Plan estratégico integral de seguridad en el uso de medicamentos en un departamento sanitario

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Sin embargo, no es tan frecuente que estas medidas sean fruto de un plan estructurado, adoptado tras un estudio de la situación de partida y una identificación y priorización de las necesidades locales. La elaboración de un plan integral de seguridad en el uso de medicamentos permitiría sistematizar líneas de trabajo en políticas de reducción de errores de medicación, más allá de una simple acumulación de medidas puntuales.En nuestro país existen pocas iniciativas similares publicadas, y en ningún caso han sido exclusivamente dirigidas a la mejora de la seguridad en el uso de medicamentos, ni se ha dado cuenta de sus resultados. Como antecedentes se pueden citar el plan estratégico para el control y la calidad de la farmacia, medicamentos y productos sanitarios en la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y el plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.El Servicio de Farmacia, con la ayuda de la Comisión de Seguridad del Hospital y la Dirección del centro, viene realizando algunas actividades relacionadas con la mejora en la seguridad al paciente, aunque estas actividades no han formado parte de un plan integral, sino que han sido puestas en marcha tras detectarse problemas relacionados con los medicamentos (PRM), algunos de ellos cuando ya han alcanzado al paciente, que han sido detectados a través del sistema de notificación y registro de incidencias y efectos adversos que está implantado en nuestro centro (SINEA®). Este tipo de sistemas de notificación proporcionan una valiosa información para el análisis de la situación actual sobre la cantidad y tipos de errores de medicación cometidos y notificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.La transformación de los entornos de trabajo en ambientes en los que se va extendiendo la cultura de seguridad no punitiva, en los que se pide la oportunidad de aprender de los errores, es lenta pero paulatina.Los pacientes forman parte del sistema sanitario y es lógico pensar que ellos también deben ser parte implicada en la seguridad en el uso de medicamentos. Cada vez es más frecuente que los pacientes participen en estrategias orientadas en este sentido, como recomienda la Agency for Healthcare Research and Quality<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, por ejemplo participando en el proceso de administración mediante el chequeo o comprobación del medicamento con el impreso de administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Además, el propio paciente comienza a exigir esa seguridad, y las numerosas publicaciones sobre este tema dirigidas al público no sanitario van transformando a los pacientes en mejores conocedores de los PRM. Sin duda la demanda de utilización segura de medicamentos por parte de los pacientes se incrementará con el tiempo y con su nivel de cultura sanitaria.Para el Servicio de Farmacia la seguridad del paciente es una prioridad, y la prevención de los PRM es la estrategia más eficiente para su consecución. Por todo lo anteriormente mencionado, pensamos que el diseño de un plan estratégico integral en materia de seguridad en el uso de medicamentos, incluyéndolo en el plan estratégico del hospital y del departamento de salud de Sant Joan, y su implantación posterior, mejorará los resultados en seguridad disminuyendo la incidencia de problemas relacionados con la medicación en pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Alicante.El objetivo, por tanto, fue elaborar sobre las bases existentes en el hospital un plan estratégico integral de seguridad en el uso de los medicamentos para el trienio 2009-2011 y conseguir su puesta en funcionamiento.Material y métodoUn equipo multidisciplinar desarrolló el análisis DAFO. Se examinó la situación de partida que se concreta en el apartado D del plan, para lo que se disponía de datos concretos desde el año 2001 y experiencia en implantación de medidas desde el año 2003; se definieron el alcance y las responsabilidades y se delimitaron las prioridades estratégicas que se concretaron en 5 objetivos estratégicos para el trienio. Se establecieron actividades estratégicas para cada objetivo, un cronograma y un sistema de evaluación y seguimiento del plan. Para incrementar la participación de los profesionales del departamento se presentó a la Comisión de Seguridad y se difundió a través de la Intranet.ResultadosA continuación se detalla la estructura del plan elaborado, pormenorizando en aquellos puntos que se consideran más relevantes: a) presentación; b) introducción; c) misión, visión y valores; d) análisis de la situación de partida; e) responsabilidad; f) alcance; g) estructura de la organización; h) objetivos y actividades estratégicas; i) i.1 desarrollo de las actividades estratégicas: proyecto, responsable e indicadores de resultado; i.2 cronograma; j) evaluación de resultados; y k) acciones de mejora de resultados.C. Misión, visión y valoresSe definió la misión del plan como «proporcionar una farmacoterapia segura y eficaz a los pacientes del departamento de San Juan en Alicante». La visión como «los profesionales sanitarios y los pacientes, de forma cooperativa aspiramos a eliminar los efectos adversos evitables, a prevenirlos cuando sea posible y paliar aquellas reacciones adversas que sean inevitables». Nuestros valores son «cultura de seguridad, trabajo en equipo, abordaje multidisciplinar, aprendizaje de los errores, profesionalidad, formación continuada».D. Análisis de la situación de partidaSe efectuó con la ayuda de 3 estudios de evaluación de errores de medicación realizados en el hospital: a) estudio general de errores de medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>; b) estudio de errores de medicación con analgésicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>; y c) evaluación de la seguridad de los sistemas de medicamentos en los hospitales españoles para el diagnóstico de la seguridad del proceso terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.De ellos se desprendió que en el Hospital de San Juan se producía un error de medicación por paciente y día, y que se producía además otro gran número de errores que no llegaban al paciente porque eran interceptados en algún punto del circuito que seguía el medicamento, por lo que se dedujo que dicho circuito funciona razonablemente bien como medio de prevención. Además, los errores que con mayor frecuencia llegaban al paciente eran los cometidos en las últimas etapas del proceso, fundamentalmente en la administración. El grupo terapéutico más frecuentemente implicado fue el de los analgésicos no opiáceos y antiinflamatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Según el resultado del estudio nacional «Evaluación de la seguridad de los sistemas de medicamentos en los hospitales españoles», el hospital se posicionaba por encima del valor medio del conjunto de los hospitales en muchos de los elementos clave, y sin embargo era claramente inferior en el elemento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> VI «Adquisición, utilización y seguimiento de los dispositivos de administración de medicamentos» y en los criterios n.° 5 «Se establecen medidas para reducir la posibilidad de que ocurran errores con medicamentos que tienen nombres parecidos o etiquetados y envasados confusos o de apariencia similar», 11 «Se presta especial atención a la adquisición, utilización y seguimiento de los dispositivos de administración de medicamentos, con el fin de reducir los errores humanos», 14 «Los profesionales sanitarios reciben suficiente formación para utilizar los medicamentos y están sujetos a una evaluación inicial y otra anual sobre conocimientos y aptitudes sobre prácticas de seguridad con la medicación».<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La primera iniciativa para la mejora de la seguridad del uso de los medicamentos fue la creación del Grupo de Uso seguro de Medicamentos (GUSME,2003), que se integró en lo que es hoy la Comisión de Seguridad (2006). Hasta el año 2009 las actividades en materia de seguridad y prevención de PRM que se habían puesto en funcionamiento fueron la realización de sesiones formativas ocasionales sobre la prevención de errores de medicación, elaboración de boletines farmacoterapéuticos monográficos y el envío de notas informativas individuales acompañando a la dispensación de medicamentos susceptibles de error en la preparación o la administración.Se realizó un análisis externo e interno de la situación mediante la metodología de exploración de debilidades, amenazas, fortalezas, oportunidades (DAFO) que tiene la organización y que se sintetiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>E. ResponsabilidadEl Departamento de salud de Sant Joan cuenta con la Gerencia, que era la máxima autoridad del departamento de la que dependía tanto la asistencia primaria como la especializada. Como comisiones asesoras de la Dirección del centro se encontraban la Comisión de seguridad, la Comisión de farmacia y terapéutica y la Comisión del uso racional del medicamento. La Comisión de infecciones y política antimicrobiana participaba también de las decisiones en materia de antimicrobianos. Las 3 podían proponer planes de mejora en materia de seguridad de medicamentos, y realizaban sus actuaciones (por ejemplo la selección de medicamentos, o la emisión de protocolos o guías de actuación) teniendo en cuenta los principios básicos de seguridad. La Dirección del centro estaba representada en las 3 y existían miembros comunes a las mismas, por lo que su actuación coordinada estaba asegurada. El Servicio de Farmacia, representado en todas ellas, tenía el compromiso de informar, dinamizar, impulsar y poner en práctica iniciativas en materia de seguridad de medicamentos.H. Objetivos y actividades estratégicasEl objetivo principal del plan estratégico integral fue identificar y disminuir progresivamente los problemas evitables relacionados con los medicamentos en nuestro ámbito de actuación. Para ello se consensuaron las 5 líneas u objetivos estratégicos siguientes: OE1 conocer la cantidad y calidad de errores de medicación que se producen en nuestro medio; OE2 mejorar la formación en materia de seguridad en el uso del medicamento de los estamentos implicados; OE3 fomentar y difundir la cultura de seguridad entre el personal y los pacientes; OE4 establecer refuerzos en seguridad en los puntos críticos del sistema, bien por debilidades del circuito, bien por la potencial trascendencia de un error en dicho punto; y OE5 implicar a los pacientes en el proceso de mejora de su seguridad. Para la consecución de estos objetivos se propusieron diferentes actividades estratégicas, las cuales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>II.1. Desarrollo de las actividades estratégicas: proyecto, responsable e indicadores de resultadoRespecto a este punto y a modo de ejemplo, a continuación solo se desarrollan 2 actividades estratégicas.AE2.2. Curso interactivo en DVD sobre el «Uso seguro de los medicamentos: causas y prevención de errores de medicación»La responsabilidad de la realización del curso recayó sobre el personal facultativo del Servicio de Farmacia en colaboración con el Servicio de Medicina Preventiva y Medicina Interna, y con el apoyo de la Gerencia del centro. Se realizará en formato DVD y estará disponible on-line a través de la Intranet para que pueda ser accesible y distribuido a todos los profesionales sanitarios, incluidos los estudiantes de carreras sanitarias que realicen sus prácticas en el hospital.El contenido se dividía en 3 grandes bloques: introducción a la seguridad en el uso de los medicamentos, causas de errores de medicación (EM) y prevención de los mismos. Además contendrá un repaso por la terminología y la taxonomía de los EM. El bloque de causas de los EM constará de los procesos de selección, adquisición, prescripción, transcripción y validación. El bloque de prevención de EM constará de recomendaciones generales, recomendaciones en el proceso de notificación de EM y en los procesos de selección, adquisición y prescripción. La interactividad del curso mediante ejercicios y preguntas de respuesta múltiple en relación con el módulo estudiado facilitará la incorporación y retención de los conocimientos en seguridad de una forma más efectiva.Los indicadores de calidad definidos fueron la elaboración del curso con un 100 o 0% y el impacto de la realización del curso en los conocimientos de los alumnos. Para ello se realizará un estudio en el que se propondrá un test sobre conocimientos y habilidades en seguridad en el uso de los medicamentos antes y después de realizar el curso. La nota se valorará entre 0 y 10 puntos. Se obtendrá la puntuación media antes y después. En el caso de que hubiera diferencias se estudiará estadísticamente si la realización del curso está asociada al aumento o disminución de la nota obtenida. Otro indicador es el grado de aceptación del curso en porcentajes mediante un test con preguntas sobre el contenido, la presentación, facilidad de uso, interactividad, facilidad de compresión, utilidad y aplicabilidad.AE4.6. Ajuste de dosis de antimicrobianos según la función renalLa responsabilidad de la actividad recayó sobre la farmacéutica especialista del área de dispensación en dosis unitaria. Dicha actividad se desarrolló con la identificación diaria de los pacientes que iniciaban tratamiento con antimicrobianos, exceptuando los aminoglucósidos y la vancomicina, el estudio de características demográficas del paciente y su función renal mediante el cálculo del filtrado glomerular, la comunicación al médico prescriptor mediante hoja informativa de la función renal actual del paciente y de la conveniencia de la revisión de la pauta posológica y de la vigilancia de la función renal, si procede. Los indicadores mensuales definidos fueron el porcentaje de prescripciones inadecuadas del total de prescripciones, entendiendo como «inadecuada» si no está ajustada por función renal, porcentaje de prescripciones inadecuadas del total de prescripciones por antibiótico. Además se estimó la media diaria de pacientes que iniciaban tratamiento antimicrobiano y la media diaria de pacientes que requieren intervención farmacéutica.I.2. CronogramaLa duración del plan estratégico integral es de 3 años, implantándose las diferentes actividades estratégicas según se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. La evaluación de los resultados se realizará tras la finalización del trienio definido, valorando el impacto que dicho plan haya tenido en la mejora de la seguridad en el paciente medido a través de los indicadores de calidad definidos para cada actividad estratégica.DiscusiónLa elaboración de un plan estratégico integral permite conocer la situación de partida en materia de seguridad en el empleo de medicamentos, y la evaluación de los resultados tras la implantación definirá la aplicabilidad de este plan. Es cierto que del análisis de la situación de partida se objetivaron distintas estrategias a implantar, pero algunas no han podido ni siquiera contemplarse en el plan estratégico debido a la falta de medios materiales disponibles para su implantación, como es la prescripción electrónica, la historia clínica electrónica y los sistemas de almacenamiento y distribución de medicamentos electrónicos inteligentes, tal y como se recomienda en el documento elaborado por la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria con las líneas estrátegicas y objetivos a alcanzar desde la actualidad hasta el año 2020. Por todo ello se decidió definir actividades estratégicas que se pudieran alcanzar y dependiesen en su gran mayoría de los recursos disponibles.Debido a la falta de planes similares publicados los resultados de la evaluación pueden ser de gran utilidad para el centro, tanto si son favorables para seguir con su implantación como si no lo son, modificándolos y adaptándolos a las nuevas circunstancias.Como resultado secundario de la elaboración de dicho plan estratégico en el seno de un equipo multidisciplinar, la Comisión de Seguridad mantiene su capacidad de trabajo para mejorar la seguridad del paciente durante todo el proceso asistencial, y la cultura en seguridad es mayor entre todos los profesionales. Además, en este momento conocemos las áreas o actividades que no es posible desarrollar por falta de medios materiales o humanos, las que ya tienen un grado óptimo de desarrollo y tenemos identificadas aquellas en las que es posible la mejora de la seguridad, constituyendo el punto de partida en la elaboración de este plan.Las actividades estratégicas propuestas no suponen grandes inversiones en medios materiales, por lo que se apuesta por la consecución del cronograma previsto. Sin embargo, quedan otras estratégias pendientes por motivos ajenos al Servicio de Farmacia con intención de incluirse en próximos planes.En la actualidad es posible avanzar que ya se han implantado y evaluado alguna de las actividades estratégicas propuestas, como es la AE2.2. Curso interactivo en DVD sobre el «Uso seguro de los medicamentos: causas y prevención de errores de medicación». En el año 2009 se elaboró un tutorial interactivo en formato DVD disponible en este momento vía Intranet para los profesionales del departamento y accesible a través de la página Web del Ministerio de Sanidad y Política Social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> para el resto de usuarios, alcanzando con un 100% el primer indicador de calidad propuesto. Además, se realizó el estudio definido para la evaluación del segundo indicador de calidad: impacto de la realización del curso en los conocimientos de los alumnos. Fue un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> sin grupo control, en 35 profesionales sanitarios, de edad media 37,2 años (σ=11,8), media en años de experiencia profesional 14,5 (σ=12,1) que contestaron 2 cuestionarios, uno previo y otro posterior a la realización del curso con preguntas sobre el contenido del curso, la valoración del mismo y la percepción de sus capacidades. El 54% de los participantes cumplimentó ambos cuestionarios. La nota media sobre 10 puntos del primer cuestionario fue 7,4 puntos (±2,2; IC 90%) y la del segundo 8,6 puntos (±3,0; IC 90%). Los menores de 30 años tuvieron mayores notas antes y después, pero los mayores de 30 años experimentaron un incremento mayor tras el curso. La valoración del alumnado sobre 100 puntos fue 88,6±0,6 (IC 95%).Algunas otras estrategias implantadas en su totalidad son, por ejemplo, la utilización de cloruro potásico a la mínima concentración disponible y su reetiquetado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a> y la implantación en algunas Unidades de Hospitalización de un programa de conciliación de la medicación al alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.A la vista de los resultados obtenidos se puede afirmar que se alcanzaron los indicadores de calidad y cronograma propuestos para la actividad.Tras su puesta en marcha y evaluación de resultados del resto de actividades del plan se comprobará si el plan ha conseguido su objetivo, la reducción estructurada y continua de la incidencia de errores de medicación y la mejora de la seguridad en los pacientes respecto al empleo de medicamentos por parte de todo el personal implicado en la farmacoterapia.Conflicto de interesesNo existe conflicto de intereses." 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Material y métodosAplicando la metodología de análisis de debilidades, amenazas, fortalezas, oportunidades (DAFO) se analizó la situación de partida y posteriormente se elaboró una gran estrategia o plan, definiendo el alcance, las responsabilidades, los objetivos y las actividades estratégicas e indicadores de medición de resultados de consecución de las mismas. ResultadosSe realizó un plan estratégico integral para el uso seguro de los medicamentos con el objetivo principal de identificar y disminuir los problemas relacionados con la medicación (PRM) en los pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Alicante. Contenía 5 objetivos estratégicos, 20 actividades estratégicas y los correspondientes indicadores de resultado para evaluarlo tras su implantación. Además incluyó un cronograma para su establecimiento y posterior evaluación. DiscusiónLa elaboración de un plan integral estratégico puede facilitar el conocimiento de la situación de partida en materia de seguridad. Los resultados obtenidos tras su implantación definirán su aplicabilidad. Debido a la falta de publicación de planes similares y sus resultados, la evaluación de este plan será de utilidad tanto si estos resultados son o no favorables. Como posibles beneficios secundarios a la elaboración, el equipo multidisciplinar sigue trabajando en mejorar la seguridad del paciente en el proceso asistencial, y la cultura de seguridad sigue creciendo entre los profesionales implicados." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo develop and implement a comprehensive drug safety plan in a hospital for the years 2009-2011. Material and methodsApplying the Strengths Weaknesses/Limitations Opportunities Threats (SWOT) methodology, the baseline situation was analyzed and a broad strategy or plan was subsequently developed, defining the scope, responsibilities, objectives and strategic actions and indicators in order to measure the achievement of the results. ResultsA comprehensive drug safety plan with the main objective of identifying and reducing the medication-related problems in patients treated in the Hospital de San Juan in Alicante has been developed. The plan contains five strategic objectives, twenty strategic actions and the indicators to assess its outcomes. It also contains a timetable for its establishment and evaluation. DiscusionDeveloping a comprehensive strategic plan allows the current situation relating to drug safety to be determined. The results obtained after its introduction will define its applicability. Due to the lack of publications of similar plans and results, the evaluation of this plan will be useful whether it is favorable or not. As a side benefit of the development, the multidisciplinary team continues to work on improving patient safety in the care process, and the safety culture continues to grow among the professionals." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1367 "Ancho" => 2337 "Tamanyo" => 219477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis DAFO." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr2a.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr2b.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Objetivos y actividades estratégicas. 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narcóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149 (14,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AO6A Laxantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 (7,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A02B Antiulcerosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 (7,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N05B Ansiolíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A04A Antieméticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N05A Antipsicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R03A Broncodilatadores y otros antiasmáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N02A Analgésicos narcóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C01D Antianginosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A02A Antiácidos y antiflatulentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (2,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C03B Otros diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B01A Anticoagulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C04A Vasodilatadores cerebrales y periféricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H02A Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C02B Hipotensores sint. inc. asoc. no diuréticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A10B Antidiabéticos orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J01C Penicilinas amplio espectro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N03A Antiepilépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total errores de medicación con frecuencia≥1,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">809 (76,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total errores de medicación detectados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.056 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab463306.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentaje de errores de medicación por grupo farmacoterapéutico" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "%: puntuación en porcentaje sobre el valor máximo; σ: desviación estándar.Fuente: Evaluación de la seguridad de los sistemas de utilización de medicamentos en los hospitales españoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elemento claveCriterio esencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital Sant Joan Alicante (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media conjunto hospitales (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">σ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Información sobre los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.- Se dispone y utiliza la información esencial del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II. Información de los medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.- Se dispone y utiliza la información esencial de los medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.- Sistema cerrado de Guía farmacoterapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III. Comunicación de las prescripciones y de otro tipo de información sobre la medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.- Métodos estandarizados y automatizados de comunicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV. Etiquetado, envasado y nombre de los medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.- Prácticas para reducir los errores por nombres, etiquetado y envasado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.- Etiquetas identificativas en todos los envases y dispositivos con medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V. Estandarización, almacenamiento y distribución de medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.- Estandarización de soluciones IV, concentraciones y dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.- Dispensación de las unidades segura y a tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.- Existencias restringidas en las unidades asistenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10.- Productos químicos aislados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI. Adquisición, utilización y seguimiento de los dispositivos para la administración de los medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.- Adquisición, estandarización, utilización y mantenimiento de dispositivos de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VII Factores del entorno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.- Entorno físico adecuado y sin distracciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13.- Dotación de personal sanitario adecuada a la carga asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIII. Competencia y formación del personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14.- Proceso de acogida y evaluación de competencia inicial y anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15.- Formación continuada sobre seguridad de medicamentos y del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IX Educación al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16.- Incorporación activa del paciente mediante educación sobre sus medicamentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">X. Programas de calidad y gestión de riesgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.- Desarrollo de un programa de reducción de errores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18.- Notificación y análisis de los errores de los profesionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19.- Doble chequeo o procedimientos automatizados de verificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.- Prácticas de control de la infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab463305.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Elementos clave. Resultados obtenidos para el Hospital Sant Joan Alicante y para el conjunto total del hospitales (n=105)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Seguridad del paciente [sede Web]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. España. Estudio Nacional sobre los efectos adversos ligados a la asistencia: estudio ENEAS 2005. Informe; 2006 [consultado 27 Feb 2013]. 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Original

Plan estratégico integral de seguridad en el uso de medicamentos en un departamento sanitario

Comprehensive drug safety plan in a health department

N. Bujaldón-Querejeta

Autor para correspondencia

bujaldon_nur@gva.es

Autor para correspondencia.

, T. Aznar-Saliente, S. Esplá-González, S. Ruíz-Darbonnéns, L. Pons-Martínez, A. Talens-Bolos, M. Martínez-Ramírez, D. Camacho-Romera, J.M. Aranaz-Andrés

Servicio de Farmacia, Hospital Universitario Sant Joan de Alicante, Alicante, España

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Sin embargo&#44; no es tan frecuente que estas medidas sean fruto de un plan estructurado&#44; adoptado tras un estudio de la situaci&#243;n de partida y una identificaci&#243;n y priorizaci&#243;n de las necesidades locales&#46; La elaboraci&#243;n de un plan integral de seguridad en el uso de medicamentos permitir&#237;a sistematizar l&#237;neas de trabajo en pol&#237;ticas de reducci&#243;n de errores de medicaci&#243;n&#44; m&#225;s all&#225; de una simple acumulaci&#243;n de medidas puntuales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s existen pocas iniciativas similares publicadas&#44; y en ning&#250;n caso han sido exclusivamente dirigidas a la mejora de la seguridad en el uso de medicamentos&#44; ni se ha dado cuenta de sus resultados&#46; Como antecedentes se pueden citar el plan estrat&#233;gico para el control y la calidad de la farmacia&#44; medicamentos y productos sanitarios en la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el plan de calidad para el Sistema Nacional de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Servicio de Farmacia&#44; con la ayuda de la Comisi&#243;n de Seguridad del Hospital y la Direcci&#243;n del centro&#44; viene realizando algunas actividades relacionadas con la mejora en la seguridad al paciente&#44; aunque estas actividades no han formado parte de un plan integral&#44; sino que han sido puestas en marcha tras detectarse problemas relacionados con los medicamentos &#40;PRM&#41;&#44; algunos de ellos cuando ya han alcanzado al paciente&#44; que han sido detectados a trav&#233;s del sistema de notificaci&#243;n y registro de incidencias y efectos adversos que est&#225; implantado en nuestro centro &#40;SINEA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; Este tipo de sistemas de notificaci&#243;n proporcionan una valiosa informaci&#243;n para el an&#225;lisis de la situaci&#243;n actual sobre la cantidad y tipos de errores de medicaci&#243;n cometidos y notificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformaci&#243;n de los entornos de trabajo en ambientes en los que se va extendiendo la cultura de seguridad no punitiva&#44; en los que se pide la oportunidad de aprender de los errores&#44; es lenta pero paulatina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes forman parte del sistema sanitario y es l&#243;gico pensar que ellos tambi&#233;n deben ser parte implicada en la seguridad en el uso de medicamentos&#46; Cada vez es m&#225;s frecuente que los pacientes participen en estrategias orientadas en este sentido&#44; como recomienda la <span class="elsevierStyleItalic">Agency for Healthcare Research and Quality</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; por ejemplo participando en el proceso de administraci&#243;n mediante el chequeo o comprobaci&#243;n del medicamento con el impreso de administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el propio paciente comienza a exigir esa seguridad&#44; y las numerosas publicaciones sobre este tema dirigidas al p&#250;blico no sanitario van transformando a los pacientes en mejores conocedores de los PRM&#46; Sin duda la demanda de utilizaci&#243;n segura de medicamentos por parte de los pacientes se incrementar&#225; con el tiempo y con su nivel de cultura sanitaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el Servicio de Farmacia la seguridad del paciente es una prioridad&#44; y la prevenci&#243;n de los PRM es la estrategia m&#225;s eficiente para su consecuci&#243;n&#46; Por todo lo anteriormente mencionado&#44; pensamos que el dise&#241;o de un plan estrat&#233;gico integral en materia de seguridad en el uso de medicamentos&#44; incluy&#233;ndolo en el plan estrat&#233;gico del hospital y del departamento de salud de Sant Joan&#44; y su implantaci&#243;n posterior&#44; mejorar&#225; los resultados en seguridad disminuyendo la incidencia de problemas relacionados con la medicaci&#243;n en pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Alicante&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo&#44; por tanto&#44; fue elaborar sobre las bases existentes en el hospital un plan estrat&#233;gico integral de seguridad en el uso de los medicamentos para el trienio 2009-2011 y conseguir su puesta en funcionamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y m&#233;todo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un equipo multidisciplinar desarroll&#243; el an&#225;lisis DAFO&#46; Se examin&#243; la situaci&#243;n de partida que se concreta en el apartado <span class="elsevierStyleItalic">D</span> del plan&#44; para lo que se dispon&#237;a de datos concretos desde el a&#241;o 2001 y experiencia en implantaci&#243;n de medidas desde el a&#241;o 2003&#59; se definieron el alcance y las responsabilidades y se delimitaron las prioridades estrat&#233;gicas que se concretaron en 5 objetivos estrat&#233;gicos para el trienio&#46; Se establecieron actividades estrat&#233;gicas para cada objetivo&#44; un cronograma y un sistema de evaluaci&#243;n y seguimiento del plan&#46; Para incrementar la participaci&#243;n de los profesionales del departamento se present&#243; a la Comisi&#243;n de Seguridad y se difundi&#243; a trav&#233;s de la Intranet&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se detalla la estructura del plan elaborado&#44; pormenorizando en aquellos puntos que se consideran m&#225;s relevantes&#58; a&#41; presentaci&#243;n&#59; b&#41; introducci&#243;n&#59; c&#41; misi&#243;n&#44; visi&#243;n y valores&#59; d&#41; an&#225;lisis de la situaci&#243;n de partida&#59; e&#41; responsabilidad&#59; f&#41; alcance&#59; g&#41; estructura de la organizaci&#243;n&#59; h&#41; objetivos y actividades estrat&#233;gicas&#59; i&#41; i&#46;1 desarrollo de las actividades estrat&#233;gicas&#58; proyecto&#44; responsable e indicadores de resultado&#59; i&#46;2 cronograma&#59; j&#41; evaluaci&#243;n de resultados&#59; y k&#41; acciones de mejora de resultados&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">C&#46; Misi&#243;n&#44; visi&#243;n y valores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; la misi&#243;n del plan como &#171;proporcionar una farmacoterapia segura y eficaz a los pacientes del departamento de San Juan en Alicante&#187;&#46; La visi&#243;n como &#171;los profesionales sanitarios y los pacientes&#44; de forma cooperativa aspiramos a eliminar los efectos adversos evitables&#44; a prevenirlos cuando sea posible y paliar aquellas reacciones adversas que sean inevitables&#187;&#46; Nuestros valores son &#171;cultura de seguridad&#44; trabajo en equipo&#44; abordaje multidisciplinar&#44; aprendizaje de los errores&#44; profesionalidad&#44; formaci&#243;n continuada&#187;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">D&#46; An&#225;lisis de la situaci&#243;n de partida</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; con la ayuda de 3 estudios de evaluaci&#243;n de errores de medicaci&#243;n realizados en el hospital&#58; a&#41; estudio general de errores de medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#59; b&#41; estudio de errores de medicaci&#243;n con analg&#233;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#59; y c&#41; evaluaci&#243;n de la seguridad de los sistemas de medicamentos en los hospitales espa&#241;oles para el diagn&#243;stico de la seguridad del proceso terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ellos se desprendi&#243; que en el Hospital de San Juan se produc&#237;a un error de medicaci&#243;n por paciente y d&#237;a&#44; y que se produc&#237;a adem&#225;s otro gran n&#250;mero de errores que no llegaban al paciente porque eran interceptados en alg&#250;n punto del circuito que segu&#237;a el medicamento&#44; por lo que se dedujo que dicho circuito funciona razonablemente bien como medio de prevenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; los errores que con mayor frecuencia llegaban al paciente eran los cometidos en las &#250;ltimas etapas del proceso&#44; fundamentalmente en la administraci&#243;n&#46; El grupo terap&#233;utico m&#225;s frecuentemente implicado fue el de los analg&#233;sicos no opi&#225;ceos y antiinflamatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Seg&#250;n el resultado del estudio nacional &#171;Evaluaci&#243;n de la seguridad de los sistemas de medicamentos en los hospitales espa&#241;oles&#187;&#44; el hospital se posicionaba por encima del valor medio del conjunto de los hospitales en muchos de los elementos clave&#44; y sin embargo era claramente inferior en el elemento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> VI &#171;Adquisici&#243;n&#44; utilizaci&#243;n y seguimiento de los dispositivos de administraci&#243;n de medicamentos&#187; y en los criterios n&#46;&#176; 5 &#171;Se establecen medidas para reducir la posibilidad de que ocurran errores con medicamentos que tienen nombres parecidos o etiquetados y envasados confusos o de apariencia similar&#187;&#44; 11 &#171;Se presta especial atenci&#243;n a la adquisici&#243;n&#44; utilizaci&#243;n y seguimiento de los dispositivos de administraci&#243;n de medicamentos&#44; con el fin de reducir los errores humanos&#187;&#44; 14 &#171;Los profesionales sanitarios reciben suficiente formaci&#243;n para utilizar los medicamentos y est&#225;n sujetos a una evaluaci&#243;n inicial y otra anual sobre conocimientos y aptitudes sobre pr&#225;cticas de seguridad con la medicaci&#243;n&#187;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera iniciativa para la mejora de la seguridad del uso de los medicamentos fue la creaci&#243;n del Grupo de Uso seguro de Medicamentos &#40;GUSME&#44;2003&#41;&#44; que se integr&#243; en lo que es hoy la Comisi&#243;n de Seguridad &#40;2006&#41;&#46; Hasta el a&#241;o 2009 las actividades en materia de seguridad y prevenci&#243;n de PRM que se hab&#237;an puesto en funcionamiento fueron la realizaci&#243;n de sesiones formativas ocasionales sobre la prevenci&#243;n de errores de medicaci&#243;n&#44; elaboraci&#243;n de boletines farmacoterap&#233;uticos monogr&#225;ficos y el env&#237;o de notas informativas individuales acompa&#241;ando a la dispensaci&#243;n de medicamentos susceptibles de error en la preparaci&#243;n o la administraci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis externo e interno de la situaci&#243;n mediante la metodolog&#237;a de exploraci&#243;n de debilidades&#44; amenazas&#44; fortalezas&#44; oportunidades &#40;DAFO&#41; que tiene la organizaci&#243;n y que se sintetiza en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">E&#46; Responsabilidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Departamento de salud de Sant Joan cuenta con la Gerencia&#44; que era la m&#225;xima autoridad del departamento de la que depend&#237;a tanto la asistencia primaria como la especializada&#46; Como comisiones asesoras de la Direcci&#243;n del centro se encontraban la Comisi&#243;n de seguridad&#44; la Comisi&#243;n de farmacia y terap&#233;utica y la Comisi&#243;n del uso racional del medicamento&#46; La Comisi&#243;n de infecciones y pol&#237;tica antimicrobiana participaba tambi&#233;n de las decisiones en materia de antimicrobianos&#46; Las 3 pod&#237;an proponer planes de mejora en materia de seguridad de medicamentos&#44; y realizaban sus actuaciones &#40;por ejemplo la selecci&#243;n de medicamentos&#44; o la emisi&#243;n de protocolos o gu&#237;as de actuaci&#243;n&#41; teniendo en cuenta los principios b&#225;sicos de seguridad&#46; La Direcci&#243;n del centro estaba representada en las 3 y exist&#237;an miembros comunes a las mismas&#44; por lo que su actuaci&#243;n coordinada estaba asegurada&#46; El Servicio de Farmacia&#44; representado en todas ellas&#44; ten&#237;a el compromiso de informar&#44; dinamizar&#44; impulsar y poner en pr&#225;ctica iniciativas en materia de seguridad de medicamentos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">H&#46; Objetivos y actividades estrat&#233;gicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del plan estrat&#233;gico integral fue identificar y disminuir progresivamente los problemas evitables relacionados con los medicamentos en nuestro &#225;mbito de actuaci&#243;n&#46; Para ello se consensuaron las 5 l&#237;neas u objetivos estrat&#233;gicos siguientes&#58; OE1 conocer la cantidad y calidad de errores de medicaci&#243;n que se producen en nuestro medio&#59; OE2 mejorar la formaci&#243;n en materia de seguridad en el uso del medicamento de los estamentos implicados&#59; OE3 fomentar y difundir la cultura de seguridad entre el personal y los pacientes&#59; OE4 establecer refuerzos en seguridad en los puntos cr&#237;ticos del sistema&#44; bien por debilidades del circuito&#44; bien por la potencial trascendencia de un error en dicho punto&#59; y OE5 implicar a los pacientes en el proceso de mejora de su seguridad&#46; Para la consecuci&#243;n de estos objetivos se propusieron diferentes actividades estrat&#233;gicas&#44; las cuales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">II&#46;1&#46; Desarrollo de las actividades estrat&#233;gicas&#58; proyecto&#44; responsable e indicadores de resultado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a este punto y a modo de ejemplo&#44; a continuaci&#243;n solo se desarrollan 2 actividades estrat&#233;gicas&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">AE2&#46;2&#46; Curso interactivo en DVD sobre el &#171;Uso seguro de los medicamentos&#58; causas y prevenci&#243;n de errores de medicaci&#243;n&#187;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad de la realizaci&#243;n del curso recay&#243; sobre el personal facultativo del Servicio de Farmacia en colaboraci&#243;n con el Servicio de Medicina Preventiva y Medicina Interna&#44; y con el apoyo de la Gerencia del centro&#46; Se realizar&#225; en formato DVD y estar&#225; disponible <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> a trav&#233;s de la Intranet para que pueda ser accesible y distribuido a todos los profesionales sanitarios&#44; incluidos los estudiantes de carreras sanitarias que realicen sus pr&#225;cticas en el hospital&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido se divid&#237;a en 3 grandes bloques&#58; introducci&#243;n a la seguridad en el uso de los medicamentos&#44; causas de errores de medicaci&#243;n &#40;EM&#41; y prevenci&#243;n de los mismos&#46; Adem&#225;s contendr&#225; un repaso por la terminolog&#237;a y la taxonom&#237;a de los EM&#46; El bloque de causas de los EM constar&#225; de los procesos de selecci&#243;n&#44; adquisici&#243;n&#44; prescripci&#243;n&#44; transcripci&#243;n y validaci&#243;n&#46; El bloque de prevenci&#243;n de EM constar&#225; de recomendaciones generales&#44; recomendaciones en el proceso de notificaci&#243;n de EM y en los procesos de selecci&#243;n&#44; adquisici&#243;n y prescripci&#243;n&#46; La interactividad del curso mediante ejercicios y preguntas de respuesta m&#250;ltiple en relaci&#243;n con el m&#243;dulo estudiado facilitar&#225; la incorporaci&#243;n y retenci&#243;n de los conocimientos en seguridad de una forma m&#225;s efectiva&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de calidad definidos fueron la elaboraci&#243;n del curso con un 100 o 0&#37; y el impacto de la realizaci&#243;n del curso en los conocimientos de los alumnos&#46; Para ello se realizar&#225; un estudio en el que se propondr&#225; un test sobre conocimientos y habilidades en seguridad en el uso de los medicamentos antes y despu&#233;s de realizar el curso&#46; La nota se valorar&#225; entre 0 y 10 puntos&#46; Se obtendr&#225; la puntuaci&#243;n media antes y despu&#233;s&#46; En el caso de que hubiera diferencias se estudiar&#225; estad&#237;sticamente si la realizaci&#243;n del curso est&#225; asociada al aumento o disminuci&#243;n de la nota obtenida&#46; Otro indicador es el grado de aceptaci&#243;n del curso en porcentajes mediante un test con preguntas sobre el contenido&#44; la presentaci&#243;n&#44; facilidad de uso&#44; interactividad&#44; facilidad de compresi&#243;n&#44; utilidad y aplicabilidad&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">AE4&#46;6&#46; Ajuste de dosis de antimicrobianos seg&#250;n la funci&#243;n renal</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad de la actividad recay&#243; sobre la farmac&#233;utica especialista del &#225;rea de dispensaci&#243;n en dosis unitaria&#46; Dicha actividad se desarroll&#243; con la identificaci&#243;n diaria de los pacientes que iniciaban tratamiento con antimicrobianos&#44; exceptuando los aminogluc&#243;sidos y la vancomicina&#44; el estudio de caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas del paciente y su funci&#243;n renal mediante el c&#225;lculo del filtrado glomerular&#44; la comunicaci&#243;n al m&#233;dico prescriptor mediante hoja informativa de la funci&#243;n renal actual del paciente y de la conveniencia de la revisi&#243;n de la pauta posol&#243;gica y de la vigilancia de la funci&#243;n renal&#44; si procede&#46; Los indicadores mensuales definidos fueron el porcentaje de prescripciones inadecuadas del total de prescripciones&#44; entendiendo como &#171;inadecuada&#187; si no est&#225; ajustada por funci&#243;n renal&#44; porcentaje de prescripciones inadecuadas del total de prescripciones por antibi&#243;tico&#46; Adem&#225;s se estim&#243; la media diaria de pacientes que iniciaban tratamiento antimicrobiano y la media diaria de pacientes que requieren intervenci&#243;n farmac&#233;utica&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">I&#46;2&#46; Cronograma</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n del plan estrat&#233;gico integral es de 3 a&#241;os&#44; implant&#225;ndose las diferentes actividades estrat&#233;gicas seg&#250;n se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; La evaluaci&#243;n de los resultados se realizar&#225; tras la finalizaci&#243;n del trienio definido&#44; valorando el impacto que dicho plan haya tenido en la mejora de la seguridad en el paciente medido a trav&#233;s de los indicadores de calidad definidos para cada actividad estrat&#233;gica&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de un plan estrat&#233;gico integral permite conocer la situaci&#243;n de partida en materia de seguridad en el empleo de medicamentos&#44; y la evaluaci&#243;n de los resultados tras la implantaci&#243;n definir&#225; la aplicabilidad de este plan&#46; Es cierto que del an&#225;lisis de la situaci&#243;n de partida se objetivaron distintas estrategias a implantar&#44; pero algunas no han podido ni siquiera contemplarse en el plan estrat&#233;gico debido a la falta de medios materiales disponibles para su implantaci&#243;n&#44; como es la prescripci&#243;n electr&#243;nica&#44; la historia cl&#237;nica electr&#243;nica y los sistemas de almacenamiento y distribuci&#243;n de medicamentos electr&#243;nicos inteligentes&#44; tal y como se recomienda en el documento elaborado por la Sociedad Espa&#241;ola de Farmacia Hospitalaria con las l&#237;neas estr&#225;tegicas y objetivos a alcanzar desde la actualidad hasta el a&#241;o 2020&#46; Por todo ello se decidi&#243; definir actividades estrat&#233;gicas que se pudieran alcanzar y dependiesen en su gran mayor&#237;a de los recursos disponibles&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la falta de planes similares publicados los resultados de la evaluaci&#243;n pueden ser de gran utilidad para el centro&#44; tanto si son favorables para seguir con su implantaci&#243;n como si no lo son&#44; modific&#225;ndolos y adapt&#225;ndolos a las nuevas circunstancias&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado secundario de la elaboraci&#243;n de dicho plan estrat&#233;gico en el seno de un equipo multidisciplinar&#44; la Comisi&#243;n de Seguridad mantiene su capacidad de trabajo para mejorar la seguridad del paciente durante todo el proceso asistencial&#44; y la cultura en seguridad es mayor entre todos los profesionales&#46; Adem&#225;s&#44; en este momento conocemos las &#225;reas o actividades que no es posible desarrollar por falta de medios materiales o humanos&#44; las que ya tienen un grado &#243;ptimo de desarrollo y tenemos identificadas aquellas en las que es posible la mejora de la seguridad&#44; constituyendo el punto de partida en la elaboraci&#243;n de este plan&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actividades estrat&#233;gicas propuestas no suponen grandes inversiones en medios materiales&#44; por lo que se apuesta por la consecuci&#243;n del cronograma previsto&#46; Sin embargo&#44; quedan otras estrat&#233;gias pendientes por motivos ajenos al Servicio de Farmacia con intenci&#243;n de incluirse en pr&#243;ximos planes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad es posible avanzar que ya se han implantado y evaluado alguna de las actividades estrat&#233;gicas propuestas&#44; como es la AE2&#46;2&#46; Curso interactivo en DVD sobre el &#171;Uso seguro de los medicamentos&#58; causas y prevenci&#243;n de errores de medicaci&#243;n&#187;&#46; En el a&#241;o 2009 se elabor&#243; un tutorial interactivo en formato DVD disponible en este momento v&#237;a Intranet para los profesionales del departamento y accesible a trav&#233;s de la p&#225;gina Web del Ministerio de Sanidad y Pol&#237;tica Social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> para el resto de usuarios&#44; alcanzando con un 100&#37; el primer indicador de calidad propuesto&#46; Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; el estudio definido para la evaluaci&#243;n del segundo indicador de calidad&#58; impacto de la realizaci&#243;n del curso en los conocimientos de los alumnos&#46; Fue un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> sin grupo control&#44; en 35 profesionales sanitarios&#44; de edad media 37&#44;2 a&#241;os &#40;&#963;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;8&#41;&#44; media en a&#241;os de experiencia profesional 14&#44;5 &#40;&#963;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;1&#41; que contestaron 2 cuestionarios&#44; uno previo y otro posterior a la realizaci&#243;n del curso con preguntas sobre el contenido del curso&#44; la valoraci&#243;n del mismo y la percepci&#243;n de sus capacidades&#46; El 54&#37; de los participantes cumpliment&#243; ambos cuestionarios&#46; La nota media sobre 10 puntos del primer cuestionario fue 7&#44;4 puntos &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&#59; IC 90&#37;&#41; y la del segundo 8&#44;6 puntos &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&#59; IC 90&#37;&#41;&#46; Los menores de 30 a&#241;os tuvieron mayores notas antes y despu&#233;s&#44; pero los mayores de 30 a&#241;os experimentaron un incremento mayor tras el curso&#46; La valoraci&#243;n del alumnado sobre 100 puntos fue 88&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6 &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas otras estrategias implantadas en su totalidad son&#44; por ejemplo&#44; la utilizaci&#243;n de cloruro pot&#225;sico a la m&#237;nima concentraci&#243;n disponible y su reetiquetado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la implantaci&#243;n en algunas Unidades de Hospitalizaci&#243;n de un programa de conciliaci&#243;n de la medicaci&#243;n al alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados obtenidos se puede afirmar que se alcanzaron los indicadores de calidad y cronograma propuestos para la actividad&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su puesta en marcha y evaluaci&#243;n de resultados del resto de actividades del plan se comprobar&#225; si el plan ha conseguido su objetivo&#44; la reducci&#243;n estructurada y continua de la incidencia de errores de medicaci&#243;n y la mejora de la seguridad en los pacientes respecto al empleo de medicamentos por parte de todo el personal implicado en la farmacoterapia&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N02B Analg&#233;sicos no narc&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">149 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AO6A Laxantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A02B Antiulcerosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N05B Ansiol&#237;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A04A Antiem&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N05A Antipsic&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">R03A Broncodilatadores y otros antiasm&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N02A Analg&#233;sicos narc&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C01D Antianginosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A02A Anti&#225;cidos y antiflatulentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C03B Otros diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B01A Anticoagulantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C04A Vasodilatadores cerebrales y perif&#233;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H02A Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C02B Hipotensores sint&#46; inc&#46; asoc&#46; no diur&#233;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A10B Antidiab&#233;ticos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">J01C Penicilinas amplio espectro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N03A Antiepil&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total errores de medicaci&#243;n con frecuencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">809 &#40;76&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total errores de medicaci&#243;n detectados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;056 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Elemento claveCriterio esencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital Sant Joan Alicante &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media conjunto hospitales &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#963;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#46; Informaci&#243;n sobre los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;- Se dispone y utiliza la informaci&#243;n esencial del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">II&#46; Informaci&#243;n de los medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;- Se dispone y utiliza la informaci&#243;n esencial de los medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;- Sistema cerrado de Gu&#237;a farmacoterap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&#46; Comunicaci&#243;n de las prescripciones y de otro tipo de informaci&#243;n sobre la medicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;- M&#233;todos estandarizados y automatizados de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IV&#46; Etiquetado&#44; envasado y nombre de los medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;- Pr&#225;cticas para reducir los errores por nombres&#44; etiquetado y envasado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;- Etiquetas identificativas en todos los envases y dispositivos con medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#46; Estandarizaci&#243;n&#44; almacenamiento y distribuci&#243;n de medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;- Estandarizaci&#243;n de soluciones IV&#44; concentraciones y dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;- Dispensaci&#243;n de las unidades segura y a tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;- Existencias restringidas en las unidades asistenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#46;- Productos qu&#237;micos aislados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VI&#46; Adquisici&#243;n&#44; utilizaci&#243;n y seguimiento de los dispositivos para la administraci&#243;n de los medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;- Adquisici&#243;n&#44; estandarizaci&#243;n&#44; utilizaci&#243;n y mantenimiento de dispositivos de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VII Factores del entorno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#46;- Entorno f&#237;sico adecuado y sin distracciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#46;- Dotaci&#243;n de personal sanitario adecuada a la carga asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIII&#46; Competencia y formaci&#243;n del personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#46;- Proceso de acogida y evaluaci&#243;n de competencia inicial y anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46;- Formaci&#243;n continuada sobre seguridad de medicamentos y del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IX Educaci&#243;n al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#46;- Incorporaci&#243;n activa del paciente mediante educaci&#243;n sobre sus medicamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">X&#46; Programas de calidad y gesti&#243;n de riesgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#46;- Desarrollo de un programa de reducci&#243;n de errores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 1134282X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.cali.2013.09.005

Datos actualizados diariamente

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2020 Diciembre	134	19	153
2020 Noviembre	184	21	205
2020 Octubre	127	24	151
2020 Septiembre	159	32	191
2020 Agosto	201	20	221
2020 Julio	151	36	187
2020 Junio	124	26	150
2020 Mayo	144	23	167
2020 Abril	125	17	142
2020 Marzo	160	28	188
2020 Febrero	164	19	183
2020 Enero	163	19	182
2019 Diciembre	129	27	156
2019 Noviembre	114	23	137
2019 Octubre	61	12	73
2019 Septiembre	67	20	87
2019 Agosto	43	9	52
2019 Julio	66	23	89
2019 Junio	140	30	170
2019 Mayo	272	95	367
2019 Abril	125	62	187
2019 Marzo	34	27	61
2019 Febrero	56	20	76
2019 Enero	36	17	53
2018 Diciembre	34	27	61
2018 Noviembre	45	17	62
2018 Octubre	88	36	124
2018 Septiembre	127	5	132
2018 Agosto	48	7	55
2018 Julio	25	6	31
2018 Junio	48	3	51
2018 Mayo	42	8	50
2018 Abril	24	9	33
2018 Marzo	32	4	36
2018 Febrero	9	2	11
2018 Enero	15	2	17
2017 Diciembre	19	3	22
2017 Noviembre	11	3	14
2017 Octubre	30	3	33
2017 Septiembre	25	5	30
2017 Agosto	16	5	21
2017 Julio	23	3	26
2017 Junio	21	15	36
2017 Mayo	44	15	59
2017 Abril	28	15	43
2017 Marzo	29	16	45
2017 Febrero	58	9	67
2017 Enero	29	6	35
2016 Diciembre	23	6	29
2016 Noviembre	28	4	32
2016 Octubre	42	11	53
2016 Septiembre	33	10	43
2016 Agosto	19	16	35
2016 Julio	10	3	13
2016 Junio	16	8	24
2016 Mayo	18	7	25
2016 Abril	18	25	43
2016 Marzo	16	10	26
2016 Febrero	8	10	18
2016 Enero	17	12	29
2015 Diciembre	0	1	1
2015 Noviembre	0	2	2
2015 Octubre	0	2	2
2015 Septiembre	0	1	1
2015 Julio	0	1	1
2015 Abril	1	3	4
2015 Marzo	3	0	3
2015 Febrero	1	0	1
2014 Octubre	0	1	1
2014 Agosto	1	0	1
2014 Mayo	1	0	1
2014 Marzo	0	2	2
2014 Febrero	2	1	3

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