Validación de un instrumento enfermero para la evaluación de la continuidad de los cuidados a pacientes críticos

Resumen

Fundamento

La continuidad de cuidados constituye uno de los parámetros esenciales de la calidad asistencial. El grado de coordinación asistencial entre profesionales y entornos resulta trascendental en el cuidado del paciente crítico. No siempre se consigue mantener unos niveles óptimos de continuidad, y se desconoce cuál es la verdadera repercusión que tiene en los pacientes y profesionales, así como las causas de la discontinuidad en los cuidados. El objetivo del estudio consiste en la construcción y validación de un instrumento para valorar la continuidad de cuidados.

Método

Estudio lineal, descriptivo, observacional estructurado y retrospectivo. Diseño de un instrumento evaluador de la continuidad de cuidados (GRACO) y validación de la fiabilidad interobservador en varias unidades de cuidados críticos.

Resultados

Se realizaron 68 observaciones entre 26 pacientes desde junio a agosto de 1999. Entre los problemas destacaron el dolor agudo de origen isquémico (23,5%), las alteraciones hemodinámicas (10,3%) y las situaciones de compromiso de la vía aérea (11,8%). La correlación interobservador fue elevada: 0,88, p < 0,0001. La fiabilidad por apartados fue: fase de valoración, kappa 0,671; p < 0,00001, intervención, 0,581; p < 0,00001; evaluación, 0,361, p < 0,003. Los niveles de discontinuidad aumentaron al ingresar al paciente en el circuito asistencial (GRACO 1,3 en emergencias hasta 2,5 en UCI).

Conclusiones

Instrumento con estabilidad aceptable entre observadores. El descenso de concordancias en el apartado de evaluación obliga a revisar el instrumento en este punto.

Summary

Background

The continuity of care is one of the most essential parameters in the quality of health care. The extent of coordination between health care providers and environments is trascendental at the Critical Care setting. Optimal levels of continuity are not always guaranteed and their effects and causes on patients and professionals are unknown. The purpose of this study is the design and validation of an instrument for measuring the nursing continuity of care in Critical Care Units.

Method

Lineal, descriptive and retrospective study. An assessment tool for the continuity of nursing care was designed (GRACO) and it was validated through interobserver reliability in different settings.

Results

68 observations were performed in 26 patients from June to August in 1999. The most common problems detected in the records reviewed were: ischaemic acute pain (23.5%), hemodinamic disturbances (10.3%), and difficulties for airway maintenance (11.8%). Interobserver correlation gave high scores: 0.88, p < 0.0001. The reliability between observations, measured with the kappa index was: kappa 0.671 in the assessment items (p < 0.00001), 0.581 in the interventions (p < 0.00001), and 0.361 (p < 0.003) in the evaluation. The degree of discontinuity increased as the patient stayed more time at the Critical Care setting (from GRACO 1.3 at the Prehospital Emergency Care to GRACO 2.5 in the Intensive Care Unit)

Discussion

The reliability of the index appears to be acceptable. The decrease of concordance in the evaluation phase shows that it is necessary to review this item.