Programa multidisciplinario de prevención de errores de medicación en un hospital

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Por ello, no es de extrañar que los acontecimientos adversos derivados del uso clínico de los medicamentos sean uno de los tipos más frecuentes de efectos iatrogénicos y que su estudio haya sido objeto de numerosas investigaciones.En estudios que han analizado de forma global los acontecimientos adversos derivados de actuaciones médicas en los hospitales, los atribuidos al uso de medicamentos han ocupado, desafortunadamente, la primera o segunda posición por orden de frecuencia, antes o después de los derivados de intervenciones quirúrgicas1. Así, por ejemplo, los acontecimientos adversos por medicamentos (AAM) fueron el 19,4% del total de acontecimientos adversos registrados en el Harvard Medical Practice Study2, llevado a cabo en 51 hospitales de Nueva York; el 14,4% de los registrados en el estudio realizado por Neale et al3, en 2 hospitales de Londres, y el 23,6% de los acontecimientos adversos detectados en el Canadian Adverse Events Study4 publicado recientemente. Una constante en todos estos estudios ha sido que una proporción elevada de los acontecimientos adversos registrados resultaron ser prevenibles, es decir, se consideró que estaban causados por errores médicos.En los últimos años se han realizado también distintos estudios dirigidos específicamente a estudiar la incidencia de los AAM y a identificar los prevenibles, que son los causados por errores de medicación (EM), y se ha comprobado que su repercusión asistencial y económica es muy elevada, tanto en el ámbito hospitalario como en el ambulatorio5-8. Los resultados del ADE Prevention Study9, que es el estudio de referencia sobre AAM en hospitales, mostraron que un 2% de los pacientes hospitalizados sufre AAM prevenibles durante su estancia hospitalaria, incrementando en 4.700 dólares el coste medio del ingreso. Una revisión más reciente de 10 estudios publicados entre 1994 y 2001 estimaba que un 1,8% (rango, 1,3-7,8%) de los pacientes hospitalizados sufre AAM prevenibles, y que los tipos de errores más frecuentes eran la prescripción de un medicamento inapropiado o de una dosis incorrecta y la falta de seguimiento de los tratamientos7.Aunque los porcentajes anteriores podrían parecer bajos, aplicando los resultados del ADE Prevention Study9 al sistema sanitario público español y considerando que según fuentes del Ministerio de Sanidad y Consumo en el año 2001 el número de altas hospitalarias en el Sistema Nacional de Salud fue de 4.436.980, cabría prever que anualmente se producirían 80.753 casos de AAM prevenibles en los hospitales españoles, de los cuales un 20% serían potencialmente mortales y un 43%, graves10. Ello puede dar una idea de la gran trascendencia sanitaria que representan los AAM prevenibles en el ámbito hospitalario. Por este motivo, en el momento actual el desarrollo e implantación de medidas de prevención de EM es un objetivo prioritario para las administraciones sanitarias de algunos países y organismos internacionales, como la Organización Mundial de la Salud y el Consejo de Europa11-16.Para prevenir los errores clínicos la premisa básica es enfocar su análisis desde la perspectiva de que éstos se producen porque existen fallos o defectos latentes en el sistema sanitario que lo hacen vulnerable a los errores humanos (system approach) y no por incompetencia o fallos de los individuos (person approach)17. Por ello, las estrategias de prevención de EM estriban en crear sistemas seguros de utilización de los medicamentos, provistos de dispositivos de seguridad que eviten esos fallos, de forma que sean resistentes a los posibles errores humanos. Además, es necesario crear una cultura profesional que permita aprender de los propios errores que se producen, ya que la clave para crear sistemas sanitarios seguros radica, en gran medida, en la detección y el registro de los errores que ocurren en la práctica clínica y en su análisis sistemático como errores de sistema10-14. Sólo así es posible obtener información objetiva sobre las causas o los fallos que originan los errores y desarrollar estrategias para prevenirlos y evitar sus consecuencias.En este sentido, una de las prácticas básicas de mejora de la seguridad recomendada por numerosas organizaciones y exigida para lograr la acreditación por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)18 es el establecimiento en las instituciones sanitarias de programas internos de prevención de EM y AAM. Estos programas deben detectar y registrar los incidentes que se producen, analizar sus causas para identificar los problemas existentes en el sistema de utilización de medicamentos de la institución y adoptar medidas efectivas de reducción de EM que redunden en una mayor seguridad de los pacientes.El objetivo de este artículo es describir de una forma esquemática las principales fases de un programa interno de notificación y prevención de incidentes por medicamentos en un hospital, destacando algunos aspectos prácticos que pueden facilitar su desarrollo e implantación.Programa de prevención de errores de medicaciónPara poder iniciar un programa de prevención de EM en un hospital es indispensable, en primer lugar, contar con la colaboración del equipo directivo de la institución y establecer la infraestructura necesaria, ya que se trata de una labor nueva a desarrollar en el centro. Se debe constituir un comité multidisciplinario, coordinado si es posible por un especialista en seguridad en el uso de los medicamentos. Este comité fomentará la creación de una cultura de seguridad en la institución y paralelamente establecerá los procedimientos necesarios para conocer, evaluar y controlar continuamente el funcionamiento del sistema de utilización de los medicamentos (fig. 1)19. Esto supone una secuencia de actuaciones que incluyen el establecimiento de métodos para detectar y determinar los errores que ocurren y, posteriormente, el análisis y evaluación de los errores detectados, para identificar las causas y los fallos existentes en el sistema. Por último, el comité implementará las medidas de mejora pertinentes y evaluará el resultado en términos de prevención de errores.<img src="256v20n02-13073197tab01.gif"></img>Figura 1.Fases de un plan de mejora de la seguridad y de prevención de errores de medicación (EM) (adaptado de Otero19). Liderazgo del equipo directivoEl desarrollo y mantenimiento de un programa de mejora de la seguridad exige contar con el compromiso explícito del equipo directivo para transformar la cultura de la institución y para facilitar los recursos necesarios10,20. Si se cuenta únicamente con el interés y voluntariedad de unos pocos profesionales, no es viable mantener un programa de este tipo y sólo se lograrán cambios puntuales que no afectarán a la totalidad de la institución ni se integrarán en su cultura.Es indispensable que el equipo directivo de la institución se implique y transmita a todos los profesionales la importancia de mejorar la seguridad en el hospital, así como demostrar su apoyo a un ambiente no punitivo. Este compromiso puede demostrarse a través de las siguientes actuaciones: Incluir la seguridad clínica entre los objetivos de institución. Proporcionar los recursos y la infraestructura necesaria para implantar prácticas de mejora de la seguridad. Incorporar objetivos de seguridad en los planes anuales. Promover en la institución una cultura no punitiva. Evaluar periódicamente la información que se vaya obteniendo sobre las intervenciones que se lleven a cabo. Facilitar la implementación de nuevas tecnologías.Infraestructura: comité para la seguridad en el uso de los medicamentosPara establecer un programa de mejora de la seguridad en el uso de los medicamentos es preciso constituir un comité multidisciplinario que desarrolle dicho programa y lleve a cabo las intervenciones de prevención de EM19,21-24. En concreto, las actividades prioritarias a desarrollar por este comité serán las recogidas en la tabla 123,24.La composición y el número de personas que formen parte del comité dependerá de las características del hospital. Es importante que se incluyan profesionales motivados por mejorar la seguridad y que trabajen en los distintos procesos del sistema de utilización de medicamentos. Habitualmente estará integrado por farmacéuticos, médicos, enfermeras y representantes del equipo directivo. Según el hospital, podrán estar también un gestor de riesgos, un representante del Departamento de Calidad o de la Comisión de Bioética, etc. Asimismo, dependiendo de las características del centro, este comité será independiente o se podrá estructurar como grupo de trabajo dependiente de la Comisión de Farmacia y Terapéutica.Debido a que la implantación de un programa de prevención de errores supone la realización de nuevas y múltiples actividades, es conveniente que un miembro del comité asuma la coordinación del grupo y se responsabilice de impulsar y controlar dichas actuaciones. Para ello, debe estar designado por la dirección y disponer de recursos, incluyendo la disponibilidad de tiempo.Detección de los incidentes por medicamentosEn el ámbito hospitalario se utilizan distintos métodos para detectar los EM. Entre ellos se encuentran los siguientes: Notificación voluntaria de incidentes. Revisión de historias clínicas. Registro de las intervenciones farmacéuticas. Monitorización automatizada de señales de alerta. Técnicas de observación.Cabe destacar que ninguno de los métodos disponibles es capaz de detectar todos los incidentes que se pueden producir en el hospital, dada la tremenda complejidad del sistema de utilización de los medicamentos. Además, cada método presenta unas características que le hacen más conveniente para detectar errores en determinados procesos19. Así, la revisión de historias clínicas permite detectar principalmente errores de prescripción y de seguimiento, pero no de transcripción o administración, mientras que los métodos de observación son los más adecuados para detectar los errores de administración. También hay que considerar que unos métodos permiten captar sólo incidentes que causan daño a los pacientes, como ocurre con la monitorización de señales de alerta, mientras que otros suelen recoger mayoritariamente errores sin daño, como es el caso de la notificación voluntaria. Por ello, y teniendo en cuenta que los distintos procedimientos son opciones complementarias, cada hospital, dependiendo de sus características y de los medios de que disponga, debe seleccionar y adaptar en cada momento los métodos que le resulten más rentables y que le permitan identificar sus problemas y valorar el efecto de las medidas que adopte para reducir los EM y prevenir los AAM. Asimismo, hay que saber cómo interpretar los resultados que se obtengan teniendo en cuenta las características y las limitaciones propias de cada método. A continuación se comentarán ciertos aspectos de la notificación voluntaria, dado que es el método básico, y se mencionarán también brevemente los sistemas automatizados de alerta, puesto que su empleo se está promoviendo en los últimos años. El lector interesado en el tema puede consultar los resúmenes de la conferencia celebrada en Tucson en abril de 200225-31.Notificación voluntaria de incidentesEl método básico de detección de EM en el hospital es la notificación voluntaria por parte de los profesionales sanitarios de los incidentes que observan en su práctica profesional. No sirve para determinar la frecuencia de errores29, pero es útil para descubrir fallos del sistema que no se detectarían mediante otros métodos.Para iniciarlo el comité de seguridad tiene que definir el procedimiento que se va a seguir, lo que incluye: a) establecer el procedimiento de notificación; b) especificar muy claramente el circuito de notificación y delimitar las responsabilidades de los distintos profesionales, y c) definir la terminología y el tipo de incidentes que se van a comunicar.El procedimiento de notificación debe ser muy sencillo y fácilmente accesible para facilitar la notificación. Conviene ofrecer varias posibilidades (impreso, comunicación vía telefónica, etc.), una de ellas, siempre que sea posible, la comunicación vía intranet. La figura 2 recoge el impreso elaborado por el Grupo Ruiz-Jarabo 2000 para la notificación de incidentes por los profesionales32 y la figura 3 recoge el sistema para la notificación de incidentes a través de la intranet utilizado en el Hospital Clínic de Barcelona33. Es conveniente también que los datos necesarios para notificar por los profesionales sean los mínimos, aunque posteriormente, si es necesario, se recabe la información para completar el análisis del error. En cualquier caso, sea cual sea el sistema utilizado, lo que es de crucial importancia es garantizar la confidencialidad de la información.<img src="256v20n02-13073197tab02.gif"></img>Figura 2.Impreso elaborado por el Grupo de trabajo Ruiz-Jarabo 2000 para la notificación voluntaria de incidentes por los profesionales sanitarios en el hospital32. <img src="256v20n02-13073197tab03.gif"></img>Figura 3.Sistema de notificación de incidentes a través de la intranet del Hospital Clínic de Barcelona33. En cuanto al circuito que debe seguir la comunicación, es conveniente que las notificaciones se centralicen en el Servicio de Farmacia y se canalicen hacia miembros concretos del comité, quienes se encargarán de recabar la información que se precise para analizar el incidente. Esta información se analizará y se registrará disociando cualquier dato que posibilite la identificación del paciente18. No hay que olvidar que lo que interesa conocer es dónde se produjo el error, así como las causas y circunstancias que posibilitaron que se produjera el error.Por lo que se refiere al tipo de incidentes que interesa se notifiquen, la tendencia actual es promover la comunicación de todo tipo de errores, tanto errores con daño como también AAM potenciales y otros errores sin daño, aunque después se clasifiquen por categoría de gravedad en orden a priorizar las medidas de prevención a tomar. De hecho, se tiende más a comunicar errores que no han causado daño34,35. Asimismo, es importante informar a los profesionales sobre lo que se entiende por EM, ya que en muchos casos los EM no se notifican porque no se perciben como tales34,36,37.La principal ventaja de este método radica en que requiere pocos medios. Su principal inconveniente reside en que depende de la voluntad de notificar de los profesionales sanitarios y está condicionado por la cultura de seguridad de la institución29, por lo que su eficacia es muy baja, sobre todo para detectar AAM. Por ello, conviene motivar a los profesionales para incentivar la notificación. De vez en cuando es conveniente realizar alguna acción a modo de recordatorio o establecer algún sistema de comunicación periódico que haga percibir a los profesionales sanitarios la utilidad de estos programas. En la figura 4 puede observarse la evolución del número de notificaciones en el Hospital Clínic de Barcelona, desde que inició el programa en el 2001 hasta diciembre de 2003. En el primer año de implantación se consiguió un número muy elevado de notificaciones, y a partir del segundo año el número fue descendiendo hasta estabilizarse. Aun así, dependiendo de algunas intervenciones puntuales, se apreciaron ligeros aumentos de las notificaciones en períodos muy cortos, que se consideraron anecdóticos, pero se consiguió mantener el programa. Las intervenciones consistieron en un envío masivo y personalizado de un tríptico informativo sobre el programa y la realización de una encuesta sobre el conocimiento de la existencia del programa38.<img src="256v20n02-13073197tab04.gif"></img>Figura 4.Evolución del número de notificaciones de errores de medicación recibidas en el programa del Hospital Clínic desde el inicio del programa hasta diciembre de 2003 (n = 2.162 notificaciones). Monitorización de señales de alerta de acontecimientos adversosConsisten en la incorporación en los sistemas informáticos del Servicio de Farmacia de aplicaciones específicas para detectar AAM, sea en el sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitarias o mejor, si se dispone, en los programas de prescripción electrónica asistida. El requisito es disponer del perfil de la medicación del paciente. Este método permite detectar AAM, pero no es válido para detectar EM y AAM potenciales26,31.Estas aplicaciones lo que hacen es buscar determinadas señales o marcadores que pueden ser sospechosos de que haya ocurrido un AAM (tabla 2)21,39,40. Los más habituales son: nombres de medicamentos usados para tratar AAM o de algunos antídotos, valores anormales de concentraciones séricas de fármacos o de ciertas pruebas analíticas y combinaciones de nombres de medicamentos y de pruebas analíticas41-43. Las versiones más sencillas pueden ser implementadas para trabajar con los datos de farmacia o de laboratorio por separado, pero la capacidad de detectar AAM aumenta si se unen ambas bases de datos41. Las aplicaciones más avanzadas incluyen también la búsqueda de combinaciones de textos de posibles síntomas alertantes de toxicidad y fármacos o grupos farmacológicos frecuentemente implicados en su aparición44,45.La gran ventaja de estos sistemas radica en que se pueden utilizar no sólo para detectar AAM, sino también para prevenirlos41,45. Así, dependiendo de la aplicación, es posible detectar y corregir errores de prescripción que podrían dar lugar a la aparición de AAM (prevención primaria), por ejemplo, identificando a los pacientes que tengan prescrita una dosis inapropiada o un medicamento inapropiado en función de sus características fisiopatológicas. Otras aplicaciones, como las que monitorizan la aparición de determinados efectos adversos alertantes y medicamentos asociados a éstos, permiten también detectar precozmente los AAM antes de que hayan llegado a producir el máximo daño y evitar una toxicidad mayor (prevención secundaria), por ejemplo, detección de convulsiones en pacientes en tratamiento con imipenem o quinolonas.Estos sistemas han demostrado ser bastante eficientes para detectar y prevenir AAM, con un menor coste que la revisión de historias26, por lo que es previsible que con el tiempo se vayan incorporando a la práctica hospitalaria y sean una herramienta fundamental para detectar y reducir los AAM.Análisis y evaluación de los errores de medicaciónUna vez detectado un EM, por cualquiera de los métodos mencionados en el apartado anterior, debe realizarse su análisis desde la perspectiva del sistema, es decir, como fallo del sistema y no de los individuos implicados46. Este análisis debe efectuarlo un grupo evaluador del comité de seguridad que recabará más información si es preciso y la analizará con el fin determinar las causas y los factores contribuyentes del error.El análisis de los EM incluye fundamentalmente los siguientes aspectos: Gravedad de sus posibles consecuencias para el paciente. Medicamentos implicados. Proceso de la cadena terapéutica donde se originan. Tipos de problemas que han sucedido. Causas y factores que han contribuido a su aparición.Es decir, interesa conocer qué, cómo y dónde ocurrió el error y comprender por qué sucedió, para recomendar acciones que eviten que vuelva a ocurrir.En España se dispone de una Taxonomía de errores de medicación que proporciona un lenguaje estandarizado y una clasificación estructurada de los EM para su análisis y registro, y que incluye todos los aspectos indicados anteriormente. Un grupo de trabajo constituido por facultativos de varios centros hospitalarios del país (Grupo Ruiz-Jarabo 2000)47 elaboró este documento. En concreto, se adaptó la taxonomía del NCCMERP48 a las características de los sistemas de utilización de medicamentos españoles.El primer aspecto de los EM que interesa determinar es la gravedad de sus consecuencias en los pacientes, ya que es un criterio decisivo a la hora de establecer prioridades de actuación. La taxonomía del NCCMERP, adoptada por el Grupo Ruiz-Jarabo 200047, actualiza la clasificación en categorías de gravedad propuesta por Hartwig et al49, que se recoge en la tabla 3. Incluye 9 categorías de gravedad diferentes, de la A a la I, que a su vez se agrupan en 4 niveles o grados principales de gravedad: error potencial o no error (categoría A), error sin daño (categorías B, C y D), error con daño (categorías E, F, G y H) y error mortal (categoría I).Con respecto a los medicamentos, interesa conocer cuáles son los que generan riesgos en la institución. Además, se ha comprobado que un número limitado de medicamentos que se denominan "medicamentos de alto riesgo" presentan una probabilidad elevada de causar daños graves o incluso mortales en caso de que se produzcan errores en su utilización50. Incluyen: insulina, opiáceos, heparina, sales de potasio inyectables, cloruro sódico a concentraciones superiores al 0,9%, agentes citostáticos, agonistas adrenérgicos, calcio y magnesio intravenosos, hipoglucemiantes orales, lidocaína, bloqueadores neuromusculares y anticoagulantes orales. Estos fármacos constituyen un grupo sobre el que, independientemente de otros posibles errores que se detecten en un hospital, interesa tomar medidas de control y prevención de EM.El análisis de los EM debe tratar de llegar a conocer por qué ocurrieron los errores, es decir, identificar las causas y los fallos o puntos débiles del sistema que los originaron, para desarrollar medidas para subsanarlos22,46. El primer estudio que abordó el análisis de las causas de los EM desde la perspectiva del sistema fue el ADE Prevention Study, ya mencionado anteriormente9,46. En este estudio, Leape et al46 propusieron seguir una metodología para analizar los EM que consiste en hacerse 3 preguntas para contestar a "tres porqués". Es lo que denominaron la "búsqueda del tercer porqué" (fig. 5). La primera pregunta es plantearse por qué se produjo el incidente, es decir, ¿cuál fue el error? Esta pregunta permite conocer en qué proceso se generó el incidente y el/los tipo(s) de errores que se han producido. Por ejemplo, si a un paciente con función renal deteriorada se prescribe y administra imipenem a una dosis superior a la que precisa y, como consecuencia, sufre una convulsión, al analizar el error la primera pregunta sería: ¿Por qué ocurrió el acontecimiento adverso?, y la respuesta sería porque recibió una dosis elevada. Se consideraría un error de "prescripción" y se tipificaría como "dosis mayor de la correcta". Un aspecto importante que hay que considerar es que a un incidente se le puede asignar varios tipos de errores, debido a la complejidad inherente a muchos incidentes por medicamentos. La taxonomía española considera 15 tipos de EM y diferencia varios subtipos, para describir mejor algunos de los errores, fundamentalmente los relacionados con la prescripción, ya que son los asociados con mayor frecuencia a los AAM prevenibles47.<img src="256v20n02-13073197tab05.gif"></img>Figura 5.Análisis de los errores de medicación: la búsqueda del tercer porqué19. La segunda pregunta radica en formularse por qué ocurrió el error, es decir, ¿cómo pudo haber ocurrido?, ¿cuál fue la causa más próxima?, entendiendo como "causa próxima" la razón aparente por la que a primera vista ocurrió el error. Por ejemplo, en el caso anterior, la causa próxima pudo ser que el prescriptor no conocía la función renal del paciente o bien que desconocía que era preciso ajustar la dosis del medicamento en pacientes con función renal deteriorada, etc. Las causas de los EM son muy complejas y en muchos casos, como ocurría con los tipos, se puede atribuir más de una causa a un incidente.La tercera pregunta consiste en buscar por qué se produjo la causa próxima, es decir, ¿cuáles fueron los fallos subyacentes en el sistema?, y permite detectar los puntos débiles del sistema relacionados con la organización, procedimientos de trabajo, medios técnicos, condiciones de trabajo, etc. Siguiendo con el caso anterior, la falta de información sobre la función renal del paciente pudo deberse a que los sistemas de información del hospital eran deficientes y no se disponía de información crítica sobre el paciente en los lugares donde se necesitaba, mientras que el desconocimiento de las características del medicamento pudo estribar en que se trataba de un medicamento que habitualmente no manejaba y no disponía de información accesible sobre él, o pudo ocurrir que efectuara la prescripción un médico que habitualmente no atendía a este tipo de pacientes, pero lo hizo por ser un día festivo y no haber suficiente personal. En resumen, la pregunta básica es ¿por qué ocurrió? y se hará hasta llegar a comprender las causas del incidente.Una vez analizados los EM, el comité evaluará detenidamente las posibles medidas que interesa adoptar en la institución para prevenirlos. Además, los EM que puedan ser de interés general para otros centros pueden ser comunicados voluntariamente al programa nacional de notificación. En España, el que mantiene el ISMP-España con el apoyo de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios51. De esta manera, se colaborará a que otras instituciones puedan también tomar medidas para evitar que ocurran errores similares.Este tipo de análisis, que permite llegar a las causas del sistema que motivaron el error, se denomina "análisis de las causas de raíz" (root-cause analysis; RCA), pero, como se ha mencionado, se efectúa después de que haya sucedido el incidente. En la actualidad, se propone dar un paso más allá y emplear técnicas anticipativas o inductivas de análisis de riesgos para identificar y prevenir los incidentes antes y no después de que ocurran52,53. La Veterans Health Administration (VHA) y la JCAHO son organizaciones pioneras en adaptar al sector sanitario estas técnicas que se han utilizado en sectores industriales. El "Análisis de los Modos de Fallo y de sus Efectos" (AMFE) (Failure Mode and Effect Analysis; FMEA) es un método que analiza de forma estructurada y sistemática todos los posibles modos de fallo de un nuevo producto o procedimiento e identifica el efecto resultante de éstos en el sistema, con el fin de detectar los problemas que necesitan ser mejorados para asegurar su fiabilidad y seguridad54. La VHA hizo una adaptación de esta técnica para utilizar en sus centros asistenciales a la que denomina HFMEA (Healthcare Failure Mode and Effect Analysis)52.Implantación de medidas de prevención de errores de medicaciónLa implantación de medidas de mejora y el seguimiento de sus resultados es evidentemente el paso fundamental de los programas de prevención de EM. Numerosas organizaciones con experiencia han propuesto prácticas o recomendaciones para mejorar la seguridad del uso de los medicamentos24,55. Cada institución, en función de los fallos que detecte en su sistema de utilización de medicamentos, debe introducir y adaptar a sus características específicas las prácticas que considere más idóneas para corregir aspectos concretos de los diferentes procesos de prescripción, dispensación, administración, etc. (tabla 4).Es conveniente que el comité establezca un orden de prioridades de las medidas que interesa abordar en la institución con el fin de lograr el mayor beneficio posible. Los proyectos a iniciar se pueden priorizar teniendo en cuenta que reúnan uno o más de los siguientes criterios39: Alto impacto en la prevención de los EM más graves (p. ej., medidas de prevención de EM con medicamentos de alto riesgo o en poblaciones de alto riesgo). Alto impacto en la prevención de los EM más frecuentes. Obtención de resultados cuantificables o importantes antes de transcurridos 3 años. Resolución de varios problemas de EM al mismo tiempo. Contribución a la formación de los profesionales sobre prevención de EM. Evidencia demostrada sobre su efectividad para reducir los EM.Una vez que el comité de seguridad haya tomado la decisión sobre alguna medida en concreto a adoptar en el centro, es esencial que desarrolle un plan de acción y se evalúen los resultados. Para diseñar, probar e implementar estas medidas de mejora puede utilizarse un procedimiento en 4 etapas denominado ciclo de Shewart y Deming o ciclo PDCA (planificar-hacer-comprobar-actuar), con el fin de valorar los resultados de la introducción de esta nueva medida a pequeña escala, ya que todas las mejoras requieren cambios, pero no todos los cambios se traducen en mejoras18,21,56. El procedimiento consiste en desarrollar en una primera etapa un plan para probar y evaluar la nueva iniciativa (planificar), después hacer una prueba a pequeña escala, registrando los problemas que puedan presentarse (hacer), a continuación comprobar y analizar los efectos de la acción (comprobar) y, por último, determinar las posibles modificaciones a realizar e implementar la nueva medida por completo en todo el hospital o en donde vaya dirigida (actuar).Finalmente, cabe resaltar que es preciso establecer un sistema para registrar convenientemente toda la información recogida y analizada sobre los EM, incluidas las medidas que se ha propuesto establecer para prevenirlos. Además, un aspecto clave para dar continuidad al programa es informar periódicamente a los profesionales de los resultados obtenidos, con el fin de que se sientan partícipes del programa y perciban el valor de comunicar los incidentes.DiscusiónLos cambios que se precisan para mejora la seguridad son más culturales que técnicos57. Por ello, la implantación de un programa de este tipo es un proceso difícil que avanza muy lentamente. Se requiere cierto tiempo para concienciar a los profesionales y habituarlos en la notificación. Nuestra cultura y forma de ser predispone a las personas a ocultar los errores. Es nuestro objetivo lograr este cambio cultural, en el que debe incorporarse como práctica habitual comunicar cualquier incidente relacionado con el uso de los medicamentos, y es responsabilidad del equipo directivo de la institución apoyar en todo momento este esfuerzo continuado para mejorar la seguridad clínica. Debemos insistir y, sobre todo, ser cautos en la difusión de los resultados. Si no se utiliza correctamente la información, puede producir daño a las personas, los servicios o instituciones, y en consecuencia producir un efecto totalmente contrario al inicialmente deseado. Hay que tener siempre presente que quien no comunica no significa que no observe que se producen errores y quien más comunica no significa que sea el que peor trabaja." 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Esto supone una secuencia de actuaciones que incluyen, en primer lugar, el establecimiento de métodos para detectar los EM que ocurren, entre los cuales se comentan la notificación voluntaria, por ser el método básico, y los sistemas automatizados de alerta. A continuación se debe realizar el análisis y evaluación de los EM detectados, para identificar los fallos existentes en el sistema. Finalmente, el paso fundamental del programa es la implantación de medidas de mejora en función de los fallos detectados y el seguimiento de los resultados en términos de prevención de errores." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Medication errors (ME) constitute one of the main causes of preventable adverse events in hospital settings, affecting an estimated 1.8% (range, 1.3-7.8%) of hospitalized patients. Concerns over this problem are leading to the development and implantation of effective practices designed to improve the safety of the medication use system. The objective of this article was to describe the principal steps of an internal program for reporting and preventing medication-related incidents in a hospital and to discuss certain aspects that might facilitate putting such a program into practice. The importance of obtaining an explicit commitment from the hospital administration to transform the culture of the institution and to provide the necessary resources, as well as to create a multidisciplinary committee including pharmacists, physicians, nurses, and administrators is emphasized. This committee should be charged with encouraging the creation of a culture of safety and at the same time with developing the procedures required to continually study, evaluate, and improve the safety of the medication use system. All of this presupposes a sequence of actions that includes, first of all, the establishment of methods for detecting MEs when they occur, which may include voluntary reporting, as the basic method, and computer alert systems. Next, analysis and evaluation of the detected MEs should be carried out to identify existing faults in the system. 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Estadísticas

Developing a multidisciplinary medication safety program in a hospital

María José Oteroa, Carlos Codinab, Dolores Roblesc

a ISMP-España. Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España.

b Servicio de Farmacia. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. España.

c Departamento de Calidad de Dirección de Enfermería. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona. España.

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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Importancia de abordar medidas para reducir los errores de medicaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La prescripci&#243;n de medicamentos es hoy d&#237;a la intervenci&#243;n m&#233;dica m&#225;s frecuente&#46; Por ello&#44; no es de extra&#241;ar que los acontecimientos adversos derivados del uso cl&#237;nico de los medicamentos sean uno de los tipos m&#225;s frecuentes de efectos iatrog&#233;nicos y que su estudio haya sido objeto de numerosas investigaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudios que han analizado de forma global los acontecimientos adversos derivados de actuaciones m&#233;dicas en los hospitales&#44; los atribuidos al uso de medicamentos han ocupado&#44; desafortunadamente&#44; la primera o segunda posici&#243;n por orden de frecuencia&#44; antes o despu&#233;s de los derivados de intervenciones quir&#250;rgicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; los acontecimientos adversos por medicamentos &#40;AAM&#41; fueron el 19&#44;4&#37; del total de acontecimientos adversos registrados en el Harvard Medical Practice Study<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; llevado a cabo en 51 hospitales de Nueva York&#59; el 14&#44;4&#37; de los registrados en el estudio realizado por Neale et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; en 2 hospitales de Londres&#44; y el 23&#44;6&#37; de los acontecimientos adversos detectados en el Canadian Adverse Events Study<span class="elsevierStyleSup">4</span> publicado recientemente&#46; Una constante en todos estos estudios ha sido que una proporci&#243;n elevada de los acontecimientos adversos registrados resultaron ser prevenibles&#44; es decir&#44; se consider&#243; que estaban causados por errores m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado tambi&#233;n distintos estudios dirigidos espec&#237;ficamente a estudiar la incidencia de los AAM y a identificar los prevenibles&#44; que son los causados por errores de medicaci&#243;n &#40;EM&#41;&#44; y se ha comprobado que su repercusi&#243;n asistencial y econ&#243;mica es muy elevada&#44; tanto en el &#225;mbito hospitalario como en el ambulatorio<span class="elsevierStyleSup">5-8</span>&#46; Los resultados del ADE Prevention Study<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; que es el estudio de referencia sobre AAM en hospitales&#44; mostraron que un 2&#37; de los pacientes hospitalizados sufre AAM prevenibles durante su estancia hospitalaria&#44; incrementando en 4&#46;700 d&#243;lares el coste medio del ingreso&#46; Una revisi&#243;n m&#225;s reciente de 10 estudios publicados entre 1994 y 2001 estimaba que un 1&#44;8&#37; &#40;rango&#44; 1&#44;3-7&#44;8&#37;&#41; de los pacientes hospitalizados sufre AAM prevenibles&#44; y que los tipos de errores m&#225;s frecuentes eran la prescripci&#243;n de un medicamento inapropiado o de una dosis incorrecta y la falta de seguimiento de los tratamientos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque los porcentajes anteriores podr&#237;an parecer bajos&#44; aplicando los resultados del ADE Prevention Study<span class="elsevierStyleSup">9</span> al sistema sanitario p&#250;blico espa&#241;ol y considerando que seg&#250;n fuentes del Ministerio de Sanidad y Consumo en el a&#241;o 2001 el n&#250;mero de altas hospitalarias en el Sistema Nacional de Salud fue de 4&#46;436&#46;980&#44; cabr&#237;a prever que anualmente se producir&#237;an 80&#46;753 casos de AAM prevenibles en los hospitales espa&#241;oles&#44; de los cuales un 20&#37; ser&#237;an potencialmente mortales y un 43&#37;&#44; graves<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Ello puede dar una idea de la gran trascendencia sanitaria que representan los AAM prevenibles en el &#225;mbito hospitalario&#46; Por este motivo&#44; en el momento actual el desarrollo e implantaci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n de EM es un objetivo prioritario para las administraciones sanitarias de algunos pa&#237;ses y organismos internacionales&#44; como la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud y el Consejo de Europa<span class="elsevierStyleSup">11-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para prevenir los errores cl&#237;nicos la premisa b&#225;sica es enfocar su an&#225;lisis desde la perspectiva de que &#233;stos se producen porque existen fallos o defectos latentes en el sistema sanitario que lo hacen vulnerable a los errores humanos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;system approach&#41;</span> y no por incompetencia o fallos de los individuos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;person approach&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Por ello&#44; las estrategias de prevenci&#243;n de EM estriban en crear sistemas seguros de utilizaci&#243;n de los medicamentos&#44; provistos de dispositivos de seguridad que eviten esos fallos&#44; de forma que sean resistentes a los posibles errores humanos&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario crear una cultura profesional que permita aprender de los propios errores que se producen&#44; ya que la clave para crear sistemas sanitarios seguros radica&#44; en gran medida&#44; en la detecci&#243;n y el registro de los errores que ocurren en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en su an&#225;lisis sistem&#225;tico como errores de sistema<span class="elsevierStyleSup">10-14</span>&#46; S&#243;lo as&#237; es posible obtener informaci&#243;n objetiva sobre las causas o los fallos que originan los errores y desarrollar estrategias para prevenirlos y evitar sus consecuencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; una de las pr&#225;cticas b&#225;sicas de mejora de la seguridad recomendada por numerosas organizaciones y exigida para lograr la acreditaci&#243;n por la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations &#40;JCAHO&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span> es el establecimiento en las instituciones sanitarias de programas internos de prevenci&#243;n de EM y AAM&#46; Estos programas deben detectar y registrar los incidentes que se producen&#44; analizar sus causas para identificar los problemas existentes en el sistema de utilizaci&#243;n de medicamentos de la instituci&#243;n y adoptar medidas efectivas de reducci&#243;n de EM que redunden en una mayor seguridad de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este art&#237;culo es describir de una forma esquem&#225;tica las principales fases de un programa interno de notificaci&#243;n y prevenci&#243;n de incidentes por medicamentos en un hospital&#44; destacando algunos aspectos pr&#225;cticos que pueden facilitar su desarrollo e implantaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Programa de prevenci&#243;n de errores de medicaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Para poder iniciar un programa de prevenci&#243;n de EM en un hospital es indispensable&#44; en primer lugar&#44; contar con la colaboraci&#243;n del equipo directivo de la instituci&#243;n y establecer la infraestructura necesaria&#44; ya que se trata de una labor nueva a desarrollar en el centro&#46; Se debe constituir un comit&#233; multidisciplinario&#44; coordinado si es posible por un especialista en seguridad en el uso de los medicamentos&#46; Este comit&#233; fomentar&#225; la creaci&#243;n de una cultura de seguridad en la instituci&#243;n y paralelamente establecer&#225; los procedimientos necesarios para conocer&#44; evaluar y controlar continuamente el funcionamiento del sistema de utilizaci&#243;n de los medicamentos &#40;fig&#46; 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Esto supone una secuencia de actuaciones que incluyen el establecimiento de m&#233;todos para detectar y determinar los errores que ocurren y&#44; posteriormente&#44; el an&#225;lisis y evaluaci&#243;n de los errores detectados&#44; para identificar las causas y los fallos existentes en el sistema&#46; Por &#250;ltimo&#44; el comit&#233; implementar&#225; las medidas de mejora pertinentes y evaluar&#225; el resultado en t&#233;rminos de prevenci&#243;n de errores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v20n02-13073197tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;Fases de un plan de mejora de la seguridad y de prevenci&#243;n de errores de medicaci&#243;n &#40;EM&#41; &#40;adaptado de Otero<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#41;&#46;</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Liderazgo del equipo directivo</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo y mantenimiento de un programa de mejora de la seguridad exige contar con el compromiso expl&#237;cito del equipo directivo para transformar la cultura de la instituci&#243;n y para facilitar los recursos necesarios<span class="elsevierStyleSup">10&#44;20</span>&#46; Si se cuenta &#250;nicamente con el inter&#233;s y voluntariedad de unos pocos profesionales&#44; no es viable mantener un programa de este tipo y s&#243;lo se lograr&#225;n cambios puntuales que no afectar&#225;n a la totalidad de la instituci&#243;n ni se integrar&#225;n en su cultura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es indispensable que el equipo directivo de la instituci&#243;n se implique y transmita a todos los profesionales la importancia de mejorar la seguridad en el hospital&#44; as&#237; como demostrar su apoyo a un ambiente no punitivo&#46; Este compromiso puede demostrarse a trav&#233;s de las siguientes actuaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Incluir la seguridad cl&#237;nica entre los objetivos de instituci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Proporcionar los recursos y la infraestructura necesaria para implantar pr&#225;cticas de mejora de la seguridad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Incorporar objetivos de seguridad en los planes anuales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Promover en la instituci&#243;n una cultura no punitiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Evaluar peri&#243;dicamente la informaci&#243;n que se vaya obteniendo sobre las intervenciones que se lleven a cabo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Facilitar la implementaci&#243;n de nuevas tecnolog&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Infraestructura&#58; comit&#233; para la seguridad en el uso de los medicamentos</p><p class="elsevierStylePara">Para establecer un programa de mejora de la seguridad en el uso de los medicamentos es preciso constituir un comit&#233; multidisciplinario que desarrolle dicho programa y lleve a cabo las intervenciones de prevenci&#243;n de EM<span class="elsevierStyleSup">19&#44;21-24</span>&#46; En concreto&#44; las actividades prioritarias a desarrollar por este comit&#233; ser&#225;n las recogidas en la tabla 1<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La composici&#243;n y el n&#250;mero de personas que formen parte del comit&#233; depender&#225; de las caracter&#237;sticas del hospital&#46; Es importante que se incluyan profesionales motivados por mejorar la seguridad y que trabajen en los distintos procesos del sistema de utilizaci&#243;n de medicamentos&#46; Habitualmente estar&#225; integrado por farmac&#233;uticos&#44; m&#233;dicos&#44; enfermeras y representantes del equipo directivo&#46; Seg&#250;n el hospital&#44; podr&#225;n estar tambi&#233;n un gestor de riesgos&#44; un representante del Departamento de Calidad o de la Comisi&#243;n de Bio&#233;tica&#44; etc&#46; Asimismo&#44; dependiendo de las caracter&#237;sticas del centro&#44; este comit&#233; ser&#225; independiente o se podr&#225; estructurar como grupo de trabajo dependiente de la Comisi&#243;n de Farmacia y Terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que la implantaci&#243;n de un programa de prevenci&#243;n de errores supone la realizaci&#243;n de nuevas y m&#250;ltiples actividades&#44; es conveniente que un miembro del comit&#233; asuma la coordinaci&#243;n del grupo y se responsabilice de impulsar y controlar dichas actuaciones&#46; Para ello&#44; debe estar designado por la direcci&#243;n y disponer de recursos&#44; incluyendo la disponibilidad de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Detecci&#243;n de los incidentes por medicamentos</p><p class="elsevierStylePara">En el &#225;mbito hospitalario se utilizan distintos m&#233;todos para detectar los EM&#46; Entre ellos se encuentran los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Notificaci&#243;n voluntaria de incidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Registro de las intervenciones farmac&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Monitorizaci&#243;n automatizada de se&#241;ales de alerta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; T&#233;cnicas de observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Cabe destacar que ninguno de los m&#233;todos disponibles es capaz de detectar todos los incidentes que se pueden producir en el hospital&#44; dada la tremenda complejidad del sistema de utilizaci&#243;n de los medicamentos&#46; Adem&#225;s&#44; cada m&#233;todo presenta unas caracter&#237;sticas que le hacen m&#225;s conveniente para detectar errores en determinados procesos<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; As&#237;&#44; la revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas permite detectar principalmente errores de prescripci&#243;n y de seguimiento&#44; pero no de transcripci&#243;n o administraci&#243;n&#44; mientras que los m&#233;todos de observaci&#243;n son los m&#225;s adecuados para detectar los errores de administraci&#243;n&#46; Tambi&#233;n hay que considerar que unos m&#233;todos permiten captar s&#243;lo incidentes que causan da&#241;o a los pacientes&#44; como ocurre con la monitorizaci&#243;n de se&#241;ales de alerta&#44; mientras que otros suelen recoger mayoritariamente errores sin da&#241;o&#44; como es el caso de la notificaci&#243;n voluntaria&#46; Por ello&#44; y teniendo en cuenta que los distintos procedimientos son opciones complementarias&#44; cada hospital&#44; dependiendo de sus caracter&#237;sticas y de los medios de que disponga&#44; debe seleccionar y adaptar en cada momento los m&#233;todos que le resulten m&#225;s rentables y que le permitan identificar sus problemas y valorar el efecto de las medidas que adopte para reducir los EM y prevenir los AAM&#46; Asimismo&#44; hay que saber c&#243;mo interpretar los resultados que se obtengan teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas y las limitaciones propias de cada m&#233;todo&#46; A continuaci&#243;n se comentar&#225;n ciertos aspectos de la notificaci&#243;n voluntaria&#44; dado que es el m&#233;todo b&#225;sico&#44; y se mencionar&#225;n tambi&#233;n brevemente los sistemas automatizados de alerta&#44; puesto que su empleo se est&#225; promoviendo en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; El lector interesado en el tema puede consultar los res&#250;menes de la conferencia celebrada en Tucson en abril de 2002<span class="elsevierStyleSup">25-31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Notificaci&#243;n voluntaria de incidentes</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;todo b&#225;sico de detecci&#243;n de EM en el hospital es la notificaci&#243;n voluntaria por parte de los profesionales sanitarios de los incidentes que observan en su pr&#225;ctica profesional&#46; No sirve para determinar la frecuencia de errores<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; pero es &#250;til para descubrir fallos del sistema que no se detectar&#237;an mediante otros m&#233;todos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para iniciarlo el comit&#233; de seguridad tiene que definir el procedimiento que se va a seguir&#44; lo que incluye&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> establecer el procedimiento de notificaci&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> especificar muy claramente el circuito de notificaci&#243;n y delimitar las responsabilidades de los distintos profesionales&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> definir la terminolog&#237;a y el tipo de incidentes que se van a comunicar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El procedimiento de notificaci&#243;n debe ser muy sencillo y f&#225;cilmente accesible para facilitar la notificaci&#243;n&#46; Conviene ofrecer varias posibilidades &#40;impreso&#44; comunicaci&#243;n v&#237;a telef&#243;nica&#44; etc&#46;&#41;&#44; una de ellas&#44; siempre que sea posible&#44; la comunicaci&#243;n v&#237;a intranet&#46; La figura 2 recoge el impreso elaborado por el Grupo Ruiz-Jarabo 2000 para la notificaci&#243;n de incidentes por los profesionales<span class="elsevierStyleSup">32</span> y la figura 3 recoge el sistema para la notificaci&#243;n de incidentes a trav&#233;s de la intranet utilizado en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46; Es conveniente tambi&#233;n que los datos necesarios para notificar por los profesionales sean los m&#237;nimos&#44; aunque posteriormente&#44; si es necesario&#44; se recabe la informaci&#243;n para completar el an&#225;lisis del error&#46; En cualquier caso&#44; sea cual sea el sistema utilizado&#44; lo que es de crucial importancia es garantizar la confidencialidad de la informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v20n02-13073197tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46;Impreso elaborado por el Grupo de trabajo Ruiz-Jarabo 2000 para la notificaci&#243;n voluntaria de incidentes por los profesionales sanitarios en el hospital<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara"><img src="256v20n02-13073197tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46;Sistema de notificaci&#243;n de incidentes a trav&#233;s de la intranet del Hospital Cl&#237;nic de Barcelona<span class="elsevierStyleSup">33</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">En cuanto al circuito que debe seguir la comunicaci&#243;n&#44; es conveniente que las notificaciones se centralicen en el Servicio de Farmacia y se canalicen hacia miembros concretos del comit&#233;&#44; quienes se encargar&#225;n de recabar la informaci&#243;n que se precise para analizar el incidente&#46; Esta informaci&#243;n se analizar&#225; y se registrar&#225; disociando cualquier dato que posibilite la identificaci&#243;n del paciente<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; No hay que olvidar que lo que interesa conocer es d&#243;nde se produjo el error&#44; as&#237; como las causas y circunstancias que posibilitaron que se produjera el error&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere al tipo de incidentes que interesa se notifiquen&#44; la tendencia actual es promover la comunicaci&#243;n de todo tipo de errores&#44; tanto errores con da&#241;o como tambi&#233;n AAM potenciales y otros errores sin da&#241;o&#44; aunque despu&#233;s se clasifiquen por categor&#237;a de gravedad en orden a priorizar las medidas de prevenci&#243;n a tomar&#46; De hecho&#44; se tiende m&#225;s a comunicar errores que no han causado da&#241;o<span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span>&#46; Asimismo&#44; es importante informar a los profesionales sobre lo que se entiende por EM&#44; ya que en muchos casos los EM no se notifican porque no se perciben como tales<span class="elsevierStyleSup">34&#44;36&#44;37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La principal ventaja de este m&#233;todo radica en que requiere pocos medios&#46; Su principal inconveniente reside en que depende de la voluntad de notificar de los profesionales sanitarios y est&#225; condicionado por la cultura de seguridad de la instituci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">29</span>&#44; por lo que su eficacia es muy baja&#44; sobre todo para detectar AAM&#46; Por ello&#44; conviene motivar a los profesionales para incentivar la notificaci&#243;n&#46; De vez en cuando es conveniente realizar alguna acci&#243;n a modo de recordatorio o establecer alg&#250;n sistema de comunicaci&#243;n peri&#243;dico que haga percibir a los profesionales sanitarios la utilidad de estos programas&#46; En la figura 4 puede observarse la evoluci&#243;n del n&#250;mero de notificaciones en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona&#44; desde que inici&#243; el programa en el 2001 hasta diciembre de 2003&#46; En el primer a&#241;o de implantaci&#243;n se consigui&#243; un n&#250;mero muy elevado de notificaciones&#44; y a partir del segundo a&#241;o el n&#250;mero fue descendiendo hasta estabilizarse&#46; Aun as&#237;&#44; dependiendo de algunas intervenciones puntuales&#44; se apreciaron ligeros aumentos de las notificaciones en per&#237;odos muy cortos&#44; que se consideraron anecd&#243;ticos&#44; pero se consigui&#243; mantener el programa&#46; Las intervenciones consistieron en un env&#237;o masivo y personalizado de un tr&#237;ptico informativo sobre el programa y la realizaci&#243;n de una encuesta sobre el conocimiento de la existencia del programa<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v20n02-13073197tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46;Evoluci&#243;n del n&#250;mero de notificaciones de errores de medicaci&#243;n recibidas en el programa del Hospital Cl&#237;nic desde el inicio del programa hasta diciembre de 2003 &#40;n &#61; 2&#46;162 notificaciones&#41;&#46;</p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Monitorizaci&#243;n de se&#241;ales de alerta de acontecimientos adversos</p><p class="elsevierStylePara">Consisten en la incorporaci&#243;n en los sistemas inform&#225;ticos del Servicio de Farmacia de aplicaciones espec&#237;ficas para detectar AAM&#44; sea en el sistema de dispensaci&#243;n de medicamentos en dosis unitarias o mejor&#44; si se dispone&#44; en los programas de prescripci&#243;n electr&#243;nica asistida&#46; El requisito es disponer del perfil de la medicaci&#243;n del paciente&#46; Este m&#233;todo permite detectar AAM&#44; pero no es v&#225;lido para detectar EM y AAM potenciales<span class="elsevierStyleSup">26&#44;31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estas aplicaciones lo que hacen es buscar determinadas se&#241;ales o marcadores que pueden ser sospechosos de que haya ocurrido un AAM &#40;tabla 2&#41;<span class="elsevierStyleSup">21&#44;39&#44;40</span>&#46; Los m&#225;s habituales son&#58; nombres de medicamentos usados para tratar AAM o de algunos ant&#237;dotos&#44; valores anormales de concentraciones s&#233;ricas de f&#225;rmacos o de ciertas pruebas anal&#237;ticas y combinaciones de nombres de medicamentos y de pruebas anal&#237;ticas<span class="elsevierStyleSup">41-43</span>&#46; Las versiones m&#225;s sencillas pueden ser implementadas para trabajar con los datos de farmacia o de laboratorio por separado&#44; pero la capacidad de detectar AAM aumenta si se unen ambas bases de datos<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; Las aplicaciones m&#225;s avanzadas incluyen tambi&#233;n la b&#250;squeda de combinaciones de textos de posibles s&#237;ntomas alertantes de toxicidad y f&#225;rmacos o grupos farmacol&#243;gicos frecuentemente implicados en su aparici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gran ventaja de estos sistemas radica en que se pueden utilizar no s&#243;lo para detectar AAM&#44; sino tambi&#233;n para prevenirlos<span class="elsevierStyleSup">41&#44;45</span>&#46; As&#237;&#44; dependiendo de la aplicaci&#243;n&#44; es posible detectar y corregir errores de prescripci&#243;n que podr&#237;an dar lugar a la aparici&#243;n de AAM &#40;prevenci&#243;n primaria&#41;&#44; por ejemplo&#44; identificando a los pacientes que tengan prescrita una dosis inapropiada o un medicamento inapropiado en funci&#243;n de sus caracter&#237;sticas fisiopatol&#243;gicas&#46; Otras aplicaciones&#44; como las que monitorizan la aparici&#243;n de determinados efectos adversos alertantes y medicamentos asociados a &#233;stos&#44; permiten tambi&#233;n detectar precozmente los AAM antes de que hayan llegado a producir el m&#225;ximo da&#241;o y evitar una toxicidad mayor &#40;prevenci&#243;n secundaria&#41;&#44; por ejemplo&#44; detecci&#243;n de convulsiones en pacientes en tratamiento con imipenem o quinolonas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos sistemas han demostrado ser bastante eficientes para detectar y prevenir AAM&#44; con un menor coste que la revisi&#243;n de historias<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; por lo que es previsible que con el tiempo se vayan incorporando a la pr&#225;ctica hospitalaria y sean una herramienta fundamental para detectar y reducir los AAM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis y evaluaci&#243;n de los errores de medicaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Una vez detectado un EM&#44; por cualquiera de los m&#233;todos mencionados en el apartado anterior&#44; debe realizarse su an&#225;lisis desde la perspectiva del sistema&#44; es decir&#44; como fallo del sistema y no de los individuos implicados<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#46; Este an&#225;lisis debe efectuarlo un grupo evaluador del comit&#233; de seguridad que recabar&#225; m&#225;s informaci&#243;n si es preciso y la analizar&#225; con el fin determinar las causas y los factores contribuyentes del error&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los EM incluye fundamentalmente los siguientes aspectos&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Gravedad de sus posibles consecuencias para el paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Medicamentos implicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Proceso de la cadena terap&#233;utica donde se originan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tipos de problemas que han sucedido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Causas y factores que han contribuido a su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es decir&#44; interesa conocer qu&#233;&#44; c&#243;mo y d&#243;nde ocurri&#243; el error y comprender por qu&#233; sucedi&#243;&#44; para recomendar acciones que eviten que vuelva a ocurrir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a se dispone de una <span class="elsevierStyleItalic"> Taxonom&#237;a de errores de medicaci&#243;n</span> que proporciona un lenguaje estandarizado y una clasificaci&#243;n estructurada de los EM para su an&#225;lisis y registro&#44; y que incluye todos los aspectos indicados anteriormente&#46; Un grupo de trabajo constituido por facultativos de varios centros hospitalarios del pa&#237;s &#40;Grupo Ruiz-Jarabo 2000&#41;<span class="elsevierStyleSup">47</span> elabor&#243; este documento&#46; En concreto&#44; se adapt&#243; la taxonom&#237;a del NCCMERP<span class="elsevierStyleSup">48</span> a las caracter&#237;sticas de los sistemas de utilizaci&#243;n de medicamentos espa&#241;oles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El primer aspecto de los EM que interesa determinar es la gravedad de sus consecuencias en los pacientes&#44; ya que es un criterio decisivo a la hora de establecer prioridades de actuaci&#243;n&#46; La taxonom&#237;a del NCCMERP&#44; adoptada por el Grupo Ruiz-Jarabo 2000<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#44; actualiza la clasificaci&#243;n en categor&#237;as de gravedad propuesta por Hartwig et al<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#44; que se recoge en la tabla 3&#46; Incluye 9 categor&#237;as de gravedad diferentes&#44; de la A a la I&#44; que a su vez se agrupan en 4 niveles o grados principales de gravedad&#58; error potencial o no error &#40;categor&#237;a A&#41;&#44; error sin da&#241;o &#40;categor&#237;as B&#44; C y D&#41;&#44; error con da&#241;o &#40;categor&#237;as E&#44; F&#44; G y H&#41; y error mortal &#40;categor&#237;a I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los medicamentos&#44; interesa conocer cu&#225;les son los que generan riesgos en la instituci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se ha comprobado que un n&#250;mero limitado de medicamentos que se denominan &#34;medicamentos de alto riesgo&#34; presentan una probabilidad elevada de causar da&#241;os graves o incluso mortales en caso de que se produzcan errores en su utilizaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46; Incluyen&#58; insulina&#44; opi&#225;ceos&#44; heparina&#44; sales de potasio inyectables&#44; cloruro s&#243;dico a concentraciones superiores al 0&#44;9&#37;&#44; agentes citost&#225;ticos&#44; agonistas adren&#233;rgicos&#44; calcio y magnesio intravenosos&#44; hipoglucemiantes orales&#44; lidoca&#237;na&#44; bloqueadores neuromusculares y anticoagulantes orales&#46; Estos f&#225;rmacos constituyen un grupo sobre el que&#44; independientemente de otros posibles errores que se detecten en un hospital&#44; interesa tomar medidas de control y prevenci&#243;n de EM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los EM debe tratar de llegar a conocer por qu&#233; ocurrieron los errores&#44; es decir&#44; identificar las causas y los fallos o puntos d&#233;biles del sistema que los originaron&#44; para desarrollar medidas para subsanarlos<span class="elsevierStyleSup">22&#44;46</span>&#46; El primer estudio que abord&#243; el an&#225;lisis de las causas de los EM desde la perspectiva del sistema fue el ADE Prevention Study&#44; ya mencionado anteriormente<span class="elsevierStyleSup">9&#44;46</span>&#46; En este estudio&#44; Leape et al<span class="elsevierStyleSup">46</span> propusieron seguir una metodolog&#237;a para analizar los EM que consiste en hacerse 3 preguntas para contestar a &#34;tres porqu&#233;s&#34;&#46; Es lo que denominaron la &#34;b&#250;squeda del tercer porqu&#233;&#34; &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; La primera pregunta es plantearse por qu&#233; se produjo el incidente&#44; es decir&#44; &#191;cu&#225;l fue el error&#63; Esta pregunta permite conocer en qu&#233; proceso se gener&#243; el incidente y el&#47;los tipo&#40;s&#41; de errores que se han producido&#46; Por ejemplo&#44; si a un paciente con funci&#243;n renal deteriorada se prescribe y administra imipenem a una dosis superior a la que precisa y&#44; como consecuencia&#44; sufre una convulsi&#243;n&#44; al analizar el error la primera pregunta ser&#237;a&#58; &#191;Por qu&#233; ocurri&#243; el acontecimiento adverso&#63;&#44; y la respuesta ser&#237;a porque recibi&#243; una dosis elevada&#46; Se considerar&#237;a un error de &#34;prescripci&#243;n&#34; y se tipificar&#237;a como &#34;dosis mayor de la correcta&#34;&#46; Un aspecto importante que hay que considerar es que a un incidente se le puede asignar varios tipos de errores&#44; debido a la complejidad inherente a muchos incidentes por medicamentos&#46; La taxonom&#237;a espa&#241;ola considera 15 tipos de EM y diferencia varios subtipos&#44; para describir mejor algunos de los errores&#44; fundamentalmente los relacionados con la prescripci&#243;n&#44; ya que son los asociados con mayor frecuencia a los AAM prevenibles<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="256v20n02-13073197tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46;An&#225;lisis de los errores de medicaci&#243;n&#58; la b&#250;squeda del tercer porqu&#233;<span class="elsevierStyleSup">19</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">La segunda pregunta radica en formularse por qu&#233; ocurri&#243; el error&#44; es decir&#44; &#191;c&#243;mo pudo haber ocurrido&#63;&#44; &#191;cu&#225;l fue la causa m&#225;s pr&#243;xima&#63;&#44; entendiendo como &#34;causa pr&#243;xima&#34; la raz&#243;n aparente por la que a primera vista ocurri&#243; el error&#46; Por ejemplo&#44; en el caso anterior&#44; la causa pr&#243;xima pudo ser que el prescriptor no conoc&#237;a la funci&#243;n renal del paciente o bien que desconoc&#237;a que era preciso ajustar la dosis del medicamento en pacientes con funci&#243;n renal deteriorada&#44; etc&#46; Las causas de los EM son muy complejas y en muchos casos&#44; como ocurr&#237;a con los tipos&#44; se puede atribuir m&#225;s de una causa a un incidente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tercera pregunta consiste en buscar por qu&#233; se produjo la causa pr&#243;xima&#44; es decir&#44; &#191;cu&#225;les fueron los fallos subyacentes en el sistema&#63;&#44; y permite detectar los puntos d&#233;biles del sistema relacionados con la organizaci&#243;n&#44; procedimientos de trabajo&#44; medios t&#233;cnicos&#44; condiciones de trabajo&#44; etc&#46; Siguiendo con el caso anterior&#44; la falta de informaci&#243;n sobre la funci&#243;n renal del paciente pudo deberse a que los sistemas de informaci&#243;n del hospital eran deficientes y no se dispon&#237;a de informaci&#243;n cr&#237;tica sobre el paciente en los lugares donde se necesitaba&#44; mientras que el desconocimiento de las caracter&#237;sticas del medicamento pudo estribar en que se trataba de un medicamento que habitualmente no manejaba y no dispon&#237;a de informaci&#243;n accesible sobre &#233;l&#44; o pudo ocurrir que efectuara la prescripci&#243;n un m&#233;dico que habitualmente no atend&#237;a a este tipo de pacientes&#44; pero lo hizo por ser un d&#237;a festivo y no haber suficiente personal&#46; En resumen&#44; la pregunta b&#225;sica es &#191;por qu&#233; ocurri&#243;&#63; y se har&#225; hasta llegar a comprender las causas del incidente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez analizados los EM&#44; el comit&#233; evaluar&#225; detenidamente las posibles medidas que interesa adoptar en la instituci&#243;n para prevenirlos&#46; Adem&#225;s&#44; los EM que puedan ser de inter&#233;s general para otros centros pueden ser comunicados voluntariamente al programa nacional de notificaci&#243;n&#46; En Espa&#241;a&#44; el que mantiene el ISMP-Espa&#241;a con el apoyo de la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios<span class="elsevierStyleSup">51</span>&#46; De esta manera&#44; se colaborar&#225; a que otras instituciones puedan tambi&#233;n tomar medidas para evitar que ocurran errores similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de an&#225;lisis&#44; que permite llegar a las causas del sistema que motivaron el error&#44; se denomina &#34;an&#225;lisis de las causas de ra&#237;z&#34; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">root-cause analysis</span>&#59; RCA&#41;&#44; pero&#44; como se ha mencionado&#44; se efect&#250;a despu&#233;s de que haya sucedido el incidente&#46; En la actualidad&#44; se propone dar un paso m&#225;s all&#225; y emplear t&#233;cnicas anticipativas o inductivas de an&#225;lisis de riesgos para identificar y prevenir los incidentes antes y no despu&#233;s de que ocurran<span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span>&#46; La Veterans Health Administration &#40;VHA&#41; y la JCAHO son organizaciones pioneras en adaptar al sector sanitario estas t&#233;cnicas que se han utilizado en sectores industriales&#46; El &#34;An&#225;lisis de los Modos de Fallo y de sus Efectos&#34; &#40;AMFE&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Failure Mode and Effect Analysis</span>&#59; FMEA&#41; es un m&#233;todo que analiza de forma estructurada y sistem&#225;tica todos los posibles modos de fallo de un nuevo producto o procedimiento e identifica el efecto resultante de &#233;stos en el sistema&#44; con el fin de detectar los problemas que necesitan ser mejorados para asegurar su fiabilidad y seguridad<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#46; La VHA hizo una adaptaci&#243;n de esta t&#233;cnica para utilizar en sus centros asistenciales a la que denomina HFMEA &#40;Healthcare Failure Mode and Effect Analysis&#41;<span class="elsevierStyleSup">52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Implantaci&#243;n de medidas de prevenci&#243;n de errores de medicaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">La implantaci&#243;n de medidas de mejora y el seguimiento de sus resultados es evidentemente el paso fundamental de los programas de prevenci&#243;n de EM&#46; Numerosas organizaciones con experiencia han propuesto pr&#225;cticas o recomendaciones para mejorar la seguridad del uso de los medicamentos<span class="elsevierStyleSup">24&#44;55</span>&#46; Cada instituci&#243;n&#44; en funci&#243;n de los fallos que detecte en su sistema de utilizaci&#243;n de medicamentos&#44; debe introducir y adaptar a sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas las pr&#225;cticas que considere m&#225;s id&#243;neas para corregir aspectos concretos de los diferentes procesos de prescripci&#243;n&#44; dispensaci&#243;n&#44; administraci&#243;n&#44; etc&#46; &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conveniente que el comit&#233; establezca un orden de prioridades de las medidas que interesa abordar en la instituci&#243;n con el fin de lograr el mayor beneficio posible&#46; Los proyectos a iniciar se pueden priorizar teniendo en cuenta que re&#250;nan uno o m&#225;s de los siguientes criterios<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">&#173; Alto impacto en la prevenci&#243;n de los EM m&#225;s graves &#40;p&#46; ej&#46;&#44; medidas de prevenci&#243;n de EM con medicamentos de alto riesgo o en poblaciones de alto riesgo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Alto impacto en la prevenci&#243;n de los EM m&#225;s frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Obtenci&#243;n de resultados cuantificables o importantes antes de transcurridos 3 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Resoluci&#243;n de varios problemas de EM al mismo tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Contribuci&#243;n a la formaci&#243;n de los profesionales sobre prevenci&#243;n de EM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Evidencia demostrada sobre su efectividad para reducir los EM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Una vez que el comit&#233; de seguridad haya tomado la decisi&#243;n sobre alguna medida en concreto a adoptar en el centro&#44; es esencial que desarrolle un plan de acci&#243;n y se eval&#250;en los resultados&#46; Para dise&#241;ar&#44; probar e implementar estas medidas de mejora puede utilizarse un procedimiento en 4 etapas denominado ciclo de Shewart y Deming o ciclo PDCA &#40;planificar-hacer-comprobar-actuar&#41;&#44; con el fin de valorar los resultados de la introducci&#243;n de esta nueva medida a peque&#241;a escala&#44; ya que todas las mejoras requieren cambios&#44; pero no todos los cambios se traducen en mejoras<span class="elsevierStyleSup">18&#44;21&#44;56</span>&#46; El procedimiento consiste en desarrollar en una primera etapa un plan para probar y evaluar la nueva iniciativa &#40;planificar&#41;&#44; despu&#233;s hacer una prueba a peque&#241;a escala&#44; registrando los problemas que puedan presentarse &#40;hacer&#41;&#44; a continuaci&#243;n comprobar y analizar los efectos de la acci&#243;n &#40;comprobar&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; determinar las posibles modificaciones a realizar e implementar la nueva medida por completo en todo el hospital o en donde vaya dirigida &#40;actuar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; cabe resaltar que es preciso establecer un sistema para registrar convenientemente toda la informaci&#243;n recogida y analizada sobre los EM&#44; incluidas las medidas que se ha propuesto establecer para prevenirlos&#46; Adem&#225;s&#44; un aspecto clave para dar continuidad al programa es informar peri&#243;dicamente a los profesionales de los resultados obtenidos&#44; con el fin de que se sientan part&#237;cipes del programa y perciban el valor de comunicar los incidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Los cambios que se precisan para mejora la seguridad son m&#225;s culturales que t&#233;cnicos<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#46; Por ello&#44; la implantaci&#243;n de un programa de este tipo es un proceso dif&#237;cil que avanza muy lentamente&#46; Se requiere cierto tiempo para concienciar a los profesionales y habituarlos en la notificaci&#243;n&#46; Nuestra cultura y forma de ser predispone a las personas a ocultar los errores&#46; Es nuestro objetivo lograr este cambio cultural&#44; en el que debe incorporarse como pr&#225;ctica habitual comunicar cualquier incidente relacionado con el uso de los medicamentos&#44; y es responsabilidad del equipo directivo de la instituci&#243;n apoyar en todo momento este esfuerzo continuado para mejorar la seguridad cl&#237;nica&#46; Debemos insistir y&#44; sobre todo&#44; ser cautos en la difusi&#243;n de los resultados&#46; Si no se utiliza correctamente la informaci&#243;n&#44; puede producir da&#241;o a las personas&#44; los servicios o instituciones&#44; y en consecuencia producir un efecto totalmente contrario al inicialmente deseado&#46; Hay que tener siempre presente que quien no comunica no significa que no observe que se producen errores y quien m&#225;s comunica no significa que sea el que peor trabaja&#46;</p>"
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        "resumen" => "Los errores de medicaci&#243;n &#40;EM&#41; son una de las principales causas de acontecimientos adversos prevenibles en el &#225;mbito hospitalario&#44; y se estima que afectan a un 1&#44;8&#37; &#40;rango&#44; 1&#44;3-7&#44;8&#37;&#41; de los pacientes ingresados&#46; Por ello&#44; se promueve el desarrollo e implantaci&#243;n de pr&#225;cticas efectivas para mejorar la seguridad del sistema de utilizaci&#243;n de medicamentos&#46; El objetivo de este art&#237;culo es describir las principales fases de un programa interno de notificaci&#243;n y prevenci&#243;n de incidentes por medicamentos en un hospital&#44; y comentar algunos aspectos que pueden facilitar su abordaje&#46; Se destaca la importancia de contar con el compromiso expl&#237;cito del equipo directivo para transformar la cultura de la instituci&#243;n y disponer de los recursos necesarios&#44; as&#237; como constituir un comit&#233; multidisciplinario integrado por farmac&#233;uticos&#44; m&#233;dicos&#44; enfermeras y representantes del equipo directivo&#46; Este comit&#233; debe fomentar la creaci&#243;n de una cultura de seguridad y paralelamente desarrollar los procedimientos necesarios para conocer&#44; evaluar y mejorar continuamente la seguridad del sistema de utilizaci&#243;n de los medicamentos&#46; Esto supone una secuencia de actuaciones que incluyen&#44; en primer lugar&#44; el establecimiento de m&#233;todos para detectar los EM que ocurren&#44; entre los cuales se comentan la notificaci&#243;n voluntaria&#44; por ser el m&#233;todo b&#225;sico&#44; y los sistemas automatizados de alerta&#46; A continuaci&#243;n se debe realizar el an&#225;lisis y evaluaci&#243;n de los EM detectados&#44; para identificar los fallos existentes en el sistema&#46; Finalmente&#44; el paso fundamental del programa es la implantaci&#243;n de medidas de mejora en funci&#243;n de los fallos detectados y el seguimiento de los resultados en t&#233;rminos de prevenci&#243;n de errores&#46;"
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Información del artículo

ISSN: 1134282X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1134-282X(08)74727-4

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2024 Septiembre	231	20	251
2024 Agosto	87	6	93
2024 Julio	122	7	129
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2024 Mayo	114	7	121
2024 Abril	108	5	113
2024 Marzo	154	21	175
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2024 Enero	188	20	208
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2023 Octubre	237	19	256
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2023 Agosto	121	25	146
2023 Julio	118	20	138
2023 Junio	115	10	125
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2023 Abril	139	16	155
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2022 Junio	97	23	120
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2019 Julio	133	22	155
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