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Identificación de algunas características del médico de atención primaria que influyen en el gasto farmacéutico
Identification of some characteristics of Primary Health Care physicians that influence pharmaceutical costs
M.J. Segura-Benitoa,
Autor para correspondencia
mjsegurab@sescam.jccm.es

Autor para correspondencia.
, P. Moya-Martínezb,c, F. Escribano-Sotosb,c
a Atención Primaria, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, Cuenca, España
b Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales, Universidad de Castilla-La Mancha, Albacete, España
c Centro de Estudios Sociosanitarios, Universidad de Castilla-La Mancha, Cuenca, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto farmac&#233;utico &#40;GF&#41; representa un porcentaje relevante del gasto sanitario total de un pa&#237;s&#46; Las comparaciones internacionales de precios resultan delicadas por la dificultad de ajustar por calidad&#46; En general&#44; incrementos significativos del GF podr&#237;an estar influenciados por peores estados de salud poblacional&#44; malas pol&#237;ticas de gesti&#243;n de costes o d&#233;ficits en la formaci&#243;n continuada de los facultativos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a tiene un volumen muy alto de especialidades farmac&#233;uticas financiadas p&#250;blicamente en relaci&#243;n con otros pa&#237;ses europeos&#44; en cambio&#44; su cuota de mercado en volumen de f&#225;rmacos gen&#233;ricos es escasa compar&#225;ndola con Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Comunidad de Castilla-La Mancha &#40;CLM&#41; est&#225; un 20&#37; por debajo de la renta media del resto de CC&#46; AA&#46; espa&#241;olas&#44; y con un 10&#37; m&#225;s de poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; CLM muestra un gasto farmac&#233;utico&#44; como parte de su gasto sanitario p&#250;blico&#44; un 15&#37; mayor en relaci&#243;n con la media auton&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el GF supone un 20&#44;5&#37; del gasto sanitario total&#46; Estas cifras dan una idea de que la necesidad principal es contener el gasto manteniendo la efectividad y el uso racional de los medicamentos&#44; por lo que una de las posibles medidas a tomar es&#44; desarrollar trabajos que permitan conocer &#225;reas susceptibles de mejora para la contenci&#243;n del mismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es realizar un an&#225;lisis retrospectivo del &#225;rea b&#225;sica de salud &#40;ABS&#41; de Cuenca para determinar las caracter&#237;sticas que inciden en el GF&#46; Este an&#225;lisis puede permitir el desarrollo de pol&#237;ticas oportunas que consigan contener dicho gasto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; un estudio multinivel de los 192 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; de la provincia de Cuenca&#46; Se seleccionaron aquellos de los que se ten&#237;a disponibilidad del dato del GF de su cupo para los a&#241;os 2006 a 2009&#44; descartando los cupos en los que el profesional que los ocupaba cambi&#243; de poblaci&#243;n de trabajo durante el periodo de estudio&#44; qued&#243; una poblaci&#243;n diana de 175 m&#233;dicos&#46; Se emplearon las bases de datos de personal&#44; farmacia y tarjeta sanitaria de la Gerencia de atenci&#243;n primaria de Cuenca &#40;GAPCU&#41; previa autorizaci&#243;n del gerente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos incluyeron informaci&#243;n sobre caracter&#237;sticas personales y profesionales del m&#233;dico&#46; Entre el primer grupo de variables se recogieron&#44; sexo&#44; edad&#44; si empleaba el programa inform&#225;tico denominado Turriano &#8212;que es el sistema de informaci&#243;n de atenci&#243;n primaria del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha que permite recoger todos los datos de salud del ciudadano en una historia &#250;nica&#44; homog&#233;nea y accesible&#8212;&#44; si era propietario de la plaza&#44; si ten&#237;a formaci&#243;n v&#237;a MIR &#40;M&#233;dico Interno Residente&#41; y tama&#241;o de la poblaci&#243;n en que ejerc&#237;an su profesi&#243;n&#46; Todas estas variables mantuvieron su valor para cada m&#233;dico durante todos los periodos de tiempo &#40;variables estacionarias&#41; con la excepci&#243;n de la edad que se emple&#243; la edad del m&#233;dico en el a&#241;o de inicio del an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del segundo grupo de variables se obtuvieron&#44; GF&#44; tama&#241;o del cupo m&#233;dico&#44; n&#250;mero de recetas de medicamentos gen&#233;ricos&#44; n&#250;mero total de recetas&#44; n&#250;mero de derivaciones a atenci&#243;n especializada &#40;AE&#41;&#44; n&#250;mero de menores de 14 a&#241;os y de pensionistas en el cupo&#46; El GF estuvo disponible para los 4 a&#241;os&#44; del resto de variables solo se pudieron calcular las variables finales para los a&#241;os 2007 y 2009&#46; Con la excepci&#243;n de la variable dependiente de GF&#44; se realizaron an&#225;lisis de diferencia de medias y de correlaci&#243;n de cada una de las anteriores variables consigo mismas en cada periodo evaluado&#46; No se encontraron diferencias significativas y la tasa de correlaci&#243;n fue muy alta de manera que se emple&#243; la media de cada una como una caracter&#237;stica particular de cada m&#233;dico a lo largo de todos los periodos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables finales calculadas fueron GF medio de cada m&#233;dico por persona&#44; tasa de gen&#233;ricos recetados&#44; tasa de derivaciones&#44; porcentaje de menores de 14 a&#241;os y de pensionistas en el cupo&#46; Adem&#225;s&#44; debido a que las medidas fueron recogidas en intervalos iguales de tiempo&#44; esta variable fue codificada con valores enteros de entre 0 &#40;valoraci&#243;n inicial en el a&#241;o 2006&#41; y 3 &#40;valoraci&#243;n final en el a&#241;o 2009&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de t&#233;cnicas de an&#225;lisis multinivel presenta diversas ventajas en el an&#225;lisis de datos respecto a los modelos MANOVA de medidas repetidas&#46; En general&#44; los modelos multinivel son m&#225;s flexibles respecto a los requisitos que deben cumplir los datos y a las caracter&#237;sticas del modelo debido a que las medidas del sujeto est&#225;n anidadas en un nivel y no constituyen un conjunto fijo para todos los sujetos&#46; Adem&#225;s&#44; tienen en cuenta que las variaciones tanto entre-sujetos como intra-sujeto son en funci&#243;n del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este estudio se desarroll&#243; un modelo multinivel que representa los datos en una estructura jer&#225;rquica de 2 niveles&#46; El nivel 1 representa la medida repetida&#44; en nuestro caso el GF medio de cada m&#233;dico por persona&#44; y en el nivel 2 cada m&#233;dico y sus caracter&#237;sticas particulares&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un primer paso se desarroll&#243; un modelo de crecimiento incondicional que nos permitiera conocer si existen diferencias en el GF entre los m&#233;dicos y en el tiempo&#46; Este modelo solo incluy&#243; la variable dependiente &#40;GF&#41;&#44; la variable indicativa el periodo de gasto y la variable identificativa de cada m&#233;dico&#46; Mediante este modelo observamos diferencias significativas en el GF entre los m&#233;dicos y entre cada periodo lo que indicaba la necesidad de realizar el an&#225;lisis multinivel&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo paso se incluyeron en el nivel 2 del modelo las covariables y factores de ajuste&#46; Las covariables que adem&#225;s fueron centradas en la media son&#58; tasa de gen&#233;ricos recetados&#44; tasa de derivaciones&#44; tama&#241;o del cupo&#44; porcentaje de ni&#241;os y de pensionistas en el cupo&#46; Esta t&#233;cnica del centrado en la media consiste en desviar la covariable deseada mediante la diferencia entre su valor y su media y nos permiti&#243; interpretar los coeficientes de cada variable explicativa como la variaci&#243;n respecto a su media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores fueron el sexo&#44; si empleaba Turriano&#44; si ten&#237;a la plaza en propiedad&#44; si era m&#233;dico con formaci&#243;n v&#237;a MIR y el tama&#241;o de la poblaci&#243;n en la que ejerc&#237;a su profesi&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de algunos modelos tradicionales&#44; como los de regresi&#243;n m&#250;ltiple estimados mediante m&#237;nimos cuadrados ordinarios&#44; en los modelos multinivel se permite heterocedasticidad y autocorrelaci&#243;n&#44; pero hay que elegir la estructura de la covarianza para estos residuos compuestos que mejor ajuste el modelo&#46; En nuestro caso seleccionamos una estructura de la varianza desestructurada&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de los modelos se emple&#243; el programa estad&#237;stico PASW Statistics 18 &#40;IBM Corporation&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del GF por m&#233;dico y persona durante el periodo de estudio &#40;2006-09&#41; oscil&#243; entre 281&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81&#44;5 &#8364; en el a&#241;o 2007 y 321&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#44;1 &#8364; en el a&#241;o 2009&#46; La edad media&#44; tomando la basal &#40;2006&#41; se situ&#243; en 47&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3 a&#241;os existiendo diferencias significativas por sexo&#46; Los hombres fueron de media 4&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 a&#241;os m&#225;s j&#243;venes que las mujeres que representaron a un 58&#44;9&#37; de la muestra&#46; El 85&#44;1&#37; empleaban Turriano&#44; el 65&#44;1&#37; ten&#237;an plaza en propiedad y el 18&#44;3&#37; eran m&#233;dicos con formaci&#243;n v&#237;a MIR&#46; La tasa media de gen&#233;ricos prescritos y de derivaciones a AE fue de 17&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;0 y 39&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;8 respectivamente&#46; Otras caracter&#237;sticas de los m&#233;dicos y sus cupos se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los modelos multinivel longitudinales para estimar el GF en los m&#233;dicos del ABS de Cuenca&#46; El modelo 1 de crecimiento incondicional muestra que la media de GF inicial por persona fue de 278&#44;9&#8364; y la tasa de crecimiento anual del 5&#44;1&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; los componentes de la varianza fueron significativos con excepci&#243;n de la covarianza entre el intercepto aleatorio y el tiempo&#44; lo que indica que no existen diferencias entre el mismo sujeto a lo largo del tiempo en su GF inicial&#46; Debido a que el modelo incondicional muestra diferencias en el GF inicial entre sujetos y en el tiempo&#44; queda justificado el empleo de modelos multinivel que nos permitan ajustar por factores temporales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo 2&#44; se incluyen todas las covariables y los factores que podr&#237;an explicar en gran medida la variabilidad del GF&#46; Encontramos que la tasa de gen&#233;ricos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la tasa de derivaciones &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el porcentaje de pensionistas en el cupo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; as&#237; como el efecto del tiempo seg&#250;n el tama&#241;o de la poblaci&#243;n de trabajo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; fueron las variables que mejor explican el GF anual por m&#233;dico y persona&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro modelo indica que tras ajustar por caracter&#237;sticas particulares de cada m&#233;dico y de sus cupos&#44; un aumento del 1&#37; en la tasa de gen&#233;ricos recetados supondr&#237;a un ahorro de 2&#44;54&#8364; por persona&#46; Los m&#233;dicos que realizan menos derivaciones son aquellos que menor GF generan&#46; Adem&#225;s&#44; existe un crecimiento en el tiempo del gasto farmac&#233;utico de entre 9&#44;77 y 10&#44;65&#8364; por paciente y a&#241;o respecto al GF de aquellos m&#233;dicos que ejercen en poblaciones de menos de 2&#46;000 habitantes&#46; El incremento de un punto en el porcentaje de pensionistas en el cupo del m&#233;dico incrementa en 5&#44;71&#8364; &#40;un 2&#44;06&#37;&#41; el GF por persona&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las variables que describen las caracter&#237;sticas del m&#233;dico&#44; no encontramos diferencias en el GF por raz&#243;n de sexo&#44; edad&#44; empleo del Turriano&#44; tener plaza en propiedad o formaci&#243;n v&#237;a MIR&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la varianza de todos los componentes aleatorios fue significativa y se redujo respecto al modelo 1 indicando un mejor ajuste&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra un gr&#225;fico de dispersi&#243;n de los valores observados de GF para el modelo solo con los efectos fijos y para el modelo final&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio aporta nuevas evidencias sobre el GF realizado por m&#233;dicos de AP del ABS de Cuenca&#46; Nuestros an&#225;lisis muestran que tras realizar un ajuste longitudinal del gasto para explicar su variabilidad&#44; caracter&#237;sticas particulares del m&#233;dico como sexo&#44; empleo de Turriano&#44; tener plaza en propiedad o formaci&#243;n v&#237;a MIR&#44; no son factores determinantes&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay estudios que avalan el hecho de que algunas caracter&#237;sticas de los m&#233;dicos que en nuestro trabajo no han resultado significativas lo fueron<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Esto puede ser debido a 2 causas principalmente&#44; a no ser estudios longitudinales y a que la concienciaci&#243;n y formaci&#243;n continuada recibida por los prescriptores &#250;ltimamente&#44; haya acabado con el efecto&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el incremento en la tasa de gen&#233;ricos tras ajustar por los dem&#225;s factores&#44; es uno de los mayores determinantes del GF&#46; Supongamos un incremento del 10&#37; en la tasa media de gen&#233;ricos prescritos por m&#233;dico &#40;incrementar la tasa del 18&#37; aproximado del a&#241;o 2009 a un 28&#37;&#41;&#44; esto generar&#237;a un ahorro aproximado de 5 millones de euros por a&#241;o en el GF de la provincia de Cuenca&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constata que la tasa de gen&#233;ricos prescritos representa una medida importante para la contenci&#243;n del crecimiento del GF&#46; Adem&#225;s&#44; si de todas las especialidades farmac&#233;uticas que existen y tienen la misma eficacia se prescribe la m&#225;s barata&#44; esto supone un potencial importante en el ahorro del GF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; siendo una de las claves para el uso racional de medicamentos ayudando a los facultativos a prescribir f&#225;rmacos de menor coste e igual eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay que olvidar que en un contexto de recursos limitados cualquier prescripci&#243;n lleva asociado un coste de oportunidad&#46; Por tanto&#44; es necesario aprovechar la competencia de precios del mercado farmac&#233;utico para reducir costes&#44; al no comprometer la calidad asistencial y constituir una pr&#225;ctica leg&#237;tima y &#233;tica&#44; contribuyendo a una mejor utilizaci&#243;n de los recursos que la sociedad destina a sanidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en Espa&#241;a se quiere utilizar el criterio de eficiencia en las decisiones de pol&#237;tica farmac&#233;utica&#44; debemos aprender de los pa&#237;ses que han ido por delante de nosotros y cuentan con una mayor experiencia&#46; Gastar de manera eficiente no significa gastar menos sino gastar mejor&#44; y para lograr un sistema sanitario eficiente&#44; hay que evaluar de manera continuada los diferentes componentes de dicho sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran que&#44; tras la variable que representa el porcentaje de pensionistas en el cupo del m&#233;dico&#44; la tasa de derivaciones a AE es la que m&#225;s influye en el GF por persona y m&#233;dico&#46; Este hecho puede deberse a la existencia de una prescripci&#243;n inducida en los profesionales de AP tras la derivaci&#243;n&#46; Encontramos estudios que avalan que gran parte de la prescripci&#243;n de los m&#233;dicos de AP est&#225; fuertemente condicionada por AE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el incremento del gasto puede deberse a que en AE no prescriban por principio activo&#44; y prescriban medicamentos novedosos&#46; Futuros trabajos deber&#225;n esclarecer esta relaci&#243;n pero&#44; en cualquier caso&#44; la existencia de una referencia com&#250;n para los 2 niveles asistenciales&#44; beneficiar&#237;a la continuidad asistencial de los pacientes y podr&#237;a ser fundamental en las estrategias de mejora de la calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;22</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pensionistas en el cupo es una variable que aporta un ajuste adicional sobre el gasto por persona y m&#233;dico&#44; y cuya significatividad en el modelo indica la importancia de que las pol&#237;ticas orientadas a incrementar la prescripci&#243;n de gen&#233;ricos&#44; est&#233;n m&#225;s dirigidas a facultativos con mayor porcentaje de pensionistas en el cupo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo tambi&#233;n muestra que el crecimiento en el tiempo del GF de los m&#233;dicos es superior en aquellos que ejercen en poblaciones mayores de 2&#46;000 habitantes&#44; lo que puede ser debido por una parte&#44; a que los n&#250;cleos de poblaci&#243;n m&#225;s grandes est&#225;n m&#225;s cercanos a los hospitales y los profesionales derivan m&#225;s a especializada&#44; produciendo esto un incremento en la prescripci&#243;n inducida&#44; a lo que hay que a&#241;adir la menor prescripci&#243;n de gen&#233;ricos por parte de especializada y que los pacientes que se derivan posiblemente presenten patolog&#237;as m&#225;s graves y complejas&#59; y por otra parte&#44; a caracter&#237;sticas particulares de los pacientes de los distintos &#225;mbitos poblacionales que no han sido medidas en este estudio&#46; En cualquier caso&#44; esta hip&#243;tesis hace necesario realizar estudios que profundicen en este resultado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n del trabajo es que algunas variables que pueden tener relaci&#243;n con el GF como pueden ser frecuentaci&#243;n&#44; distancia de la poblaci&#243;n al centro de salud&#44; patolog&#237;as atendidas&#44; entre otras&#44; no han podido ser recogidas para su evaluaci&#243;n&#46; No obstante&#44; seguiremos trabajando para incluir otras variables en futuros trabajos&#44; siempre y cuando podamos tener acceso a las mismas&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n importante y de dif&#237;cil an&#225;lisis es la evaluaci&#243;n de la calidad en la prescripci&#243;n&#46; Una disminuci&#243;n en el consumo inadecuado de medicamentos se considera como una mejora en la calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Las gu&#237;as farmacol&#243;gicas persiguen la mejora cualitativa de la prescripci&#243;n&#46; El m&#225;s &#250;til de los indicadores para medir la adhesi&#243;n a dichas gu&#237;as es&#44; el porcentaje de prescripci&#243;n de principios activos de la misma&#46; La adhesi&#243;n a dicha gu&#237;a se relaciona positivamente con una prescripci&#243;n de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestros resultados inciden en que se deben desarrollar intervenciones formativas y de concienciaci&#243;n sobre pol&#237;ticas de prescripci&#243;n por principio activo&#46; Adem&#225;s&#44; en futuras investigaciones se deber&#237;a valorar la importancia de fomentar el uso de medicamentos gen&#233;ricos en AP&#44; revisando pol&#237;ticas de incentivos y permitiendo una mayor capacidad resolutiva a los facultativos&#44; para de esta forma&#44; derivar menos a especializada y disminuir as&#237; la prescripci&#243;n inducida&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de derivaciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de personas en el cupo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;016&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;586&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de poblaci&#243;n menor de 15 a&#241;os en el cupo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de pensionistas en el cupo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad basal del m&#233;dico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Emplean el Turriano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaza en propiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico con formaci&#243;n v&#237;a MIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercer en poblaci&#243;n con m&#225;s de 10&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercer en poblaci&#243;n de entre 5&#46;001 y 10&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercer en poblaci&#243;n de entre 2&#46;001 y 5&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ejercer en poblaci&#243;n 501-2&#46;000 habitantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Componentes fijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intercepto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">278&#44;91<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">277&#44;13<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;28<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de gen&#233;ricos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;54<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tasa de derivaciones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;97<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de personas en el cupo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de poblaci&#243;n menor de 15 a&#241;os en el cupo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de pensionistas en el cupo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;71<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad basal del m&#233;dico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Tasa de gen&#233;ricos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Tasa de derivaciones</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;12&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X N&#250;mero de personas en el cupo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;01<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Porcentaje de poblaci&#243;n menor de 15 a&#241;os en el cupo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Porcentaje de pensionistas en el cupo</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Edad basal del m&#233;dico</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujer &#40;Hombre&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Empleo Turriano</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;no empleo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plaza en propiedad &#40;no propietario&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;dico con formaci&#243;n v&#237;a MIR &#40;no formaci&#243;n v&#237;a MIR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ejercer en poblaci&#243;n con m&#225;s de 10&#46;000 habitantes &#40;poblaci&#243;n de entre 5&#46;001-2&#46;000 habitantes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;15&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ejercer en poblaci&#243;n de entre 5&#46;001 y 10&#46;000 habitantes &#40;poblaci&#243;n de entre 5&#46;001-2&#46;000 habitantes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ejercer en poblaci&#243;n de entre 2&#46;0001 y 5&#46;000 habitantes &#40;poblaci&#243;n de entre 5&#46;001-2&#46;000 habitantes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;5&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Mujer &#40;Tiempo X hombre&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Empleo Turriano &#40;Tiempo X no empleo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Plaza en propiedad &#40;Tiempo X no propietario&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X M&#233;dico con formaci&#243;n v&#237;a MIR &#40;Tiempo X no formaci&#243;n v&#237;a MIR&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Ejercer en poblaci&#243;n con m&#225;s de 10&#46;000 habitantes &#40;Tiempo X poblaci&#243;n de entre 501-2&#46;000 habitantes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;65<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Ejercer en poblaci&#243;n de entre 5&#46;001 y 10&#46;000 habitantes &#40;Tiempo X poblaci&#243;n de entre 501-2&#46;000 habitantes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;36<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo X Ejercer en poblaci&#243;n de entre 2&#46;001 y 5&#46;000 habitantes &#40;Tiempo X poblaci&#243;n de entre 501-2&#46;000 habitantes&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;77<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Varianza de los componentes aleatorios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intercepto aleatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#46;785&#44;71<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;905&#44;37<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">145&#44;33<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">101&#44;98<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo X intercepto <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aleatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;92&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">559&#44;88<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">563&#44;10<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 1134282X
Idioma original: Español
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