Hallazgos clínicos e histopatológicos en pacientes con adenomiomatosis vesicular

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Tinción hematoxilina eosina, 10X." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa adenomiomatosis (ADM) vesicular es una lesión benigna, adquirida y de etiología desconocida, sugiriéndose que puede ser una condición degenerativa secundaria a presiones intraluminales elevadas en la vesícula biliar. Esta lesión se caracteriza por una invaginación de la mucosa que se extiende a través del tejido fibromuscular subepitelial, los llamados senos de Rokitansky-Aschoff (SRA), y acompañándose también de hiperplasia del músculo liso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los SRA pueden contener bilis espesa, moco o cálculos, pudiendo presentarse cambios inflamatorios, fibróticos y metaplásicos (metaplasia intestinal, de glándulas pilóricas). Los SRA por sí mismos no se consideran anormales, pero generalmente están asociados a ADM y colecistitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El objetivo del presente estudio es describir la presentación clínica e histopatológica de la ADM vesicular en una serie de pacientes colecistectomizados.Material y métodoEstudio descriptivo y retrospectivo realizado en el Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Entre el 1 de enero del 2010 y el 30 de abril del 2015 se realizaron consecutivamente 6.957 colecistectomías, diagnosticándose ADM en 95 pacientes (1,4%), mediante el estudio anatomopatológico de la vesícula extirpada.Este estudio incluye la serie de 95 pacientes con ADM vesicular. No hubo ninguna exclusión.El estudio histopatológico fue realizado por patólogos del HCUCH. Las vesículas resecadas fueron colocadas en solución de formalina al 10%, procediéndose a estudio anatomopatológico de rutina, con cortes de bacinete, cuerpo, fondo y cualquier área sospechosa. Los cortes histológicos fueron teñidos con hematoxilina-eosina.En esta serie de pacientes se describe la presentación clínica y hallazgos histopatológicos de la vesícula biliar.Análisis estadísticoEl registro de datos y análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS 19,0 (Chicago, EE. UU.). Los datos se expresaron como promedios, desviación estándar y rango.ResultadosEn el estudio histopatológico de las 6.957 vesículas extirpadas se diagnosticó ADM en 95 de ellas (1,4%).En la serie estudiada, la edad promedio fue 50,3 ± 15,5 años (rango 13 y 88 años). En relación con el género, fueron 76 mujeres (80%) y 19 hombres (20%), con relación mujer/hombre 4:1.El cuadro clínico evidenció dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio en 53 pacientes (55,8%), siendo asintomáticos 42 pacientes (44,2%).La ADM se presentó con mayor frecuencia en el fondo vesicular 71,6% (68 casos). En 13 casos fue de tipo segmentaria, localizándose en el bacinete en 8 casos y en el cuerpo en 5 casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De los 95 pacientes, se observaron en 34 (35,8%) otras alteraciones histológicas en la mucosa vesicular, siendo la más frecuente la metaplasia pilórica (21,0%). En 8 casos (8,4%) se presentó displasia, 6 casos (6,3%) de bajo grado y 2 casos (2,1%) de alto grado, en un paciente la displasia de alto grado se ubicaba en el epitelio de la ADM localizada en el fondo de la vesícula biliar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto a patología vesicular asociada, 78 pacientes tuvieron colelitiasis (82,1%); entre las lesiones elevadas, un paciente presentó adenoma pilórico con displasia de bajo grado. La colecistitis crónica se diagnosticó en el 85,3% de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa prevalencia de ADM en series de colecistectomías se reporta entre el 1,7 y el 34%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,4-7</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>La ADM vesicular ocurre frecuentemente en la cuarta a quinta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">8,9</a>, lo que está acorde con la edad promedio de nuestros pacientes, de 50,3 años. En nuestra serie tuvimos un paciente de 13 años de edad; al respecto la literatura reporta algunos casos de ADM en niños e incluso en un infante de 4 meses de edad con diagnóstico de síndrome de Beckwith -Wiedemann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">10</a>. Respecto al género, es más común en mujeres que en hombres, con una relación 3:1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,12</a>, similar a nuestra serie.Aunque la patogénesis de la ADM no es bien conocida, existen varias hipótesis para explicar la formación de los SRA, siendo una de ellas el aumento de la presión intraluminal vesicular, a causa de una obstrucción periódica intermitente del conducto cístico por impactación de cálculos preexistentes en el cuello vesicular, y particularmente si está asociada con inflamación crónica. Se han sugerido otras causas probables de presión intraluminal aumentada, como la presencia de factores anatómicos congénitos: un conducto cístico largo, estrecho, tortuoso o alteración de la confluencia biliopancreática, lo cual facilitaría la obstrucción periódica del flujo externo por formación intermitente de barro, tapones o moco por irritación crónica de la mucosa vesicular. En las fases iniciales de la litogénesis, por ejemplo, en jóvenes, ocurre la llamada hiperplasia papilar primaria, que se asocia con la formación de SRA pequeños con células productoras de moco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a>. También se ha postulado que la disfunción neurogénica primaria de la vesícula puede llevar a una hipertrofia muscular de la pared vesicular y formación de los SRA presentes en la ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">13</a>.En la mayoría de los casos el diagnóstico de ADM se realiza en forma incidental por una ecotomografía abdominal realizada para detectar litiasis vesicular o durante el estudio anatomopatológico de vesículas extirpadas quirúrgicamente. En la ecotomografía abdominal, la ADM se describe como: a) un engrosamiento focal o difuso de la pared vesicular; b) divertículos pequeños intramurales (SRA) que al estar llenos con bilis aparecen como espacios quísticos pequeños, múltiples y anecoicos; c) focos ecogénicos intramurales, cuando contienen cálculos diminutos de colesterol o barro biliar, asociándose o no a sombra acústica, o artefactos de reverberación (comet-tail), y d) artefacto de centelleo en la ecografía Doppler color<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">14,15</a>. En la resonancia magnética los SRA producen el signo del «collar de perlas», espacios redondeados múltiples, que son imágenes hiperintensas en secuencia T2, un hallazgo que ha sido reportado y que tiene un 92% de especificidad para ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">16</a>.La mayoría de los pacientes con ADM son asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">17</a>. Pero, posiblemente por la coexistencia de litiasis vesicular, reportada hasta en el 90%, puede presentarse dolor en el cuadrante superior derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">18</a>. La importancia de hacer un correcto diagnóstico es predominantemente para evitar una mala interpretación de otras patologías, tales como el cáncer vesicular. En nuestra serie, el 55,8% de los pacientes presentaron dolor abdominal.Morfológicamente, la ADM puede ser de 3 tipos: difusa, segmentaria o localizada. La ADM difusa presenta un engrosamiento generalizado de la pared vesicular. La forma segmentaria típicamente afecta el cuerpo con un engrosamiento circunferencial de la pared que da la apariencia de reloj de arena. La forma localizada es la más prevalente y el fondo vesicular el sitio más frecuente, correspondiendo al llamado adenomioma, que se presenta como un nódulo umbilicado en el fondo vesicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a>. Difiere la serie de Nishimura et l., quienes encontraron de 156 pacientes colecistectomizados en el 63,5% ADM segmentaria, el 34,5% localizada en el fondo y el 2% del tipo difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>. En nuestro estudio, en el mayor porcentaje de casos (71,6%) la ADM estuvo localizada en el fondo vesicular.Concomitantemente con la ADM, en el epitelio se pueden presentar cambios metaplásicos (metaplasia intestinal, pilórica), inflamatorios y fibrosis. La ADM no es considerada una lesión premaligna, pero la displasia y carcinoma in situ o invasivo pueden desarrollarse en el epitelio de la ADM, postulándose que el desarrollo del carcinoma estaría relacionado con la presencia de litiasis, inflamación crónica y cambios metaplásicos más que a la ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">20</a>, siendo bien conocida la asociación entre litiasis y cáncer vesicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">21,22</a>. En el estudio chileno de Roa et al. se reporta de 21.194 vesículas operadas por colelitiasis, en el 3,3% cáncer vesicular en distintos estadios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">23</a>. Albores-Saavedra et al. reportan la incidencia de carcinoma vesicular en ADM entre el 1 y el 6,4%, siendo la mayoría carcinomas in situ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a>, y en otro estudio, de 49 pacientes con adenocarcinoma vesicular reportan 6 carcinomas in situ procedentes de los SRA de la ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">24</a>. Se menciona una fuerte asociación entre el cáncer vesicular y la ADM de tipo segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">25</a>. En nuestra serie no hubo ningún caso con carcinoma vesicular, pero sí se presentaron 8 casos de displasia epitelial, que correspondieron al 8,4% del total de casos con ADM vesicular. El estudio chileno de Muñoz et al. informa una prevalencia del 2,5% de displasia vesicular en 1.237 biopsias de colecistectomías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">26</a>.En nuestro estudio la colelitiasis estuvo presente en un gran porcentaje de casos 82,1% (78 casos). Los SRA son un factor de riesgo para la formación de cálculos de pigmento negro. Cariati y Cetta reportaron, de 64 pacientes con ADM, cálculos de pigmento negro en 38 pacientes, 16 de estos asociados también a cálculos de colesterol. Los cálculos de pigmento negro pueden formarse en ausencia de factores de riesgo típicos para la supersaturación de bilirrubina de la bilis (hemólisis, cirrosis, hepatitis crónica, gastrectomía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a>. Un factor importante en la formación de microcálculos negros es la estasis biliar, concentrándose la bilis y las células mucosas secretando mucina después de un incremento del araquidonato biliar. La unión de los hidrogeniones por la mucina puede aumentar localmente el pH biliar y concomitantemente la bilirrubina conjugada puede ser desconjugada por la betaglucuronidasa endógena de las células mucosas biliares; bajo estas condiciones puede ocurrir una acidificación defectuosa de la bilis y precipitar el bilirrubinato y el fosfato cálcico formando los microcálculos de pigmento negro dentro de los SRA, y posterior migración a la luz vesicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">27-30</a>. En relación con el colesterol, la acumulación de este en la ADM es intraluminal, ya que los cristales de colesterol precipitan en la bilis atrapada en los SRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a>.Existen publicaciones que mencionan una estrecha asociación entre la ADM, la colesterolosis y la neuromatosis. La colesterolosis es una anormalidad adquirida del epitelio de la vesícula biliar caracterizada por una hiperplasia mucosa vellosa con excesiva acumulación de ésteres de colesterol y triglicéridos dentro de los macrófagos epiteliales, pudiéndose manifestarse como colesterolosis difusa, focal y pólipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">31</a>. Según Jutras et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a>, la colesterolosis se encuentra en el 7 al 10% de los casos de ADM. En nuestra serie se presentó en el 44,2% de los pacientes.La colecistitis xantogranulomatosa es una variante poco frecuente de colecistitis crónica, postulándose que se desarrolla como secuela de la rotura de los SRA con extravasación intramural subsecuente de bilis espesa y mucina dentro de la pared vesicular. La bilis extravasada causa una reacción inflamatoria con formación de nódulos xantogranulomatosos intramurales característicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">32</a>. Esta patología estuvo asociada en el 5,3% de nuestros casos.El diagnóstico diferencial para ADM vesicular incluye el adenocarcinoma. Kai et al., reportaron de 26 pacientes con cáncer vesicular y ADM asociada, en el 40% de los pacientes, estadios avanzados de cáncer a pesar de haber estado en seguimiento periódico, concluyendo la dificultad del diagnóstico temprano de un cáncer vesicular primario en presencia de una ADM concurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">33</a>. Hay controversia en relación con el tratamiento de la ADM vesicular en un paciente sintomático; la colecistectomía está indicada; en casos asintomáticos, el seguimiento cuidadoso o una colecistectomía también pueden estar indicados si el carcinoma no puede ser descartado o si el diagnóstico es dudoso, siendo la extirpación y el examen histopatológico de la vesícula biliar los únicos medios que nos darán el diagnóstico definitivo.ConclusionesLos pacientes con ADM vesicular, posiblemente por la coexistencia de cálculos, pueden manifestar dolor abdominal. En la serie estudiada se observaron diversas alteraciones histológicas, incluyendo la displasia de alto grado. La colelitiasis se presentó con una frecuencia elevada.Conflicto de interesesNinguno." 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Material y métodoEntre el 1 de enero del 2010 y el 30 abril del 2015 se realizaron 6.957 colecistectomías, diagnosticándose adenomiomatosis en 95 de las vesículas extirpadas (1,4%). Se describen los hallazgos clínicos e histopatológicos en estos pacientes. ResultadosEn 53 pacientes (55,8%) se presentó dolor abdominal. Alteraciones histológicas concomitantes se presentaron en la mucosa vesicular de 34 pacientes (35,8%), siendo la metaplasia pilórica la más frecuente (21%); y en 8 pacientes (8,4%) se presentó displasia de alto y bajo grado. Las patologías asociadas más frecuentes fueron colelitiasis 82,1% y colecistitis crónica 85,3%. ConclusionesEn la serie estudiada se observaron diversas alteraciones histológicas, incluyendo la displasia de alto grado. La colelitiasis se presentó con una frecuencia elevada." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimThe aim of the study was to describe the clinical and histopathologic presentation of adenomyomatosis (ADM) of the gallbladder in a series of patients. Material and methodBetween January 1, 2010 to April 30, 2015, 6957 patients underwent cholecystectomy. Among them, ADM was diagnosed in 95 of cholecystectomy specimens (1.4%). Clinical and pathological findings in these patients are described. ResultsIn 53 patients (55.8%) presented abdominal pain. Concomitant histological changes occurred in the gallbladder mucosa of 34 patients (35.8%), being the most frequent pyloric metaplasia (21%); and in 8 patients (8.4%) high-grade dysplasia and low-grade dysplasia was presented. The most frequent associated pathologies were cholelithiasis in 82.1%, and chronic cholecystitis in 85.3%. ConclusionsIn this serie, various histological changes were observed, including high-grade dysplasia. Cholelithiasis was presented with high frequency." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localizada (fondo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">71,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Segmentaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1201800.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tipos de adenomiomatosis según su localización en la vesícula" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histología mucosa vesicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (n = 95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epitelio normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epitelio con alteraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">35,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metaplasia pilórica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metaplasia intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metaplasia pilórica e intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Displasia bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Displasia alto grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1201802.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cambios histológicos en la mucosa vesicular de 95 pacientes con adenomiomatosis vesicular" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes (n = 95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">82,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterolosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pólipo colesterol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pólipo hiperplásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenoma pilórico con displasia bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colecistitis crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">85,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colecistitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colecistitis xantogranulomatosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1201799.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Pacientes que presentaron una o más patologías." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patología asociada a adenomiomatosis vesicular en una serie de 95 pacientes" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° colecistectomías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenomiomatosis n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astete et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meirelles-Costa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.689 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nishimura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.099 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">156 (14,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jutras et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1960 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.490 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">829 (33.3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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ARTÍCULO ORIGINAL

Clinical and histopathological findings in patients with gallblader adenomyomatosis

Ana María Burgosa,

Autor para correspondencia

anamburgos@yahoo.com.mx

Autor para correspondencia.

, Attila Csendesa, María Villanuevab, Galo Cárdenasa, Sergio Narbonac, Maglio Caballeroc, Ariel Figueroac

a Departamento de Cirugía, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile

b Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile

c Alumno Medicina Universidad de Chile, Santiago, Chile

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moco o c&#225;lculos&#44; pudiendo presentarse cambios inflamatorios&#44; fibr&#243;ticos y metapl&#225;sicos &#40;metaplasia intestinal&#44; de gl&#225;ndulas pil&#243;ricas&#41;&#46; Los SRA por s&#237; mismos no se consideran anormales&#44; pero generalmente est&#225;n asociados a ADM y colecistitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es describir la presentaci&#243;n cl&#237;nica e histopatol&#243;gica de la ADM vesicular en una serie de pacientes colecistectomizados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y retrospectivo realizado en el Departamento de Cirug&#237;a del Hospital Cl&#237;nico de la Universidad de Chile &#40;HCUCH&#41;&#46; Entre el 1 de enero del 2010 y el 30 de abril del 2015 se realizaron consecutivamente 6&#46;957 colecistectom&#237;as&#44; diagnostic&#225;ndose ADM en 95 pacientes &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; mediante el estudio anatomopatol&#243;gico de la ves&#237;cula extirpada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio incluye la serie de 95 pacientes con ADM vesicular&#46; No hubo ninguna exclusi&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico fue realizado por pat&#243;logos del HCUCH&#46; Las ves&#237;culas resecadas fueron colocadas en soluci&#243;n de formalina al 10&#37;&#44; procedi&#233;ndose a estudio anatomopatol&#243;gico de rutina&#44; con cortes de bacinete&#44; cuerpo&#44; fondo y cualquier &#225;rea sospechosa&#46; Los cortes histol&#243;gicos fueron te&#241;idos con hematoxilina-eosina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie de pacientes se describe la presentaci&#243;n cl&#237;nica y hallazgos histopatol&#243;gicos de la ves&#237;cula biliar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro de datos y an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el programa estad&#237;stico SPSS 19&#44;0 &#40;Chicago&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Los datos se expresaron como promedios&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar y rango&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatol&#243;gico de las 6&#46;957 ves&#237;culas extirpadas se diagnostic&#243; ADM en 95 de ellas &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie estudiada&#44; la edad promedio fue 50&#44;3 &#177; 15&#44;5 a&#241;os &#40;rango 13 y 88 a&#241;os&#41;&#46; En relaci&#243;n con el g&#233;nero&#44; fueron 76 mujeres &#40;80&#37;&#41; y 19 hombres &#40;20&#37;&#41;&#44; con relaci&#243;n mujer&#47;hombre 4&#58;1&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico evidenci&#243; dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio en 53 pacientes &#40;55&#44;8&#37;&#41;&#44; siendo asintom&#225;ticos 42 pacientes &#40;44&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ADM se present&#243; con mayor frecuencia en el fondo vesicular 71&#44;6&#37; &#40;68 casos&#41;&#46; En 13 casos fue de tipo segmentaria&#44; localiz&#225;ndose en el bacinete en 8 casos y en el cuerpo en 5 casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 95 pacientes&#44; se observaron en 34 &#40;35&#44;8&#37;&#41; otras alteraciones histol&#243;gicas en la mucosa vesicular&#44; siendo la m&#225;s frecuente la metaplasia pil&#243;rica &#40;21&#44;0&#37;&#41;&#46; En 8 casos &#40;8&#44;4&#37;&#41; se present&#243; displasia&#44; 6 casos &#40;6&#44;3&#37;&#41; de bajo grado y 2 casos &#40;2&#44;1&#37;&#41; de alto grado&#44; en un paciente la displasia de alto grado se ubicaba en el epitelio de la ADM localizada en el fondo de la ves&#237;cula biliar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a patolog&#237;a vesicular asociada&#44; 78 pacientes tuvieron colelitiasis &#40;82&#44;1&#37;&#41;&#59; entre las lesiones elevadas&#44; un paciente present&#243; adenoma pil&#243;rico con displasia de bajo grado&#46; La colecistitis cr&#243;nica se diagnostic&#243; en el 85&#44;3&#37; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de ADM en series de colecistectom&#237;as se reporta entre el 1&#44;7 y el 34&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4-7</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ADM vesicular ocurre frecuentemente en la cuarta a quinta d&#233;cada de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; lo que est&#225; acorde con la edad promedio de nuestros pacientes&#44; de 50&#44;3 a&#241;os&#46; En nuestra serie tuvimos un paciente de 13 a&#241;os de edad&#59; al respecto la literatura reporta algunos casos de ADM en ni&#241;os e incluso en un infante de 4 meses de edad con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de Beckwith -Wiedemann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Respecto al g&#233;nero&#44; es m&#225;s com&#250;n en mujeres que en hombres&#44; con una relaci&#243;n 3&#58;1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; similar a nuestra serie&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la patog&#233;nesis de la ADM no es bien conocida&#44; existen varias hip&#243;tesis para explicar la formaci&#243;n de los SRA&#44; siendo una de ellas el aumento de la presi&#243;n intraluminal vesicular&#44; a causa de una obstrucci&#243;n peri&#243;dica intermitente del conducto c&#237;stico por impactaci&#243;n de c&#225;lculos preexistentes en el cuello vesicular&#44; y particularmente si est&#225; asociada con inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#46; Se han sugerido otras causas probables de presi&#243;n intraluminal aumentada&#44; como la presencia de factores anat&#243;micos cong&#233;nitos&#58; un conducto c&#237;stico largo&#44; estrecho&#44; tortuoso o alteraci&#243;n de la confluencia biliopancre&#225;tica&#44; lo cual facilitar&#237;a la obstrucci&#243;n peri&#243;dica del flujo externo por formaci&#243;n intermitente de barro&#44; tapones o moco por irritaci&#243;n cr&#243;nica de la mucosa vesicular&#46; En las fases iniciales de la litog&#233;nesis&#44; por ejemplo&#44; en j&#243;venes&#44; ocurre la llamada hiperplasia papilar primaria&#44; que se asocia con la formaci&#243;n de SRA peque&#241;os con c&#233;lulas productoras de moco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha postulado que la disfunci&#243;n neurog&#233;nica primaria de la ves&#237;cula puede llevar a una hipertrofia muscular de la pared vesicular y formaci&#243;n de los SRA presentes en la ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos el diagn&#243;stico de ADM se realiza en forma incidental por una ecotomograf&#237;a abdominal realizada para detectar litiasis vesicular o durante el estudio anatomopatol&#243;gico de ves&#237;culas extirpadas quir&#250;rgicamente&#46; En la ecotomograf&#237;a abdominal&#44; la ADM se describe como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> un engrosamiento focal o difuso de la pared vesicular&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> divert&#237;culos peque&#241;os intramurales &#40;SRA&#41; que al estar llenos con bilis aparecen como espacios qu&#237;sticos peque&#241;os&#44; m&#250;ltiples y anecoicos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> focos ecog&#233;nicos intramurales&#44; cuando contienen c&#225;lculos diminutos de colesterol o barro biliar&#44; asoci&#225;ndose o no a sombra ac&#250;stica&#44; o artefactos de reverberaci&#243;n &#40;comet-tail&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> artefacto de centelleo en la ecograf&#237;a Doppler color<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; En la resonancia magn&#233;tica los SRA producen el signo del &#171;collar de perlas&#187;&#44; espacios redondeados m&#250;ltiples&#44; que son im&#225;genes hiperintensas en secuencia T2&#44; un hallazgo que ha sido reportado y que tiene un 92&#37; de especificidad para ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los pacientes con ADM son asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Pero&#44; posiblemente por la coexistencia de litiasis vesicular&#44; reportada hasta en el 90&#37;&#44; puede presentarse dolor en el cuadrante superior derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La importancia de hacer un correcto diagn&#243;stico es predominantemente para evitar una mala interpretaci&#243;n de otras patolog&#237;as&#44; tales como el c&#225;ncer vesicular&#46; En nuestra serie&#44; el 55&#44;8&#37; de los pacientes presentaron dolor abdominal&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morfol&#243;gicamente&#44; la ADM puede ser de 3 tipos&#58; difusa&#44; segmentaria o localizada&#46; La ADM difusa presenta un engrosamiento generalizado de la pared vesicular&#46; La forma segmentaria t&#237;picamente afecta el cuerpo con un engrosamiento circunferencial de la pared que da la apariencia de reloj de arena&#46; La forma localizada es la m&#225;s prevalente y el fondo vesicular el sitio m&#225;s frecuente&#44; correspondiendo al llamado adenomioma&#44; que se presenta como un n&#243;dulo umbilicado en el fondo vesicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Difiere la serie de Nishimura et l&#46;&#44; quienes encontraron de 156 pacientes colecistectomizados en el 63&#44;5&#37; ADM segmentaria&#44; el 34&#44;5&#37; localizada en el fondo y el 2&#37; del tipo difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; en el mayor porcentaje de casos &#40;71&#44;6&#37;&#41; la ADM estuvo localizada en el fondo vesicular&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concomitantemente con la ADM&#44; en el epitelio se pueden presentar cambios metapl&#225;sicos &#40;metaplasia intestinal&#44; pil&#243;rica&#41;&#44; inflamatorios y fibrosis&#46; La ADM no es considerada una lesi&#243;n premaligna&#44; pero la displasia y carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o invasivo pueden desarrollarse en el epitelio de la ADM&#44; postul&#225;ndose que el desarrollo del carcinoma estar&#237;a relacionado con la presencia de litiasis&#44; inflamaci&#243;n cr&#243;nica y cambios metapl&#225;sicos m&#225;s que a la ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; siendo bien conocida la asociaci&#243;n entre litiasis y c&#225;ncer vesicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; En el estudio chileno de Roa et al&#46; se reporta de 21&#46;194 ves&#237;culas operadas por colelitiasis&#44; en el 3&#44;3&#37; c&#225;ncer vesicular en distintos estadios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Albores-Saavedra et al&#46; reportan la incidencia de carcinoma vesicular en ADM entre el 1 y el 6&#44;4&#37;&#44; siendo la mayor&#237;a carcinomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y en otro estudio&#44; de 49 pacientes con adenocarcinoma vesicular reportan 6 carcinomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> procedentes de los SRA de la ADM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Se menciona una fuerte asociaci&#243;n entre el c&#225;ncer vesicular y la ADM de tipo segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En nuestra serie no hubo ning&#250;n caso con carcinoma vesicular&#44; pero s&#237; se presentaron 8 casos de displasia epitelial&#44; que correspondieron al 8&#44;4&#37; del total de casos con ADM vesicular&#46; El estudio chileno de Mu&#241;oz et al&#46; informa una prevalencia del 2&#44;5&#37; de displasia vesicular en 1&#46;237 biopsias de colecistectom&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la colelitiasis estuvo presente en un gran porcentaje de casos 82&#44;1&#37; &#40;78 casos&#41;&#46; Los SRA son un factor de riesgo para la formaci&#243;n de c&#225;lculos de pigmento negro&#46; Cariati y Cetta reportaron&#44; de 64 pacientes con ADM&#44; c&#225;lculos de pigmento negro en 38 pacientes&#44; 16 de estos asociados tambi&#233;n a c&#225;lculos de colesterol&#46; Los c&#225;lculos de pigmento negro pueden formarse en ausencia de factores de riesgo t&#237;picos para la supersaturaci&#243;n de bilirrubina de la bilis &#40;hem&#243;lisis&#44; cirrosis&#44; hepatitis cr&#243;nica&#44; gastrectom&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un factor importante en la formaci&#243;n de microc&#225;lculos negros es la estasis biliar&#44; concentr&#225;ndose la bilis y las c&#233;lulas mucosas secretando mucina despu&#233;s de un incremento del araquidonato biliar&#46; La uni&#243;n de los hidrogeniones por la mucina puede aumentar localmente el pH biliar y concomitantemente la bilirrubina conjugada puede ser desconjugada por la betaglucuronidasa end&#243;gena de las c&#233;lulas mucosas biliares&#59; bajo estas condiciones puede ocurrir una acidificaci&#243;n defectuosa de la bilis y precipitar el bilirrubinato y el fosfato c&#225;lcico formando los microc&#225;lculos de pigmento negro dentro de los SRA&#44; y posterior migraci&#243;n a la luz vesicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27-30</span></a>&#46; En relaci&#243;n con el colesterol&#44; la acumulaci&#243;n de este en la ADM es intraluminal&#44; ya que los cristales de colesterol precipitan en la bilis atrapada en los SRA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen publicaciones que mencionan una estrecha asociaci&#243;n entre la ADM&#44; la colesterolosis y la neuromatosis&#46; La colesterolosis es una anormalidad adquirida del epitelio de la ves&#237;cula biliar caracterizada por una hiperplasia mucosa vellosa con excesiva acumulaci&#243;n de &#233;steres de colesterol y triglic&#233;ridos dentro de los macr&#243;fagos epiteliales&#44; pudi&#233;ndose manifestarse como colesterolosis difusa&#44; focal y p&#243;lipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Seg&#250;n Jutras et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; la colesterolosis se encuentra en el 7 al 10&#37; de los casos de ADM&#46; En nuestra serie se present&#243; en el 44&#44;2&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistitis xantogranulomatosa es una variante poco frecuente de colecistitis cr&#243;nica&#44; postul&#225;ndose que se desarrolla como secuela de la rotura de los SRA con extravasaci&#243;n intramural subsecuente de bilis espesa y mucina dentro de la pared vesicular&#46; La bilis extravasada causa una reacci&#243;n inflamatoria con formaci&#243;n de n&#243;dulos xantogranulomatosos intramurales caracter&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Esta patolog&#237;a estuvo asociada en el 5&#44;3&#37; de nuestros casos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial para ADM vesicular incluye el adenocarcinoma&#46; Kai et al&#46;&#44; reportaron de 26 pacientes con c&#225;ncer vesicular y ADM asociada&#44; en el 40&#37; de los pacientes&#44; estadios avanzados de c&#225;ncer a pesar de haber estado en seguimiento peri&#243;dico&#44; concluyendo la dificultad del diagn&#243;stico temprano de un c&#225;ncer vesicular primario en presencia de una ADM concurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Hay controversia en relaci&#243;n con el tratamiento de la ADM vesicular en un paciente sintom&#225;tico&#59; la colecistectom&#237;a est&#225; indicada&#59; en casos asintom&#225;ticos&#44; el seguimiento cuidadoso o una colecistectom&#237;a tambi&#233;n pueden estar indicados si el carcinoma no puede ser descartado o si el diagn&#243;stico es dudoso&#44; siendo la extirpaci&#243;n y el examen histopatol&#243;gico de la ves&#237;cula biliar los &#250;nicos medios que nos dar&#225;n el diagn&#243;stico definitivo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con ADM vesicular&#44; posiblemente por la coexistencia de c&#225;lculos&#44; pueden manifestar dolor abdominal&#46; En la serie estudiada se observaron diversas alteraciones histol&#243;gicas&#44; incluyendo la displasia de alto grado&#46; La colelitiasis se present&#243; con una frecuencia elevada&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipos seg&#250;n localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n &#61; 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localizada &#40;fondo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a mucosa vesicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes<br>&#40;n &#61; 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Epitelio normal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Epitelio con alteraciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metaplasia pil&#243;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metaplasia intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metaplasia pil&#243;rica e intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Displasia alto grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes<br>&#40;n &#61; 95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colelitiasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">82&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterolosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#243;lipo colesterol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#243;lipo hiperpl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenoma pil&#243;rico con displasia bajo grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colecistitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colecistitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colecistitis xantogranulomatosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; colecistectom&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adenomiomatosis<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Astete et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">600&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Meirelles-Costa et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nishimura et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;099&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">156 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jutras et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1960&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">829 &#40;33&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cariati y Cetta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64 &#40;34&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;957&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03793893
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rchic.2016.06.010

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