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Ensayo iconográfico
Tomografía computada multidetector en la enfermedad diverticular del intestino delgado
Multislice computed tomography in small-bowel diverticulosis
P.I. Causa Andrieua,
Autor para correspondencia
, A. Seehausa, N. Bernarda, D.O. Adria, S. Bertoneb
a Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Servicio de Cirugía General, Hospital Italiano de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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Adem&#225;s&#44; est&#225;n conformados solo por la mucosa y submucosa&#44; se presentan usualmente en el borde mesent&#233;rico y son m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios radiol&#243;gicos contrastados &#40;seriada es&#243;fago-gastroduodenal y tr&#225;nsito de intestino delgado&#41; es donde habitualmente se identifican&#44; visualiz&#225;ndose como protusiones exof&#237;ticas de la pared&#44; de distinto tama&#241;o y con cuello estrecho en general&#46; De mediar antecedente de un proceso infeccioso inflamatorio&#44; los divert&#237;culos pueden presentar una morfolog&#237;a puntiaguda&#44; remedando una espina de rosa&#46; Otro signo indirecto de complicaci&#243;n tambi&#233;n es el enlentecimiento del tr&#225;nsito&#44; vinculado generalmente al compromiso esten&#243;tico asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computada multidetector &#40;TCMD&#41; con la administraci&#243;n de contraste oral y&#47;o endovenoso &#40;preferentemente no i&#243;nico&#41; permite determinar el n&#250;mero&#44; tama&#241;o&#44; forma y contenido de los divert&#237;culos&#44; as&#237; como su espesor parietal y cuello&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; ciertos hallazgos ayudan a sospechar la presencia de una complicaci&#243;n asociada &#40;aire y&#47;o l&#237;quido libre&#44; aumento de la densidad de la grasa&#44; estenosis secundaria&#44; entre otros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; La enterotomograf&#237;a computada &#40;entero-TC&#41;&#44; debido a la mejor distensi&#243;n de la luz intestinal&#44; permite la correcta caracterizaci&#243;n de las lesiones diverticulares&#44; ayudando a distinguir su etiolog&#237;a primaria o secundaria&#44; y sus complicaciones&#46; Para un correcto examen&#44; el paciente debe realizar una preparaci&#243;n suave &#40;dieta y cat&#225;rticos&#41;&#44; a fin de eliminar restos en la luz intestinal&#44; y hacer un ayuno de 6 horas&#46; Asimismo&#44; una hora antes del estudio tiene que ingerir oralmente 1500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de contraste neutro&#47;negativo &#40;manitol&#44; polietilenglicol&#44; entre otros&#41;&#44; fraccionados en 4 tomas iguales cada 20 minutos&#46; Si bien se puede administrar mediante enteroclisis con sonda nasoyeyunal&#44; el m&#233;todo genera gran malestar&#46; Como material de contraste se prefiere el neutro&#47;negativo y no el positivo&#44; debido a que este &#250;ltimo puede enmascarar la presencia de un sangrado acompa&#241;ante&#46; Luego de la inyecci&#243;n de espasmol&#237;ticos por v&#237;a endovenosa y minutos antes de comenzar el estudio &#40;de no mediar contraindicaci&#243;n cl&#237;nica&#41;&#44; se obtienen im&#225;genes en dec&#250;bito ventral antes y despu&#233;s de la administraci&#243;n del contraste endovenoso yodado &#40;preferiblemente no i&#243;nico&#41; a una dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg de peso y un flujo de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;s&#46; Se obtiene una fase arterial a los 45 segundos y una venosa a los 70 segundos del abdomen y la pelvis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diverticulosis intestinal ocurre m&#225;s frecuentemente en el colon&#44; mientras que el duodeno representa el sitio de localizaci&#243;n m&#225;s com&#250;n dentro del intestino delgado&#46; En el 60&#37; de los casos son falsos divert&#237;culos que se originan en la cara medial de la segunda o tercera porci&#243;n duodenal y generalmente no tienen una etiolog&#237;a evidente&#44; dado que pueden encontrarse como hallazgo en pacientes asintom&#225;ticos&#46; Sin embargo&#44; pueden ser secundarios a una &#250;lcera duodenal generalmente en proceso cicatrizal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diverticulosis yeyunoileal se caracteriza por presentar m&#250;ltiples divert&#237;culos en ambos sectores del intestino delgado&#46; Estos puede ser verdaderos&#44; falsos o pseudodivert&#237;culos&#46; En cuanto al divert&#237;culo de Meckel&#44; este suele originarse a los 40-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la v&#225;lvula ileocecal y se focaliza caracter&#237;sticamente en el borde antimesent&#233;rico ileal&#44; presentando una longitud variable &#40;en general hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes permanecen asintom&#225;ticos&#44; y en menos del 15&#37; hay complicaciones&#46; Entre ellas&#44; se destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diverticulitis y perforaci&#243;n &#40;5&#37;&#41;&#58; se visualiza engrosamiento parietal y deformaci&#243;n de los contornos del divert&#237;culo complicado&#44; con aumento de la densidad de los planos grasos adyacentes y formaciones ganglionares reactivas asociadas&#44; generalmente en rango no adenomeg&#225;lico&#46; La TCMD descarta o confirma la existencia de colecciones abscedadas o de neumoperitoneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8211;5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obstrucci&#243;n intestinal &#40;3&#37;&#41;&#58; se observa obstrucci&#243;n secundaria al proceso inflamatorio peridiverticular&#44; con un &#225;rea con cambio de calibre en el punto de partida del divert&#237;culo complicado&#46; En el divert&#237;culo de Meckel&#44; esta complicaci&#243;n ocurre en el 40&#37; de los casos y se produce por una banda mesodiverticular&#44; un v&#243;lvulo del divert&#237;culo&#44; un mecanismo de invaginaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41; o por la extensi&#243;n a un saco herniario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sangrado &#40;5&#37;&#41;&#58; se produce por erosi&#243;n y ulceraci&#243;n de la mucosa en el interior del divert&#237;culo&#46; Si bien la angiograf&#237;a es el m&#233;todo de elecci&#243;n en casos de sangrado activo a fin de establecer su diagn&#243;stico y eventual tratamiento sincr&#243;nico por v&#237;a endovascular&#44; la TCMD muestra en la fase sin contraste restos hem&#225;ticos en su interior o signos de sangrado activo en la fase arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diarrea cr&#243;nica&#58; sucede por sobrecrecimiento bacteriano&#44; generalmente en casos de una diverticulosis yeyuno-ileal extensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0040">figs&#46; 8 y 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el tratamiento de elecci&#243;n en los casos sintom&#225;ticos es la resecci&#243;n quir&#250;rgica con anastomosis primaria&#44; tambi&#233;n es posible en ciertos pacientes el manejo conservador mediante antibioticoterapia y&#47;o drenaje percut&#225;neo guiado por ecograf&#237;a o TCMD&#44; seg&#250;n el caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TCMD&#44; particularmente con la t&#233;cnica de entero-TC&#44; es un m&#233;todo &#250;til para el diagn&#243;stico y manejo terap&#233;utico de los divert&#237;culos del intestino delgado&#46; Permite no solo estimar su etiolog&#237;a&#44; considerando caracter&#237;sticas y ubicaci&#243;n&#44; sino tambi&#233;n diagnosticar tempranamente las complicaciones&#46; Adem&#225;s&#44; puede utilizarse como gu&#237;a de drenaje de las posibles colecciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00487619
Idioma original: Español
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