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Validez y fiabilidad del índice de personalización de cuidados en una unidad médica hospitalaria
Validity and reliability of the personalised nursing care index in a hospital medical unit
S.R. López-Alonsoa,d,
Autor para correspondencia
sergiolopezalonso@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.R. García-Juárezb, M.J. Orozco-Cozarc, M.J. Márquez-Borregoc, T. Martín-Contrerasc
a Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias, DS Málaga, Servicio Andaluz de Salud, Málaga, España
b Hospital de Puerto Real, Servicio Andaluz de Salud, Cádiz, España
c Hospital Puerta del Mar, Servicio Andaluz de Salud, Cádiz, España
d CS San Miguel, DS Costa del Sol, Servicio Andaluz de Salud, Málaga, España
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para que act&#250;e como referente durante todo su proceso hasta su transferencia a la enfermera de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La implantaci&#243;n de esta asignaci&#243;n se basar&#237;a en el modelo de asignaci&#243;n Enfermer&#237;a Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este modelo&#44; o sistema organizativo&#44; fue dise&#241;ado para promover un cuidado centrado en el paciente y resolver los problemas derivados del cuidado fragmentado&#44; los complejos canales de comunicaci&#243;n y la poca delimitaci&#243;n de responsabilidad profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se basa en la continuidad de la relaci&#243;n enfermera-paciente y consiste en la asignaci&#243;n de una enfermera que ser&#225; la referente del paciente durante el tiempo que dure su proceso de salud en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este profesional deber&#225; lograr la confianza del paciente con el fin de establecer una relaci&#243;n terap&#233;utica que le permita conocer la repercusi&#243;n que el proceso de salud tiene en su vida y servirle de gu&#237;a para adaptarse a su situaci&#243;n y afrontarla correctamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; este sistema de asignaci&#243;n&#44; como han descrito algunos autores&#44; no es &#250;nicamente un modo de organizaci&#243;n de la enfermer&#237;a en las unidades&#44; sino que puede entenderse como una filosof&#237;a de cuidados&#44; en la que el profesional asume su papel como referente&#44; respetando a su vez el papel activo que tiene el paciente y su autonom&#237;a en la toma de decisiones con respecto a sus cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; su implementaci&#243;n y su puesta en marcha dependen en &#250;ltima instancia de que el profesional que lo lleve a cabo comprenda esta filosof&#237;a&#44; la interiorice y sea capaz&#44; mediante un periodo reflexivo&#44; de detectar los aspectos mejorables en su interacci&#243;n y su comunicaci&#243;n con el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que esta personalizaci&#243;n se realice seg&#250;n el mencionado modelo de asignaci&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; que la garant&#237;a de que el cuidado se personalice dependa en &#250;ltima instancia de la relaci&#243;n terap&#233;utica que la enfermera llegue a establecer con el paciente hacen dif&#237;cil medir la implementaci&#243;n del modelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisi&#243;n de la literatura sobre el modelo de asignaci&#243;n Enfermer&#237;a Primaria&#44; no se encontr&#243; ning&#250;n instrumento de medida con que valorar el grado de los modelos organizativos&#44; lo que supone una limitaci&#243;n para demostrar sus repercusiones en la calidad de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este sentido&#44; el dise&#241;o del &#237;ndice de personalizaci&#243;n del cuidado &#40;IPC&#41; trata de dar respuesta a esta limitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; y permite conocer la implantaci&#243;n de este modelo a trav&#233;s de la informaci&#243;n obtenida a partir del paciente&#44; mediante la metodolog&#237;a &#171;Informe de usuario&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este IPC ha mostrado&#44; en su estudio piloto&#44; una aceptable interpretabilidad y discriminalidad de sus &#237;tems sobre una muestra heterog&#233;nea de 50 pacientes m&#233;dicos y quir&#250;rgicos en cinco hospitales del Servicio Andaluz de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; No obstante&#44; el estudio de las propiedades m&#233;tricas de este IPC se hace necesario para determinar su validez y su fiabilidad&#44; lo que permitir&#225; abrir l&#237;neas que investiguen si existe asociaci&#243;n entre el grado de personalizaci&#243;n y determinados aspectos de calidad de los cuidados&#44; as&#237; como disponer de una herramienta de gesti&#243;n cl&#237;nica para conocer aspectos de la relaci&#243;n de las enfermeras con los pacientes y detectar oportunidades de mejoras en la implantaci&#243;n de dicho modelo de asignaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un estudio observacional descriptivo transversal&#44; en la 1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> secci&#243;n de la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica de Medicina Interna del Hospital Puerta del Mar&#44; en C&#225;diz&#44; perteneciente al Servicio Andaluz de Salud &#40;SAS&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para seleccionar a los participantes en el estudio&#44; se utiliz&#243; una t&#233;cnica de selecci&#243;n sistem&#225;tica consecutiva de todos los pacientes que eran dados de alta de la unidad y hab&#237;an permanecido en ella un tiempo &#8805;&#160;5&#160;d&#237;as&#46; El periodo de estudio se extiende desde el 17 de mayo de 2007 al 6 de julio de 2008&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliz&#243; una serie de criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; cuando el paciente presentaba un deterioro cognitivo&#44; se solicit&#243; la participaci&#243;n del cuidador siempre que no fuera remunerado&#44; ya que en ese caso no es el interlocutor legal del paciente y no puede dar su consentimiento para el estudio&#46; Para determinar el deterioro cognitivo de los pacientes&#44; se realiz&#243; el test de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tambi&#233;n se solicit&#243; la participaci&#243;n del cuidador de los pacientes que presentaban problemas para cumplimentar el cuestionario autoaplicable&#44; como problemas de visi&#243;n o psicomotores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para asegurar que el paciente contestara sobre las funciones que realiz&#243; su enfermera referente y no otra&#44; se facilita el nombre de la enfermera referente en el IPC&#46; En el caso de pacientes sin enfermera referente asignada&#44; dado que esto es un requisito imprescindible para trabajar seg&#250;n el modelo de asignaci&#243;n que se pretende estudiar&#44; la implantaci&#243;n es nula y no resulta necesario medirla&#46; Por ello no se entreg&#243; cuestionario en estos casos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo&#44; se recogieron las variables sociodemogr&#225;ficas cl&#225;sicas de los encuestados&#58; sexo &#40;dicot&#243;mica&#41;&#44; edad &#40;cuantitativa&#41;&#44; estado civil &#40;policot&#243;mica&#41; y nivel de estudios &#40;policot&#243;mica&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se recogi&#243; el estado cognitivo mediante el test de Pfeiffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;cuantitativa&#41;&#44; las 12 preguntas con los &#237;tems del IPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y una pregunta sobre la confianza hacia la enfermera &#40;&#171;&#191;Ha sentido una relaci&#243;n de confianza con ella para contarle sus dudas y preocupaciones&#63;&#187;&#41;&#46; Estas &#250;ltimas 13 preguntas se recogen como variables dicot&#243;micas &#40;s&#237;-no&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cumplimentaci&#243;n del IPC se solicit&#243; a cada paciente el d&#237;a del alta&#46; En caso de pacientes con deterioro cognitivo&#44; se solicit&#243; a la persona que lo hubiera acompa&#241;ado durante el ingreso y a la que nos referiremos como cuidador familiar&#46; El cuestionario era entregado por una investigadora que no hubiese estado implicada directamente en los cuidados del paciente&#44; para evitar su influencia en las respuestas&#46; Esta investigadora entregaba el cuestionario autoaplicable primero al paciente o el cuidador principal&#44; seg&#250;n el caso&#44; y posteriormente entregaba al m&#233;dico responsable del paciente la parte de cuestionario que deb&#237;a contestar&#46; Los datos referentes a los registros escritos se obten&#237;an despu&#233;s de la historia cl&#237;nica del paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos recogidos&#44; se hizo un an&#225;lisis de frecuencia para las variables sociodemogr&#225;ficas cualitativas y un resumen num&#233;rico con medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para las cuantitativas&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico para conocer la validez y la fiabilidad del IPC se realiz&#243; en varias fases&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiabilidad&#44; efectuado con un an&#225;lisis de fiabilidad mediante el coeficiente 20 de Kuder-Richardson y una matriz de correlaci&#243;n entre los &#237;tems del IPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de contenido&#44; calculado mediante un an&#225;lisis de discriminalidad con la determinaci&#243;n de la frecuencia de endose para cada &#237;tem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Validez de constructo&#44; llevado a cabo mediante el &#237;ndice de Kaiser-Meyer-Olkin&#44; una prueba de esfericidad de Barlett y un an&#225;lisis factorial de m&#225;xima verosimilitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; para determinar si hay adecuaci&#243;n muestral para la factorizaci&#243;n&#44; si los &#237;tems del cuestionario se comportan como un conjunto y si los &#237;tems se agrupan conforme a su matriz de correlaci&#243;n y conforme a los grupos de &#237;tems establecidos en su dise&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La rotaci&#243;n ser&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Varimax</span> &#40;ortogonal&#41; si los factores no estaban correlacionados y <span class="elsevierStyleItalic">Promax</span> &#40;oblicua&#41; si lo estaban&#46; Adem&#225;s&#44; del an&#225;lisis factorial&#44; se obtuvo un valor de comunalidad de cada &#237;tem&#44; que indic&#243; la proporci&#243;n de la variancia explicada en cada &#237;tem por los factores comunes&#46; Por otro lado&#44; se construy&#243; una curva ROC para determinar la sensibilidad y la especificidad del &#237;ndice&#44; teniendo como referencia la percepci&#243;n de confianza que tiene el paciente hacia la enfermera&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto de investigaci&#243;n del que se deriva este art&#237;culo se realiz&#243; tras su aprobaci&#243;n por la Comisi&#243;n de &#201;tica e Investigaci&#243;n Sanitaria del Hospital Puerta del Mar &#40;C&#225;diz&#41;&#46; A los participantes del estudio se les inform&#243; verbalmente y por escrito de la identificaci&#243;n del investigador principal del estudio&#44; del car&#225;cter voluntario en la participaci&#243;n&#44; de los objetivos del estudio y de la confidencialidad de los datos que suministraban y se les solicit&#243; su consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identific&#243; a 268 sujetos susceptibles de inclusi&#243;n&#44; de los que se incluy&#243; a 219&#46; De las personas elegibles&#44; 11 pacientes se negaron a participar y 38 se fueron de alta sin que estuviera presente la persona encargada de entregar el IPC&#46; Esta situaci&#243;n sucedi&#243; durante el turno de tarde y los fines de semana&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los sujetos incluidos&#44; el 50&#44;7&#37; eran mujeres&#44; con una media de edad de 62&#44;5 a&#241;os&#44; de estado civil soltero en un 21&#37; y casado en un 56&#44;6&#37;&#59; un 48&#44;4&#37; ten&#237;a nivel de estudios b&#225;sico y el 20&#44;1&#37; sab&#237;a leer y escribir&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los encuestados&#44; el 74&#44;4&#37; eran pacientes y el 26&#44;6&#37;&#44; cuidadores familiares&#46; La media de puntuaci&#243;n en el test de Pfeiffer para pacientes con cuidador fue 5&#44;13&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cuidadores familiares&#44; eran mujeres 45 de los 56 encuestados &#40;80&#44;4&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 56&#44;23 a&#241;os&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de fiabilidad&#44; se obtuvo un valor de coeficiente 20 de Kuder-Richardson para el IPC de 0&#44;835 y una correlaci&#243;n mayor entre tres grupos de &#237;tems que con el resto de ellos&#44; entre 0&#44;6 y 0&#44;99 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la validez de contenido&#44; el an&#225;lisis de discriminalidad mediante la frecuencia de endose present&#243; un valor m&#225;ximo del 82&#44;2&#37;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la validez de constructo&#44; y para el an&#225;lisis factorial&#44; se calcul&#243; el &#237;ndice de Kaiser-Meyer-Olkin con un valor de 0&#44;91&#44; que permiti&#243; conocer la adecuaci&#243;n muestral y el test de esfericidad de Barlett &#60;&#160;0&#44;01&#44; que permiti&#243; conocer la adecuaci&#243;n de los datos&#46; El an&#225;lisis factorial por m&#225;xima verosimilitud alcanz&#243; una variancia total explicada del 91&#44;42&#37; con todos los &#237;tems&#44; y cada uno representaba una proporci&#243;n de variancia &#40;comunalidad&#41; superior a 0&#44;5&#46; Tambi&#233;n&#44; la correlaci&#243;n entre los factores fue superior a 0&#44;5&#44; lo que estableci&#243; la rotaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Promax</span>&#46; De este modo&#44; se optimiz&#243; la variancia total explicada con una soluci&#243;n rotada de &#237;tems agrupados en tres factores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Los factores obtuvieron unos valores de variancia del 68&#44;25&#44; el 13&#44;16 y el 10&#44;01&#37; respectivamente a los grupos de &#237;tems 1&#44; 2 y 3&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos de corte encontrados al estudiar el IPC con la percepci&#243;n de confianza hacia la enfermera oscilan dependiendo de la sensibilidad o la especificidad deseada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva ROC observada es del 90&#44;1&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de pacientes estudiada presenta unas caracter&#237;sticas diferentes de las encontradas en estudios desarrollados en unidades de medicina interna&#46; Esto se debe a que la unidad de estudio presenta algunas habitaciones destinadas a enfermedades infectocontagiosas y&#44; por lo tanto&#44; algunos pacientes de este perfil fueron incluidos en el estudio&#46; As&#237;&#44; frente a este estudio&#44; en la poblaci&#243;n que ingresa en unidades de medicina interna suele haber m&#225;s mujeres y de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; mientras que en las unidades de enfermedades infecciosas suele haber m&#225;s varones y m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El perfil de los cuidadores familiares de pacientes ingresados era similar al de otros estudios realizados en unidades de medicina interna&#44; en cuanto a sexo y edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de las propiedades m&#233;tricas del IPC en la poblaci&#243;n de estudio permiti&#243; determinar la adecuaci&#243;n de su fiabilidad y su validez&#44; si bien para su discusi&#243;n no haber encontrado estudios de cuestionarios sobre la implantaci&#243;n de modelos de asignaci&#243;n de cuidados dificulta la comparabilidad de las propiedades m&#233;tricas encontradas en el IPC&#46; No obstante&#44; existen otros estudios sobre cuestionarios de modelos y entornos de pr&#225;ctica enfermera que podr&#237;an servir para tal fin&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de fiabilidad&#44; a trav&#233;s del coeficiente 20 de Kuder-Richardson&#44; cuyo valor es equivalente matem&#225;ticamente al &#945; de Cronbach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; obtiene un resultado comprendido entre 0&#44;7 y 0&#44;9 considerado aceptable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; A su vez&#44; la matriz de correlaci&#243;n entre &#237;tems de este estad&#237;stico result&#243; en tres grupos de &#237;tems&#44; que resultaron id&#233;nticos a los planteados durante el dise&#241;o del cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La fiabilidad est&#225; comprendida dentro de los l&#237;mites encontrados en las subescalas de otros cuestionarios sobre el trabajo de la enfermera hospitalaria&#44; que van de 0&#44;68 a 0&#44;91<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la validez de contenido&#44; el valor obtenido para la frecuencia de endose valora positivamente la pertinencia de cada &#237;tem dentro del IPC&#46; Aunque en la teor&#237;a&#44; para el dise&#241;o de un cuestionario se usa una franja de adecuaci&#243;n de la frecuencia de endose entre el 20 y el 80&#37;&#44; una tasa de respuesta entre el 5 y el 95&#37; es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un valor inferior al 5&#37; o superior al 95&#37; mostrar&#237;a que la respuesta a un &#237;tem ser&#237;a predecible y&#44; por ello&#44; ser&#237;a innecesaria la presencia de ese &#237;tem en el cuestionario&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la validez de constructo&#44; la factibilidad de factorizaci&#243;n de los &#237;tems y la adecuaci&#243;n muestral se demostraron mediante el test de esfericidad de Barlett y el &#237;ndice de Kaiser-Meyer-Olkin&#44; seg&#250;n los valores &#243;ptimos de referencia que se recomiendan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; As&#237;&#44; los &#237;tems del IPC mostraron unos valores de comunalidad adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; contribuyendo a obtener una soluci&#243;n factorial casi determinista&#44; alcanzando m&#225;s del 90&#37; de la variancia total explicada&#46; Esta variancia es la m&#225;s alta encontrada de todos los estudios recuperados sobre modelos y entornos de pr&#225;ctica enfermera&#44; cuyos valores m&#225;ximos se acercan al 65 o el 60&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; La diferencia podr&#237;a deberse a que el modelo de asignaci&#243;n de cuidados puede considerarse una parte concreta del modelo de pr&#225;ctica enfermera&#44; que es un concepto m&#225;s amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; los &#237;tems se agruparon mediante una rotaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Promax&#44;</span> dada la relaci&#243;n &#62;&#160;0&#44;3 que presentaban entre los factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Estos tres grupos coinciden con los obtenidos en la matriz de correlaci&#243;n entre &#237;tems previamente mencionada y tambi&#233;n con los planteados durante el dise&#241;o del cuestionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estos tres factores atienden conceptualmente a las actividades de la personalizaci&#243;n que se realizan sobre el paciente&#44; sobre el m&#233;dico y sobre el registro de la informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La curva ROC se confeccion&#243; conforme a la relaci&#243;n de confianza que genera la personalizaci&#243;n de la enfermera en el paciente para que se pueda establecer una relaci&#243;n terap&#233;utica&#44; lo que se consider&#243; el patr&#243;n de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este sentido&#44; se identific&#243; la relaci&#243;n entre las puntuaciones con las probabilidades de alcanzar una relaci&#243;n de confianza&#46; Como resultado&#44; el &#225;rea bajo la curva ROC alcanz&#243; una elevad&#237;sima puntuaci&#243;n&#44; del 90&#44;1&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; conforme a las coordenadas de la curva&#44; el punto de corte se posicion&#243; entre 7 y 8&#44; correspondiendo al valor 8 una sensibilidad del 80&#37; y una especificidad del 91&#37;&#46; El punto de corte propuesto&#44; con una alta especificidad&#44; se justificar&#237;a por la importancia de detectar las unidades con baja implantaci&#243;n del modelo de asignaci&#243;n Enfermer&#237;a Primaria&#44; para intervenir fomentando la personalizaci&#243;n de los cuidados&#44; sin perjuicio de aumentar los falsos negativos&#46; No obstante&#44; atendiendo a otro criterio escogido&#44; podr&#237;a establecerse un punto de corte con mayor sensibilidad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n&#44; se puede mencionar que tanto el posible sesgo del entrevistador como la pregunta para determinar el patr&#243;n de referencia podr&#237;an inducir a un error sistem&#225;tico por su tendencia hacia la opci&#243;n de respuesta afirmativa&#46; No obstante&#44; este error se comportar&#237;a como un sesgo de clasificaci&#243;n no diferencial&#44; ya que afectar&#237;a a unidades con alta y baja personalizaci&#243;n de cuidados&#44; lo que producir&#237;a&#44; a lo sumo&#44; una subestimaci&#243;n de la asociaci&#243;n real<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; La pregunta del patr&#243;n de referencia se dise&#241;&#243; con una respuesta dicot&#243;mica con formato &#171;informe de usuario&#187;&#44; al igual que para el IPC&#44; para facilitar su comprensi&#243;n&#44; asumiendo el riesgo de mermar su sensibilidad&#44; debido a la dificultad para la asignaci&#243;n num&#233;rica y la interpretaci&#243;n de las escalas tipo Likert por parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n fue el uso del cuestionario Pfeiffer en personas menores de 65 a&#241;os para el cribado de su deterioro cognitivo&#44; a pesar de que el estudio de su validaci&#243;n se hizo en personas mayores de esa edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; si bien&#44; adem&#225;s de que su elecci&#243;n se debi&#243; a que es uno de los cuestionarios m&#225;s sencillos de cumplimentar&#44; se debe mencionar que la media de edad de los pacientes era 62&#44;5 a&#241;os y que solo se utiliz&#243; para determinar el deterioro cognitivo en 6 personas menores de 65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es preciso mencionar que la validez y la fiabilidad del IPC se ver&#237;a mermada en unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; cuya implantaci&#243;n del modelo de asignaci&#243;n Enfermer&#237;a Primaria adolezca de elementos centrales&#44; tales como la personalizaci&#243;n de la atenci&#243;n m&#233;dica o la hoja de registros&#46; Esta situaci&#243;n pudo comprobarse en otras unidades&#44; aunque permit&#237;a conocer determinadas intervenciones que realiza la enfermera sobre su paciente y cuya realizaci&#243;n se acerca a una filosof&#237;a de cuidados compatible con la personalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el futuro&#44; ser&#237;a interesante extender el uso del IPC a otros contextos para conocer la generalizaci&#243;n de su validez y su fiabilidad&#46; Adem&#225;s&#44; se podr&#237;a investigar el peso de cada &#237;tem respecto al conjunto conforme a las variables de resultado que interesen al investigador&#44; dada la inexistencia de un patr&#243;n de referencia puro&#44; desde una perspectiva cl&#237;nica u organizacional&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; se puede afirmar que los valores obtenidos sobre las propiedades m&#233;tricas del IPC son excelentes&#44; en cuanto a validez y fiabilidad para medir el grado de personalizaci&#243;n de los cuidados que se prestan en esta unidad hospitalaria&#46; Por ello se recomienda su uso para monitorizar la implantaci&#243;n del modelo de asignaci&#243;n Enfermer&#237;a Primaria en dicho sistema organizativo e investigar sus beneficios para el sistema&#44; el profesional y el paciente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proyecto 0400&#47;06&#46; Consejer&#237;a de Salud&#44; Junta de Andaluc&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presentar adecuado nivel cognitivo o&#44; en su defecto&#44; tener un cuidador familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia de otra unidad de hospitalizaci&#243;n en la que hayan permanecido m&#225;s de 5 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Haber ingresado en la misma unidad en el a&#241;o previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta por fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta a otro centro hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;977&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;972&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;702&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;702&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;433&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;449&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;tem 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;tem 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1134282X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 17 10 27
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