El análisis y la evaluación de la calidad de los procesos es un paso imprescindible en la estrategia de mejora continua. La evaluación de la calidad del proceso quirúrgico de la hernia discal lumbar tiene un gran interés si se considera su elevada prevalencia, variabilidad en el manejo y en los resultados obtenidos y la posibilidad de mejora.
ObjetivosRealizar la determinación y el análisis descriptivo de la Calidad Científica Técnica (CCT) del proceso quirúrgico de la hernia discal lumbar y su posible relación con determinados resultados como son la efectividad y la calidad de vida de los pacientes.
Pacientes y métodosCiento setenta y dos pacientes intervenidos de hernia discal lumbar en el período 1996-1999. Para el análisis de la CCT se ha empleado el método PEP (Performance Evaluation Procedure) establecido por la Joint Commission on Accreditation of Hospitals. Los parámetros utilizados para la medida del resultado han sido el estado funcional, mediante los criterios de Spangfort y la calidad de vida, a través del cuestionario SF-12. Los resultados se han registrado a los 12, 24 y 36 meses de la intervención.
ResultadosLa valoración media de la CCT del proceso ha sido 0,83 (0-1). Se encontró que se había producido el peor registro de la información en la anamnesis (0,57). Los criterios de anamnesis considerados más importantes por los neurocirujanos en el momento de tomar la decisión quirúrgica no siempre han sido los mejor registrados en la historia clínica. Por el contrario, datos considerados poco relevantes se registraron prácticamente en la totalidad de los pacientes.
Se observó una correlación significativa entre la puntuación de la CCT y la situación laboral de los pacientes, así como con ciertos parámetros de calidad de vida. Las puntuaciones más altas de CCT las presentaron aquellos pacientes que a los 12 y 24 meses de la intervención no trabajaban a causa del dolor (p<0,02 y p<0,04 respectivamente), así como en pacientes que a los 12 meses de la intervención presentan una menor actividad social y mucho dolor.
Se ha definido el perfil de los pacientes con mejor cumplimentación de los datos de la historia clínica, se observaron diferencias significativas con respecto al tipo cualificación y al esfuerzo requeridos en la actividad habitual de los pacientes. Los pacientes que realizaban trabajos poco cualificados (p<0,002) y de gran esfuerzo (p<0,05) tenían un mejor registro de los datos. Los pacientes en los que la recogida de información se ha realizado de forma más exhaustiva presentaban como caracter ística común una indicación quirúrgica no clara, un test de Lasègue negativo, una duración del episodio previo a la intervención de más de 6 meses y pacientes asintomáticos en el momento de la intervención (p<0,01), así como los pacientes que tardaban más de un año en operarse.
ConclusionesEl método PEP utilizado ha permitido conocer la calidad científico técnica del proceso quirúrgico en cada fase, proporcionando una valiosa información que ha permitido detectar oportunidades de mejora. Se han establecido correlaciones significativas entre la CCT y aspectos clínicos y laborales preoperatorios, así como entre la CCT y el dolor y actividad postquirúrgica.
The analysis and evaluation of the quality of surgical processes is essential for a continuous improvement. The surgical procedure of lumbar herniated disc has a high prevalence. The evaluation of such procedure has a great interest due to its management variability and the possibility of increasing its efficacy.
ObjectivesTo determine and analyze the scientific and technical quality (STQ) of lumbar disc surgery and investigate its possible correlation with certain outcomes as are clinical efficacy-functional grade and life quality of life after surgery.
Patients and methodsOne hundred seventy two patients that underwent lumbar herniated disc surgery between 1996 and 1999 were studied. To analyze the STQ, we used the PEP (Performance Evaluation Procedure) method. To evaluate the results the parameters used were the functional grade using a modification of the Spangfort criteria and the life quality using the 12- item Short Form health survey. Data was registered at 12, 24 and 36 month after surgery.
ResultsThe mean overall STQ was 0,83 (0-1). Neurosurgeons consider the data collected by anamnesis as the most important source of information to take a surgical decision but we found that those data has been not the best collected inclinical reports (0,57). Conversely, other data, from anamnesis and physical examination, that neurosurgeons regards as non relevant were registered with higher fidelity in the almost the totality of patients.
Among other parameters associated to the quality of life, a statistically significant correlation was found between STQ score and employment status. The highest STQ scores were found in patients that did not return to work because of persistent pain 12 or 24 months after surgery (p<0,02 and p<0,04) and in patients showing poor social interaction and in those with severe pain 12 months after surgery.
Once defined the patients with better-registered data profile, statistically significant differences were observed associated with the type of employment and the degree of physical effort needed at work. Better-registered data was found for patients working in positions without high skill requirements (p<0,002) and involving a great physical effort (p<0,05). Negative straight leg raising test, more than 6 months from the last episode, more than one year from the first visit to surgery and absent of symptoms (p<0,01) etc, are less clear surgical indications; as a common characteristic in these patients, we found better-registered information.
ConclusionsThe PEP method has allowed to evaluate the technical-scientific quality of the surgical procedure in each stage, providing valuable information that has permitted to find improvement opportunities. Significant correlation was found between STQ and clinical and pre-surgical variables, as well as between STQ-pain and patient activity after surgery.
