Signo radiológico
Signo de los ojos de lechuza
Owl eyes sign
a Departamento de Imágenes, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, Buenos Aires, Argentina
b Servicio de Epidemiología, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, Buenos Aires, Argentina
c Sección de Neurorradiología, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas, Buenos Aires, Argentina
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Si bien no es un signo patognomónico o específico, resulta muy sugestivo de infarto medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su mecanismo fisiopatológico se basa en la presencia de edema citotóxico y vasogénico secundario a isquemia en la sustancia gris medular, que provoca una prolongación del tiempo de relajación en ponderación T2 con un aumento de señal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo fue descrito por primera vez en 1987 en 12 pacientes de una serie de 27 casos con injuria espinal aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, no fue hasta 1990 que Mawad <span class="elsevierStyleItalic">et al</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, al estudiar 17 pacientes con RM anormal tras la corrección quirúrgica de aneurismas tóraco-abdominales, introdujeron el término <span class="elsevierStyleItalic">owl's eyes</span> (ojos de lechuza, en español) para nombrar al hallazgo, el más frecuente en su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un estudio reciente de 21 pacientes con infartos del territorio central de la arteria espinal anterior encontró 7 pacientes con el signo de los ojos de lechuza, sugiriendo que en las lesiones isquémicas lo primero que se afecta es la región anterior de la sustancia gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto del cordón medular puede ser secundario a la interrupción del flujo sanguíneo de una arteria principal o radicular. Esta isquemia generalmente es secundaria a un émbolo o a una placa ateroesclerótica. A su vez, la hipotensión sistémica, la cirugía cardíaca, los procedimientos mínimamente invasivos, la compresión vascular por un disco intervertebral y la discopatía cervical degenerativa se encuentran involucrados como agentes etiológicos en adultos; mientras que en la población pediátrica la embolia fibrocartilaginosa secundaria a traumatismo menor, las cirugías cardíacas, la tracción de escoliosis durante cirugías ortopédicas, la anemia de células falciformes y el cateterismo umbilical en neonatos han sido descritos como causas comunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La irrigación del cordón medular está dada principalmente por la arteria espinal anterior (originada de la arteria vertebral en el segmento intradural de V4), que irriga los dos tercios anteriores del cordón, incluyendo las astas anteriores y la comisura intermedia de la sustancia gris; por las dos arterias espinales posterolaterales (originadas igualmente en el segmento V4 o en la arteria cerebelosa posteroinferior), que irrigan el tercio posterior de los cuernos de la sustancia gris, las raíces posteriores y las astas dorsales; y por la arteria radicular magna o arteria de Adamkiewicz (originada entre los niveles D8 y L1 izquierdos [68-73% en arterias intercostales izquierdas o lumbares y 62-75% a nivel del noveno al doceavo arco intercostal]), que se anastomosa con la arteria espinal anterior y suple los dos tercios distales del cordón espinal, así como el cono medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La arteria de Adamkiewicz es responsable de la mayoría de los infartos secundarios a aneurismas aórticos tóraco-abdominales y su oclusión produce déficit motor en los miembros inferiores e incontinencia fecal y urinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los infartos del cordón medular solo representan el 1-2% de las isquemias del sistema nervioso, y sus síntomas y signos generalmente se producen abruptamente al cabo de pocos minutos u horas, alcanzando el pico máximo a las 12 horas en el 50% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La presentación clínica más frecuente consiste en la pérdida de la fuerza motora y de la termo-algesia bilateral con flacidez y arreflexia tendinosa profunda en la fase aguda. En los días o semanas siguientes hay desarrollo de espasticidad e hiperreflexia con o sin disfunción autonómica (hipotensión u ortostatismo, disfunción sexual e incontinencia de esfínteres). A esta constelación de síntomas y signos se la denomina síndrome de la arteria espinal anterior.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la isquemia se presenta exclusivamente en los cuernos anteriores de la médula espinal, se observa el síndrome incompleto de la arteria espinal. Este consiste en una paraplejía aguda sin anormalidades sensoriales ni disfunción de esfínteres (forma pseudopoliomelítica) o en una diplejía braquial bilateral dolorosa si la lesión es cervical (síndrome del hombre en el barril)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos datos clínicos, asociados al signo en cuestión, ayudan al diagnóstico de infarto medular.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las características mencionadas, en imágenes ponderadas en T2 se puede observar hiperseñal en la secuencia de difusión y ausencia de realce tras la administración del medio de contraste endovenoso, que ayudan a descartar una enfermedad inflamatoria-infecciosa y tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener presente que el signo de los ojos de la lechuza puede ocurrir en un porcentaje significativo de las agresiones del cordón espinal diferentes a la isquemia, como contusiones (desplazamiento de fragmentos óseos de fracturas espinales) y mielopatía compresiva crónica (absceso, herniación de disco o hematoma epidural). En conjunto, estas causan hipoperfusión y posteriormente gliosis, o procesos infecciosos-inflamatorios (mielitis viral, transversa primaria por infección o secundaria a vasculitis, o neuromielitis óptica). En estos casos, su apariencia en RM se debe al edema del cordón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de los ojos de lechuza, observado en los cortes axiales de las imágenes ponderadas en T2 de la RM, es altamente sugestivo de infarto medular cuando el paciente presenta el síndrome medular anterior. La ausencia de realce con el medio de contraste, la hiperseñal en la secuencia de difusión y los datos clínicos ayudan a realizar un adecuado diagnóstico diferencial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack288491" "titulo" => "Agradecimientos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2754 "Ancho" => 933 "Tamanyo" => 219376 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética, en corte sagital, con secuencia de supresión grasa en ponderación T2, evidencia una señal hiperintensa sobre el nivel D11-D12 (flecha amarilla), en ubicación predominantemente anterior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1168 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 114106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética, en corte axial, con secuencia ponderada en T2 pone de manifiesto la lesión hiperintensa con la forma característica de los ojos de lechuza, signo sugestivo de infarto medular (flecha amarilla).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 983 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 94712 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética, en corte axial, con secuencia ponderada en T2, donde se representan los ojos de lechuza que conforman el signo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Poe LB. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2024 Octubre | 226 | 6 | 232 |
| 2024 Septiembre | 189 | 10 | 199 |
| 2024 Agosto | 161 | 2 | 163 |
| 2024 Julio | 146 | 7 | 153 |
| 2024 Junio | 159 | 4 | 163 |
| 2024 Mayo | 118 | 11 | 129 |
| 2024 Abril | 127 | 10 | 137 |
| 2024 Marzo | 132 | 6 | 138 |
| 2024 Febrero | 157 | 8 | 165 |
| 2024 Enero | 190 | 6 | 196 |
| 2023 Diciembre | 170 | 13 | 183 |
| 2023 Noviembre | 208 | 12 | 220 |
| 2023 Octubre | 323 | 8 | 331 |
| 2023 Septiembre | 245 | 5 | 250 |
| 2023 Agosto | 271 | 13 | 284 |
| 2023 Julio | 250 | 12 | 262 |
| 2023 Junio | 327 | 11 | 338 |
| 2023 Mayo | 445 | 7 | 452 |
| 2023 Abril | 260 | 5 | 265 |
| 2023 Marzo | 410 | 2 | 412 |
| 2023 Febrero | 277 | 4 | 281 |
| 2023 Enero | 218 | 5 | 223 |
| 2022 Diciembre | 172 | 16 | 188 |
| 2022 Noviembre | 346 | 12 | 358 |
| 2022 Octubre | 298 | 8 | 306 |
| 2022 Septiembre | 315 | 26 | 341 |
| 2022 Agosto | 235 | 15 | 250 |
| 2022 Julio | 168 | 14 | 182 |
| 2022 Junio | 154 | 8 | 162 |
| 2022 Mayo | 159 | 12 | 171 |
| 2022 Abril | 193 | 21 | 214 |
| 2022 Marzo | 234 | 11 | 245 |
| 2022 Febrero | 258 | 11 | 269 |
| 2022 Enero | 257 | 17 | 274 |
| 2021 Diciembre | 177 | 9 | 186 |
| 2021 Noviembre | 166 | 14 | 180 |
| 2021 Octubre | 192 | 18 | 210 |
| 2021 Septiembre | 113 | 9 | 122 |
| 2021 Agosto | 174 | 7 | 181 |
| 2021 Julio | 194 | 4 | 198 |
| 2021 Junio | 155 | 16 | 171 |
| 2021 Mayo | 189 | 8 | 197 |
| 2021 Abril | 300 | 23 | 323 |
| 2021 Marzo | 225 | 22 | 247 |
| 2021 Febrero | 159 | 10 | 169 |
| 2021 Enero | 159 | 14 | 173 |
| 2020 Diciembre | 138 | 7 | 145 |
| 2020 Noviembre | 162 | 11 | 173 |
| 2020 Octubre | 120 | 6 | 126 |
| 2020 Septiembre | 134 | 17 | 151 |
| 2020 Agosto | 126 | 9 | 135 |
| 2020 Julio | 131 | 9 | 140 |
| 2020 Junio | 106 | 9 | 115 |
| 2020 Mayo | 107 | 10 | 117 |
| 2020 Abril | 142 | 5 | 147 |
| 2020 Marzo | 161 | 11 | 172 |
| 2020 Febrero | 139 | 10 | 149 |
| 2020 Enero | 177 | 11 | 188 |
| 2019 Diciembre | 111 | 19 | 130 |
| 2019 Noviembre | 152 | 6 | 158 |
| 2019 Octubre | 139 | 8 | 147 |
| 2019 Septiembre | 125 | 11 | 136 |
| 2019 Agosto | 79 | 9 | 88 |
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| 2019 Marzo | 77 | 10 | 87 |
| 2019 Febrero | 84 | 13 | 97 |
| 2019 Enero | 112 | 17 | 129 |
| 2018 Diciembre | 65 | 8 | 73 |
| 2018 Noviembre | 107 | 36 | 143 |
| 2018 Octubre | 124 | 25 | 149 |
| 2018 Septiembre | 184 | 8 | 192 |
| 2018 Agosto | 65 | 15 | 80 |
| 2018 Julio | 64 | 17 | 81 |
| 2018 Junio | 99 | 5 | 104 |
| 2018 Mayo | 80 | 24 | 104 |
| 2018 Abril | 67 | 4 | 71 |
| 2018 Marzo | 44 | 2 | 46 |
| 2018 Febrero | 46 | 1 | 47 |
| 2018 Enero | 84 | 5 | 89 |
| 2017 Diciembre | 44 | 0 | 44 |
| 2017 Noviembre | 269 | 7 | 276 |
| 2017 Octubre | 25 | 3 | 28 |
| 2017 Septiembre | 69 | 7 | 76 |
| 2017 Agosto | 63 | 5 | 68 |
| 2017 Julio | 98 | 8 | 106 |
| 2017 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Mayo | 3 | 5 | 8 |
| 2017 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2017 Marzo | 1 | 51 | 52 |
| 2017 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2017 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Diciembre | 5 | 13 | 18 |
| 2016 Noviembre | 9 | 13 | 22 |
| 2016 Octubre | 13 | 22 | 35 |
| 2016 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
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