 | 356 |
| 2021 Febrero | 259 | 55 | 314 |
| 2021 Enero | 285 | 63 | 348 |
| 2020 Diciembre | 335 | 60 | 395 |
| 2020 Noviembre | 302 | 57 | 359 |
| 2020 Octubre | 276 | 64 | 340 |
| 2020 Septiembre | 393 | 68 | 461 |
| 2020 Agosto | 359 | 62 | 421 |
| 2020 Julio | 335 | 50 | 385 |
| 2020 Junio | 269 | 29 | 298 |
| 2020 Mayo | 300 | 39 | 339 |
| 2020 Abril | 303 | 55 | 358 |
| 2020 Marzo | 412 | 67 | 479 |
| 2020 Febrero | 395 | 41 | 436 |
| 2020 Enero | 337 | 48 | 385 |
| 2019 Diciembre | 328 | 43 | 371 |
| 2019 Noviembre | 368 | 24 | 392 |
| 2019 Octubre | 450 | 27 | 477 |
| 2019 Septiembre | 399 | 30 | 429 |
| 2019 Agosto | 287 | 18 | 305 |
| 2019 Julio | 275 | 25 | 300 |
| 2019 Junio | 346 | 49 | 395 |
| 2019 Mayo | 412 | 31 | 443 |
| 2019 Abril | 319 | 35 | 354 |
| 2019 Marzo | 262 | 27 | 289 |
| 2019 Febrero | 362 | 21 | 383 |
| 2019 Enero | 198 | 17 | 215 |
| 2018 Diciembre | 231 | 16 | 247 |
| 2018 Noviembre | 221 | 31 | 252 |
| 2018 Octubre | 294 | 50 | 344 |
| 2018 Septiembre | 459 | 27 | 486 |
| 2018 Agosto | 539 | 14 | 553 |
| 2018 Julio | 400 | 13 | 413 |
| 2018 Junio | 396 | 13 | 409 |
| 2018 Mayo | 492 | 24 | 516 |
| 2018 Abril | 255 | 9 | 264 |
| 2018 Marzo | 288 | 7 | 295 |
| 2018 Febrero | 145 | 7 | 152 |
| 2018 Enero | 633 | 7 | 640 |
| 2017 Diciembre | 113 | 1 | 114 |
| 2017 Noviembre | 197 | 10 | 207 |
| 2017 Octubre | 156 | 18 | 174 |
| 2017 Septiembre | 2 | 12 | 14 |
| 2017 Agosto | 1 | 11 | 12 |
| 2017 Julio | 4 | 8 | 12 |
| 2017 Junio | 1 | 9 | 10 |
| 2017 Mayo | 3 | 29 | 32 |
| 2017 Abril | 3 | 14 | 17 |
| 2017 Marzo | 5 | 24 | 29 |
| 2017 Febrero | 4 | 16 | 20 |
| 2017 Enero | 1 | 4 | 5 |
| 2016 Diciembre | 2 | 15 | 17 |
| 2016 Noviembre | 4 | 13 | 17 |
| 2016 Octubre | 8 | 16 | 24 |
| 2016 Septiembre | 5 | 15 | 20 |
| 2016 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Julio | 1 | 5 | 6 |
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