Herramientas de ayuda para la atención segura de Ébola en Urgencias

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Evoluciona rápidamente con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático y síntomas hemorrágicos con una elevada tasa de letalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">1</a>. Se han identificado hasta la fecha 5 cadenas diferentes de Ebolavirus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">2</a>. El Ebolavirus Zaire, con un período de incubación entre 2 y 21 días, es de los 5 el de mayor letalidad en humanos, y es el que con mayor frecuencia ha azotado a zonas de África central y occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">1</a>. 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En Europa se han sometido a tratamiento por EVE a expatriados y evaluado otros casos de cooperantes y personas que habían viajado a los países donde la epidemia de Ebolavirus se extendía sin confirmar la infección.En el Hospital Universitario de Sant Joan d’Alacant se mantuvo en observación por sospecha de EVE a un paciente que procedía de Nigeria el 11 de agosto y, posteriormente, el día 16 de ese mismo mes se activó por primera vez el protocolo EVE ante un segundo caso que luego no se confirmó.Los servicios de urgencias hospitalarios son la opción más utilizada por cooperantes, expatriados, viajeros y residentes en las zonas de riesgo para recibir atención sanitaria en caso de presentar fiebre u otros síntomas que hacen sospechar padecer EVE. La atención a este perfil de pacientes requiere determinadas condiciones para garantizar la seguridad de los propios profesionales. La letalidad de EVE y los casos de contagio secundario han condicionado la organización, recursos y la formación y entrenamiento del personal para lograr dar una respuesta adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a>. Los servicios de urgencia deben contar con procedimientos y equipamientos que siguiendo las recomendaciones de las agencias supranacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">8–10</a> garanticen una adecuada atención a los pacientes hasta confirmar si se trata de un caso de EVE y la seguridad de otros pacientes y de los profesionales. Sin embargo, las sucesivas actualizaciones del protocolo EVE, la percepción entre los profesionales de una insuficiente preparación para afrontar el trabajo con enfermos por Ebolavirus y las dificultades inherentes a la implantación de un protocolo, en este caso para EVE, se han convertido en barreras que dificultan una adecuada respuesta ante este perfil de pacientes.El diseño de sistemas bajo un enfoque a prueba de errores se ha utilizado en el sector sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">11,12</a> para afrontar la revisión de procedimientos, circuitos y actuaciones de los profesionales que deben asumir la responsabilidad de atender a un paciente con sospecha de EVE. Este artículo describe las herramientas (procedimiento de audit y lista de verificación) diseñadas para asegurar la correcta implantación del protocolo EVE en un servicio de urgencias hospitalarias.MétodoEste estudio describe paso a paso el enfoque empleado en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitari de Sant Joan d’Alacant para implementar las sucesivas versiones del protocolo EVE. Estas actuaciones se sumaron a las actividades de formación y entrenamiento en el uso de los equipos de protección individual. Este enfoque se puso en práctica entre octubre y noviembre de 2014, para asegurar que los procedimientos, circuitos y equipamientos del servicio de urgencias permitieran una respuesta adecuada para los posibles pacientes y segura para los profesionales, en forma acorde a las últimas recomendaciones de las agencias supranacionales y nacionales.El Hospital Universitari de Sant Joan d’Alacant atiende una población de 219.871 habitantes. Es el hospital de referencia de un área de gestión integrada. El servicio de urgencias cuenta con 8 boxes y 19 médicos, 36 enfermeros, que atienden anualmente un volumen de 83.000 urgencias (3% de los pacientes atendidos correspondieron a estados 1 y 2, rojo y naranja, según criterios de Manchester).Primero se diseñó mediante consenso del grupo de trabajo (integrado por responsables de los servicios de urgencias, medicina preventiva, técnicos en calidad y seguridad del paciente y dirección médica) un procedimiento de auditoría y una lista de verificación que debía permitir adelantarse a los errores más graves que pudieran suceder en la atención a un paciente con EVE. En esta fase de diseño de la lista de verificación se partió de la experiencia con un caso con sospecha de EVE vivido en el servicio, los checklist elaborados por los Centers for Disease Control and Prevention en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">13</a>(Detailed Hospital Checklist for Ebola Preparedness), el protocolo EVE de nuestra comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">9</a> y sus actualizaciones y del modelo Systems Engineering Initiative for Patient Safety<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">14</a> que considera el factor humano en el diseño de sistemas. La lista de verificación (41 elementos) se estructuró en las siguientes 8 categorías: accesibilidad a la información y protocolo EVE, mecanismos para la gestión del conocimiento y mejora del protocolo EVE, estructura y equipamientos, formación y entrenamiento del personal, ayudas para la aplicación del protocolo EVE, activación del protocolo EVE, Atención al paciente con sospecha de infección o infectado, medidas preventivas y de control y posible infección.Segundo, se llevó a cabo la auditoría en dos ocasiones con un lapso de tiempo de 3 semanas. Para aplicar el procedimiento de auditoría se siguió la lista de verificación comprobando si se satisfacía cada uno de los criterios y elementos visitando las instalaciones y comprobando la existencia de documentos, fichas y otras herramientas de ayuda.ResultadosMediante la aplicación de la lista de verificación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) se revisaron todos los puntos críticos del protocolo EVE.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se identificaron como potenciales áreas de mejora: a) la implantación de algunas ayudas de memoria para que los profesionales tuvieran en el espacio de aislamiento en el área de urgencias recuerdos de cómo aplicar correctamente el protocolo, o cómo proceder a la limpieza y descontaminación del box y cómo colocar y retirar los EPI en la esclusa o sobre la correcta ubicación de los contenedores de residuos; b) incorporar recordatorios y fichas de instrucciones para el personal y especificar dónde y cómo deben estar disponibles equipos y equipamientos; c) establecer la información que debía proporcionarse al paciente y, si fuera el caso, a sus acompañantes; d) asegurar el procedimiento para informar de los cambios en el protocolo; y e) comprobar el circuito de tránsito y las medidas de protección del personal. El número de elementos de la lista de verificación que quedó pendiente de revisión en una segunda auditoría interna fue de 9 (22%). La segunda auditoría interna verificó el cumplimiento de todos los elementos de la lista de verificación. La duración de la auditoría interna fue de 45min la primera vez y de 75min la segunda vez.DiscusiónEl enfoque aplicado intentando adelantarse a los previsibles fallos por la presión del momento, permite implementar el protocolo EVE con mayores garantías para los pacientes, los profesionales y el propio hospital. Traduce a la práctica aquellas actividades, procedimientos y circuitos que las recomendaciones generales del protocolo aconsejan llevar a la práctica en el contexto real y concreto en el que deben llevarse a cabo, asegurando la implementación de los protocolos conforme a la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">15</a>. La lista de verificación empleada se ha adelantado a las situaciones más problemáticas, potenciando el uso de ayudas de memoria y controles para evitar errores.El ciclo de mejora —PDCA, su acrónimo en inglés— contribuye a aprender de la propia experiencia, y su empleo en el área de urgencias ha demostrado eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">16,17</a>. En este caso se ha aplicado para lograr mejoras en todos los elementos de la lista de verificación.Los protocolos no fallan pero su implementación suele presentar problemas y ser parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">18,19</a>, sobre todo como sucedía en este caso, en el que existía entre los profesionales inseguridad acerca de las medidas que debían adoptarse. Este aspecto es particularmente relevante, ya que esta experiencia sugiere que la metodología del audit y la lista de verificación han contribuido a mejorar no solo la calidad de la implementación del protocolo, sino también a reducir la sensación de inseguridad.El factor humano es responsable de una parte importante de las lagunas entre las recomendaciones de lo que debe hacerse y la práctica de cómo se hace en realidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">20</a>. Conforme las indicaciones son más específicas se ha comprobado que la aplicación de los protocolos mejora y el número de errores de implementación disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">21</a>. En este caso la presión sobre los profesionales incide en un mayor riesgo de error, por lo que propiciar una completa revisión del sistema con la perspectiva de adelantarse a posibles errores parece aconsejable.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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MétodoSe identificaron para la lista de verificación 41 elementos considerados clave para evitar errores de consecuencias graves y para prestar una adecuada atención en un entorno seguro para otros pacientes y los profesionales del servicio de urgencias. Se aplicó esta lista de verificación mediante audit en 2 ocasiones con un intervalo de 3 semanas. ResultadosMediante la lista de verificación se revisaron los puntos críticos del protocolo EVE, y se identificaron potenciales área de mejora: ayuda de memoria, información que debía proporcionarse al paciente y, si fuera el caso, a sus acompañantes. Se aseguró el procedimiento para informar de cambios en el protocolo y se comprobó el circuito de tránsito y las medidas de protección del personal. La segunda auditoría verificó el cumplimiento de todos los elementos de la lista de verificación. La duración de la auditoría fue de 45min la primera vez y de 75min la segunda ocasión. 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ResultsCritical points and potential areas of improvement were identified, for example: materials to ensure that protection measures were correctly applied, information that should be provided to the patient and, if applicable, their relatives, procedure to report changes in the Guidelines, and a review of the personal protection measures. The second audit verified the compliance of all elements of the checklist. The duration of the audit was 45min the first time and 75min the second time. ConclusionsThis approach ensures that Ebola Guidelines were applied, with greater guarantees for patients and hospital professionals." 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Disponibilidad de la última versión del protocolo EVE en papel (copia accesible personal de limpieza y seguridad) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.3. Registro de la fecha en la que se ha informado al personal de cambios en el protocolo EVE con indicación de la versión actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Mecanismos para gestión del conocimiento y mejora del protocolo EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.1. Disponibilidad de hoja de propuestas para mejorar protocolo EVE en la Intranet mediante acceso directo o mediante documento en papel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.2. Disponibilidad de las fichas resumen de tareas para personal de primer contacto, enfermería, médicos y otro personal en lugares accesibles (puede incluir resúmenes u otra información adicional preparada por urgencias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.3. Disponibilidad de 10 preguntas clave sobre protocolo EVE en Intranet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Estructura y equipamientos de protocolo EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.1. Disponibilidad y accesibilidad a los equipos de protección individual, adecuados en número y tallas (indicar número/tallas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.2. Disponibilidad de pijamas desechables adecuados en número y tallas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.3. Disponibilidad de calzas y gorros de quirófano junto a EPI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.4. Disponibilidad EPI y material limpieza y descontaminación personal limpieza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.5. Disponibilidad EPI personal de seguridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.6. Disponibilidad de mascarillas quirúrgicas, guantes, solución hidroalcohólica para personal de primer contacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.7. Disponibilidad de delantales impermeables en zona de atención directa al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.8. Disponibilidad de pantalla protectora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.9. Disponibilidad de respiradores FFP2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.10. Especificación de la zona de aislamiento hasta traslado del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.11. Contenedores para residuos sanitarios tipo iii disponibles en zonas de atención al paciente con sospecha de EVE para la eliminación de los residuos biológicos generados por el paciente, junto con los envases destinados para tal fin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.12. Contenedores para residuos sanitarios tipo iii disponibles en zonas de atención al paciente con sospecha EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Información y entrenamiento del personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.1. Libro de registro de actividades de entrenamiento del personal para aplicar correctamente protocolo EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.2. Valoración de la situación del personal (incluye empresas contratadas) con respecto a trabajadores especialmente sensibles al riesgo biológico para determinar las posibles exenciones de las obligaciones asistenciales de pacientes con sospecha de EVE; en especial, las situaciones de maternidad (embarazo y lactancia) y aquellas relacionadas con alteración de la inmunidad o neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.3. Registro de los profesionales (incluyendo personal de empresas contratadas) que no ha realizado formación al no acudir por cualquier razón al ser convocados a las sesiones de formación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.4. Disponibilidad de EPI para entrenamiento individual fácilmente accesible en horas valle (siempre uso con supervisión de un compañero siguiendo indicaciones del protocolo EVE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. Ayudas para cumplimiento del protocolo EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.1. Disponibilidad de ficha de actuación (pasos a seguir) para activar protocolo EVE en urgencias (incluye criterios clínicos y epidemiológicos con una relación actualizada de zonas de riesgo en África) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.2. Ficha con teléfonos para comunicaciones internas y externas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.3. Hoja de instrucciones y recomendaciones para personal de primer contacto (incluye indicaciones a paciente y posible acompañante y especificar medio por el que ha llegado al hospital para en su caso alertar a salud pública) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.4. Hoja de instrucciones y recomendaciones para personal que ha procedido a traslado del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.5. Cartelería en zona de tratamiento y box de urgencias recordando los pasos para colocar y retirar EPI y necesidad imperativa de realizar esta operación con asistencia y guía de un compañero/a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.6. Cartelería/ficha recordando el uso correcto de las calzas de quirófano sobre los zapatos/zuecos y por debajo de las calzas largas que se retirarían justo antes de salir del box para pisar con los zapatos «limpios» fuera del box \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.7. Cartelería/ficha recordatorio de la correcta ubicación de los contendedores de residuos sanitarios tipo iii para la eliminación de los residuos biológicos generados por el paciente y los envases destinados para tal fin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.8. Cartelería/ficha recordatorio de la correcta ubicación de los contendedores de residuos sanitarios tipo iii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6. Activación del protocolo EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.1. Comprobación del funcionamiento del canal interno de comunicación de que se ha activado protocolo EVE para que todo el personal adopte las precauciones adecuadas y ayude a los pacientes en el centro a mantenerse alejados de la zona aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.2. Comprobación del circuito interno de tránsito hasta la zona aislada individual para atención del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.3. Comprobación del circuito interno si el paciente debiera ser trasladado a una habitación de aislamiento al no ser posible continuar en la zona de urgencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7. Atención al paciente con sospecha de infección o infectado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.1. Documento de información al paciente con especificación de los elementos de información y advertencias que deben realizarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.2. Instrucciones para su posible acompañante(s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8. Medidas preventivas y de control de la posible infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.1. Disponibilidad de la ficha para el registro de contactos comunitarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.2. Ficha para el registro de contactos con sanitarios (nombre, tiempo de exposición y actividad realizada por cada uno de ellos) y de relación de actividades del paciente con sospecha de EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.3. Localización y señalización de zona de parking (descarga y posterior limpieza) para ambulancia que ha trasladado al paciente con sospecha de infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.4. Procedimiento para el tratamiento del vehículo y enseres personales del paciente que ingresa por urgencias y se activa protocolo EVE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.5. Instrucciones para personal sanitario y no sanitario que ha estado en contacto con el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.6. Procedimiento para la limpieza del box y zonas aisladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab798614.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lista de verificación para una adecuada implementación del protocolo Enfermedad por virus del Ébola (EVE)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transmission dynamics and control of Ebola virus disease (EVD): A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.H. Gerardo" 1 => "H. 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Original

Herramientas de ayuda para la atención segura de Ébola en Urgencias

Help tools for the safe treatment of Ebola in Emergency Departments

J.J. Miraa,

Autor para correspondencia

jose.mira@umh.es

Autor para correspondencia.

, E. Diazb, T. Geac, P. Antónd

a Departamento de Salud Alicante-Sant Joan d’Alacant, Universidad Miguel Hernández, Elche, España

b Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Sant Joan d’Alacant. Alicante, España

c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitari de Sant Joan d’Alacant, Universidad Miguel Hernández, Elche, España

d Dirección Médica, Hospital Universitari de Sant Joan d’Alacant, Alicante, España

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y es el que con mayor frecuencia ha azotado a zonas de &#193;frica central y occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Fue identificado por primera vez en 1976 cerca del r&#237;o &#201;bola&#44; en Zaire &#40;actualmente Rep&#250;blica Democr&#225;tica del Congo&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actual epidemia por Ebolavirus Zaire tuvo su primer foco en Guinea-Conakry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y a partir de marzo de 2014 la infecci&#243;n se propag&#243; a Liberia&#44; Sierra Leona y Mali<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y v&#237;a a&#233;rea a Nigeria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La extensi&#243;n de la epidemia hizo que la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; declarara el 8 de agosto de 2014 la situaci&#243;n de &#171;urgencia de salud p&#250;blica de importancia internacional&#187; en relaci&#243;n con la EVE&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer diagn&#243;stico de EVE fuera de &#193;frica &#40;por contagio secundario&#41; ocurri&#243; el 6 de octubre de 2014 en Espa&#241;a&#46; Posteriormente&#44; se han producido otros 2 casos similares en EE&#46; UU&#46; En Europa se han sometido a tratamiento por EVE a expatriados y evaluado otros casos de cooperantes y personas que hab&#237;an viajado a los pa&#237;ses donde la epidemia de Ebolavirus se extend&#237;a sin confirmar la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Hospital Universitario de Sant Joan d&#8217;Alacant se mantuvo en observaci&#243;n por sospecha de EVE a un paciente que proced&#237;a de Nigeria el 11 de agosto y&#44; posteriormente&#44; el d&#237;a 16 de ese mismo mes se activ&#243; por primera vez el protocolo EVE ante un segundo caso que luego no se confirm&#243;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de urgencias hospitalarios son la opci&#243;n m&#225;s utilizada por cooperantes&#44; expatriados&#44; viajeros y residentes en las zonas de riesgo para recibir atenci&#243;n sanitaria en caso de presentar fiebre u otros s&#237;ntomas que hacen sospechar padecer EVE&#46; La atenci&#243;n a este perfil de pacientes requiere determinadas condiciones para garantizar la seguridad de los propios profesionales&#46; La letalidad de EVE y los casos de contagio secundario han condicionado la organizaci&#243;n&#44; recursos y la formaci&#243;n y entrenamiento del personal para lograr dar una respuesta adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los servicios de urgencia deben contar con procedimientos y equipamientos que siguiendo las recomendaciones de las agencias supranacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a> garanticen una adecuada atenci&#243;n a los pacientes hasta confirmar si se trata de un caso de EVE y la seguridad de otros pacientes y de los profesionales&#46; Sin embargo&#44; las sucesivas actualizaciones del protocolo EVE&#44; la percepci&#243;n entre los profesionales de una insuficiente preparaci&#243;n para afrontar el trabajo con enfermos por Ebolavirus y las dificultades inherentes a la implantaci&#243;n de un protocolo&#44; en este caso para EVE&#44; se han convertido en barreras que dificultan una adecuada respuesta ante este perfil de pacientes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de sistemas bajo un enfoque a prueba de errores se ha utilizado en el sector sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> para afrontar la revisi&#243;n de procedimientos&#44; circuitos y actuaciones de los profesionales que deben asumir la responsabilidad de atender a un paciente con sospecha de EVE&#46; Este art&#237;culo describe las herramientas &#40;procedimiento de audit y lista de verificaci&#243;n&#41; dise&#241;adas para asegurar la correcta implantaci&#243;n del protocolo EVE en un servicio de urgencias hospitalarias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio describe paso a paso el enfoque empleado en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitari de Sant Joan d&#8217;Alacant para implementar las sucesivas versiones del protocolo EVE&#46; Estas actuaciones se sumaron a las actividades de formaci&#243;n y entrenamiento en el uso de los equipos de protecci&#243;n individual&#46; Este enfoque se puso en pr&#225;ctica entre octubre y noviembre de 2014&#44; para asegurar que los procedimientos&#44; circuitos y equipamientos del servicio de urgencias permitieran una respuesta adecuada para los posibles pacientes y segura para los profesionales&#44; en forma acorde a las &#250;ltimas recomendaciones de las agencias supranacionales y nacionales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital Universitari de Sant Joan d&#8217;Alacant atiende una poblaci&#243;n de 219&#46;871 habitantes&#46; Es el hospital de referencia de un &#225;rea de gesti&#243;n integrada&#46; El servicio de urgencias cuenta con 8 boxes y 19 m&#233;dicos&#44; 36 enfermeros&#44; que atienden anualmente un volumen de 83&#46;000 urgencias &#40;3&#37; de los pacientes atendidos correspondieron a estados 1 y 2&#44; rojo y naranja&#44; seg&#250;n criterios de Manchester&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero se dise&#241;&#243; mediante consenso del grupo de trabajo &#40;integrado por responsables de los servicios de urgencias&#44; medicina preventiva&#44; t&#233;cnicos en calidad y seguridad del paciente y direcci&#243;n m&#233;dica&#41; un procedimiento de auditor&#237;a y una lista de verificaci&#243;n que deb&#237;a permitir adelantarse a los errores m&#225;s graves que pudieran suceder en la atenci&#243;n a un paciente con EVE&#46; En esta fase de dise&#241;o de la lista de verificaci&#243;n se parti&#243; de la experiencia con un caso con sospecha de EVE vivido en el servicio&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> elaborados por los <span class="elsevierStyleItalic">Centers for Disease Control and Prevention</span> en EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Detailed Hospital Checklist for Ebola Preparedness&#41;</span>&#44; el protocolo EVE de nuestra comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y sus actualizaciones y del modelo <span class="elsevierStyleItalic">Systems Engineering Initiative for Patient Safety</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que considera el factor humano en el dise&#241;o de sistemas&#46; La lista de verificaci&#243;n &#40;41 elementos&#41; se estructur&#243; en las siguientes 8 categor&#237;as&#58; accesibilidad a la informaci&#243;n y protocolo EVE&#44; mecanismos para la gesti&#243;n del conocimiento y mejora del protocolo EVE&#44; estructura y equipamientos&#44; formaci&#243;n y entrenamiento del personal&#44; ayudas para la aplicaci&#243;n del protocolo EVE&#44; activaci&#243;n del protocolo EVE&#44; Atenci&#243;n al paciente con sospecha de infecci&#243;n o infectado&#44; medidas preventivas y de control y posible infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo&#44; se llev&#243; a cabo la auditor&#237;a en dos ocasiones con un lapso de tiempo de 3 semanas&#46; Para aplicar el procedimiento de auditor&#237;a se sigui&#243; la lista de verificaci&#243;n comprobando si se satisfac&#237;a cada uno de los criterios y elementos visitando las instalaciones y comprobando la existencia de documentos&#44; fichas y otras herramientas de ayuda&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la aplicaci&#243;n de la lista de verificaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; se revisaron todos los puntos cr&#237;ticos del protocolo EVE&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron como potenciales &#225;reas de mejora&#58; a&#41; la implantaci&#243;n de algunas ayudas de memoria para que los profesionales tuvieran en el espacio de aislamiento en el &#225;rea de urgencias recuerdos de c&#243;mo aplicar correctamente el protocolo&#44; o c&#243;mo proceder a la limpieza y descontaminaci&#243;n del box y c&#243;mo colocar y retirar los EPI en la esclusa o sobre la correcta ubicaci&#243;n de los contenedores de residuos&#59; b&#41; incorporar recordatorios y fichas de instrucciones para el personal y especificar d&#243;nde y c&#243;mo deben estar disponibles equipos y equipamientos&#59; c&#41; establecer la informaci&#243;n que deb&#237;a proporcionarse al paciente y&#44; si fuera el caso&#44; a sus acompa&#241;antes&#59; d&#41; asegurar el procedimiento para informar de los cambios en el protocolo&#59; y e&#41; comprobar el circuito de tr&#225;nsito y las medidas de protecci&#243;n del personal&#46; El n&#250;mero de elementos de la lista de verificaci&#243;n que qued&#243; pendiente de revisi&#243;n en una segunda auditor&#237;a interna fue de 9 &#40;22&#37;&#41;&#46; La segunda auditor&#237;a interna verific&#243; el cumplimiento de todos los elementos de la lista de verificaci&#243;n&#46; La duraci&#243;n de la auditor&#237;a interna fue de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min la primera vez y de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min la segunda vez&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfoque aplicado intentando adelantarse a los previsibles fallos por la presi&#243;n del momento&#44; permite implementar el protocolo EVE con mayores garant&#237;as para los pacientes&#44; los profesionales y el propio hospital&#46; Traduce a la pr&#225;ctica aquellas actividades&#44; procedimientos y circuitos que las recomendaciones generales del protocolo aconsejan llevar a la pr&#225;ctica en el contexto real y concreto en el que deben llevarse a cabo&#44; asegurando la implementaci&#243;n de los protocolos conforme a la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La lista de verificaci&#243;n empleada se ha adelantado a las situaciones m&#225;s problem&#225;ticas&#44; potenciando el uso de ayudas de memoria y controles para evitar errores&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ciclo de mejora &#8212;PDCA&#44; su acr&#243;nimo en ingl&#233;s&#8212; contribuye a aprender de la propia experiencia&#44; y su empleo en el &#225;rea de urgencias ha demostrado eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En este caso se ha aplicado para lograr mejoras en todos los elementos de la lista de verificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los protocolos no fallan pero su implementaci&#243;n suele presentar problemas y ser parcial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; sobre todo como suced&#237;a en este caso&#44; en el que exist&#237;a entre los profesionales inseguridad acerca de las medidas que deb&#237;an adoptarse&#46; Este aspecto es particularmente relevante&#44; ya que esta experiencia sugiere que la metodolog&#237;a del audit y la lista de verificaci&#243;n han contribuido a mejorar no solo la calidad de la implementaci&#243;n del protocolo&#44; sino tambi&#233;n a reducir la sensaci&#243;n de inseguridad&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor humano es responsable de una parte importante de las lagunas entre las recomendaciones de lo que debe hacerse y la pr&#225;ctica de c&#243;mo se hace en realidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Conforme las indicaciones son m&#225;s espec&#237;ficas se ha comprobado que la aplicaci&#243;n de los protocolos mejora y el n&#250;mero de errores de implementaci&#243;n disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En este caso la presi&#243;n sobre los profesionales incide en un mayor riesgo de error&#44; por lo que propiciar una completa revisi&#243;n del sistema con la perspectiva de adelantarse a posibles errores parece aconsejable&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;1&#46; Disponibilidad de la &#250;ltima versi&#243;n del protocolo EVE en Intranet mediante acceso directo &#40;hacer constar fecha de actualizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;2&#46; Disponibilidad de la &#250;ltima versi&#243;n del protocolo EVE en papel &#40;copia accesible personal de limpieza y seguridad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;3&#46; Registro de la fecha en la que se ha informado al personal de cambios en el protocolo EVE con indicaci&#243;n de la versi&#243;n actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;1&#46; Disponibilidad de hoja de propuestas para mejorar protocolo EVE en la Intranet mediante acceso directo o mediante documento en papel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;2&#46; Disponibilidad de las fichas resumen de tareas para personal de primer contacto&#44; enfermer&#237;a&#44; m&#233;dicos y otro personal en lugares accesibles &#40;puede incluir res&#250;menes u otra informaci&#243;n adicional preparada por urgencias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;3&#46; Disponibilidad de 10 preguntas clave sobre protocolo EVE en Intranet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Estructura y equipamientos de protocolo EVE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;1&#46; Disponibilidad y accesibilidad a los equipos de protecci&#243;n individual&#44; adecuados en n&#250;mero y tallas &#40;indicar n&#250;mero&#47;tallas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;2&#46; Disponibilidad de pijamas desechables adecuados en n&#250;mero y tallas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;3&#46; Disponibilidad de calzas y gorros de quir&#243;fano junto a EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;4&#46; Disponibilidad EPI y material limpieza y descontaminaci&#243;n personal limpieza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;5&#46; Disponibilidad EPI personal de seguridad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;6&#46; Disponibilidad de mascarillas quir&#250;rgicas&#44; guantes&#44; soluci&#243;n hidroalcoh&#243;lica para personal de primer contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;7&#46; Disponibilidad de delantales impermeables en zona de atenci&#243;n directa al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;8&#46; Disponibilidad de pantalla protectora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;9&#46; Disponibilidad de respiradores FFP2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;10&#46; Especificaci&#243;n de la zona de aislamiento hasta traslado del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;11&#46; Contenedores para residuos sanitarios tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> disponibles en zonas de atenci&#243;n al paciente con sospecha de EVE para la eliminaci&#243;n de los residuos biol&#243;gicos generados por el paciente&#44; junto con los envases destinados para tal fin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;12&#46; Contenedores para residuos sanitarios tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> disponibles en zonas de atenci&#243;n al paciente con sospecha EVE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Informaci&#243;n y entrenamiento del personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;1&#46; Libro de registro de actividades de entrenamiento del personal para aplicar correctamente protocolo EVE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;2&#46; Valoraci&#243;n de la situaci&#243;n del personal &#40;incluye empresas contratadas&#41; con respecto a trabajadores especialmente sensibles al riesgo biol&#243;gico para determinar las posibles exenciones de las obligaciones asistenciales de pacientes con sospecha de EVE&#59; en especial&#44; las situaciones de maternidad &#40;embarazo y lactancia&#41; y aquellas relacionadas con alteraci&#243;n de la inmunidad o neoplasia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;3&#46; Registro de los profesionales &#40;incluyendo personal de empresas contratadas&#41; que no ha realizado formaci&#243;n al no acudir por cualquier raz&#243;n al ser convocados a las sesiones de formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;4&#46; Disponibilidad de EPI para entrenamiento individual f&#225;cilmente accesible en horas valle &#40;siempre uso con supervisi&#243;n de un compa&#241;ero siguiendo indicaciones del protocolo EVE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Ayudas para cumplimiento del protocolo EVE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;1&#46; Disponibilidad de ficha de actuaci&#243;n &#40;pasos a seguir&#41; para activar protocolo EVE en urgencias &#40;incluye criterios cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos con una relaci&#243;n actualizada de zonas de riesgo en &#193;frica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;2&#46; Ficha con tel&#233;fonos para comunicaciones internas y externas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;3&#46; Hoja de instrucciones y recomendaciones para personal de primer contacto &#40;incluye indicaciones a paciente y posible acompa&#241;ante y especificar medio por el que ha llegado al hospital para en su caso alertar a salud p&#250;blica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;4&#46; Hoja de instrucciones y recomendaciones para personal que ha procedido a traslado del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;5&#46; Carteler&#237;a en zona de tratamiento y box de urgencias recordando los pasos para colocar y retirar EPI y necesidad imperativa de realizar esta operaci&#243;n con asistencia y gu&#237;a de un compa&#241;ero&#47;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;6&#46; Carteler&#237;a&#47;ficha recordando el uso correcto de las calzas de quir&#243;fano sobre los zapatos&#47;zuecos y por debajo de las calzas largas que se retirar&#237;an justo antes de salir del box para pisar con los zapatos &#171;limpios&#187; fuera del box&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;7&#46; Carteler&#237;a&#47;ficha recordatorio de la correcta ubicaci&#243;n de los contendedores de residuos sanitarios tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> para la eliminaci&#243;n de los residuos biol&#243;gicos generados por el paciente y los envases destinados para tal fin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;8&#46; Carteler&#237;a&#47;ficha recordatorio de la correcta ubicaci&#243;n de los contendedores de residuos sanitarios tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; Activaci&#243;n del protocolo EVE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;1&#46; Comprobaci&#243;n del funcionamiento del canal interno de comunicaci&#243;n de que se ha activado protocolo EVE para que todo el personal adopte las precauciones adecuadas y ayude a los pacientes en el centro a mantenerse alejados de la zona aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;2&#46; Comprobaci&#243;n del circuito interno de tr&#225;nsito hasta la zona aislada individual para atenci&#243;n del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;3&#46; Comprobaci&#243;n del circuito interno si el paciente debiera ser trasladado a una habitaci&#243;n de aislamiento al no ser posible continuar en la zona de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46; Atenci&#243;n al paciente con sospecha de infecci&#243;n o infectado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;1&#46; Documento de informaci&#243;n al paciente con especificaci&#243;n de los elementos de informaci&#243;n y advertencias que deben realizarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;2&#46; Instrucciones para su posible acompa&#241;ante&#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46; Medidas preventivas y de control de la posible infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;1&#46; Disponibilidad de la ficha para el registro de contactos comunitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;2&#46; Ficha para el registro de contactos con sanitarios &#40;nombre&#44; tiempo de exposici&#243;n y actividad realizada por cada uno de ellos&#41; y de relaci&#243;n de actividades del paciente con sospecha de EVE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;3&#46; Localizaci&#243;n y se&#241;alizaci&#243;n de zona de parking &#40;descarga y posterior limpieza&#41; para ambulancia que ha trasladado al paciente con sospecha de infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;4&#46; Procedimiento para el tratamiento del veh&#237;culo y enseres personales del paciente que ingresa por urgencias y se activa protocolo EVE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;5&#46; Instrucciones para personal sanitario y no sanitario que ha estado en contacto con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;6&#46; Procedimiento para la limpieza del box y zonas aisladas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1134282X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.cali.2015.02.006

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