Comunicación breve
Fantoma para punción tiroidea ecoguiada, de elaboración casera y bajo costo
Phantom for thyroid ultrasound-guided puncture, homemade and inexpensive
Leído
12908
Vecesse ha leído el artículo
1655
Total PDF
11253
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0048761917300510" "issn" => "00487619" "doi" => "10.1016/j.rard.2017.05.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "226" "copyright" => "Sociedad Argentina de Radiología" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Argent Radiol. 2017;81:122-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3883 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 61 "HTML" => 3276 "PDF" => 546 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0048761916301909" "issn" => "00487619" "doi" => "10.1016/j.rard.2016.10.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "191" "copyright" => "Sociedad Argentina de Radiología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Argent Radiol. 2017;81:129-34" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6138 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 72 "HTML" => 4950 "PDF" => 1116 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Ensayo iconográfico</span>" "titulo" => "Fístulas perianales: caracterización con resonancia magnética" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "134" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Perianal fistulas: magnetic resonance classification" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1485 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 221200 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fístula grado 1: (a) el plano axial en ponderación T2 muestra un trayecto interesfinteriano en hora 1 (flecha), mientras que (b) el plano coronal en ponderación T2 del mismo paciente identifica el trayecto que desciende por el espacio interesfinteriano y se exterioriza en el pliegue interglúteo del lado izquierdo (cabezas de flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Domínguez, A. Pitrella, M. Noceti" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Domínguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pitrella" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Noceti" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048761916301909?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487619/0000008100000002/v1_201707070056/S0048761916301909/v1_201707070056/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S004876191630151X" "issn" => "00487619" "doi" => "10.1016/j.rard.2016.07.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "178" "copyright" => "Sociedad Argentina de Radiología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Argent Radiol. 2017;81:110-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 29447 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 79 "HTML" => 25358 "PDF" => 4010 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión de tema</span>" "titulo" => "Lesiones en la sustancia blanca en el paciente anciano. Utilización de la terminología adecuada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "121" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "White matter lesions in an elderly patient. Using the proper terminology" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 797 "Ancho" => 1552 "Tamanyo" => 107933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de cerebro, (a) en DWI y (b) mapa de ADC, muestra restricción al movimiento de moléculas de agua por leucoaraiosis (flechas).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Sartori, M. Álvarez, F. Pasquini, L. Alvarado, A. Alzate" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Sartori" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pasquini" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Alvarado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Alzate" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S004876191630151X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00487619/0000008100000002/v1_201707070056/S004876191630151X/v1_201707070056/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación breve</span>" "titulo" => "Fantoma para punción tiroidea ecoguiada, de elaboración casera y bajo costo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "122" "paginaFinal" => "128" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "S. Urbina, A. Balcells, P. Avaria, M. Hirsch" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Urbina" "email" => array:1 [ 0 => "sergiourbinarozas@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Balcells" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Avaria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Hirsch" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Residente de Radiología, Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad Del Desarrollo, Santiago de Chile, Chile" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Médico radiólogo, Clínica Alemana Temuco, Temuco, Chile" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Phantom for thyroid ultrasound-guided puncture, homemade and inexpensive" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1474 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 214316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen longitudinal de un lóbulo tiroideo humano, con un nódulo hipoecogénico en su espesor. Compárese la similitud lograda en el fantoma.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las destrezas que requieren los procedimientos intervencionistas guiados por imágenes son siempre un gran desafío para los médicos en proceso de especialización debido a su dificultad, por lo que resulta imprescindible contar con diversas instancias de entrenamiento previo al enfrentamiento clínico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de estos procedimientos se encuentra la punción aspiración con aguja fina (PAAF) con técnica de manos libres, en la que con una mano se sostiene la sonda ecográfica y con la otra se introduce la aguja siguiendo el mismo plano de la sonda, permitiendo visualizar en todo momento el avance de la aguja hasta el punto en que se realizará la aspiración. Esta técnica requiere de práctica para adquirir destreza en la obtención de buenas imágenes y, por sobre todo, de una muestra óptima que permita su adecuado análisis y diagnóstico por el médico patólogo. Al respecto, se ha demostrado que médicos entrenados tienen una menor tasa de muestras insuficientes para el diagnóstico, así como hay una disminución de la tasa de muestras insuficientes en el tiempo a medida que se adquiere mayor experiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de generar una curva de aprendizaje antes de tratar directamente al paciente, se puede practicar la técnica de punción con fantomas elaborados por industrias biomédicas (disponibles en el mercado pero con un alto costo) o a través de la utilización de elementos de orden culinario que poco o nada se asemejan a la anatomía cervical. En otras áreas de la Radiología intervencionista, se han realizado fantomas parecidos a los órganos reales, que han permitido el desarrollo de esta habilidad, como en el caso de la mama y el riñón<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este escenario, nos planteamos como primer reto crear un fantoma que simule el cuello y sus principales elementos anatómicos, incluyendo nódulos en la glándula tiroides, de fácil elaboración y con elementos de bajo costo. Calculamos, además, el valor de los materiales necesarios en su elaboración y determinamos su durabilidad en el tiempo, según su uso y variables ambientales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Descripción y observaciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se adecuó a los protocolos del centro de trabajo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión de la literatura en bases de datos científicas, como Pubmed y Google Académico, utilizando principalmente términos libres en inglés y español, entre los que se incluyeron: técnicas de punción tiroidea, punción aguja fina, curvas de aprendizaje, fantomas y elaboración de fantomas caseros. Con la información recabada se seleccionaron los materiales y se definió nuestro propio método de fabricación del fantoma acorde a nuestros objetivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), registrando los costos de cada material.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ingredientes que se utilizaron en las estructuras del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gelatina</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agua</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glicerina líquida</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un guante de látex talla M</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bolitas de hidrogel</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ácido salicílico: un gramo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trozo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tubo de PVC de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pajillas de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Botella plástica de agua mineral de 2 - 2,25 litros</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fantoma fabricado se procedió a evaluar el tiempo estimado en su elaboración, cantidades de los materiales utilizados, resistencia a las punciones, durabilidad y costo total de los insumos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los valores de nuestro fantoma no se consideraron los costos indirectos relacionados con su elaboración (por ejemplo: energía eléctrica y costo de depreciación del inmueble, los instrumentos y los equipos), pues se estimó que, al ser utilizados por una única vez para este fin, su valor era insustancial y no modificaba de forma significativa el valor final del fantoma. Estos elementos fueron: hervidor, tijeras, cortacartón, sierra, balanza eléctrica con pilas, <span class="elsevierStyleItalic">bowl</span> y vasos graduados, tenedor, tela adhesiva e hilo. El costo total de los ingredientes utilizados en la elaboración del fantoma fue de aproximadamente US$4.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de fabricación se realizaron ajustes en cuanto a dosis de sus ingredientes y forma de montaje. Después de cuatro intentos, se obtuvo un producto satisfactorio, que fue evaluado en relación con sus condiciones de ecogenicidad, forma, resistencia a la presión y punción, y durabilidad.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las primeras se utilizó un ecógrafo Phillips Modelo IU 22 con transductor lineal de 12-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz y las punciones se realizaron con una aguja de 21 G, cuyo lumen fue previamente obliterado con silicona para evitar el arrastre de burbujas de gas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación se repitió en forma sistemática, valorando sus principales características, además de la presencia de hedor, hongos u otra alteración estructural visible. Esta se extendió por un período de 21 días, con uno de los modelos mantenido a temperatura ambiente (promedio 20° C) y el otro refrigerado (promedio 4° C).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fantoma obtenido fue de contorno convexo y base plana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) con una ecogenicidad elevada en el elemento que representa la glándula tiroides, similar al tejido normal, sin perjudicar la visualización de los componentes que representan los nódulos. En nuestro modelo, estos fueron hipoecogénicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logró una buena representación de la tráquea y la vasculatura adyacente a la tiroides con los elementos utilizados. El material que rodea estas estructuras resultó ser hipoecogénico, con adecuada transmisión acústica y una consistencia similar y comparable con las partes blandas del cuello (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 and 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de elaboración estimado fue de 3 horas, incluyendo los períodos de refrigeración necesarios antes de obtener un fantoma firme, apto para prácticas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su durabilidad, se pudo consignar que la principal diferencia durante el período de seguimiento se relacionó con su consistencia. Esta se volvió más elástica en aquel modelo mantenido a temperatura ambiente, pero sin nunca perder el estado sólido, la forma o la ecogenicidad. Tampoco presentó alteraciones macroscópicas de color u olor que sugirieran colonización por agentes patógenos, como hongos o bacterias.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración en condiciones óptimas de nuestros modelos fue de 21 días para el que se mantuvo refrigerado y de 15 días para el que estuvo a temperatura ambiente.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal problema detectado se vinculó con la cantidad de punciones por nódulo: a mayor número había evidencia de alteraciones de tipo estructural. Tras cada punción los trayectos dejados por la aguja a través de la gelatina se cerraban parcialmente (a diferencia de lo que ocurre en el tejido humano donde estos son imperceptibles), provocando cambios en la ecogenicidad. Al no ocluir el lumen de la aguja, aumentaban los residuos de gas que quedaban en el trayecto, generando artefacto de reverberancia.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a esto, pudimos constatar que tras un período de descanso entre prácticas de al menos 2 días, este artefacto se hacía menos evidente, permitiendo seguir con las punciones en los nódulos previamente usados sin mayores inconvenientes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de fantomas ha demostrado ser una herramienta de entrenamiento para práctica de punciones, que permite el desarrollo de estas habilidades, con el consiguiente aumento de la eficacia y disminución de muestras insuficientes o no diagnósticas, que en algunas series oscilan entre el 6 y el 23%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que otros reportes, en nuestro modelo la resistencia generada al introducir la aguja y la ecogenicidad observada imitan de buena manera la de los pacientes sometidos a biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los materiales escogidos, diversos estudios han demostrado las propiedades ecogénicas de la gelatina, con bajos costos y fácil preparación <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. En nuestro propio modelo replicamos los insumos, añadiendo la ventaja de imitar las propiedades físicas más las principales características anatómicas de la región cervical (que influyen en la punción tiroidea) a un bajo costo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo se demostró que existía una diferencia significativa en la obtención de muestras entre los radiólogos experimentados y aquellos con menos de un año de experiencia, así como también había una disminución significativa en la tasa de muestras insuficientes en el radiólogo inexperto a lo largo del estudio, debido a su proceso natural de aprendizaje <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que nuestro modelo de fantoma, al imitar un cuello con sus estructuras internas, puede contribuir positivamente en el proceso de aprendizaje de los residentes de Radiología, antes de enfrentarse con pacientes. En una segunda etapa pretendemos evaluar a través de un ensayo clínico, el proceso de aprendizaje y los resultados obtenidos, después de un período de prácticas con el fantoma.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres860521" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec854582" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres860522" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec854583" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Descripción y observaciones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-11-14" "fechaAceptado" => "2017-05-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec854582" "palabras" => array:3 [ 0 => "Glándula tiroides" 1 => "Punción" 2 => "Ultrasonografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec854583" "palabras" => array:3 [ 0 => "Puncture" 1 => "Thyroid gland" 2 => "Ultrasound" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los procedimientos intervencionistas guiados por imágenes han adquirido importancia en la práctica médica, particularmente para el radiólogo que debe estar familiarizado con estas técnicas para obtener diagnósticos precisos, sin someter al paciente a grandes procedimientos con mayores riesgos asociados. Uno de estos métodos es la punción aspiración con aguja fina (PAAF), que requiere de entrenamiento para adquirir destreza en la obtención de buenas imágenes y una adecuada muestra para la evaluación citológica precisa.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por ello, nos planteamos el desafío de elaborar un fantoma tiroideo, de bajo costo y fácil preparación, que simule contener una glándula tiroides multinodular, además de la tráquea, la vena yugular interna y la arteria carótida común como puntos de referencia anatómicos internos, y que sirva de herramienta de entrenamiento para la práctica de punciones tiroideas en residentes de Radiología.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Image-guided interventional procedures have gained importance in medical practice, particularly for the radiologist, who must be familiar with these techniques that allow him to obtain accurate diagnoses without subjecting the patient to major procedures associated with higher risks.One of these techniques is fine-needle aspiration (FNA) biopsy, which requires training to acquire technical skills to obtain good images and a suitable specimen for accurate cytological evaluation.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">For these reasons, an inexpensive, easy-to-prepare thyroid phantom model that simulates a multinodular gland and uses the trachea, internal jugular vein, and common carotid artery as internal anatomical landmarks in the neck, was constructed to serve as a training tool for the practice of thyroid punctures by radiology residents.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2144 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 255986 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ingredientes utilizados en la realización del fantoma.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1378 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 200227 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Punción de un nódulo en el fantoma.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1817 "Ancho" => 1211 "Tamanyo" => 243654 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apariencia externa del fantoma simulando la convexidad cervical. En su interior se encuentran estructuras correspondientes a la tráquea, tiroides y vasos cervicales.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1419 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 236852 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen longitudinal de un lóbulo tiroideo del fantoma, con un nódulo hipoecogénico en su espesor. Sobre el lóbulo tiroideo, otras capas simulan planos musculares y tejido subcutáneo.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1474 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 214316 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen longitudinal de un lóbulo tiroideo humano, con un nódulo hipoecogénico en su espesor. Compárese la similitud lograda en el fantoma.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las bolitas (5-10 o lo deseado) de hidrogel se vierten en un pocillo con un poco de agua y se dejan reposar por 30-60 minutos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Al guante se le atan los dedos pulgar, medio y anular, con lo que se logra una forma similar a los lóbulos de la glándula tiroides. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se introducen las bolitas de hidrogel ya hidratadas en el guante. Estas idealmente deben quedar distribuidas ocupando ambos lóbulos de la futura glándula. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se calienta agua y glicerina líquida. Luego se vierten el agua (30 ml) y la glicerina (15 ml) en un pequeño recipiente y, posteriormente, se agrega de forma suave 40-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de gelatina. Se revuelve suavemente por algunos minutos hasta homogeneizar la mezcla. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La mezcla obtenida se deposita en el guante, ocupando los dedos y una porción de la mano, lo que va a formar parte del istmo de la glándula. Luego se ata el guante y se guarda en un refrigerador hasta que la gelatina se pone firme. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Las pajillas, que simulan los vasos, se rellenan con agua u otro líquido y posteriormente se sellan en sus extremos con silicona. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El tubo de PVC, que previamente se debe cortar a un tamaño acorde al de la botella (+/- 20 cm), también debe estar sellado en sus extremos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La botella se corta en sus extremos y en uno de los lados de su contorno, por lo que adopta una forma de U, y luego se sellan sus extremos con papel alusa. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se prepara 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de gelatina a una concentración de 1 g/ 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con agua caliente. Se revuelve suavemente para evitar la formación de burbujas que puedan generar artefactos en el modelo final. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se vierte la gelatina, que debe cubrir aproximadamente 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor en la botella, para que simule la capa de partes blandas anterior a la tiroides. Se retiran las burbujas de la superficie y se guarda en el refrigerador por aproximadamente 30 minutos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paso 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Una vez endurecido, se ubican las estructuras que simulan tiroides, tráquea y vasculatura (que pueden pegarse previamente entre sí con algún pegamento) y se vierte una segunda capa de gelatina de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, con las mismas características de la anterior y se pone a refrigerar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1454711.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pasos de fabricación del fantoma</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Insumos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor unitario (US$) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor ajustado a lo usado (US$) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gelatina 160 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bolitas de hidrogel 200 unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Papel alusa 20 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Silicona líquida fría 100 ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Guante de látex 100 unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pajillas 20 unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Botella plástica de agua 2,25 l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tubo PVC 1 m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glicerina líquida 125 ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acido salicílico 1 g \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1454710.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Insumos reutilizables.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores de los insumos de fantoma casero</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incorporación de la ecografía y la punción de tiroides a la actividad de endocrinología en una consulta de alta resolución" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Tofé Povedano" 1 => "I. Argüelles Jiménez" 2 => "H. García Fernández" 3 => "J. Quevedo Juanals" 4 => "S. Díaz Medina" 5 => "G. Serra Soler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.endonu.2009.12.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr." "fecha" => "2010" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20138596" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Novel Technique for teaching challenging ultrasound-guided breast procedures to radiology residents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Sutcliffe" 1 => "R.L. Hardman" 2 => "N.C. Dornbluth" 3 => "K.A. Kist" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7863/ultra.32.10.1845" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Ultrasound Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1845" "paginaFinal" => "1854" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24065266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "2047981614534231" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Economically affordable anatomical kidney phantom with calyxes for puncture and drainage training in interventional urology and radiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Ristolainen" 1 => "P. Ross" 2 => "J. Gavsin" 3 => "E. Semjonov" 4 => "M. Kruusmaa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Acta Radiol Short Rep." "fecha" => "2014" "volumen" => "3" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preparation of a homemade ultrasound biopsy phantom" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.P. McNamara Jr." 1 => "M.E. McNamara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Ultrasound." "fecha" => "1989" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "456" "paginaFinal" => "458" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2506240" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A low-cost gelatin phantom for learning sonographically guided interventional breast radiology techniques" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.A. Sisney" 1 => "K.A. Hunt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/ajr.171.1.9648765" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol." "fecha" => "1998" "volumen" => "171" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9648765" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "How to make a cheap and simple prostate phantom" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Wilkin" 1 => "R. Hamm" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Ultrasound Med." "fecha" => "2010" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1151" "paginaFinal" => "1152" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20587441" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aprendiendo a realizar PAAF de tiroides: la experiencia como elemento clave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Gómez" 1 => "A. Salmerón" 2 => "J. García" 3 => "J. Esquivias" 4 => "N. Romera" 5 => "A. Medina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Radiología." "fecha" => "2014" "volumen" => "56" "numero" => "Espec Cong" "paginaInicial" => "1531" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00487619/0000008100000002/v1_201707070056/S0048761917300510/v1_201707070056/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "46144" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicación breve" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00487619/0000008100000002/v1_201707070056/S0048761917300510/v1_201707070056/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0048761917300510?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 177 | 17 | 194 |
| 2024 Septiembre | 109 | 17 | 126 |
| 2024 Agosto | 112 | 17 | 129 |
| 2024 Julio | 121 | 13 | 134 |
| 2024 Junio | 155 | 16 | 171 |
| 2024 Mayo | 117 | 9 | 126 |
| 2024 Abril | 148 | 22 | 170 |
| 2024 Marzo | 127 | 17 | 144 |
| 2024 Febrero | 146 | 18 | 164 |
| 2024 Enero | 253 | 15 | 268 |
| 2023 Diciembre | 125 | 12 | 137 |
| 2023 Noviembre | 134 | 25 | 159 |
| 2023 Octubre | 211 | 17 | 228 |
| 2023 Septiembre | 115 | 9 | 124 |
| 2023 Agosto | 169 | 20 | 189 |
| 2023 Julio | 184 | 10 | 194 |
| 2023 Junio | 224 | 7 | 231 |
| 2023 Mayo | 289 | 14 | 303 |
| 2023 Abril | 246 | 20 | 266 |
| 2023 Marzo | 245 | 31 | 276 |
| 2023 Febrero | 127 | 15 | 142 |
| 2023 Enero | 109 | 15 | 124 |
| 2022 Diciembre | 93 | 18 | 111 |
| 2022 Noviembre | 133 | 22 | 155 |
| 2022 Octubre | 245 | 27 | 272 |
| 2022 Septiembre | 133 | 22 | 155 |
| 2022 Agosto | 125 | 22 | 147 |
| 2022 Julio | 125 | 24 | 149 |
| 2022 Junio | 106 | 23 | 129 |
| 2022 Mayo | 105 | 14 | 119 |
| 2022 Abril | 114 | 21 | 135 |
| 2022 Marzo | 205 | 33 | 238 |
| 2022 Febrero | 161 | 15 | 176 |
| 2022 Enero | 158 | 28 | 186 |
| 2021 Diciembre | 83 | 25 | 108 |
| 2021 Noviembre | 142 | 26 | 168 |
| 2021 Octubre | 188 | 28 | 216 |
| 2021 Septiembre | 120 | 17 | 137 |
| 2021 Agosto | 117 | 17 | 134 |
| 2021 Julio | 128 | 13 | 141 |
| 2021 Junio | 84 | 23 | 107 |
| 2021 Mayo | 143 | 19 | 162 |
| 2021 Abril | 295 | 80 | 375 |
| 2021 Marzo | 112 | 19 | 131 |
| 2021 Febrero | 102 | 12 | 114 |
| 2021 Enero | 104 | 27 | 131 |
| 2020 Diciembre | 143 | 17 | 160 |
| 2020 Noviembre | 144 | 13 | 157 |
| 2020 Octubre | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Septiembre | 74 | 20 | 94 |
| 2020 Agosto | 86 | 13 | 99 |
| 2020 Julio | 86 | 10 | 96 |
| 2020 Junio | 67 | 14 | 81 |
| 2020 Mayo | 71 | 22 | 93 |
| 2020 Abril | 74 | 14 | 88 |
| 2020 Marzo | 135 | 25 | 160 |
| 2020 Febrero | 144 | 22 | 166 |
| 2020 Enero | 132 | 29 | 161 |
| 2019 Diciembre | 140 | 14 | 154 |
| 2019 Noviembre | 184 | 13 | 197 |
| 2019 Octubre | 186 | 10 | 196 |
| 2019 Septiembre | 178 | 16 | 194 |
| 2019 Agosto | 90 | 10 | 100 |
| 2019 Julio | 130 | 18 | 148 |
| 2019 Junio | 194 | 32 | 226 |
| 2019 Mayo | 310 | 79 | 389 |
| 2019 Abril | 197 | 50 | 247 |
| 2019 Marzo | 91 | 22 | 113 |
| 2019 Febrero | 64 | 19 | 83 |
| 2019 Enero | 55 | 11 | 66 |
| 2018 Diciembre | 68 | 19 | 87 |
| 2018 Noviembre | 82 | 16 | 98 |
| 2018 Octubre | 97 | 11 | 108 |
| 2018 Septiembre | 71 | 16 | 87 |
| 2018 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2018 Julio | 40 | 17 | 57 |
| 2018 Junio | 24 | 9 | 33 |
| 2018 Mayo | 34 | 20 | 54 |
| 2018 Abril | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Marzo | 43 | 3 | 46 |
| 2018 Febrero | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Enero | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Diciembre | 37 | 11 | 48 |
| 2017 Noviembre | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Octubre | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Septiembre | 76 | 26 | 102 |
| 2017 Agosto | 366 | 11 | 377 |
| 2017 Julio | 83 | 12 | 95 |
| 2017 Junio | 1 | 15 | 16 |
Mostrar todo
