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Editorial
Cómo pasa la vida, que de pronto son años...
How life passes by, and how years fly
J.J. Miraa,
Autor para correspondencia
jose.mira@umh.es

Autor para correspondencia.
, J. Aranazb, J. Vitallerc
a Departamento de Salud Alicante-Sant Joan, Consellería Sanitat, Universidad Miguel Hernández, Co-Editor de Revista de Calidad Asistencial, Elche, España
b Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
c Inspección Médica, Consellería Sanitat, Elche, España
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proceso y resultado y describiendo&#44; para cada caso&#44; los procedimientos que deb&#237;amos aplicar&#46; De manera muy did&#225;ctica nos ense&#241;&#243; a abordar la siempre compleja evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n sanitaria y hoy d&#237;a seguimos aplicando sus ense&#241;anzas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas cosas han cambiado&#44; pero las fuentes de variabilidad que act&#250;an como barreras para la calidad asistencial y que &#233;l identific&#243; siguen estando presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; el c&#243;digo postal es m&#225;s determinante del nivel de salud de lo que ser&#237;a deseable y persiste la variabilidad en el acceso a recursos sanitarios y en los resultados atribuida a causas geogr&#225;ficas&#44; al perfil de los centros sanitarios&#44; a razones organizativas&#44; a la disponibilidad de medios o a los sistemas de incentivos que se aplican<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas de reconocimiento&#47;aseguramiento de la calidad se han ampliado y el enfoque se ha reorientado hacia resultados&#44; otorg&#225;ndoles m&#225;s peso en la evaluaci&#243;n final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el &#225;mbito de la seguridad del paciente es donde se aprecian m&#225;s cambios&#44; por ejemplo de la mano de la certificaci&#243;n ISO 179003&#46; En RCA las referencias a EFQM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; ISO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o&#44; m&#225;s recientemente gesti&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Lean</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; han sido frecuentes y han contribuido a que estos modelos de referencia sean m&#225;s conocidos y aplicados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; persisten algunas lagunas y probablemente asistamos en el corto plazo a un creciente inter&#233;s por&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar entre s&#237; la efectividad de los modelos y normas&#44; para ofrecer una informaci&#243;n clara y objetiva que no confunda a ciudadanos y pacientes&#44; ni tampoco a los profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar el impacto de la implantaci&#243;n de estos modelos&#44; o sus recomendaciones&#44; en la eficiencia de las organizaciones o sistemas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la repercusi&#243;n en el medio plazo de la implantaci&#243;n de estos modelos o sus recomendaciones en la cultura organizacional y&#44; en particular&#44; en la de calidad y seguridad de los profesionales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar los indicadores que habitualmente se valoran en el marco de estos modelos desde un enfoque triple meta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; considerando los objetivos de&#58; mejor salud&#44; mejores cuidados y mayor eficiencia&#44; para redise&#241;ar los sistemas reorientando los objetivos en aras de la sostenibilidad&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">La necesaria participaci&#243;n del paciente</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de Earl Koss<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> para que se escuchara lo que los pacientes tienen que decir sobre la asistencia sanitaria y la decisi&#243;n del presidente JF Kennedy de impulsar los movimientos de consumidores&#44; con su propuesta del derecho a ser informado&#44; a elegir y a ser escuchado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; han contribuido a perfilar el alcance de la calidad asistencial&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos a&#241;os hemos vivido una completa transformaci&#243;n en la forma de entender la participaci&#243;n del paciente en su salud y en su interacci&#243;n con el sistema sanitario&#46; La transici&#243;n del paciente&#44; de objeto a sujeto de la atenci&#243;n sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; ha tra&#237;do consigo nuevas estrategias y enfoques en calidad asistencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; primando la activaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de la falta de adherencia y persistencia asociada a la cronicidad persiste&#46; La soluci&#243;n parece que no puede venir solo de una mayor informaci&#243;n&#44; aunque esta sea imprescindible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Fomentar el autocuidado e incrementar el nivel de alfabetizaci&#243;n en salud de la poblaci&#243;n siguen siendo retos actuales a la vista de su repercusi&#243;n en los resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Aunque han pasado algunos a&#241;os&#44; todav&#237;a debemos concienciarnos de que los pacientes toman sus propias decisiones&#44; escuchan y deciden qu&#233; quieren hacer&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible potenciar en el paciente su capacidad para controlar su evoluci&#243;n y tratamiento&#44; gestionar el impacto f&#237;sico&#44; emocional y social de su enfermedad y decidir c&#243;mo y d&#243;nde obtener la asistencia sanitaria que necesita seg&#250;n cada momento&#46; Adem&#225;s&#44; pueden y deben actuar como segundo control &#40;colaborando para evitar errores de medicaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#44; y transmitir informaci&#243;n de la propia experiencia a otros pacientes en una situaci&#243;n similar o participar en grupos dentro del enfoque de paciente experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las valoraciones de los pacientes&#44; sobre todo de los m&#225;s mayores&#44; de la atenci&#243;n sanitaria de la que son objeto suele ser positiva&#44; cuando se explora con m&#225;s detalle cu&#225;l ha sido su nivel de participaci&#243;n en las decisiones&#44; la informaci&#243;n recibida para asumir el control de su proceso o sobre las precauciones que debe adoptar para no perder el control&#44; hallamos resultados menos optimistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que en los pr&#243;ximos a&#241;os los intereses giren en torno a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar los procesos de atenci&#243;n&#44; considerando el tr&#225;nsito del paternalismo a una interacci&#243;n que reconozca y propicie la autonom&#237;a del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificar la mejor forma para lograr la activaci&#243;n del paciente&#44; incluy&#233;ndola como una medida adicional para la sostenibilidad del sistema de salud&#46; En definitiva&#44; para que asuma un rol activo e interact&#250;e con los profesionales sanitarios para aprender m&#225;s de su enfermedad y tratamiento y contribuya a la calidad de la atenci&#243;n de la que es objeto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscar nuevas f&#243;rmulas para un efectivo compromiso de la ciudadan&#237;a en un consumo de los recursos sanitarios de una forma m&#225;s responsable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar el impacto en los resultados de salud de las nuevas f&#243;rmulas de interacci&#243;n con profesionales y sistemas &#40;correo electr&#243;nico&#44; carpeta de salud&#44; alfabetizaci&#243;n en salud mediante prescripci&#243;n Web&#44; actividades grupales&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">La gesti&#243;n de los riesgos inherentes a la atenci&#243;n sanitaria</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Alianza mundial para la seguridad del paciente que la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; impuls&#243; para afrontar la reducci&#243;n de los riesgos inherentes a la atenci&#243;n sanitaria cumple ahora sus primeros 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE&#46; UU&#46;&#44; en los 70&#44; fue m&#225;s evidente que nunca antes que el incremento de los costes asociados a la considerada &#171;mala praxis&#187; crec&#237;a anual y exponencialmente &#40;en torno al 11&#44;6&#37;&#41;&#44; lo que hac&#237;a peligrar la viabilidad del sistema sanitario&#46; En el fondo subyac&#237;a un desequilibrio en las relaciones entre pacientes&#44; profesionales y organizaciones sanitarias que contribuy&#243; a 2 hitos relevantes en la historia reciente de la calidad asistencial&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Harvard Medical Practice Study</span>&#44; que analiz&#243; los eventos adversos asociados a la hospitalizaci&#243;n&#44; marcando la pauta para los estudios que vendr&#237;an despu&#233;s&#44; y el informe <span class="elsevierStyleItalic">To err is human</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> del <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Medicine</span>&#44; que al reconocer sin ambages que los pacientes en ocasiones sufren lesi&#243;n o da&#241;o como consecuencia de la intervenci&#243;n sanitaria&#44; sent&#243; las bases de un espectacular cambio en la forma de entender la calidad en las instituciones sanitarias de todo el mundo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy sabemos que en los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados uno de cada 10 pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y en una de cada 100 consultas en atenci&#243;n primaria habr&#225; un paciente que sufrir&#225; alg&#250;n tipo de da&#241;o durante el curso de la atenci&#243;n sanitaria que reciba&#44; extremo que en nuestro pa&#237;s corroboraron el estudio ENEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el estudio APEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta d&#233;cada se han alcanzado alianzas en el Sistema Nacional de Salud para mejorar la seguridad del paciente&#44; esta ha sido incluida en la agenda de las organizaciones sanitarias&#44; somos m&#225;s conscientes de los principales riesgos y disponemos de herramientas para afrontarlos&#46; Por estas razones&#44; Espa&#241;a cuenta con reconocimiento internacional por su esfuerzo en mejorar la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones &#233;ticas &#40;antes que nada no da&#241;ar&#41; que impulsaron el programa de la OMS siguen con plena vigencia&#46; Hemos comprobado la efectividad de algunas de las medidas adoptadas y estamos en camino de conocer el impacto de otras intervenciones para reducir el n&#250;mero de los eventos adversos&#46; De este modo&#44; por ejemplo&#44; el proyecto Bacteriemia Zero se calcula que ha prevenido 3&#46;800 bacteriemias asociadas a cat&#233;ter venoso central en las UCI&#44; evitando 342 muertes&#46; El proyecto Neumon&#237;a Zero logr&#243; que la neumon&#237;a asociada a ventilaci&#243;n mec&#225;nica en las UCI pasara de una densidad de incidencia de 16&#44;8 por 1&#46;000 d&#237;as de ventilaci&#243;n mec&#225;nica a 6&#44;9&#44; y la misma tendencia apuntan los resultados preliminares del proyecto Resistencia Zero&#44; en el que la tasa de pacientes con una o m&#225;s bacterias multirresistentes al ingreso en UCI por cada 100 pacientes ingresados ha pasado en los primeros meses de desarrollo de un 4&#44;1 a un 2&#44;2&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La magnitud del problema&#44; sin embargo&#44; es escalofriante&#46; Los diferentes estudios realizados hasta la fecha en nuestro pa&#237;s ponen de manifiesto que la horquilla en la que se mueve el monto econ&#243;mico asociado a los eventos adversos oscila entre 400 a 1&#46;200 millones de euros&#47;a&#241;o&#46; Otras estimaciones indican que los costes de la no seguridad se sit&#250;an en el entorno del 6&#37; del gasto sanitario p&#250;blico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El debate en el Congreso de los diputados el 13 de diciembre de 2013 de la estrategia nacional sobre la seguridad del paciente en Espa&#241;a supuso&#44; sin duda&#44; un punto de inflexi&#243;n sobre la necesidad de incidir de forma especial en la seguridad y claro respaldo a las pol&#237;ticas en materia de seguridad que se est&#225;n llevando a cabo&#44; aunque quede camino por recorrer&#46; No primamos un enfoque de sistema frente al enfoque de personas&#46; Seguimos compartiendo una cultura de seguridad en donde la b&#250;squeda de un culpable &#40;normalmente el &#250;ltimo en contacto con el paciente&#41; sigue siendo la respuesta ante los eventos adversos&#46; Seguimos primando un enfoque de personas frente a enfoque de sistema&#44; y nos olvidamos de que un sistema seguro es aquel que disminuye la probabilidad de que los profesionales comentan errores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es obvio que cuando ocurre un evento adverso hay un paciente que sufre un da&#241;o&#44; pero tambi&#233;n sabemos que repercute negativamente en los profesionales y en las instituciones&#46; Las segundas y terceras v&#237;ctimas de los eventos adversos requieren tambi&#233;n nuestra atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ser&#237;a extra&#241;o que entre los temas de inter&#233;s destaquen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Universalizar la aplicaci&#243;n de las pr&#225;cticas cl&#237;nicas seguras en todos los centros del Sistema Nacional de Salud&#46; Esto incluye la constante actualizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> de las pr&#225;cticas cl&#237;nicas seguras que no pueden dejar de hacerse&#44; pero tambi&#233;n la actualizaci&#243;n de las pr&#225;cticas que deben erradicarse por inseguras&#44; in&#250;tiles o ineficientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impulsar el cambio hacia una cultura positiva de seguridad&#44; tanto desde la perspectiva gerencial como profesional&#44; e incluso desde la ciudadan&#237;a es uno de los retos m&#225;s dif&#237;ciles que debemos afrontar&#46; Queda mucho por hacer en este terreno&#44; y adem&#225;s los resultados de sus iniciativas se consiguen a m&#225;s largo plazo&#46; En este cambio&#44; avanzar en un marco de seguridad jur&#237;dica para los profesionales se ha vuelto imprescindible de cara a dar un paso decisivo en aras a la seguridad de los pacientes&#44; superando las actuales resistencias a una comunicaci&#243;n franca con el paciente v&#237;ctima de un evento adverso&#44; y logrando una mayor implicaci&#243;n en el an&#225;lisis de los riesgos&#44; los fallos y los errores&#44; aprendido de la experiencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacer part&#237;cipe al paciente para que sea un miembro m&#225;s del equipo asistencial&#44; que se corresponsabilice en su seguridad durante el tr&#225;nsito por el sistema sanitario&#46; En este terreno es donde m&#225;s t&#237;midas han sido hasta ahora las iniciativas&#44; en Europa en general y en Espa&#241;a en particular&#46;</p></li></ul></p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1134282X
Idioma original: Español
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