Original
Parámetros mamográficos: compresión, dosis y disconfort
Mammography parameters: compression, dose, and discomfort
a Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Buenos Aires, Argentina
b Laboratorio de Dosimetría y Tecnología Médica, Facultad de Ingeniería Universidad de Belgrano, Buenos Aires, Argentina
c Instituto Nacional del Cáncer, Buenos Aires, Argentina
d Centro de Diagnóstico Rojas, Buenos Aires, Argentina
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En la TC de control se encontraron adenomegalias hiliomediastinales, por lo que se solicitó su estudio por PET/TC. El examen mostró hipermetabolismo con SUV máx entre 2,6 y 23,5. Se sugirió diagnóstico diferencial de sarcoidosis, la cual fue confirmada por biopsia a través de mediastinoscopia. Se realizó tratamiento con corticoides, con disminución de las adenomegalias. En un nuevo control por TC se constató aumento de las adenomegalias y la repetición del examen PET/TC reveló una disminución de la captación en las adenopatías, pero identificó la aparición de compromiso pulmonar de tipo intersticial hipermetabólico. Se estableció compromiso inflamatorio pulmonar y se instauró un nuevo tratamiento con corticoides. (a) <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: Imagen en proyección de máxima intensidad con aumento de captación hiliomediastinal bilateral y simétrico; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: fusión ventana de mediastino; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>: fusión ventana de pulmón. (b) <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>: Imagen en proyección de máxima intensidad postratamiento; <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>: fusión ventana de mediastino; <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>: fusión ventana de pulmón, lesiones hipermetabólicas pulmonares.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Bianco, L. Servente, L. Valuntas, L. García Fontes, H. Engler" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Bianco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Servente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Valuntas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." 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Esta tiene tres tipos de tejidos que se distribuyen sin patrón fijo y varían en cada mujer, según la edad, el espesor, la gestación, la lactancia y la situación hormonal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al pequeño tamaño de algunas estructuras patológicas que permitirían una detección precoz del cáncer, la mamografía se convierte en el estudio radiológico más dependiente de los factores de calidad del mamógrafo y de su ejecución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En particular, la compresión de la mama durante la realización de la mamografía ha sido objeto de diferentes estudios, ya que produce una reducción uniforme del espesor de la mama, optimiza el contraste radiológico, disminuye la distancia objeto-receptor (permitiendo obtener mayor nitidez y detalle, y mayor resolución de bordes de las estructuras glandulares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, reduce la dosis radiante al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, inmoviliza el órgano disminuyendo la borrosidad cinética, y separa estructuras glandulares sobrepuestas, facilitando su interpretación. La compresión en la mamografía es un importante y fundamental componente de la técnica y del control de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, constituye un tema álgido y controversial dentro de los comentarios de nuestras pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se analizan los parámetros de control habituales y se incluye como factor el confort de las pacientes frente al proceso de compresión de la mama.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pudo confirmar la importancia de la compresión en Mamografía para lograr una disminución de las dosis y relacionarla con el disconfort manifestado por las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se adquirieron mamografías en dos centros privados de alto nivel tecnológico (en adelante, #centro1 y #centro2), ambos con un equipo mamográfico digital directo Amulet Fujifilm, modelo FDR 2000-DRSA, ánodo de tungsteno (W), filtro de rodio (Rh), del año 2014. En todos los casos se siguieron los protocolos del centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y se cumplieron los derechos de privacidad y de consentimiento informado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada centro adquirió los estudios en forma estándar, según sus procedimientos habituales, y como parte de este trabajo se preparó una planilla para volcar la información de cada procedimiento, que los operadores fueron completando a lo largo de seis meses. Los estudios fueron realizados adoptando normativas internas de trabajo por tres técnicas radiólogas: una técnica titular secundada por dos reemplazantes en caso de enfermedad o ausencia de la primera.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes fueron seleccionadas del grupo etario entre 21 y 50 años, no eran gestantes ni estaban en período de lactancia, ni tenían antecedentes de cirugía. Eran asintomáticas y no detallaban ingesta de hormonas u otro tipo de medicación (sedantes). También se tomó el recaudo de realizar el estudio al menos una semana después de sus ciclos menstruales.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registró la edad de la paciente, si era su primera mamografía, el espesor de la mama sin comprimir, el espesor de la mama comprimida, la fuerza de compresión, los parámetros de exposición (kV, mAs) y la dosis entregada según la medición del equipo. Las dosis entregadas se corroboraron previamente con un control de calidad para verificar que los valores leídos en el <span class="elsevierStyleItalic">display</span> del equipo fueran concordantes con los obtenidos en forma independiente mediante el instrumental de control de calidad. Además, se controló la fuerza de compresión, la exactitud, la reproducibilidad, el estado del Control Automático de Exposición (CAE) y la calidad de imagen con fantoma de según la American College of Radiology (ACR). Todos los procedimientos de verificación de dosis y control de calidad se realizaron de acuerdo con los protocolos del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada caso se registraron cuatro imágenes, dos en posición craneocaudal y dos medio-oblicua-lateral. A su vez, se les solicitó a las pacientes que manifestaran su grado de molestia ante la compresión. El personal técnico fue especialmente adiestrado con consignas de contención y vocabulario específico para explicar el desarrollo de la prestación y los recaudos durante la compresión. Con tal fin fueron diseñados (para información al paciente) dos pósteres: uno sobre los beneficios y el probable disconfort que confiere la práctica mamográfica; y otro como guía a seguir, en el que se tipificaba el grado de aceptación, disconfort o dolor experimentado.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo la supervisión de la técnica, la paciente dejó informado que aceptaba el estudio y posteriormente el grado de disconfort experimentado. Para esto se tomaron valores desde 1 (tolerable sin problemas) hasta 4 (mucho disconfort).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se empleó el BIRADS™ (ACR) como normativa de clasificación de hallazgos mamográficos y no se reportaron BIRADS mayores de 3 en los casos analizados.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para efectuar los cálculos se tomó cada mama como caso independiente. Las imágenes fueron aceptadas como válidas para el diagnóstico por el personal médico interviniente, con el porcentaje habitual de rechazos (5%) para este tipo de prácticas, en los centros de diagnóstico estudiados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">#Centro 1</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de las planillas entregadas por los operadores obtuvo datos de 201 pacientes, que, como se ha comentado, se analizaron como independientes (402 registros en total).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra contó con 102 pacientes que se realizaban mamografías por primera vez. La edad promedio fue de 36 años (mediana: 35 años). Con respecto a las que no era la primera vez que realizaban el estudio, la edad promedio fue de 45 años (mediana: 42 años).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del análisis de los datos se obtuvo que la fuerza de compresión promedio fue de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, con valores máximos y mínimos de 119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N y 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, respectivamente. Dado que la fuerza de compresión, de por sí, no puede considerarse el único parámetro para analizar a la población (debido a las diferencias en tamaño, glandularidad y confort), se calculó para cada caso una relación porcentual de compresión:</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rel. Comp.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>([espesor sin compresión–espesor con compresión]/espesor sin compresión)*100</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran un promedio de 31% para esta relación, considerando la muestra completa de 201 pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la tolerancia a la compresión, la cuantificación se realizó de acuerdo con valores a partir 1 (tolerable sin problemas) hasta 4 (mucho disconfort). El promedio resultó de 1,56 para las pacientes de primer estudio y de 1,27 para las restantes pacientes. Se concluyó que la mayoría de las pacientes define al proceso de compresión como soportable fácilmente o con poca molestia.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis media obtenida para toda la población fue de 2,03 mGy (mediana: 1,96 mGy), con una alta dispersión, mientras que los valores fluctuaron entre un máximo de 3,81 mGy y un mínimo de 0,51 mGy.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados para los casos con más de un estudio se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Allí, al graficar la dosis recibida en función del número de paciente, se puede apreciar la relativamente alta dispersión de los valores de dosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">#Centro 2</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron estudios de 134 pacientes (268 casos). La muestra contó con 54 pacientes que se realizaban una mamografía por primera vez. La edad promedio fue de 35 años. Con respecto a los casos en los que no era la primera vez que realizaban el estudio, la edad promedio fue de 43,5 años (mediana: 41 años).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos analizados se obtuvo que la fuerza de compresión promedio utilizada fue de 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, con valores máximos y mínimos de 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N y 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, respectivamente. La relación de compresión fue igual a la definida anteriormente:</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rel. Comp.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>([espesor sin compresión–espesor con compresión]/espesor sin compresión)*100</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran un promedio de 36%, considerando la muestra completa. Los valores fluctuaron entre un máximo de 62% y un mínimo de 19%.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la tolerancia a la compresión, calculada como en el caso anterior, el promedio global resultó de 1,81 para las pacientes de primera vez y 1,52 para el resto (levemente superior al #Centro1, pero en el límite de lo soportable sin excesivo disconfort).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis media obtenida para toda la población fue de 1,14 mGy (con límites entre 2,08 mGy y 0,52 mGy).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a> muestran, con la misma escala utilizada para el #Centro1 a fines de comparación, la dosis en función del número de casos, en el primer ejemplo para las pacientes de primera vez, y en el segundo, para toda la población.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra la relación entre el porcentaje de compresión y la dosis recibida. Puede apreciarse en el gráfico la línea de tendencia que evidencia claramente la disminución de dosis con el aumento de la compresión. No puede esperarse una relación lineal absoluta, ya que la compresión dependió de la tolerancia de la paciente y de otras variables, como la glandularidad de la mama.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los datos obtenidos, el equipo de trabajo consideró que, si bien los estudios habían sido aptos para diagnóstico, las dosis medias impartidas en condiciones de menor compresión eran excesivas, considerando los estándares de un mamógrafo digital para esos espesores y glandularidades. En cambio, la dosis media resultó significativamente más baja con mayores fuerzas de compresión aplicadas.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente las dosis de referencia para Mamografía (3 mGy) han quedado desactualizadas con la incorporación de mamógrafos digitales y están en discusión en los organismos internacionales y nacionales (OIEA, ICRP, INC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de tomar dos mamógrafos de la misma marca y año de instalación permitió hacer una comparación de las técnicas aplicadas sin el elemento distorsionador del mamógrafo.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta fundamental incluir en el Programa de Control de Calidad del Centro de Diagnóstico un registro del tipo de las planillas desarrolladas para este estudio, ya que esto permite realizar un seguimiento de la actividad y efectuar las acciones correctivas, si fueran necesarias.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, gracias a los datos recabados sobre la edad de la población que se realizaba por primera vez en ambos casos, se puede afirmar que la edad promedio es baja, en comparación con las recomendaciones de algunas instituciones nacionales e internacionales de salud, pero no de algunas sociedades médicas.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo es una contribución respecto de las buenas prácticas en estos procedimientos, que incluyen indudablemente la recopilación sistemática de datos no normalmente requeridos (por ejemplo, espesores de mama con y sin compresión), y el estudio sistemático de las dosis impartidas en los procedimientos y la actitud de la paciente ante el disconfort<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una buena práctica trabajar con el porcentaje de compresión como decisión para la fuerza de compresión a utilizar. Un aumento del 5% en promedio en la fuerza de compresión utilizada permitió disminuir significativamente las dosis impartidas en los estudios. Para la población analizada en este estudio, un 35% de compresión parece ser un valor adecuado para garantizar dosis muy aceptables.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al estado de disconfort declarado por las pacientes, se deduce que, a la luz de la muestra total obtenida, no parece estar vinculado a variaciones normales de la fuerza de compresión aplicada, ni al hecho de tratarse o no del primer estudio que se efectúa la paciente.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alentamos una práctica con información precisa y contención hacia los pacientes por ser objetivos estratégicos en la aceptación y confortabilidad de esta práctica.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Protección de personas y animales</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de 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"<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Confirmar la importancia de la compresión en mamografía, y relacionarla con el disconfort manifestado por las pacientes.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se emplearon 2 muestras de 402 y 268 mamografías, obtenidas en dos centros de diagnóstico que poseen el mismo equipo mamográfico pero diferentes técnicas de compresión. Las edades variaron entre los 21 y los 50 años.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observó una sensible disminución en la dosis recibida a mayor compresión. Sin embargo, no se obtuvo una diferencia significativa en lo que respecta a los reclamos de las pacientes en relación con el disconfort experimentado.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión y Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La compresión en mamografía, siguiendo los estándares internacionales de una fuerza entre 80-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, es efectiva en cuanto a la reducción de dosis, sin por eso ser insoportable para la paciente. 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The patient age range was from 21 to 50 years old.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A significant decrease in the dose received was observed at higher compression. However, there was no significant difference as regards patients complaining about the discomfort experienced.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion and Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compression in mammography, following the international standards of a pressure between 80-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, is effective in reducing the dose without being unbearable for the patient. 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Susana Blanco agradece a CONICET por financiar su trabajo y a la Facultad de Ingeniería e Informática de la Universidad de Belgrano. La Dra. Cecilia Di Risio agradece a la Facultad de Ingeniería e Informática de la Universidad de Belgrano. El Dr Roberto R. Rojas agradece al staff de técnicas de Radiología, seleccionado de los centros de referencia, que participaron junto con los Dres. Ricardo M. Rojas y Gabriela Sastre en la tomas de las muestras, y a la Lic. R. 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| 2019 Noviembre | 135 | 11 | 146 |
| 2019 Octubre | 169 | 15 | 184 |
| 2019 Septiembre | 115 | 10 | 125 |
| 2019 Agosto | 77 | 19 | 96 |
| 2019 Julio | 89 | 22 | 111 |
| 2019 Junio | 104 | 42 | 146 |
| 2019 Mayo | 178 | 78 | 256 |
| 2019 Abril | 100 | 64 | 164 |
| 2019 Marzo | 57 | 14 | 71 |
| 2019 Febrero | 44 | 23 | 67 |
| 2019 Enero | 36 | 21 | 57 |
| 2018 Diciembre | 33 | 17 | 50 |
| 2018 Noviembre | 64 | 25 | 89 |
| 2018 Octubre | 56 | 33 | 89 |
| 2018 Septiembre | 25 | 28 | 53 |
| 2018 Agosto | 21 | 48 | 69 |
| 2018 Julio | 30 | 33 | 63 |
| 2018 Junio | 31 | 20 | 51 |
| 2018 Mayo | 50 | 31 | 81 |
| 2018 Abril | 38 | 6 | 44 |
| 2018 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2018 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2018 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Noviembre | 41 | 3 | 44 |
| 2017 Octubre | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Septiembre | 128 | 5 | 133 |
| 2017 Agosto | 162 | 13 | 175 |
| 2017 Julio | 167 | 13 | 180 |
| 2017 Junio | 1 | 8 | 9 |
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