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Inicio Revista Argentina de Radiología Metástasis musculares no sospechadas detectadas con 18F-FDG PET/TC
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Metástasis musculares no sospechadas detectadas con 18F-FDG PET/TC
Unsuspected muscle metastases detected with 18F-FDG PET/CT
J. San Román, M. Hovsepian
Autor para correspondencia
magalihovsepian@hotmail.com

Autor para correspondencia.
Servicio PET/TC y Unidad de Investigación, TCba Salguero Centro de Diagnóstico, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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identificar un sitio m&#225;s accesible para la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente se observan en pacientes con neoplasias agresivas y enfermedad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; El examen con tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones integrada con tomograf&#237;a computada con fl&#250;or-18 deoxiglucosa &#40;18F-FDG PET&#47;TC&#41; de cuerpo es actualmente el m&#233;todo de referencia para la b&#250;squeda de met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de nuestro trabajo es reportar la prevalencia de MM en pacientes oncol&#243;gicos mediante su detecci&#243;n con 18F-FDG PET&#47;TC&#46; Tambi&#233;n analizamos la frecuencia de las neoplasias primarias&#44; la localizaci&#243;n de las MM y los valores de SUV &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Standard Uptake Value</span>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Instituci&#243;n&#46; No se solicit&#243; consentimiento informado por tratarse de un estudio retrospectivo observacional&#44; en el que se protegieron los datos de los pacientes sin posibilidad de ser identificados por personas externas al estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los resultados de 2953 pacientes examinados con 18F-FDG PET&#47;TC en nuestra instituci&#243;n en un per&#237;odo de 17 meses &#40;desde enero de 2014 a mayo de 2015 inclusive&#41;&#44; identificando los pacientes con MM&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se registraron las neoplasias primarias&#44; el n&#250;mero y localizaci&#243;n de las MM y el SUV m&#225;ximo de cada paciente&#46; Tambi&#233;n revisamos si las lesiones eran o no sintom&#225;ticas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluimos a los pacientes oncol&#243;gicos con histolog&#237;a conocida y con lesiones secundarias musculares por diseminaci&#243;n hemat&#243;gena&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los casos con linfomas&#44; leucemias y mielomas&#44; teniendo en cuenta que las neoplasias hematol&#243;gicas suelen ser consideradas como un grupo diferente de los tumores s&#243;lidos&#44; los cuales producen met&#225;stasis musculares por v&#237;a hemat&#243;gena&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el m&#233;todo 18F-FDG PET&#47;TC para detectar las met&#225;stasis&#46; Todos los estudios fueron realizados con un equipo PET&#47;TC h&#237;brido con cristales BGO&#44; inyectando 0&#44;1 mCi &#40;3&#46;7 Mbq&#41; del radiotrazador por kg en cada paciente&#44; con protocolo de barrido desde la base de cr&#225;neo hasta la ra&#237;z del muslo &#40;protocolo convencional&#41; en 25 pacientes y desde la cabeza hasta los pies &#40;protocolo extendido&#41; en 8 pacientes&#44; recomendado en casos con melanoma o sarcomas de miembros&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo h&#237;brido utilizado cuenta con un tom&#243;grafo multicorte &#40;4 filas de detectores&#41; con el que se adquirieron im&#225;genes de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de espesor&#44; con 140 Kv y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#46; La TC fue realizada con contraste oral y sin contraste endovenoso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ex&#225;menes fueron revisados de manera conjunta por dos m&#233;dicos especialistas&#44; uno en Diagn&#243;stico por im&#225;genes y otro en Diagn&#243;stico por im&#225;genes y Medicina nuclear&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables continuas con media y desv&#237;o est&#225;ndar o mediana y rango intercuartil seg&#250;n distribuci&#243;n y de las variables categ&#243;ricas con proporciones y valores absolutos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 2953 casos analizados se identificaron MM en 33 pacientes &#40;prevalencia 1&#44;12&#37;&#59; 16 hombres y 17 mujeres&#41; con una mediana de edad de 60 a&#241;os y un rango intercuartil de 17 a&#241;os&#46; Los tumores primarios y la localizaci&#243;n de las MM se detallan en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MM afectaban un solo m&#250;sculo en 22&#47;33 pacientes &#40;66&#44;66&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y a varios en 11&#47;33 &#40;33&#44;33&#37;&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a &#40;30&#47;33&#41; de los pacientes no present&#243; s&#237;ntomas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen 18F-FDG PET&#47;TC el patr&#243;n de captaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el foco hipermetab&#243;lico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hot spot</span>&#41;&#44; con una media de SUV m&#225;ximo de 9&#44;2 y desv&#237;o est&#225;ndar de 6&#44;7&#46; La mayor&#237;a de las MM no era evidente en la TC sin contraste del examen PET&#47;TC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MM de distintas neoplasias son poco frecuentes&#44; muchas veces asintom&#225;ticas y pueden ser un hallazgo incidental en un examen 18F-FDG PET&#47;TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de 33 pacientes con MM demostradas por 18F-FDG PET&#47;TC es la &#250;nica serie publicada en este contexto poblacional que sea de nuestro conocimiento&#46; En un trabajo reciente con 18F-FDG PET&#47;TC&#44; Surov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> analiz&#243; 581 pacientes con enfermedad maligna conocida y encontr&#243; MM en 5 casos&#46; La prevalencia de MM en nuestra serie &#40;1&#44;12&#37;&#41; fue similar a la observada en publicaciones previas&#46; Esta var&#237;a entre el 0&#44;8 y el 1&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien Surov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> recientemente report&#243; como m&#225;s habituales los tumores primarios pulmonares&#44; gastrointestinales&#44; urinarios&#44; genitales y mamarios&#44; en nuestra serie observamos en orden descendente de frecuencia tumores primarios de ri&#241;&#243;n&#44; mama&#44; melanoma&#44; pulm&#243;n y otros&#46; En un trabajo anterior&#44; el mismo autor hab&#237;a observado una mayor incidencia de tumores urogenitales&#44; seguido de los gastrointestinales y el melanoma&#44; semejante a nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Khandelwal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> estudi&#243; con 18F-FDG PET&#47;TC 8492 pacientes y registr&#243; 73 casos con MM &#40;prevalencia de 0&#44;86&#37;&#41;&#46; El tumor primario m&#225;s frecuente fue el de pulm&#243;n&#44; seguido del gastrointestinal&#44; mamario&#44; genitourinario&#44; y el linfoma&#44; melanoma y otras neoplasias&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen peque&#241;as diferencias en la frecuencia de las neoplasias primarias entre nuestro trabajo y la de algunos autores&#46; En nuestro caso tuvimos un mayor n&#250;mero de neoplasias primarias genitourinarias&#44; a pesar de que nuestra instituci&#243;n no es un centro de derivaci&#243;n urol&#243;gica ni ginecol&#243;gica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las localizaciones de las met&#225;stasis musculares observadas en nuestra serie fueron similares a las reportadas por Surov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; quien registr&#243; en orden decreciente de frecuencia lesiones localizadas en muslos&#44; gl&#250;teos&#44; m&#250;sculos paravertebrales&#44; iliopsoas&#44; t&#243;rax&#44; miembros superiores&#44; abdomen y miembros inferiores&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie las MM afectando un solo m&#250;sculo fueron las m&#225;s frecuentes y la mayor&#237;a de los pacientes eran asintom&#225;ticos&#46; Estos datos coinciden con los publicados por Surov<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en su metaan&#225;lisis mayoritariamente de TC y RM&#44; en el que report&#243; que las MM fueron &#250;nicas en la mayor&#237;a de los casos &#40;75&#44;9&#37;&#41;&#46; En el examen 18F-FDG PET&#47;TC el patr&#243;n de captaci&#243;n m&#225;s frecuente fue el foco hipermetab&#243;lico&#44; en concordancia con lo reportado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie los valores de SUV m&#225;ximo de las MM detectadas coinciden con los reportados por otros autores&#44; como Karunanithi y Arpaci que reportaron en trabajos recientes una media de SUV m&#225;ximo de 7&#44;8 y 8&#44;58&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen con 18F-FDG PET&#47;TC corporal es actualmente el m&#233;todo de referencia para la b&#250;squeda de met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; Nguyen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se&#241;ala que la detecci&#243;n de MM indica mal pron&#243;stico y que puede modificar la estadificaci&#243;n y proveer de sitios m&#225;s accesibles para una punci&#243;n diagn&#243;stica en los pacientes oncol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo el n&#250;mero de pacientes examinados con 18F-FDG PET&#47;TC es relevante&#44; si se lo compara con la revisi&#243;n de la literatura&#44; incluso habiendo excluido a los pacientes con linfomas&#44; leucemias y mielomas &#40;entidades que tambi&#233;n pueden afectar a los m&#250;sculos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones&#46; Las MM no fueron biopsiadas porque la mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;a enfermedad extendida y no se justificaba cl&#237;nicamente&#44; por lo que se desconoce su naturaleza histol&#243;gica y se presume la misma en base al contexto y su comportamiento&#46; La selecci&#243;n de los pacientes incluidos fue realizada en base a nuestros informes radiol&#243;gicos y no se volvieron a examinar las im&#225;genes de todos los pacientes derivados a nuestro centro para la realizaci&#243;n de ex&#225;menes PET en el per&#237;odo de estudio&#46; Esto podr&#237;a haber resultado en un subregistro de pacientes con MM&#46; A su vez&#44; la mayor&#237;a de los pacientes fue examinado con un estudio PET corporal convencional &#40;ojo-muslo o <span class="elsevierStyleItalic">eye to thigh</span>&#41; y no con un examen extendido de cuerpo &#40;cabeza-pie o <span class="elsevierStyleItalic">head to toe</span>&#41;&#44; aunque alguna publicaci&#243;n report&#243; que el barrido extendido puede aumentar la detecci&#243;n de MM y lesiones secundarias en tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el PET corporal convencional es el examen m&#225;s utilizado de manera rutinaria y de referencia en la mayor&#237;a de las publicaciones y en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Generalmente se opta por el examen extendido en enfermos con melanomas o neoplasias osteomusculares en los miembros&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MM son muy poco frecuentes y pueden pasar inadvertidas cl&#237;nicamente&#46; Es posible detectarlas con 18F-FDG PET&#47;TC como focos hipercaptantes &#250;nicos o m&#250;ltiples&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#44; excepto el Dr&#46; San Rom&#225;n que declara como posible conflicto de intereses ser editor de &#225;rea de Oncolog&#237;a&#47;Im&#225;genes moleculares de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Argentina de Radiolog&#237;a</span>&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ovario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Regi&#243;n colorrectal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vejiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Endometrio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gl&#250;teo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pared tor&#225;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Psoas-il&#237;aco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#250;sculos paravertebrales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pared abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00487619
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 70 19 89
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