Atención al paciente diabético en un área de salud: ciclo de mejora

Resumen

Objetivo

Mejorar la calidad de la asistencia que recibe el paciente diabético en un área de salud.

Pacientes y método

Se estudió a pacientes con diabetes mellitus (DM) > 14 años de edad. El período de observación se prolongó desde la apertura de la historia clínica hasta el 30 de septiembre de 1999 para los criterios 1, 2, 3 y 7 de la cartera de servicios, y desde el 1 de octubre de 1998 al 30 de septiembre de 1999 para el resto de criterios. El estudio tuvo una dimensión de calidad científico-técnica. Los datos fueron de tipo procesual y los criterios fueron explícitos y normativos. Se aplicaron las normas técnicas mínimas de la cartera de servicios en atención primaria. Los datos del muestreo se obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes incluidos en el programa de diabetes mellitus (n.o de pacientes incluidos en la muestra = 691; IC del 95%; precisión (e) = 10%). El muestreo fue sistemático y estratificado por cupos. Se realizó una revisión interna por pares y, con posterioridad, se llevó a cabo un análisis de resultados y una propuesta de medidas correctoras: a) transmisión de los resultados a los equipos de atención primaria; b) implantar una hoja de seguimiento del programa de diabetes mellitus, y c) realización de sesiones en el equipo de atención primaria para unificar las actividades, sesiones de formación continuada, segunda fase del estudio y comparación de resultados.

Resultados

En la primera fase se incluyó el 95,8 ± 1,5% de los pacientes. Los datos de la anamnesis revelaron hipertensión arterial en el 80,3 ± 3%, dislipemias en el 59,9 ± 3,7%; auscultación cardiopulmonar en el 63 ± 3,6%, evaluación de los reflejos osteotendinosos en el 45,9 ± 3,7%, valoración de la sensibilidad en el 52 ± 3,7%, electrocardiograma en el 73,1 ± 3,3% y síntomas de hipoglucemia en el 71,9 ± 3,4%. En la segunda fase (al año de implantar las medidas correctoras) hubo un 97 ± 1,3% de pacientes bien incluidos (p = 0,1). En la anamnesis se apreció hipertensión arterial en el 86,4 ± 2,5% (p = 0,001) y dislipemia en el 73 ± 3,3% (p = 0,001). El 66,2 ± 3,5% presentaba auscultación cardiopulmonar (p = 0,09); en el 54,4 ± 3,7% se había evaluado los reflejos osteotendinosos (p = 0,0006), en el 58,8 ± 3,6%, la sensibilidad (p = 0,005), en el 76,9 ± 3,1% se realizó un electrocardiograma (p = 0,005) y el 76,1 ± 3,1% presentaba síntomas de hipoglucemia (p = 0,04).

Conclusiones

Las medidas correctoras implantadas son válidas para mejorar la calidad de la atención a los pacientes con diabetes mellitus del área, ya que se ha observado una mejoría en los criterios que evalúan una correcta anamnesis y exploración.

Abstract

Objective

To improve the quality of care of diabetic patients in a health area.

Patients and method

Study unit: patients with diabetes mellitus (DM) aged > 14 years. Observation period: from the opening of the medical record (MR) (30/09/1999) for criteria 1, 2, 3 and 7 of the portfolio of services and from 1/10/1998-30/09/1999 for the remaining criteria. Dimension: scientific-technical quality. Type of data: Process; Criteria: explicit and standard; minimum technical standards (MTS) of the portfolio of services in Primary Care (PC). Identification of sample data: MRs of patients included in the DM program. Sample (n) = 691; 95% CI, 5%; precision (e) =10%. Systematic sampling with quota stratification. Type of audit: internal peer-review. Subsequent analysis of the results and proposal for corrective measures: a) transmission of results to primary care teams (PCT); b) introduction of a follow-up sheet for the DM program, and c) PCT sessions to unify activities and provide continuing training; phase 2 and comparison of the results.

Results

Phase 1: 95.8 ± 1.5% of patients were correctly included; 80.3 ± 3% checked for arterial hypertension; 59.9 ± 3.7% checked for lipid abnormalities. Cardiopulmonary auscultation (CPA) was performed in 63 ± 3.6%; osteotendinous (OTR) reflexes were evaluated in 45.9 ± 3.7% and sensitivity in 52 ± 3.7%. Electrocardiography (ECG) was performed in 73.1 ± 3.3%. Hypoglycemia was found in 71.9 ± 3.4%. Phase 2 (one year after implementing corrective measures): 97 ± 1.3% of patients were correctly included (p = 0.1); 86.4 ± 2.5% were checked for arterial hypertension (p = 0.001) and 73 ± 3.3% for lipid abnormalities (p = 0.001). Cardio pulmonary auscultation was performed in 66.2 ± 3.5% (p = 0.09); OTR were evaluated in 54.4 ± 3.7% (p = 0.0006) and sensitivity in 58.8 ± 3.6% (p = 0.005). ECG was performed in 6.9 ± 3.1% (p = 0.005). Symptoms of hypoglycemia were found in 76.1 ± 3.1% (p = 0.04).

Conclusions

The corrective measures implanted improved the quality of care of diabetic patients in the health area. Compliance with criteria evaluating correct history-taking and physical examination improved.