AdeQhos, un instrumento para la evaluación de la adecuación de la hospitalización en el pase de visita

Resumen

Objetivos

Describir las características y propiedades clinimétricas del adeQhos®, un instrumento diseñado para la identificación de la inadecuación de la estancia hospitalaria por los propios clínicos durante el pase de visita.

Material y métodos

A partir de dos instrumentos preexistentes se construyó adeQhos®, un instrumento con cuatro apartados (datos identificativos, siete criterios de evaluación de la adecuación de la estancia, juicio clínico y listado de causas de inadecuación). Se valoró la concordancia adeQhos® respecto al Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) en 499 estancias en dos servicios de cirugía.

Resultados

El tiempo promedio de revisión de una estancia con adeQhos® fue de un minuto. La evaluación externa con AEP identificó 34 estancias inadecuadas (6,8%), y la realizada con adeQhos® 79 (el 15,8%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 12,7-19,3), de las que sólo 12 (2,3%) fueron consideradas inadecuadas conforme a los juicios subjetivos de los clínicos. El índice de concordancia global entre ambos instrumentos fue del 83% (k = 0,28; IC del 95%, 0,17-0,39) si se considera sólo el cumplimiento de criterios del adeQhos® y del 94,4% (k = 0,37; IC del 95%, 0,19-0,55) si consideran también los juicios clínicos. El valor predictivo para los casos etiquetados como adecuados fue del 95,2%.

Conclusiones

Pese a la rapidez de su uso, adeQhos® evidenció un elevado grado de concordancia global con el AEP, una elevada especificidad y una baja sensibilidad, características que lo configuran como un instrumento útil para la evaluacion de la utilización inadecuada de la hospitalización y, sobre todo, como instrumento de intervención.

Summary

Objectives

To describe the characteristics and clinimetric features of adeQhos®, a tool designed for doctors to identify inappropriate hospitalization during the ward round.

Materials and methods

adeQhos® was created from two previous instruments and comprises four sections (identification data, seven appropriateness criteria, subjective judgments and causes of inappropriateness). The agreement between adeQhos® and the Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) in 499 stays in two surgery departments was evaluated.

Results

The mean time necessary to evaluate the appropriateness of a stay with adeQhos® was one minute. External evaluation with the AEP identified 34 inappropriate stays (6.8%) compared with 79 inappropriate stays identified with adeQhos® (15.8%; 95%CI: 12.7-19.3); of these, only 12 (2.3%) were deemed inappropriate on the basis of the doctors’ subjective judgment. The overall agreement between the two instruments was 83% (k = 0.28; 95%CI: 0.17-0.39) if only fulfillment of adeQhos® criteria were considered and was 94.4% (k = 0.37; 95%CI: 0.19-0.55) if the doctors’ judgments were also considered. The predictive value of the cases deemed appropriate was 95.2%.

Conclusions

Despite the speed with which it can be used, adeQhos® showed a high degree of overall agreement with the AEP, with high specificity and low sensitivity. Because of these characteristics, it a useful instrument for evaluating the appropriateness of hospitalization and it is particularly applicable in interventions.