Validación de los procedimientos para la práctica clínica orientada a problemas farmacoterapéuticos

Resumen

Objetivo

Validar la reproducibilidad en la documentación de los procedimientos para la práctica clínica orientada a problemas terapéuticos establecida por farmacéuticos en dos hospitales universitarios.

Métodos

Se han seleccionado aleatoriamente 28 actuaciones farmacéuticas realizadas en dos hospitales con procedimientos de documentación similares. Se ha analizado la concordancia entre dos evaluadores farmacéuticos desde una triple perspectiva: a) del problema farmacoterapéutico y del error de medicación; b) del proceso farmacoterapéutico en el paciente, y c) del proceso farmacoterapéutico del sistema. La reproducibilidad de las variables categóricas se ha estudiado con el índice kappa (κ) y para variables ordinales se ha aplicado el κ ponderado (lineal y cuadrático).

Resultados

Se ha obtenido una concordancia total en la fuente de identificación y el tipo de problema farmacoterapéutico identificado, tipo de error de medicación y fase en la que se produce. La valoración de la gravedad del problema farmacoterapéutico ha presentado un índice κ lineal y cuadrático de 0,67 (0,40-0,93) y 0,70 (0,47-0,93). Las valoraciones de la idoneidad de las actuaciones farmacéuticas presentaron niveles de acuerdo moderado, con un índice κ lineal y cuadrático de 0,54 (0,24-0,83) y 0,62 (0,29-0,95). La reproducibilidad de la valoración clínica de la actuación multidisciplinaria ha dado valores de κ lineal y cuadrático de 0,45 (0,07-0,82) y 0,65 (0,35-0,96).

Conclusión

La metodología de documentación de la práctica clínica de los farmacéuticos presentada es reproducible, especialmente en los elementos de proceso, mientras que las valoraciones de elementos de resultados revelan un nivel de concordancia moderado. Se precisa mejorar las escalas de medida y/o el entrenamiento de los profesionales, y establecer criterios explícitos para la documentación de actuaciones farmacéuticas, con el objeto de cuantificar con fiabilidad su impacto en el cuidado de los pacientes.

Summary

Objective

To validate the reliability of the documentation of pharmacotherapeutic problem-oriented clinical practice established by clinical pharmacists at two academic hospitals.

Methods

28 pharmacist interventions were randomly selected in two hospitals with similar documentation methodologies. The interobserver agreement between two pharmacists was analyzed from multiple perspectives: a) the pharmacotherapeutic problem and the medication error; b) the pharmacotherapeutic process in the patient, and c) the pharmacotherapeutic process in the medicationuse system. The reliability in categorical variables was evaluated using the kappa statistic (k) and the weighted κ (linear and squared) was used for ordinal variables.

Results

Total agreement was obtained in the source of identification and the type of pharmacotherapeutic problem, the type of medication error and the stage in which it occurred. The assessment of severity of the pharmacotherapeutic problem obtained κ values (linear and squared) of 0.67 (0.40-0.93) and 0.70 (0.47-0.93). The assessment of pharmacist interventions’ appropriateness obtained moderate agreement, with κ linear and squared of 0.54 (0.24- 0.83) and 0.62 (0.29-0.95). The agreement in the assessment of clinical impact of multidisciplinary interventions obtained κ values of 0.45 (0.07-0.82) and 0.65 (0.35-0.96), linear and squared, respectively.

Conclusions

The methodology to document pharmacist’s clinical practice presented is a reliable tool, especially in process criteria, while the assessment of outcome criteria showed moderate agreement. The improvement in measurement scales and/or professionals’ training is required, as well as the establishment of explicit criteria for the documentation of pharmacist interventions in order to obtain a reliable evaluation of their impact in patient care.