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Original
Intervención farmacéutica en la adherencia al tratamiento de pacientes con enfermedad renal crónica
Pharmaceutical intervention on the therapeutic adherence in patients with chronic renal disease
M. Sánchez-Gilia,
Autor para correspondencia
margasanchezg@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, P. Toro-Chicoa, M. Pérez-Encinasa, A.M. Gómez-Pedreroa, J.M. Portolés-Pérezb
a Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, España
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, España
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especialmente en hipertensi&#243;n&#44; con tasas de cumplimiento pr&#243;ximas al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; resultados muy similares a los encontrados por Sackett en 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son escasos los estudios que abordan el problema en pacientes en los que concurre gran comorbilidad&#46; Leal Hern&#225;ndez et al&#44; en un estudio realizado en pacientes con enfermedades cr&#243;nicas polimedicados mayores de 65 a&#241;os a quienes se encuesta sobre si toman la medicaci&#243;n correctamente&#44; describen que afirman tomarla el 75&#37; de los que toman un medicamento&#44; el 68&#37; de los que toman dos&#44; el 54&#37; de los que toman tres&#44; el 35&#37; de los que toman cuatro&#44; disminuyendo progresivamente hasta el 10&#37; de los que toman nueve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pi&#241;eiro et al&#44; al analizar la relaci&#243;n entre el cumplimiento terap&#233;utico y el control que se obtiene de enfermedades cr&#243;nicas como hipertensi&#243;n&#44; diabetes y dislipemias&#44; m&#225;s frecuentes en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; estiman un incumplimiento alrededor del 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen factores que intervienen en el incumplimiento terap&#233;utico del paciente&#44; seg&#250;n Haynes et al&#44; m&#225;s de 250&#44; dependientes de la estructura sanitaria&#44; la enfermedad&#44; el paciente y el tratamiento establecido&#46; El cumplimiento terap&#233;utico puede llegar a evitar una parte de los problemas relacionados con los medicamentos &#40;PRM&#41;&#44; siendo causa del incumplimiento PRM relacionados con dosis&#44; pautas y duraci&#243;n de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; La detecci&#243;n de las posibles causas de incumplimiento durante la atenci&#243;n farmac&#233;utica permite identificar&#44; prevenir y resolver todo tipo de PRM&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente se considera cumplidor si se comprueba o declara haber tomado una cantidad de comprimidos entre el 80 y el 110&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> de la dosis prescrita&#44; a excepci&#243;n del tratamiento con antirretrovirales que se precisa un grado de cumplimiento superior al 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No obstante&#44; la adherencia al tratamiento se estima&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; como una variable binaria &#40;cumplidor&#47;no cumplidor&#41;&#44; debido a que una valoraci&#243;n cuantitativa es dif&#237;cil de llevarla a cabo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone de ning&#250;n m&#233;todo que por s&#237; solo permita valorar todos los aspectos del cumplimiento&#46; Los m&#233;todos directos &#40;determinaci&#243;n del medicamento&#44; metabolito o marcador en fluidos biol&#243;gicos&#41; son objetivos&#44; muy espec&#237;ficos y proporcionan los mayores porcentajes de incumplimiento&#44; pero a su vez son caros y fuera del alcance de la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Por el contrario&#44; los m&#233;todos indirectos son sencillos y econ&#243;micos&#44; pero tienen el inconveniente de no ser objetivos porque la informaci&#243;n obtenida es proporcionada por los enfermos o cuidadores&#44; quienes tienden a sobrestimar el cumplimiento&#44; con lo que s&#243;lo se identifica a una parte de los no cumplidores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es&#44; por tanto&#44; conocer el cumplimiento terap&#233;utico de pacientes con ERC en estadios 3-5&#44; y determinar si la intervenci&#243;n farmac&#233;utica&#44; a trav&#233;s del asesoramiento e informaci&#243;n para la correcta utilizaci&#243;n de medicamentos&#44; as&#237; como la detecci&#243;n&#44; prevenci&#243;n y resoluci&#243;n de PRM&#44; mejora el cumplimiento terap&#233;utico en estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio prospectivo de intervenci&#243;n no controlado&#44; llevado a cabo en el Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n de la provincia de Madrid&#44; entre los meses de septiembre de 2008 y marzo de 2009&#46; Los sujetos del estudio eran los pacientes diagnosticados de ERC en predi&#225;lisis&#44; en seguimiento por la Unidad de Nefrolog&#237;a del hospital&#44; mayores de 65 a&#241;os&#44; polimedicados &#40;que toman cinco o m&#225;s principios activos diferentes al d&#237;a&#41;&#44; en tratamiento con eritropoyetina recombinante humana &#40;rhEPO&#41; durante&#44; al menos&#44; los 3 meses anteriores al inicio del estudio&#44; y que un cuidador directo o el propio paciente acude a la Unidad de Atenci&#243;n Farmac&#233;utica a Pacientes Externos a retirar la medicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del estudio&#44; se seleccion&#243; a los pacientes que cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n&#44; preparando&#44; como sistema de ayuda para la correcta utilizaci&#243;n de medicamentos&#44; hojas de planificaci&#243;n horaria del tratamiento mediante el programa de informaci&#243;n de medicaci&#243;n Infowin<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Movaco S&#46;A&#46;&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; En dicha hoja&#44; se muestra la relaci&#243;n de medicamentos que tiene que tomar el paciente&#44; con la posolog&#237;a&#44; recomendaciones de toma y fecha de inicio y fin para cada uno seg&#250;n la prescripci&#243;n m&#233;dica&#46; Para ello&#44; se utiliz&#243; como fuente de informaci&#243;n principal la historia cl&#237;nica electr&#243;nica Selene<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Siemens&#44; Espa&#241;a&#41; y el m&#243;dulo de dispensaci&#243;n a pacientes externos del programa Farmatools<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Dominion&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera entrevista&#44; 1 mes despu&#233;s de la selecci&#243;n de los pacientes&#44; se cumpliment&#243; un cuestionario constituido por datos sociodemogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#44; nivel de estudios&#44; lugar de residencia&#44; estado civil&#44; convivencia del sujeto y situaci&#243;n laboral&#41; y perfil farmacoterap&#233;utico&#46; Todos los participantes firmaron el consentimiento informado para participar en el estudio en el momento de la inclusi&#243;n&#46; Para determinar el cumplimiento terap&#233;utico inicial&#44; el farmac&#233;utico formul&#243; los tests de adherencia directamente al paciente o al cuidador responsable de la administraci&#243;n de la medicaci&#243;n&#46; Como m&#233;todo indirecto para valorar el cumplimiento se utilizaron como test de adherencia los cuestionarios de Haynes-Sackett<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a> y de Morisky-Green<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente&#44; el farmac&#233;utico proporcionaba la planificaci&#243;n horaria de medicaci&#243;n e informaba de forma verbal y escrita sobre todos los medicamentos&#44; nombre del f&#225;rmaco&#44; indicaci&#243;n y utilidad&#44; r&#233;gimen terap&#233;utico&#44; consideraciones de administraci&#243;n de medicamento&#44; condiciones de conservaci&#243;n&#44; precauciones y posibles efectos adversos&#44; atendiendo a sus dudas sobre los f&#225;rmacos&#44; a la vez que detectaba&#44; preven&#237;a y resolv&#237;a posibles PRM&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las siguientes visitas&#44; con una periodicidad mensual&#44; el farmac&#233;utico atendi&#243; dudas del paciente sobre sus f&#225;rmacos y continu&#243; proporcionando informaci&#243;n escrita en los casos en que hubo cambios del tratamiento&#46; El farmac&#233;utico comprob&#243;&#44; en cada entrevista&#44; que el paciente recordaba dosis&#44; pautas e indicaciones de los f&#225;rmacos&#44; y que llevaba a cabo las t&#233;cnicas de correcta administraci&#243;n y las recomendaciones asociadas&#44; con los objetivos de detectar&#44; prevenir y resolver PRM&#46; Al sexto mes de inicio del tratamiento&#44; se repiti&#243; el test de Morisky-Green a los pacientes calificados como incumplidores en el primer test&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el cumplimiento terap&#233;utico de la poblaci&#243;n de estudio se utiliz&#243; la estad&#237;stica descriptiva&#44; y como estad&#237;stico de contraste para establecer la comparaci&#243;n de proporciones de los datos entre el primero y el segundo cuestionario de Morisky-Green&#44; se utiliz&#243; como prueba no param&#233;trica la prueba exacta de Fisher con un nivel de significaci&#243;n bilateral del 5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Los intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; para la raz&#243;n se calcularon mediante la aproximaci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes no evaluados debido a la p&#233;rdida en el seguimiento en sucesivas visitas se consideraron como no controlados&#46; Los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el paquete inform&#225;tico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;SPSS&#44; Estados Unidos&#41; para Windows versi&#243;n 15&#46;0 en espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron seleccionados 103 pacientes conforme a criterios de inclusi&#243;n&#44; de los que a 9 no se les propuso participar en el estudio por no acudir al Servicio de Farmacia&#46; De los 94 pacientes restantes&#44; 53 aceptaron participar &#40;56&#44;4&#37;&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y estilo de vida de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; Entre las causas de exclusi&#243;n&#44; se encontraron la negaci&#243;n del paciente en el 19&#44;5&#37; de los casos&#44; la falta de asistencia del paciente o cuidador habitual &#40;70&#44;7&#37;&#41; o se trataba de pacientes institucionalizados &#40;9&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero medio de f&#225;rmacos prescritos por paciente fue 10&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;97&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al cumplimiento en la primera visita&#44; la proporci&#243;n global de pacientes que no present&#243; dificultades en tomar la medicaci&#243;n seg&#250;n el test de Haynes-Sackett fue el 88&#44;7&#37; &#40;47&#47;53&#41;&#46; Aplicando el test de Morisky-Green la proporci&#243;n global de pacientes que resultaron cumplidores del tratamiento fue del 73&#44;6&#37; &#40;39&#47;53&#41; &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;604-0&#44;836&#41;&#46; El porcentaje de pacientes que contestaron incorrectamente a alguno de los cuatro &#237;tems del test se representa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Al relacionar los dos m&#233;todos de valoraci&#243;n del cumplimiento en la primera visita se pone de manifiesto que existe diferencia estad&#237;sticamente significativa entre el test de Morisky-Green y el de Haynes-Sakett &#40;prueba exacta de Fisher&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#41;&#46; Se observ&#243; que 4 de 6 pacientes que presentaban dificultades en la toma de medicaci&#243;n seg&#250;n Haynes-Sackett&#44; se consideraron tambi&#233;n incumplidores seg&#250;n Morisky-Green&#46; En los pacientes con dificultades en tragar se observa un 45&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;063-0&#44;708&#41; menos de cumplimiento seg&#250;n el test de Morisky-Green&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda visita&#44; el cuestionario de Morisky-Green se aplic&#243; al 78&#44;6&#37; &#40;11&#47;14&#41; de los pacientes que contestaron incorrectamente el mismo test en la primera visita&#44; presentando un 45&#44;5&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;238-0&#44;868&#41; m&#225;s de cumplimiento respecto al primer cuestionario&#44; aumentando significativamente el cumplimiento global a un 87&#44;8&#37; &#40;44&#47;50&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00003&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;762-0&#44;944&#41;&#46; Los 11 pacientes respondieron correctamente a las dos preguntas relacionadas con no tomar la medicaci&#243;n en funci&#243;n del estado en el que se encontraban&#44; mientras que el 45&#44;5&#37; neg&#243; tomar siempre su medicaci&#243;n a la hora indicada y el 54&#44;5&#37; afirm&#243; olvidar alguna vez tomar sus medicamentos&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia y tipo de los 52 PRM detectados durante el estudio se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio est&#225; fundamentado en la necesidad de conocer el cumplimiento terap&#233;utico global de los pacientes con ERC en estadio 3-5&#44; y comprobar si hay correspondencia entre la intervenci&#243;n farmac&#233;utica y la mejora del cumplimiento en estos pacientes&#46; Los resultados del estudio permiten extraer conclusiones en cuanto al cumplimiento de los pacientes en nuestro centro&#44; consider&#225;ndose elevado&#46; El cumplimiento inicial observado del 73&#44;6&#37; es similar al encontrado por Fern&#225;ndez Lis&#243;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y superior al descrito en otros estudios que utilizan igualmente m&#233;todos indirectos basados en cuestionarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Por otra parte&#44; estudios de valoraci&#243;n del cumplimiento mediante recuento de comprimidos ponen de manifiesto tasas de incumplimiento claramente superiores a las observadas en nuestra poblaci&#243;n de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Como consecuencia de la sobrestimaci&#243;n de los m&#233;todos indirectos&#44; no se identifica a muchos pacientes no adherentes&#44; perdi&#233;ndose as&#237; la oportunidad de intervenir sobre su conducta&#46; Esto deriva que en las respuestas de complacencia&#44; nuestro estudio podr&#237;a tener un sesgo en la clasificaci&#243;n de cumplidores&#47;no cumplidores&#44; a favor de los cumplidores&#46; Para evitar en lo posible este sesgo&#44; se prest&#243; especial atenci&#243;n a las preguntas realizadas a los pacientes durante las entrevistas&#44; llevando a cabo un entrenamiento del personal farmac&#233;utico para minimizar la posible influencia y la motivaci&#243;n de los diferentes entrevistadores sobre la conducta de los pacientes&#44; ya que actualmente no existen cuestionarios validados de forma independiente para este grupo de pacientes&#44; al contrario de lo que ocurre en otras enfermedades como la esquizofrenia&#44; VIH e hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; para que el farmac&#233;utico pueda determinar las intervenciones de educaci&#243;n necesarias para mejorar la adherencia y comprobar su eficacia&#44; es necesario contar con un instrumento de medida para evaluar los conocimientos del paciente acerca de su enfermedad y tratamiento&#44; ya que cuestionarios v&#225;lidos&#44; fiables y de f&#225;cil aplicaci&#243;n se convierten en una herramienta de gran utilidad&#46; No obstante&#44; ning&#250;n m&#233;todo de valoraci&#243;n del cumplimiento es perfecto&#44; siendo valioso este procedimiento&#44; ya que la mayor&#237;a de los pacientes no intentan enga&#241;ar al farmac&#233;utico&#44; como ha demostrado el estudio de Spilker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La relaci&#243;n entre los m&#233;todos indirectos utilizados mediante la prueba exacta de Fisher para valorar la adherencia nos ofrece resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; confirmando que los pacientes con dificultad para tomar la medicaci&#243;n son m&#225;s incumplidores&#46; Por tanto&#44; en estos pacientes deben reforzarse las medidas de apoyo al cumplimiento farmacoterap&#233;utico&#44; entre las que podr&#237;an encontrarse la facilitaci&#243;n de dispositivos para la toma de medicaci&#243;n o sistemas de dosificaci&#243;n personalizada&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los factores que podr&#237;a influir en el cumplimiento observado en nuestros pacientes es la asistencia de forma regular a citas concertadas en la consulta externa de nefrolog&#237;a&#46; Nuestro hospital dispone de un programa de atenci&#243;n integrada con consultas de enfermer&#237;a de predi&#225;lisis&#44; lo que incrementa el grado de implicaci&#243;n y conocimiento por el paciente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud considera un tema prioritario de salud p&#250;blica la falta de adherencia a los tratamientos cr&#243;nicos&#44; as&#237; como sus consecuencias cl&#237;nicas y econ&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Un informe del Sistema Nacional de Salud del a&#241;o 2006 indica que la falta de adherencia a los tratamientos condiciona hasta un tercio de todos los ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La participaci&#243;n del farmac&#233;utico cada vez es mayor en el control de las enfermedades cr&#243;nicas para obtener el m&#225;ximo beneficio de los tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; especialmente en el control de la hipertensi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Diversos estudios han demostrado que&#44; empleando intervenciones farmac&#233;uticas intensivas&#44; los pacientes pueden llegar a ser m&#225;s adherentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Un estudio encontr&#243; que el 40&#37; de los pacientes que participaron en una intervenci&#243;n farmac&#233;utica afirmaron que eran m&#225;s adherentes como resultado de la simplificaci&#243;n del r&#233;gimen&#44; y el 80&#37;&#44; que eran m&#225;s adherentes como resultado de un mayor conocimiento de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia a los tratamientos es un proceso complejo que depende del tipo de tratamiento&#44; de la enfermedad y del paciente&#46; Por tanto&#44; las intervenciones deben ser multidimensionales y multidisciplinarias entre los profesionales sanitarios que atienden al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Las intervenciones deben incluir informaci&#243;n sobre la enfermedad y la necesidad del tratamiento m&#225;s adecuado&#44; minimizar el n&#250;mero de f&#225;rmacos prescritos&#44; informar de los efectos adversos&#44; realizar tarjetas calendario o sistemas de dispensaci&#243;n personalizada&#44; adem&#225;s de intervenir sobre las barreras que dificultan el cumplimiento &#40;problemas de visi&#243;n&#44; dificultad para tragar&#44; falta de destreza&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones del estudio&#44; hay que tener en cuenta que en el dise&#241;o del estudio no se realiz&#243; una estimaci&#243;n previa del tama&#241;o de la muestra&#44; seleccionando de modo no probabil&#237;stico a una muestra de sujetos teniendo en cuenta los criterios de inclusi&#243;n del estudio&#46; Otro aspecto que destacar es que en el dise&#241;o del estudio se estableci&#243; realizar el cuestionario de adherencia a los pacientes que se detectaran como incumplidores en la primera visita&#44; puesto que los autores hemos considerado que es necesario intervenir en estos pacientes en los que la actuaci&#243;n farmac&#233;utica supondr&#237;a un impacto significativo en la adherencia&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; nuestro trabajo pone de manifiesto un elevado cumplimiento inicial de los pacientes&#46; No obstante&#44; a trav&#233;s de la intervenci&#243;n farmac&#233;utica realizada&#44; mediante medidas de refuerzo adicional y resoluci&#243;n de PRM desde la Unidad de Atenci&#243;n Farmac&#233;utica en la dispensaci&#243;n de medicamentos&#44; se observa una mejora en la adherencia a los tratamientos&#44; siendo estos resultados estad&#237;sticamente significativos&#44; a pesar del limitado n&#250;mero de pacientes incumplidores en los que se realiza una segunda intervenci&#243;n&#46; No obstante&#44; el presente estudio nos orienta de c&#243;mo la intervenci&#243;n profesional del farmac&#233;utico es necesaria y beneficiosa para mejorar el cumplimiento terap&#233;utico de los pacientes mayores polimedicados con ERC en estadio 3-5 y constituye una pieza b&#225;sica de la atenci&#243;n multidisciplinaria a estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proyecto financiado por el Instituto de Investigaci&#243;n Fundaci&#243;n Alcorc&#243;n en las convocatorias de los Proyectos Friat 2007&#46; Agradecemos a la Fundaci&#243;n I&#241;igo &#193;lvarez de Toledo &#40;FRIAT&#41; la financiaci&#243;n ofrecida&#44; que ha hecho posible la realizaci&#243;n del presente estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Cuestionario de Haynes-Sackett&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#171;La mayor&#237;a de la gente tiene dificultades para tomar la medicaci&#243;n&#46; &#191;Tiene usted dificultad en tomar la suya&#63;&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respuesta afirmativa&#58; &#40;n&#250;mero comprimidos olvidados en los &#250;ltimos 7 d&#237;as&#47;n&#250;mero comprimidos indicados&#41; &#215; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incumplidor&#58; &#60; 80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuestionario de Morisky-Green&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; &#191;Olvida alguna vez tomar sus medicamentos&#63; S&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46; &#191;Toma siempre su medicaci&#243;n a la hora indicada&#63; S&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Cuando se encuentra bien&#44; &#191;deja de tomar la medicaci&#243;n&#63; S&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46; Si alguna vez se encuentra mal&#44; &#191;deja usted de tomar la medicaci&#243;n&#63; S&#237;&#47;no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Incumplidor&#58; respuesta err&#243;nea a una de las cuatro preguntas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">76&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32 &#40;60&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado civil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Viudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;37&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soltero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Separado&#47;divorciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;71&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#225;bitat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;86&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Convivencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En pareja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Solo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Con hijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Situaci&#243;n laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pensionista&#47;incapacidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;90&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ama de casa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Activo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 1134282X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 6 1 7
2024 Octubre 103 15 118
2024 Septiembre 104 18 122
2024 Agosto 69 13 82
2024 Julio 45 11 56
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2024 Mayo 51 13 64
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2022 Julio 62 18 80
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2022 Abril 54 22 76
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2021 Noviembre 50 22 72
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2021 Julio 44 19 63
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2020 Julio 24 27 51
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2020 Mayo 29 19 48
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