Carta científica
Necrosis grasa epicárdica: una causa infrecuente de dolor torácico
Epicardial fat necrosis: an unusual cause of chest pain
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(b) La TC de tórax contrastada en el área epicárdica izquierda muestra la lesión encapsulada de baja atenuación (flecha). (c) La reconstrucción coronal de la TC confirma la falta de continuidad con el tejido graso infradiafragmático o mediastinal (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis grasa epicárdica es una entidad infrecuente, que se presenta con dolor torácico pleurítico súbito y autolimitado en pacientes anteriormente sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tomografía computada (TC) permite una evaluación anatómica precisa del espacio cardiofrénico y la caracterización de las lesiones que lo comprometen, como la necrosis grasa epicárdica, que evidencia los hallazgos típicos de la entidad, consistentes en una lesión ovoide con atenuación grasa y compromiso del tejido adiposo epicárdico adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La fisiopatología se ha relacionado con daño en el tejido graso epicárdico, secundario a torsión vascular, trauma o sangrado microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comunicamos dos casos de necrosis grasa epicárdica diagnosticados por TC. El primero consistió en una mujer de 35 años de edad, anteriormente sana, que consultó al servicio de urgencias por un dolor precordial intenso y súbito. A su ingreso el examen físico resultó normal, con electrocardiograma sin evidencia de alteraciones. Dada la persistencia e intensidad del dolor, se realizó una TC de tórax contrastada, en la que se observó una lesión ovoidea encapsulada, con atenuación grasa y presencia de anillo de tejido blando, con aumento en la atenuación de la grasa adyacente, localizada en la región epicárdica anterior izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso fue un varón de 67 años de edad, sin antecedentes patológicos, que consultó a urgencias por un cuadro de dolor torácico opresivo e intenso, de una hora de evolución, que se irradiaba al hemitórax izquierdo y se asociaba a náuseas y disnea. El electrocardiograma y troponinas fueron normales. Se realizó una angiografía por TC de tórax que evidenció una lesión redondeada con atenuación central grasa y de mayor densidad periférica, localizada en la grasa epicárdica anterior hacia el ángulo cardiofrénico izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Esto se relacionaba con una torsión del cojinete graso epicárdico con infarto. No se encontró tromboembolismo pulmonar ni alteraciones del parénquima.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos pacientes se realizó el diagnóstico de necrosis grasa epicárdica con base en la historia clínica y los hallazgos imagenológicos típicos en la TC, descartándose otras posibilidades diagnósticas del cuadro clínico. Los dos recibieron manejo con analgésicos orales, sin requerir ninguna intervención quirúrgica ni otros estudios invasivos, con adecuada evolución y resolución de la sintomatología.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necrosis grasa epicárdica, condición benigna y poco frecuente, fue descrita por primera vez por Jackson <span class="elsevierStyleItalic">et al.</span> en 1957<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. Hasta el momento solo existen 35 casos reportados en la literatura mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La fisiopatología es desconocida y se asocia a torsión e isquemia aguda de la grasa epicárdica, anormalidades estructurales preexistentes del tejido adiposo (como lipomas, hamartomas o lipomatosis) e incremento de la presión intratorácica relacionada con la maniobra de Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica es el dolor torácico pleurítico, súbito e intenso, que puede estar asociado a mareos, síncope, disnea, taquicardia y diaforesis. El examen físico, el eco y el electrocardiograma, así como las pruebas de laboratorio, suelen ser normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico por imagen, la radiografía de tórax puede ser normal o evidenciar un aumento en la opacidad del espacio paracardíaco, usualmente del lado izquierdo, con o sin derrame pleural concomitante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. Por ello, la TC es considerada la técnica de elección ante la sospecha de necrosis grasa epicárdica. Esta permite una excelente visualización del espacio cardiofrénico y la caracterización de sus lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hallazgo típico es la presencia de una lesión encapsulada de atenuación grasa que se localiza en el tejido adiposo paracardíaco del mediastino anterior, adyacente al pericardio y se rodea de cambios inflamatorios, como filamentos densos, engrosamiento pleural o pericárdico y ocasionalmente derrame pleural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,5,7</span></a>. En los casos de alta sospecha clínica y hallazgos sutiles o no concluyentes en la TC, la resonancia magnética (RM) puede confirmar el contenido graso de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diagnósticos diferenciales deben incluirse las masas de contenido graso ubicadas en el pericardio (como lipomas, liposarcomas, mesoteliomas pericárdicos, teratomas y timolipomas) y las infecciones (como mediastinitis y absceso mediastinal), a pesar de que son entidades acompañadas de otros hallazgos imagenológicos que orientan el diagnóstico. De igual manera, las hernias diafragmáticas con contenido de grasa abdominal ocupando el espacio cardiofrénico pueden descartarse a través de las reconstrucciones multiplanares de la TC, ya que evidencian el defecto en el diafragma y la continuidad de la lesión con la grasa infradiafragmática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el 2005, año de la primera descripción de un caso de necrosis grasa epicárdica con manejo conservador exitoso, la TC ha jugado un papel fundamental en el diagnóstico y control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta entidad no requiere intervención quirúrgica y en la mayoría de los casos es suficiente el tratamiento con analgésicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El seguimiento imagenológico evidencia la resolución de los hallazgos de manera espontánea.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores del trabajo declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2583 "Ancho" => 1289 "Tamanyo" => 327687 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 35 años presenta en (a) la TC de tórax contrastada en corte axial con ventana de tejidos blandos una lesión ovoidea encapsulada, con atenuación grasa y presencia de anillo de tejido blando con aumento en la atenuación de la grasa adyacente, localizada en la región epicárdica anterior del lado izquierdo (flecha). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Octubre | 132 | 10 | 142 |
| 2024 Septiembre | 101 | 15 | 116 |
| 2024 Agosto | 105 | 7 | 112 |
| 2024 Julio | 121 | 4 | 125 |
| 2024 Junio | 98 | 11 | 109 |
| 2024 Mayo | 90 | 4 | 94 |
| 2024 Abril | 115 | 6 | 121 |
| 2024 Marzo | 129 | 23 | 152 |
| 2024 Febrero | 122 | 27 | 149 |
| 2024 Enero | 123 | 18 | 141 |
| 2023 Diciembre | 124 | 12 | 136 |
| 2023 Noviembre | 116 | 22 | 138 |
| 2023 Octubre | 98 | 19 | 117 |
| 2023 Septiembre | 92 | 8 | 100 |
| 2023 Agosto | 117 | 5 | 122 |
| 2023 Julio | 182 | 18 | 200 |
| 2023 Junio | 139 | 22 | 161 |
| 2023 Mayo | 185 | 15 | 200 |
| 2023 Abril | 180 | 6 | 186 |
| 2023 Marzo | 273 | 10 | 283 |
| 2023 Febrero | 82 | 5 | 87 |
| 2023 Enero | 65 | 15 | 80 |
| 2022 Diciembre | 73 | 18 | 91 |
| 2022 Noviembre | 103 | 24 | 127 |
| 2022 Octubre | 91 | 15 | 106 |
| 2022 Septiembre | 75 | 20 | 95 |
| 2022 Agosto | 97 | 20 | 117 |
| 2022 Julio | 72 | 16 | 88 |
| 2022 Junio | 65 | 18 | 83 |
| 2022 Mayo | 84 | 24 | 108 |
| 2022 Abril | 75 | 21 | 96 |
| 2022 Marzo | 132 | 20 | 152 |
| 2022 Febrero | 129 | 14 | 143 |
| 2022 Enero | 143 | 13 | 156 |
| 2021 Diciembre | 81 | 21 | 102 |
| 2021 Noviembre | 82 | 6 | 88 |
| 2021 Octubre | 106 | 16 | 122 |
| 2021 Septiembre | 153 | 14 | 167 |
| 2021 Agosto | 189 | 7 | 196 |
| 2021 Julio | 131 | 5 | 136 |
| 2021 Junio | 80 | 14 | 94 |
| 2021 Mayo | 129 | 13 | 142 |
| 2021 Abril | 332 | 36 | 368 |
| 2021 Marzo | 190 | 24 | 214 |
| 2021 Febrero | 146 | 24 | 170 |
| 2021 Enero | 154 | 12 | 166 |
| 2020 Diciembre | 141 | 16 | 157 |
| 2020 Noviembre | 124 | 12 | 136 |
| 2020 Octubre | 77 | 9 | 86 |
| 2020 Septiembre | 125 | 14 | 139 |
| 2020 Agosto | 90 | 11 | 101 |
| 2020 Julio | 85 | 8 | 93 |
| 2020 Junio | 99 | 8 | 107 |
| 2020 Mayo | 91 | 14 | 105 |
| 2020 Abril | 101 | 3 | 104 |
| 2020 Marzo | 108 | 7 | 115 |
| 2020 Febrero | 124 | 10 | 134 |
| 2020 Enero | 101 | 8 | 109 |
| 2019 Diciembre | 71 | 7 | 78 |
| 2019 Noviembre | 86 | 6 | 92 |
| 2019 Octubre | 100 | 11 | 111 |
| 2019 Septiembre | 121 | 12 | 133 |
| 2019 Agosto | 139 | 10 | 149 |
| 2019 Julio | 86 | 20 | 106 |
| 2019 Junio | 135 | 40 | 175 |
| 2019 Mayo | 227 | 25 | 252 |
| 2019 Abril | 124 | 8 | 132 |
| 2019 Marzo | 84 | 6 | 90 |
| 2019 Febrero | 85 | 16 | 101 |
| 2019 Enero | 40 | 2 | 42 |
| 2018 Diciembre | 36 | 4 | 40 |
| 2018 Noviembre | 72 | 11 | 83 |
| 2018 Octubre | 66 | 9 | 75 |
| 2018 Septiembre | 55 | 7 | 62 |
| 2018 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2018 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2018 Junio | 36 | 2 | 38 |
| 2018 Mayo | 42 | 4 | 46 |
| 2018 Abril | 37 | 2 | 39 |
| 2018 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Febrero | 102 | 0 | 102 |
| 2018 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Octubre | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Julio | 4 | 5 | 9 |
| 2017 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Mayo | 1 | 4 | 5 |
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