Estancias medias alargadas y grupos relacionados con el diagnóstico como indicadores de eficiencia en la gestión clínica

Resumen

Objetivo

Evaluar la eficiencia de los servicios del hospital frente a un estándar. Para ello hemos elegido como indicador cualitativo la estancia media alargada superior a 30 días y como estándar las estancias medias por grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) de la Xarxa d’Hospitals d’Utilització Pública (XHUP).

Material y métodos

Estudio observacional mediante la evaluación retrospectiva de las altas de pacientes hospitalizados, desde el 1 de enero de 1999 hasta el 31 de diciembre de 2000, donde se incluyeron los fallecimientos y traslados. Los datos se han obtenido del conjunto minino básico de datos (CMBDAH), la agrupación de los GRD se ha realizado con la versión 16.0 y el estudio estadístico con el SPSS 8.0. El test de significación utilizado ha sido para las variables categóricas el test de la c2 y para las cuantitativas la comparación de medias.

Resultados

Se han estudiado 198 altas que corresponden a un 1,1% de los ingresos totales. Los servicios que han presentado estancias medias superiores a 30 días han sido traumatología (40,4%), medicina interna (23,7%) y cirugía (22,2%). La estancia media ± desviación estándar (DE) ha sido de 44,4 ± 17,2 días. La edad media ha sido de 65,8 ± 18,2 años. Los GRD más frecuentes han sido: desbridamiento herida/injerto (217), procedimiento quirúrgico en las extremidades inferiores con reinserción articular (209), procedimiento quirúrgico mayor del intestino con complicaciones (148), procedimiento quirúrgico de fémur con complicaciones (210), y fracturas de fémur y pelvis (236). Las complicaciones infecciosas fueron las que se asociaron con mayor frecuencia. Las enfermedades asociadas más frecuentes fueron: cardiopatías (13,3%), diabetes (7,6%) e hipertensión arterial (HTA) (8,1%).

Conclusiones

El servicio que presentó un mayor número de estancias superiores a 30 días fue el de traumatología, en especial los GRD que precisaron un mayor período de convalecencia o rehabilitación. El hecho de no disponer en nuestra comarca de un centro sociosanitario alarga la estancia media de estos procesos. Se ha encontrado una relación estadísticamente significativa entre las complicaciones infecciosas y los pacientes ingresados en traumatología, aunque no se ha tenido en cuenta si se trataba de una intervención urgente, con una mala preparación del paciente y con más facilidad para la aparición de complicaciones, o una intervención programada. No se han encontrado diferencias entre el aumento de comorbilidades y el aumento del número de días de ingreso.

Abstract

Objective

To evaluate the efficiency of hospital services with reference to a standard. To do this, we chose prolonged mean length of stay (LOS) of more than 30 days as the qualitative index and mean LOS per diagnosis-related group (DRG) as the standard in hospitals of the Catalan public health system.

Material and methods

We performed an observational study through retrospective evaluation of the discharges of patients hospitalized between 1/1/1999 and 31/12/2000, including exitus and transfers. Data were obtained from the minimum data set, DRGs were grouped in accordance with version 16.0 and statistical analysis was performed using the SPSS program, version 8.0. To determine statistical significance, the chi-square test was used for categorical variables and comparison of means was used for quantitative variables.

Results

One hundred ninety-eight discharges corresponding to 1.1% of total admissions were studied. The services presenting a mean LOS of more than 30 days were traumatology with 40.4%, internal medicine with 23.7% and surgery with 22.2%. The mean LOS was 44.4 days (SD = 17.2 days). The mean age was 65.8 years (SD = 18.2). The most frequent DRGs were: wound debridement and skin graft (217), major joint and limb reattachment procedures of lower extremity (209), major small and large bowel procedures with complications (148), hip and femur procedures with complications (210), and fractures of femur and pelvis (236). The most frequently associated complications were infectious and the most frequent associated diseases were heart disease in 13.3%, diabetes in 7.6% and arterial hypertension in 8.1%.

Conclusions

The service presenting the greatest LOS of more than 30 days was traumatology, especially DRGs that required a longer recovery or rehabilitation period. Because our region lacks a rehabilitation center, the mean LOS of these processes is prolonged. A statistically significant relationship was found between infectious complications and patients admitted to the traumatology service. However, no consideration was made of whether the intervention was performed on an emergency basis with poor patient preparation and greater likelihood of complications or whether the procedure was elective. No differences were found between the increase in comorbidities and the increase in LOS.