Carta científica
Proliferación osteocondromatosa parostal bizarra como simulador de osteosarcoma parostal
Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation mimicking parosteal osteosarcoma
J. García-Espinosa
, A. Martínez-Martínez, F. Ruiz-Santiago
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Radiodiagnóstico, Hospital Campus de la Salud, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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(b) La TC de tórax contrastada en el área epicárdica izquierda muestra la lesión encapsulada de baja atenuación (flecha). (c) La reconstrucción coronal de la TC confirma la falta de continuidad con el tejido graso infradiafragmático o mediastinal (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Suárez Poveda, P.E. Gil Serrano, V. Palacio, M.C. Arango" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Suárez Poveda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P.E." "apellidos" => "Gil Serrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Palacio" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.C." 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Consiste en el crecimiento exofítico del tejido óseo, cartilaginoso y fibroso a partir del periostio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los lugares más comunes de aparición son los huesos de las manos y los pies (75%), siendo rara la localización en los huesos largos y el cráneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Ocurre frecuentemente entre la tercera y la cuarta década de la vida, sin predilección de sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presenta características de benignidad, aunque por su crecimiento rápido, alta tasa de recidiva local y, en algunas ocasiones, hallazgos por imagen atípicos, puede confundirse con lesiones malignas como el osteosarcoma parostal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una breve revisión de las características de la POPB, junto con dos casos diagnosticados en nuestro hospital, uno de ellos con manifestación típica y otro, atípica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso se trató de un varón de 35 años con una tumoración en la cara volar de la muñeca derecha, presente desde hacía 2 años, pero que había crecido en los últimos meses. El paciente refería dolor en la muñeca e historia de traumatismo. La radiografía simple mostró una calcificación adyacente al extremo distal del cúbito, sin clara dependencia ósea (no mostrada); mientras que la tomografía computada (TC) corroboró la presencia de una lesión de localización metafisodiafisaria, que evidenciaba continuidad con la cortical ósea cubital posterior, sin afectación medular evidente. La lesión tenía márgenes bien definidos y matriz osteoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La resonancia magnética (RM) constató la ausencia de afectación de la medular ósea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y el resultado de la biopsia confirmó la POPB.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso fue otro varón de 23 años con una tumoración dolorosa en el hueco poplíteo, que había crecido en el último mes. El paciente no tenía antecedente traumático ni fiebre o síndrome constitucional. A la palpación la tumoración era firme y no móvil. La radiografía simple mostró una lesión de localización metafisodiafisaria, dependiente de la cortical femoral y de dudosa continuidad con la medular, con morfología irregular y matriz osteoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En la TC se confirmaron los hallazgos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>a) y, además, se detectó un área de posible afectación de la medular periférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>b). Se completó el estudio con RM y gammagrafía ósea (no mostradas) y, ante la sospecha de malignidad, se realizó una biopsia con resultado de POPB.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La POPB es un tumor benigno poco frecuente, localmente agresivo y de etiología desconocida. La teoría más aceptada sugiere que se trata de una fase intermedia dentro del proceso reactivo continuo entre la periostitis florida y la exóstosis en torreta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Sin embargo, no existen suficientes datos que comprueben con certeza esta hipótesis, ya que las lesiones suelen biopsiarse en la segunda etapa (POPB), alterando el proceso. Debido a que su etiología, historia natural y curso clínico no son bien conocidos, el manejo debe ser llevado a cabo por un comité multidisciplinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión tiene una consistencia dura y un crecimiento lento, con o sin dolor dependiendo del efecto de masa que ejerza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En más del 50% de los casos, los pacientes refieren historia previa de traumatismo, aunque no es un dato común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor reto para el radiólogo consiste en diferenciar esta entidad del osteosarcoma parostal, dada su relación con el periostio. Es muy importante también la distinción con otras entidades benignas, como el osteocondroma, el condroma perióstico y la miositis osificante, ya que la POPB requiere una resección amplia y hasta en el 55% de los casos presenta recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su localización típica puede ayudar al diagnóstico diferencial, en tanto el osteocondroma y el osteosarcoma parostal son extremadamente raros en los huesos pequeños de las manos y los pies (siendo esta la localización más frecuente en la POPB). Al respecto, la miositis osificante suele localizarse de forma adyacente a los huesos largos, con mayor asociación a traumatismo previo y un patrón de osificación centrípeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En imágenes la POPB se identifica como una masa osificada, bien delimitada y de localización yuxtacortical, con una base amplia de implantación afectando al periostio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El hueso subyacente presenta apariencia normal, sin afectación medular, esclerosis reactiva o periostitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existe algún caso descrito en el que la POPB muestra continuidad con la medular ósea, por lo que la ausencia de este hallazgo típico no descarta la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es muy útil para una mejor caracterización. Revela una lesión hipointensa en secuencias potenciadas en T1 e hiperintensa de forma variable en secuencias potenciadas en T2 y recuperación de inversión en tiempo corto (STIR), mostrando realce homogéneo tras la administración de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La POPB no requiere realización de biopsia en casos típicos, ya que la imagen y las características clínicas son suficientes para establecer el diagnóstico. Se recomienda un seguimiento de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En casos atípicos, es obligatoria la biopsia y el estudio anatomopatológico para establecer el diagnóstico y descartar el osteosarcoma parostal, ya que las manifestaciones raras, como la continuidad con la medular ósea o la afectación de la cortical, deben ser diferenciadas de la patología maligna.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Saludos cordiales,</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del trabajo declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 53014 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computada de muñeca en el plano axial con lesión ósea yuxtacortical, bien delimitada (flecha), en continuidad con la cortical ósea cubital (cabeza de flecha).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 869 "Ancho" => 1168 "Tamanyo" => 87338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de muñeca en plano axial con secuencia potenciada en T2 con saturación espectral de la grasa (Fat Sat) visualiza una lesión compatible con POPB, de bordes bien delimitados, intensidad de señal alta y discretamente heterogénea (flecha), con ausencia de afectación medular.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1210 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 72201 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía simple lateral de la rodilla derecha muestra una lesión calcificada de localización metafisodiafisaria en el fémur distal (flecha).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1137 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 119696 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La tomografía computada de rodilla evidencia (a) en plano sagital una lesión dependiente de la cortical posterior del fémur (flecha) y (b) en plano axial una lesión dependiente de la cortical y esclerosis de la medular periférica, sugestiva de afectación de la misma (cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation: Nora's lesion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 1 | 20 |
| 2024 Octubre | 207 | 25 | 232 |
| 2024 Septiembre | 141 | 14 | 155 |
| 2024 Agosto | 111 | 9 | 120 |
| 2024 Julio | 139 | 16 | 155 |
| 2024 Junio | 137 | 16 | 153 |
| 2024 Mayo | 123 | 7 | 130 |
| 2024 Abril | 80 | 13 | 93 |
| 2024 Marzo | 96 | 9 | 105 |
| 2024 Febrero | 113 | 19 | 132 |
| 2024 Enero | 121 | 24 | 145 |
| 2023 Diciembre | 111 | 27 | 138 |
| 2023 Noviembre | 166 | 31 | 197 |
| 2023 Octubre | 140 | 49 | 189 |
| 2023 Septiembre | 65 | 12 | 77 |
| 2023 Agosto | 97 | 11 | 108 |
| 2023 Julio | 105 | 12 | 117 |
| 2023 Junio | 108 | 11 | 119 |
| 2023 Mayo | 123 | 16 | 139 |
| 2023 Abril | 87 | 11 | 98 |
| 2023 Marzo | 125 | 32 | 157 |
| 2023 Febrero | 75 | 23 | 98 |
| 2023 Enero | 74 | 27 | 101 |
| 2022 Diciembre | 76 | 30 | 106 |
| 2022 Noviembre | 103 | 30 | 133 |
| 2022 Octubre | 67 | 22 | 89 |
| 2022 Septiembre | 92 | 30 | 122 |
| 2022 Agosto | 55 | 22 | 77 |
| 2022 Julio | 67 | 25 | 92 |
| 2022 Junio | 70 | 14 | 84 |
| 2022 Mayo | 71 | 9 | 80 |
| 2022 Abril | 87 | 20 | 107 |
| 2022 Marzo | 96 | 7 | 103 |
| 2022 Febrero | 118 | 9 | 127 |
| 2022 Enero | 118 | 9 | 127 |
| 2021 Diciembre | 62 | 11 | 73 |
| 2021 Noviembre | 134 | 29 | 163 |
| 2021 Octubre | 98 | 16 | 114 |
| 2021 Septiembre | 85 | 19 | 104 |
| 2021 Agosto | 85 | 8 | 93 |
| 2021 Julio | 78 | 11 | 89 |
| 2021 Junio | 57 | 13 | 70 |
| 2021 Mayo | 76 | 34 | 110 |
| 2021 Abril | 164 | 46 | 210 |
| 2021 Marzo | 109 | 33 | 142 |
| 2021 Febrero | 70 | 20 | 90 |
| 2021 Enero | 78 | 23 | 101 |
| 2020 Diciembre | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Noviembre | 209 | 23 | 232 |
| 2020 Octubre | 239 | 18 | 257 |
| 2020 Septiembre | 102 | 13 | 115 |
| 2020 Agosto | 117 | 7 | 124 |
| 2020 Julio | 126 | 11 | 137 |
| 2020 Junio | 97 | 10 | 107 |
| 2020 Mayo | 92 | 6 | 98 |
| 2020 Abril | 45 | 11 | 56 |
| 2020 Marzo | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Febrero | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Enero | 69 | 12 | 81 |
| 2019 Diciembre | 68 | 16 | 84 |
| 2019 Noviembre | 63 | 11 | 74 |
| 2019 Octubre | 60 | 13 | 73 |
| 2019 Septiembre | 82 | 12 | 94 |
| 2019 Agosto | 56 | 9 | 65 |
| 2019 Julio | 50 | 14 | 64 |
| 2019 Junio | 110 | 11 | 121 |
| 2019 Mayo | 177 | 35 | 212 |
| 2019 Abril | 97 | 4 | 101 |
| 2019 Marzo | 45 | 7 | 52 |
| 2019 Febrero | 52 | 12 | 64 |
| 2019 Enero | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Diciembre | 30 | 3 | 33 |
| 2018 Noviembre | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Octubre | 87 | 15 | 102 |
| 2018 Septiembre | 37 | 10 | 47 |
| 2018 Agosto | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Julio | 20 | 13 | 33 |
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| 2018 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Octubre | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Septiembre | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2017 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Mayo | 1 | 10 | 11 |
| 2017 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Marzo | 3 | 26 | 29 |
| 2017 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2017 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
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