Normalización extensiva del informe de alta quirúrgico. Una alternativa de calidad eficiente

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En cuanto a seguridad clínica es la única certificación que el paciente dispone sobre la asistencia prestada y/o su estado de salud, para seguir recibiendo atención sanitaria por atención primaria (continuidad asistencial) u obtener prestaciones sociales. Respecto a la gestión, su traslado a códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y su agrupación en grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) permite analizar costes y comparar el producto hospitalario entre centros para evaluar su eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">2</a>. Es útil en investigación para estudiar factores de riesgo, eficacia de los tratamientos o evolución de la enfermedad. Asimismo acredita la práctica médico-legal: resumidamente la praxis realizada que se detalla en la historia clínica.La importante proporción de actividad quirúrgica del centro llevó a la Dirección a investigar oportunidades de mejora tendentes a garantizar la máxima calidad de la información clínica documentada recibida por el paciente, actuando sobre cualquiera de las etapas del proceso de elaboración de sus informes de alta hospitalaria (IAQ). Los objetivos parciales planteados fueron conseguir que en el 100% de los pacientes atendidos en el área quirúrgica la información entregada fuera legible (mecanografiada, en un formato institucional único, con todos los ítems que establece la normativa y firmado por un facultativo de forma identificable), que todos recibieran su IAQ en el momento de abandonar el hospital junto con la cita para revisión en consulta y/o pruebas complementarias necesarias, así como volantes, recetas e informes de enfermería precisos (al margen del tiempo de estancia o la complejidad de su tratamiento) y que todos los IAQ se archivaran electrónicamente en los servidores informáticos del hospital para poder recuperarlos desde cualquier punto de la red por el personal que los utiliza (facultativos, admisión, dirección, citaciones, etc.). Fue exigencia del proyecto ser realizado a "coste cero" con los recursos humanos y técnicos ya disponibles en el centro.Material y métodosEl Hospital Central de la Cruz Roja donde se realizó el proyecto es un centro público del Servicio Madrileño de Salud, con 9 especialidades quirúrgicas (51 cirujanos y 16 anestesistas), 9 quirófanos y 59 camas quirúrgicas, sin servicio de urgencias y que realiza unas 10.200 intervenciones programadas anuales (48% con hospitalización [estancia media: 1,8 días], 37% de cirugía mayor ambulatoria y el resto ambulatorias propiamente dichas). No dispone de historia clínica electrónica y su sistema de información es el Hospital Information System de Hewlett Packard® (HP-HIS). El proyecto de mejora de IAQ se desarrolló en varias fases.Fase 1: definición del proyecto y selección del equipo de trabajoLa necesidad de abordar los objetivos pretendidos era una inquietud histórica de los profesionales del área quirúrgica, que admitieron la propuesta y el liderazgo de la Dirección colaborando de manera activa. El grupo de trabajo para el desarrollo estuvo integrado por el coordinador de calidad, las subdirecciones médica y de enfermería, la responsable de atención al paciente, el jefe de admisión y citaciones, la jefe de personal administrativo asistencial y la jefe de informática.Fase 2: medición y caracterización de procesoEl grupo exploró el proceso de elaboración y entrega de documentación al alta del paciente quirúrgico identificando las características clave del producto (IAQ): inmediatez de entrega en el momento del alta, legibilidad y rigor. Los principales factores determinantes del proceso fueron: la organización en los horarios de pase de visita médica en planta; un sistema flexible de comunicación entre médicos y administrativos a la hora de cumplimentar el IAQ (dictado, transcrito o grabado); disponer de normas de contenido, gestión y archivado electrónico de los informes y de la obtención de citas acompañantes (protocolización), así como de circuitos establecidos para hacer llegar el informe a la enfermería para su entrega al paciente.Fase 3: análisis de situación y auditoría de calidad del informe de alta quirúrgicoEl equipo analizó prospectivamente los informes/documentos que el paciente se llevaba tras la cirugía programada en todas las especialidades y modalidades quirúrgicas, midiendo: momento de emisión (IAQ provisional frente a definitivo), legibilidad/normalizalización (mecanografiado, manual sobre plantilla o totalmente manual), calidad técnica (completo frente a incompleto) y recuperabilidad (archivado electrónicamente o no). Se diferenció entre pacientes con hospitalización y ambulatorio por apreciarse clara influencia de la modalidad quirúrgica en las variables estudiadas.Durante una semana completa elegida aleatoriamente (del 15 al 19 de octubre de 2007) se analizaron todos los pacientes operados (202 casos: 103 hospitalizados y 99 de cirugía mayor ambulatoria o cirugía menor). Esta muestra fue suficiente para reflejar fielmente la forma histórica de trabajar de cada servicio sin sesgo alguno puesto que las condiciones organizativas y estructurales del centro no han cambiado durante años y en un período de 7 días se repite el patrón de programación quirúrgica y la rotación de cirujanos que prestan la asistencia (principales factores que influyen en la calidad del informe de alta). Bajo este supuesto de mínimo sesgo de selección se extrapolaron las proporciones observadas en la muestra a la totalidad de la casuística operada en 2007 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>), obteniendo el número absoluto de casos que previsiblemente habrían recibido cada variante de IAQ y ordenándose gráficamente para su mejor visualización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Fase 4: mejora de procesoComenzó con la dotación de los determinantes estructurales de proceso:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">–Disposición de una secretaría quirúrgica única en planta de hospitalización y otra en quirófanos, dotadas de todos los medios precisos para una óptima comunicación con facultativos/admisión y para la gestión informatizada, se reordenaron los recursos humanos administrativos coordinados por un único responsable, formándoles en el uso de plantillas de Word y en el manejo del archivo electrónico centralizado. Los administrativos propios de los servicios quirúrgicos dejaron de elaborar informes de alta.</li></ul>Elaboración de plantillas de IAQ específicas de procedimiento quirúrgico para cada servicio, que garantizó un único formato y facilitaba la labor de médicos y administrativos sin perder objetividad ni plasticidad del documento. Se hizo con la herramienta de plantillas de Word 2003, y se crearon 81 plantillas semiautomáticas, protegidas y con menús desplegables en las variables con categorías conocidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 3</a>). Su calidad técnica fue revisada por el coordinador de calidad del centro y cada servicio validó definitivamente el texto fijo que contenían, matizando cómo querían los apartados libres o de opción múltiple.<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Disposición en secretaría quirúrgica de las citas para acompañar al IAQ 24 h antes de la llegada del paciente al hospital. Éste fue el producto de otro proceso desarrollado paralelamente al de mejora del IAQ.El grupo agrupó y organizó los factores determinantes funcionales del proceso en un único protocolo escrito que fue difundido y matizado por todos los servicios hasta su aprobación definitiva por la Comisión de Dirección el 29 de noviembre de 2008. Posteriormente se implantaron todas las herramientas y comenzó la elaboración y archivado electrónico de todos los IAQ con el nuevo sistema.Fase 5: control de resultadosEl equipo estableció un sistema de inspección de IAQ para verificar el correcto funcionamiento del sistema.ResultadosMomento de emisiónEl 39% de todos IAQ eran provisionales, la mitad de ellos tras cirugía con ingreso y fundamentalmente en cirugía general (todos sus informes eran provisionales manuales sobre plantilla). En ambulatorios la provisionalidad se centraba en cirugía plástica, dermatología y urología.Legilibilidad, calidad técnica y normalización.La práctica totalidad de los IAQ definitivos mecanografiados contenían los apartados establecidos en la normativa. Los provisionales eran incompletos, el 59% plantillas de papel genéricas para cualquier procedimiento quirúrgico, diferentes según servicios y cumplimentadas a mano por el cirujano; el 41% restante simples notas manuales de alta con la filiación, intervención realizada, tratamiento que se debía seguir y fecha de cita en consulta, algunas emitidas en tamaño cuartilla con membretes del hospital obsoletos y rubricadas por un facultativo sin clara identificación.Todos estos informes provisionales eran posteriormente ampliados en su contenido y mecanografiados por personal administrativo de cada servicio para ser archivados en la historia clínica del paciente, que sólo los recibía tras la revisión en consulta a los 7 o 10 días (en algunos casos este informe no se recibía nunca, sobre todo si la cirugía era menor o las curas se continuaban en su centro de salud). Esta rutina explica que la auditoría anual de la Comisión de Historias Clínicas muestre siempre un 100% de informes definitivos debidamente archivados con formato adecuado de normalización e ítems obligatorios en contraste con la mala calidad real de la documentación que el paciente se lleva al alta.RecuperabilidadTodo IAQ llegaba finalmente a la historia clínica y quedaba en formato electrónico en los PC de cada secretaría. No había ningún tipo de indización y no era posible otra recuperación para uso clínico que la extracción del sobre de historia clínica.En el momento actual se ha conseguido la práctica totalidad de los objetivos planteados. El 100% de los IAQ que salen del centro tienen formato unificado, son específicos del proceso quirúrgico realizado, contienen los ítems obligatorios y su firma es identificable. El 96% de los pacientes de hospitalización se llevan su IAQ definitivo mecanografiado en el momento del alta y de forma casi inmediata tras serle comunicado por el facultativo, fallan únicamente algunas altas de fin de semana en que se utiliza la plantilla correspondiente a su procedimiento cumplimentada manualmente, que se mecaniza el lunes siguiente y se entrega en la primera consulta de revisión.El 100% de las IAQ tras cirugía mayor ambulatoria también reciben su informe definitivo mecanografiado tras abandonar la sala de adaptación al medio. En cirugía menor el sistema sigue fallando en dermatología y urología por dificultades en la circulación de quirófano, se entrega la plantilla correspondiente cumplimentada a mano, se mecaniza posteriormente y también se archiva. El volante de cita de revisión en consulta y/o pruebas complementarias necesarias se adjunta a todos los IAQ evitando que el paciente tenga que hacer gestión alguna para citarse. Todos los IAQ, sea cual fuere su modalidad, se archivan electrónicamente y están disponibles para su uso, lo cual nos permite codificar al día consultando el informe en pantalla sin esperar a disponer de él en papel, motivo que suponía importantes retrasos. 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Se siguió la metodología Seis Sigma (DMAMC), aunque el estudio estadístico fue meramente descriptivo tanto preintervención como postintervención, dado que nuestro interés era rediseñar el proceso en el contexto de otros abordados por los autores en el área quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">11</a>. Tras este inicio, el proyecto se ha extendido a los 7 servicios médicos en todas sus modalidades asistenciales (hospitalización, hospital de día, atención domiciliaria y consultas), cuya calidad de IA ya era excelente y que únicamente se han normalizado e incorporado a la centralización. Hoy, todos los informes clínicos del centro están disponibles para facultativos y admisión a través de la red interna mediante un gestor informático específico dotado de las oportunas medidas de seguridad y confidencialidad, sin coste adicional alguno. Se muestra así que en ausencia de sistemas de historia clínica informatizada, hay sencillas y eficientes alternativas para garantizar la calidad de información documental entregada al enfermo.AgradecimientosA D.a Blanca San José Montano, documentalista del Hospital General de Móstoles, por su labor en la búsqueda bibliográfica." 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Material y métodosUn análisis previo de calidad del informe de alta quirúrgico (IAQ) valoró el momento de emisión (provisional frente a definitivo), legibilidad/normalización (mecanografiado, manual sobre plantilla o totalmente manual), calidad técnica (completo frente a incompleto) y recuperabilidad (archivado electrónicamente o no), y mostró un 39% de informes provisionales, incompletos y realizados sobre plantilla genérica (59%) o como simple nota de alta manual (41%). Se rediseñó la metodología de elaboración y archivado de IAQ utilizando los recursos disponibles en el centro. Se dispuso una secretaría quirúrgica única y común para realizarlos bajo un único responsable, 81 plantillas Word normalizadas para todos los procedimientos operados, una protocolización consensuada con los servicios para definir el proceso de elaboración, entrega y control, así como un sistema informático de archivado centralizado/recuperación del informe basado en Windows y accessible mediante intranet. ResultadosEl 100% de los IAQ están normalizados y archivados electrónicamente. El paciente lo recibe mecanografiado en el mismo momento del alta y con las citas para primera cura y/o revision en consulta en el 98% de los ingresados y en el 100% de la cirugía mayor ambulatoria. No se alcanzó el objetivo en las intervenciones menores. ConclusionesLa alternativa de normalización extensiva del IAQ junto al rediseño del proceso de elaboración resulta eficiente para maximizar la calidad de la información clínica entregada al paciente y para minimizar la espera desde que el facultativo confirma el alta hasta que el paciente abandona el centro." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo improve the quality of the clinical information documents received by surgical patients when discharged from the Hospital. Material and methodsA preliminary analysis of the quality of the surgical discharge form (SDF) included information regarding the time of issue (provisional vs. definitive), legibility/standardization (typewritten, hand-written with or without a standardised format), technical quality (complete vs. incomplete) and retrievability (electronically storage or not). This analysis showed that 39% of the forms were either provisional, incomplete or were standardised formats (59%) or hand-written as a simple medical note (41%). We have redesigned the methodology for filling in the SDF and their storage using the resources available in our Hospital. We designated a common surgical secretary to fill in all the SDF and designed 81 standard formats in Word for all the surgical procedures. A consensus protocol was also developed with the different surgical departments for the completion, distribution and monitoring of the SDF. Finally we established a Windows-based computerised system for centralized storage/retrieval of the discharge forms that could be easily accessed by intranet. ResultsAll the SDF are standardised and electronically stored. The patient receives a typewritten form at the time of discharge. The dates for the first surgical or outpatient review are included in 98% of the SDF from hospitalised patients and in 100% of the SDF from major ambulatory surgery patients. We did not reach the expected outcome for minor surgical procedures. ConclusionsThe extensive standardisation of the SDF, together with the new methods for completing them, has shown to be an efficient measure to maximise the quality of the clinical information given to the patient and to minimise the waiting time from the physician confirming discharge to the patient eventually leaving the hospital." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 847 "Ancho" => 993 "Tamanyo" => 98625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de informe de alta quirúrgica (IAQ) (2007)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 993 "Tamanyo" => 101811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de informe de alta ambulatoria (2007)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1612 "Ancho" => 992 "Tamanyo" => 287331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ejemplo de plantilla de IAQ finalmente normalizada correspondiente al procedimiento de hernioplastia*." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "A: cirugía ambultoria; H: cirugía con hospitalización; IAQ: informe de alta quirúrgico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IAQ definitivo mecanografiado</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IAQ provisional manual sobre plantilla por modalidad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IAQ provisional totalmente manual</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total de pacientes intervenidos en 2007</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Traumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">569 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.403 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">569 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.972 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angiología y cirugía vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">193 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">193 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.364 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">488 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">488 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">634 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurocirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">410 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía general y digestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">580 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.677 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.677 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">706 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oftalmología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.247 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.247 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.365 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirugía plástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">175 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">737 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">912 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.068 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otorrinolaringología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">279 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">153 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">279 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">432 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">638 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">638 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">638 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.789 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.384 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.795 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">614 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">309 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.375 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.893 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.373 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.266 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab201484.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "Extrapolación a partir de la muestra de IAQ analizados." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estimación del número de pacientes que en 2007 recibieron cada tipo de documentación junto a las proporciones relativas al total de cada variedad<a class="elsevierStyleCrossRef" 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Estadísticas

Originales

Normalización extensiva del informe de alta quirúrgico. Una alternativa de calidad eficiente

Extensive standardisation of the surgical discharge form. An efficient alternative

Manuel Galindo

Autor para correspondencia

mgg10167@gmail.com

Dr. M. Galindo Gallego. Dirección Gerencia. Hospital Central de la Cruz Roja. Avda. de Reina Victoria, 22. 28003 Madrid. España.

, Sonia García, Araceli Cadenas, Isabel O'Shea, Milagros López, José María Gómez, Covadonga Rodríguez

Área de Dirección. Hospital Central de la Cruz Roja. Madrid. España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducci&#243;n</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de alta &#40;IA&#41; es el documento m&#233;dico t&#233;cnicolegal obligatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que resume la asistencia prestada al paciente e informa acerca del diagn&#243;stico&#44; tratamiento y recomendaciones que se deben seguir&#46; Su calidad resulta cada vez m&#225;s necesaria para pacientes&#44; profesionales sanitarios y gestores debido a los m&#250;ltiples usos de su contenido&#46; En cuanto a seguridad cl&#237;nica es la &#250;nica certificaci&#243;n que el paciente dispone sobre la asistencia prestada y&#47;o su estado de salud&#44; para seguir recibiendo atenci&#243;n sanitaria por atenci&#243;n primaria &#40;continuidad asistencial&#41; u obtener prestaciones sociales&#46; Respecto a la gesti&#243;n&#44; su traslado a c&#243;digos de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades &#40;CIE&#41; y su agrupaci&#243;n en grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; permite analizar costes y comparar el producto hospitalario entre centros para evaluar su eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es &#250;til en investigaci&#243;n para estudiar factores de riesgo&#44; eficacia de los tratamientos o evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Asimismo acredita la pr&#225;ctica m&#233;dico-legal&#58; resumidamente la praxis realizada que se detalla en la historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importante proporci&#243;n de actividad quir&#250;rgica del centro llev&#243; a la Direcci&#243;n a investigar oportunidades de mejora tendentes a garantizar la m&#225;xima calidad de la informaci&#243;n cl&#237;nica documentada recibida por el paciente&#44; actuando sobre cualquiera de las etapas del proceso de elaboraci&#243;n de sus informes de alta hospitalaria &#40;IAQ&#41;&#46; Los objetivos parciales planteados fueron conseguir que en el 100&#37; de los pacientes atendidos en el &#225;rea quir&#250;rgica la informaci&#243;n entregada fuera legible &#40;mecanografiada&#44; en un formato institucional &#250;nico&#44; con todos los &#237;tems que establece la normativa y firmado por un facultativo de forma identificable&#41;&#44; que todos recibieran su IAQ en el momento de abandonar el hospital junto con la cita para revisi&#243;n en consulta y&#47;o pruebas complementarias necesarias&#44; as&#237; como volantes&#44; recetas e informes de enfermer&#237;a precisos &#40;al margen del tiempo de estancia o la complejidad de su tratamiento&#41; y que todos los IAQ se archivaran electr&#243;nicamente en los servidores inform&#225;ticos del hospital para poder recuperarlos desde cualquier punto de la red por el personal que los utiliza &#40;facultativos&#44; admisi&#243;n&#44; direcci&#243;n&#44; citaciones&#44; etc&#46;&#41;&#46; Fue exigencia del proyecto ser realizado a &#34;coste cero&#34; con los recursos humanos y t&#233;cnicos ya disponibles en el centro&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y m&#233;todos</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Central de la Cruz Roja donde se realiz&#243; el proyecto es un centro p&#250;blico del Servicio Madrile&#241;o de Salud&#44; con 9 especialidades quir&#250;rgicas &#40;51 cirujanos y 16 anestesistas&#41;&#44; 9 quir&#243;fanos y 59 camas quir&#250;rgicas&#44; sin servicio de urgencias y que realiza unas 10&#46;200 intervenciones programadas anuales &#40;48&#37; con hospitalizaci&#243;n &#91;estancia media&#58; 1&#44;8 d&#237;as&#93;&#44; 37&#37; de cirug&#237;a mayor ambulatoria y el resto ambulatorias propiamente dichas&#41;&#46; No dispone de historia cl&#237;nica electr&#243;nica y su sistema de informaci&#243;n es el Hospital Information System de Hewlett Packard&#174; &#40;HP-HIS&#41;&#46; El proyecto de mejora de IAQ se desarroll&#243; en varias fases&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Fase 1&#58; definici&#243;n del proyecto y selecci&#243;n del equipo de trabajo</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de abordar los objetivos pretendidos era una inquietud hist&#243;rica de los profesionales del &#225;rea quir&#250;rgica&#44; que admitieron la propuesta y el liderazgo de la Direcci&#243;n colaborando de manera activa&#46; El grupo de trabajo para el desarrollo estuvo integrado por el coordinador de calidad&#44; las subdirecciones m&#233;dica y de enfermer&#237;a&#44; la responsable de atenci&#243;n al paciente&#44; el jefe de admisi&#243;n y citaciones&#44; la jefe de personal administrativo asistencial y la jefe de inform&#225;tica&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Fase 2&#58; medici&#243;n y caracterizaci&#243;n de proceso</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo explor&#243; el proceso de elaboraci&#243;n y entrega de documentaci&#243;n al alta del paciente quir&#250;rgico identificando las caracter&#237;sticas clave del producto &#40;IAQ&#41;&#58; inmediatez de entrega en el momento del alta&#44; legibilidad y rigor&#46; Los principales factores determinantes del proceso fueron&#58; la organizaci&#243;n en los horarios de pase de visita m&#233;dica en planta&#59; un sistema flexible de comunicaci&#243;n entre m&#233;dicos y administrativos a la hora de cumplimentar el IAQ &#40;dictado&#44; transcrito o grabado&#41;&#59; disponer de normas de contenido&#44; gesti&#243;n y archivado electr&#243;nico de los informes y de la obtenci&#243;n de citas acompa&#241;antes &#40;protocolizaci&#243;n&#41;&#44; as&#237; como de circuitos establecidos para hacer llegar el informe a la enfermer&#237;a para su entrega al paciente&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Fase 3&#58; an&#225;lisis de situaci&#243;n y auditor&#237;a de calidad del informe de alta quir&#250;rgico</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo analiz&#243; prospectivamente los informes&#47;documentos que el paciente se llevaba tras la cirug&#237;a programada en todas las especialidades y modalidades quir&#250;rgicas&#44; midiendo&#58; momento de emisi&#243;n &#40;IAQ provisional frente a definitivo&#41;&#44; legibilidad&#47;normalizalizaci&#243;n &#40;mecanografiado&#44; manual sobre plantilla o totalmente manual&#41;&#44; calidad t&#233;cnica &#40;completo frente a incompleto&#41; y recuperabilidad &#40;archivado electr&#243;nicamente o no&#41;&#46; Se diferenci&#243; entre pacientes con hospitalizaci&#243;n y ambulatorio por apreciarse clara influencia de la modalidad quir&#250;rgica en las variables estudiadas&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante una semana completa elegida aleatoriamente &#40;del 15 al 19 de octubre de 2007&#41; se analizaron todos los pacientes operados &#40;202 casos&#58; 103 hospitalizados y 99 de cirug&#237;a mayor ambulatoria o cirug&#237;a menor&#41;&#46; Esta muestra fue suficiente para reflejar fielmente la forma hist&#243;rica de trabajar de cada servicio sin sesgo alguno puesto que las condiciones organizativas y estructurales del centro no han cambiado durante a&#241;os y en un per&#237;odo de 7 d&#237;as se repite el patr&#243;n de programaci&#243;n quir&#250;rgica y la rotaci&#243;n de cirujanos que prestan la asistencia &#40;principales factores que influyen en la calidad del informe de alta&#41;&#46; Bajo este supuesto de m&#237;nimo sesgo de selecci&#243;n se extrapolaron las proporciones observadas en la muestra a la totalidad de la casu&#237;stica operada en 2007 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>&#41;&#44; obteniendo el n&#250;mero absoluto de casos que previsiblemente habr&#237;an recibido cada variante de IAQ y orden&#225;ndose gr&#225;ficamente para su mejor visualizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Fase 4&#58; mejora de proceso</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenz&#243; con la dotaci&#243;n de los determinantes estructurales de proceso&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disposici&#243;n de una secretar&#237;a quir&#250;rgica &#250;nica en planta de hospitalizaci&#243;n y otra en quir&#243;fanos&#44; dotadas de todos los medios precisos para una &#243;ptima comunicaci&#243;n con facultativos&#47;admisi&#243;n y para la gesti&#243;n informatizada&#44; se reordenaron los recursos humanos administrativos coordinados por un &#250;nico responsable&#44; form&#225;ndoles en el uso de plantillas de Word y en el manejo del archivo electr&#243;nico centralizado&#46; Los administrativos propios de los servicios quir&#250;rgicos dejaron de elaborar informes de alta&#46;</p></li></ul></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de plantillas de IAQ espec&#237;ficas de procedimiento quir&#250;rgico para cada servicio&#44; que garantiz&#243; un &#250;nico formato y facilitaba la labor de m&#233;dicos y administrativos sin perder objetividad ni plasticidad del documento&#46; Se hizo con la herramienta de plantillas de Word 2003&#44; y se crearon 81 plantillas semiautom&#225;ticas&#44; protegidas y con men&#250;s desplegables en las variables con categor&#237;as conocidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Su calidad t&#233;cnica fue revisada por el coordinador de calidad del centro y cada servicio valid&#243; definitivamente el texto fijo que conten&#237;an&#44; matizando c&#243;mo quer&#237;an los apartados libres o de opci&#243;n m&#250;ltiple&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disposici&#243;n en secretar&#237;a quir&#250;rgica de las citas para acompa&#241;ar al IAQ 24 h antes de la llegada del paciente al hospital&#46; &#201;ste fue el producto de otro proceso desarrollado paralelamente al de mejora del IAQ&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo agrup&#243; y organiz&#243; los factores determinantes funcionales del proceso en un &#250;nico protocolo escrito que fue difundido y matizado por todos los servicios hasta su aprobaci&#243;n definitiva por la Comisi&#243;n de Direcci&#243;n el 29 de noviembre de 2008&#46; Posteriormente se implantaron todas las herramientas y comenz&#243; la elaboraci&#243;n y archivado electr&#243;nico de todos los IAQ con el nuevo sistema&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Fase 5&#58; control de resultados</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo estableci&#243; un sistema de inspecci&#243;n de IAQ para verificar el correcto funcionamiento del sistema&#46;</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Resultados</span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Momento de emisi&#243;n</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 39&#37; de todos IAQ eran provisionales&#44; la mitad de ellos tras cirug&#237;a con ingreso y fundamentalmente en cirug&#237;a general &#40;todos sus informes eran provisionales manuales sobre plantilla&#41;&#46; En ambulatorios la provisionalidad se centraba en cirug&#237;a pl&#225;stica&#44; dermatolog&#237;a y urolog&#237;a&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Legilibilidad&#44; calidad t&#233;cnica y normalizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica totalidad de los IAQ definitivos mecanografiados conten&#237;an los apartados establecidos en la normativa&#46; Los provisionales eran incompletos&#44; el 59&#37; plantillas de papel gen&#233;ricas para cualquier procedimiento quir&#250;rgico&#44; diferentes seg&#250;n servicios y cumplimentadas a mano por el cirujano&#59; el 41&#37; restante simples notas manuales de alta con la filiaci&#243;n&#44; intervenci&#243;n realizada&#44; tratamiento que se deb&#237;a seguir y fecha de cita en consulta&#44; algunas emitidas en tama&#241;o cuartilla con membretes del hospital obsoletos y rubricadas por un facultativo sin clara identificaci&#243;n&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos informes provisionales eran posteriormente ampliados en su contenido y mecanografiados por personal administrativo de cada servicio para ser archivados en la historia cl&#237;nica del paciente&#44; que s&#243;lo los recib&#237;a tras la revisi&#243;n en consulta a los 7 o 10 d&#237;as &#40;en algunos casos este informe no se recib&#237;a nunca&#44; sobre todo si la cirug&#237;a era menor o las curas se continuaban en su centro de salud&#41;&#46; Esta rutina explica que la auditor&#237;a anual de la Comisi&#243;n de Historias Cl&#237;nicas muestre siempre un 100&#37; de informes definitivos debidamente archivados con formato adecuado de normalizaci&#243;n e &#237;tems obligatorios en contraste con la mala calidad real de la documentaci&#243;n que el paciente se lleva al alta&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Recuperabilidad</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo IAQ llegaba finalmente a la historia cl&#237;nica y quedaba en formato electr&#243;nico en los PC de cada secretar&#237;a&#46; No hab&#237;a ning&#250;n tipo de indizaci&#243;n y no era posible otra recuperaci&#243;n para uso cl&#237;nico que la extracci&#243;n del sobre de historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual se ha conseguido la pr&#225;ctica totalidad de los objetivos planteados&#46; El 100&#37; de los IAQ que salen del centro tienen formato unificado&#44; son espec&#237;ficos del proceso quir&#250;rgico realizado&#44; contienen los &#237;tems obligatorios y su firma es identificable&#46; El 96&#37; de los pacientes de hospitalizaci&#243;n se llevan su IAQ definitivo mecanografiado en el momento del alta y de forma casi inmediata tras serle comunicado por el facultativo&#44; fallan &#250;nicamente algunas altas de fin de semana en que se utiliza la plantilla correspondiente a su procedimiento cumplimentada manualmente&#44; que se mecaniza el lunes siguiente y se entrega en la primera consulta de revisi&#243;n&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100&#37; de las IAQ tras cirug&#237;a mayor ambulatoria tambi&#233;n reciben su informe definitivo mecanografiado tras abandonar la sala de adaptaci&#243;n al medio&#46; En cirug&#237;a menor el sistema sigue fallando en dermatolog&#237;a y urolog&#237;a por dificultades en la circulaci&#243;n de quir&#243;fano&#44; se entrega la plantilla correspondiente cumplimentada a mano&#44; se mecaniza posteriormente y tambi&#233;n se archiva&#46; El volante de cita de revisi&#243;n en consulta y&#47;o pruebas complementarias necesarias se adjunta a todos los IAQ evitando que el paciente tenga que hacer gesti&#243;n alguna para citarse&#46; Todos los IAQ&#44; sea cual fuere su modalidad&#44; se archivan electr&#243;nicamente y est&#225;n disponibles para su uso&#44; lo cual nos permite codificar al d&#237;a consultando el informe en pantalla sin esperar a disponer de &#233;l en papel&#44; motivo que supon&#237;a importantes retrasos&#46; La mejora se ha conseguido sin coste adicional alguno para el centro&#44; utilizando exclusivamente los recursos humanos&#44; inform&#225;ticos y de comunicaciones disponibles &#40;servidores centrales&#44; ordenadores personales con <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Microsoft Office&#174; y red interna del hospital&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Discusi&#243;n</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para servir a sus fines y por lo tanto considerarlo de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; un informe de alta debe ser completo en los apartados recogidos y fiable en sus contenidos &#40;diagn&#243;sticos&#44; procedimientos&#44; comorbilidad y complicaciones&#41;&#44; entregado en el momento del alta tras la atenci&#243;n prestada&#44; sea &#233;sta hospitalaria&#44; de car&#225;cter ambulatorio m&#233;dico o quir&#250;rgico &#40;hospitales de d&#237;a&#44; cirug&#237;a mayor ambulatoria o cirug&#237;a menor&#41; o incluso de consulta especializada&#44; y recogiendo las oportunas citas o derivaciones para continuar la asistencia hasta el fin del episodio o su control mantenido&#46; El formato en papel debe ser corporativo&#44; con perfecta identificaci&#243;n del paciente y&#44; si es posible&#44; elaborado mediante una aplicaci&#243;n inform&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que evite errores de transcripci&#243;n&#44; permita la explotaci&#243;n de los datos &#40;codificaci&#243;n semiautom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; estudios cl&#237;nicos&#44; epidemiol&#243;gicos o farmacol&#243;gicos&#41; e incluso su transmisi&#243;n a otros centros asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excelencia en la calidad del IA es a veces inalcanzable por razones culturales de los profesionales&#44; de recursos humanos&#44; organizativos o t&#233;cnicos&#44; de conocimientos inform&#225;ticos&#44; etc&#46; Sin embargo&#44; es tal la importancia para la organizaci&#243;n que el gestor deber&#237;a liderar cualquier oportunidad de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los IA de los servicios quir&#250;rgicos suelen presentar un nivel de calidad inferior a los m&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> quiz&#225; por tratarse de una asistencia de menor estancia o mayor resoluci&#243;n con alto movimiento de pacientes&#59; sin embargo&#44; tambi&#233;n ellos lo utilizan para determinar sistem&#225;tica y objetivamente la calidad asistencial prestada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y hay una clara conciencia del valor de su fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la limitada variedad de patolog&#237;a quir&#250;rgica a pesar de la diversidad de servicios favoreci&#243; el &#233;xito de la estrategia de mejora&#46; Se sigui&#243; la metodolog&#237;a Seis Sigma &#40;DMAMC&#41;&#44; aunque el estudio estad&#237;stico fue meramente descriptivo tanto preintervenci&#243;n como postintervenci&#243;n&#44; dado que nuestro inter&#233;s era redise&#241;ar el proceso en el contexto de otros abordados por los autores en el &#225;rea quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tras este inicio&#44; el proyecto se ha extendido a los 7 servicios m&#233;dicos en todas sus modalidades asistenciales &#40;hospitalizaci&#243;n&#44; hospital de d&#237;a&#44; atenci&#243;n domiciliaria y consultas&#41;&#44; cuya calidad de IA ya era excelente y que &#250;nicamente se han normalizado e incorporado a la centralizaci&#243;n&#46; Hoy&#44; todos los informes cl&#237;nicos del centro est&#225;n disponibles para facultativos y admisi&#243;n a trav&#233;s de la red interna mediante un gestor inform&#225;tico espec&#237;fico dotado de las oportunas medidas de seguridad y confidencialidad&#44; sin coste adicional alguno&#46; Se muestra as&#237; que en ausencia de sistemas de historia cl&#237;nica informatizada&#44; hay sencillas y eficientes alternativas para garantizar la calidad de informaci&#243;n documental entregada al enfermo&#46;</p><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Agradecimientos</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A D&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> Blanca San Jos&#233; Montano&#44; documentalista del Hospital General de M&#243;stoles&#44; por su labor en la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IAQ definitivo mecanografiado</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IAQ provisional manual sobre plantilla por modalidad</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IAQ provisional totalmente manual</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total de pacientes intervenidos en 2007</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;403&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">569&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;403&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">569&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;972&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angiolog&#237;a y cirug&#237;a vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;364&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">488&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">488&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">634&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurocirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a general y digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">580&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;677&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;677&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">706&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oftalmolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a pl&#225;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">737&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">912&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;068&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otorrinolaringolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">432&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">638&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">638&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">638&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;789&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Porcentaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1134282X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1134-282X(09)70655-4

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	78	2	80
2024 Octubre	563	23	586
2024 Septiembre	291	14	305
2024 Agosto	189	8	197
2024 Julio	178	12	190
2024 Junio	114	8	122
2024 Mayo	162	8	170
2024 Abril	132	9	141
2024 Marzo	223	13	236
2024 Febrero	295	10	305
2024 Enero	325	13	338
2023 Diciembre	321	15	336
2023 Noviembre	505	19	524
2023 Octubre	421	27	448
2023 Septiembre	208	7	215
2023 Agosto	156	9	165
2023 Julio	262	12	274
2023 Junio	243	8	251
2023 Mayo	413	10	423
2023 Abril	449	15	464
2023 Marzo	820	43	863
2023 Febrero	488	22	510
2023 Enero	426	23	449
2022 Diciembre	327	18	345
2022 Noviembre	476	32	508
2022 Octubre	379	20	399
2022 Septiembre	300	25	325
2022 Agosto	300	21	321
2022 Julio	218	13	231
2022 Junio	268	19	287
2022 Mayo	399	29	428
2022 Abril	309	19	328
2022 Marzo	384	28	412
2022 Febrero	333	17	350
2022 Enero	438	24	462
2021 Diciembre	284	16	300
2021 Noviembre	517	32	549
2021 Octubre	508	36	544
2021 Septiembre	282	22	304
2021 Agosto	238	16	254
2021 Julio	244	14	258
2021 Junio	262	20	282
2021 Mayo	400	32	432
2021 Abril	876	68	944
2021 Marzo	600	25	625
2021 Febrero	374	16	390
2021 Enero	322	27	349
2020 Diciembre	387	18	405
2020 Noviembre	507	24	531
2020 Octubre	242	22	264
2020 Septiembre	248	12	260
2020 Agosto	242	11	253
2020 Julio	273	12	285
2020 Junio	262	7	269
2020 Mayo	311	19	330
2020 Abril	261	6	267
2020 Marzo	391	21	412
2020 Febrero	348	15	363
2020 Enero	313	15	328
2019 Diciembre	305	30	335
2019 Noviembre	358	27	385
2019 Octubre	261	12	273
2019 Septiembre	193	9	202
2019 Agosto	121	10	131
2019 Julio	221	16	237
2019 Junio	303	20	323
2019 Mayo	465	43	508
2019 Abril	282	30	312
2019 Marzo	162	10	172
2019 Febrero	246	12	258
2019 Enero	196	6	202
2018 Diciembre	240	6	246
2018 Noviembre	264	7	271
2018 Octubre	230	17	247
2018 Septiembre	255	6	261
2018 Agosto	229	2	231
2018 Julio	232	6	238
2018 Junio	285	5	290
2018 Mayo	508	8	516
2018 Abril	279	2	281
2018 Marzo	225	0	225
2018 Febrero	233	0	233
2018 Enero	182	1	183
2017 Diciembre	161	3	164
2017 Noviembre	237	3	240
2017 Octubre	195	4	199
2017 Septiembre	127	2	129
2017 Agosto	87	1	88
2017 Julio	135	3	138
2017 Junio	205	6	211
2017 Mayo	170	5	175
2017 Abril	69	0	69
2017 Marzo	55	3	58
2017 Febrero	67	4	71
2017 Enero	38	5	43
2016 Diciembre	73	5	78
2016 Noviembre	46	1	47
2016 Octubre	98	7	105
2016 Septiembre	92	6	98
2016 Agosto	41	1	42
2016 Julio	85	1	86
2016 Junio	140	2	142
2016 Mayo	194	3	197
2016 Abril	176	7	183
2016 Marzo	150	8	158
2016 Febrero	135	5	140
2016 Enero	176	9	185
2015 Diciembre	131	4	135
2015 Noviembre	240	8	248
2015 Octubre	248	8	256
2015 Septiembre	126	6	132
2015 Agosto	134	1	135
2015 Julio	152	2	154
2015 Junio	156	5	161
2015 Mayo	226	2	228
2015 Abril	195	6	201
2015 Marzo	169	6	175
2015 Febrero	195	3	198
2015 Enero	111	5	116
2014 Diciembre	142	14	156
2014 Noviembre	156	4	160
2014 Octubre	148	6	154
2014 Septiembre	104	2	106
2014 Agosto	58	5	63
2014 Julio	85	9	94
2014 Junio	123	2	125
2014 Mayo	116	2	118
2014 Abril	88	4	92
2014 Marzo	69	2	71
2014 Febrero	58	2	60
2014 Enero	57	4	61
2013 Diciembre	83	5	88
2013 Noviembre	51	2	53
2013 Octubre	52	2	54
2013 Septiembre	45	2	47
2013 Agosto	44	1	45
2013 Julio	28	2	30
2009 Marzo	1007	0	1007

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