Cartas al Director
Mejorando la asistencia en situaciones dolorosas: comisión de mortalidad perinatal
Felipe Ojeda Péreza,
, Sandra Cano Bachsa, Jorge R. Bermúdez Floresa, Israel Anquela Sanzb, Amalia Zuasnabar Cotrob, Mariana Bernet Vidalc
Autor para correspondencia
fojeda@fhag.es
Dr. F. Ojeda Pérez. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital General de Granollers. Francesc Ribas, s/n. 08400 Granollers. Barcelona. España.
Dr. F. Ojeda Pérez. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital General de Granollers. Francesc Ribas, s/n. 08400 Granollers. Barcelona. España.
a Servicio de Ginecología y Obstetricia. Hospital General de Granollers. Fundació Hospital Asil de Granollers. Granollers. Barcelona. España
b Servicio de Pediatría y Neonatología. Hospital General de Granollers. Fundació Hospital Asil de Granollers. Granollers. Barcelona. España
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General de Granollers. Fundació Hospital Asil de Granollers. Granollers. Barcelona. España
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Independientemente de que la mortalidad se produzca antes, en el parto o después de él, los profesionales deben disponer de las herramientas suficientes para atender convenientemente a la madre, dar soporte a la pareja, familia y allegados y obtener la información clínica relevante para llegar a un diagnóstico de la causa del óbito y de las posibles medidas preventivas para una futura gestación. Esta complejidad conlleva una necesaria multidisciplinariedad para atender mejor estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro optamos por crear una comisión de mortalidad perinatal (CMP) que inicialmente implicara a los profesionales más críticos dentro del proceso del óbito fetal o perinatal. Formada actualmente por dos ginecólogos, dos neonatólogos, una patóloga y el director del Servicio de Ginecología y Obstetricia, dotada de un fuerte liderazgo, tenía el requerimiento de definir la metodología a seguir, mejorar la transmisión de información a las familias afectadas e intentar obtener el consentimento informado para aumentar el número de necropsias. Definir los estudios genéticos, bioquímicos, etc., necesarios en cada caso, así como estudiar la posibilidad de realizar microestudios anatomopatológicos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una segunda fase, el trabajo de la comisión propiamente consistirá en la revisión sistemática de los casos de mortalidad perinatal, a medida que se produzcan, realizando un cuidadoso análisis de cada caso para mejorar la calidad asistencial e informar del carácter evitable o no y de si el comité considera adecuada o mejorable la atención asistencial del caso.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera reunión se dejó claro que el objetivo de la revisión de mortalidad no era juzgar actitudes o diagnósticos, sino poder definir la mortalidad evitable de la que no lo es y poder aconsejar cambios en pautas, protocolos y conductas que adecuen la actividad asistencial a los estándares más modernos. La confidencialidad de los casos y discusiones de la comisión queda garantizada por el secreto profesional y la legislación que lo regula.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de trabajo consta de los pasos siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar al profesional responsable para recoger los restos fetales y las muestras necesarias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la documentación requerida, incluidos los consentimientos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destino final de les restos fetales: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> protocolo de seguimiento hasta facilitar a los familiares consejo genético cuando sea preciso; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> material necesario para recoger las muestras; <span class="elsevierStyleItalic">c</span>)archivo informático accesible al personal de la CMP con la preceptiva clave de acceso; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> método de recogida de muestras, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> presentar cada caso a la CMP.</p></li></ul></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definición de mortalidad perinatal adoptada por el comité es la clásica de la OMS, y la patología se codifica mediante la CIE-9 MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comisión elaboró un documento de Protocolo de Óbito Fetal que detalla los datos de la historia clínica, así como los estudios complementarios y documentación gráfica, clínica y legal, que debe contener el informe final.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También elaboró el Protocolo de Duelo Familiar que contemplaba: apoyo psicológico y médico a la familia para que pueda expresar sus sentimientos de duelo, dolor, pena, etc., no sólo en el momento del diagnóstico, sino de la expulsión del feto. Se hace énfasis en que deberían verlo y tocarlo para intentar paliar esa sensación de vacío. Después se debería realizar un seguimiento al mes, 6 meses y un año.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Información a los familiares de los procedimientos que se harán para llegar a un diagnóstico de las posibles causas del óbito.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dotar de un interlocutor entre la familia y el personal médico para informarles de resultados parciales o completos de los estudios realizados sobre el feto en un lenguaje inteligible.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboración de una base de datos que incluye necesariamente la filiación, si es inmigrante, edad gestacional, sexo, peso, diagnóstico clínico, autopsia, observaciones clínica, evitabilidad y conducta asistencial.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace mucho tiempo la FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y muchas otras sociedades científicas y profesionales intentan el registro de esta mortalidad y las causas que lo originan. En esta línea, las comisiones de mortalidad perinatal pueden y deben tener un papel decisivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo hemos intentado explicar cómo afronta este reto un grupo sensibilizado ante el problema y, lo más importante, plasmar en un protocolo qué se debe hacer, quién lo debe hacer y de qué manera debe hacerse. Exigiendo la constitución de la comisión y la elaboración de actas y garantizando un secreto de las deliberaciones que permite un nivel de crítica elevada, pero sin la búsqueda de "responsables" en quienes descargar el problema.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Sr. Director:" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortalidad perinatal en España" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Fabre" 1 => "R. 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| 2015 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Enero | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Diciembre | 61 | 6 | 67 |
| 2014 Noviembre | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Octubre | 85 | 2 | 87 |
| 2014 Septiembre | 57 | 2 | 59 |
| 2014 Agosto | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Julio | 67 | 3 | 70 |
| 2014 Junio | 63 | 1 | 64 |
| 2014 Mayo | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Abril | 45 | 1 | 46 |
| 2014 Marzo | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Enero | 39 | 4 | 43 |
| 2013 Diciembre | 38 | 2 | 40 |
| 2013 Noviembre | 26 | 4 | 30 |
| 2013 Octubre | 32 | 3 | 35 |
| 2013 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2013 Agosto | 29 | 5 | 34 |
| 2013 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2008 Marzo | 653 | 0 | 653 |
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