Rotura traqueal completa asociada a lesión del conducto torácico posterior a trauma torácico cerrado: reporte de un caso

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Otra causa frecuente de lesión traqueal es la iatrogenia.Existe escasa literatura acerca de lesiones traqueales completas asociadas a lesión del conducto torácico secundaria a trauma torácico cerrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">8,9</a>. El quilotórax secundario a trauma torácico es una complicación poco frecuente reportada por primera vez en la literatura en 1975<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">10</a> y que se presenta la mayoría de las veces de forma tardía.En este artículo presentamos el caso de un paciente con rotura completa de la tráquea asociada a rotura del conducto torácico.Caso clínicoSe trata de un paciente de 21 años, trabajador agrícola, sin antecedentes personales patológicos reportados en ese momento. El paciente sufrió un accidente laboral al haber sido aplastado por un camión a nivel torácico alto.Inicialmente fue atendido en un hospital periférico. A su ingreso al centro hospitalario se describió un paciente francamente disfónico con dolor cervical, hipotenso, con buena respuesta a la administración de fluidos, con equimosis en el tercio superior del tórax, con deformidad a nivel del tercio medio de su clavícula izquierda por fractura, sin enfisema subcutáneo, presentando franca disminución del murmullo pulmonar en el campo pulmonar izquierdo y taquipnea asociada. No se describieron hallazgos patológicos en el examen abdominal, pélvico, ni en extremidades superiores e inferiores. Una radiografía de tórax corroboró la presencia de un importante hemoneumotórax izquierdo.Se realiza la reanimación inicial y se coloca un drenaje pleural izquierdo, dando salida a 1.500cc de líquido serohemático.Se traslada a nuestro hospital, ingresando estable a las 5h posteriores de haber sufrido el accidente.Se solicita una tomografía de cuello y tórax con fase angiográfica que muestra:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Hallazgos sugerentes de rotura de tráquea a nivel del mediastino superior.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Leve cantidad de contenido hemático en mediastino.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Neumomediastino y enfisema subcutáneo a nivel del cuello.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Hemoneumotórax izquierdo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Fractura de tercio medial de clavícula izquierda.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-Indemnidad de grandes vasos arteriales del mediastino.</li></ul>Se realiza fibrobroncoscopia flexible que muestra rotura completa a nivel del tercio inferior de la tráquea que compromete de forma circunferencial mucosa y cartílagos.Se protege la vía aérea mediante intubación endotraqueal bajo visión directa de fibrobroncoscopia flexible.Dados los hallazgos clínicos y radiológicos anteriores se decide manejo quirúrgico inmediato.CirugíaSe aborda la cavidad torácica a través de una esternotomía media. Se libera digitalmente el mediastino y se observa líquido lechoso abundante fluyendo en la cavidad pleural. Digitalmente se logra identificar el extremo proximal de la tráquea, el cual está ocupado por el tubo endotraqueal y el extremo de cánula fuera del cabo distal de la tráquea, por lo que se intuba digitalmente el extremo distal bajo visión directa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se realiza disección de vena innominada y tronco braquiocefálico. Se ubica el extremo del conducto torácico en el confluyente yugulosubclavio izquierdo el cual se ve evidencia seccionando y con flujo de linfa.Se liga el conducto torácico con Vicryl®. Liberados los extremos proximal y distal de la tráquea se realiza rafia traqueal con sutura discontinua de Vicryl® 2/0 resecando fragmentos denudados de cartílagos traqueales, logrando bordes netos y que no exista fuga aérea (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2–4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Se colocan 2 drenajes pleurales izquierdos y 2 mediastínicos y se procede al cierre por planos.EvoluciónPosterior a la cirugía el paciente completó una estancia hospitalaria de 17 días (3 en UCI). Fue extubado con éxito a los 3 días. La fractura de clavícula se resolvió con manejo conservador.Se retiraron los drenajes al séptimo día postoperatorio.Durante su hospitalización presentó neumonía intrahospitalaria que evolucionó de manera satisfactoria sin requerir manejo avanzado de vía aérea.En el décimo primer día postoperatorio se le realizó una electromiografía laríngea por la presencia de notoria disfonía la cual evidenciaba signos de compromiso neurogénico en el territorio del nervio laríngeo recurrente izquierdo, de curso agudo, con signos degenerativos axonales, sin actividad voluntaria.Al vigésimo día postoperatorio se le realizó videolaringoscopia que mostró reflejos conservados, glotis con movilidad cordal ausente a la izquierda y en posición paramediana, tráquea con pequeños islotes de procesos inflamatorios en paredes traqueales pero preferentemente subglóticas y la zona de sutura con edema discreto.Un mes posterior al accidente, una nasofibroscopia describió un adecuado paso hacia las cuerdas vocales y la tráquea de buena luz con zona de sutura sin estenosis.La tomografía de control al mes postoperatorio describió una tráquea en continuidad de morfología y diámetro normales.Tres meses posteriores al accidente laboral, el paciente se encontraba en condiciones de reintegrarse a su trabajo.Los análisis electrodiagnósticos laríngeos a los 4 meses del accidente continuaron demostrando parálisis de la cuerda vocal izquierda, sin signos de actividad voluntaria en el territorio del nervio laríngeo recurrente izquierdo y manteniendo signos de degeneración axonal con algunos signos de fibrosis muscular local de la cuerda vocal izquierda.Tres años posteriores al accidente, el paciente se encuentra realizando actividad laboral normal y con buena calidad de voz.DiscusiónComo se describió anteriormente, las lesiones traqueales y del conducto torácico posteriores a trauma torácico cerrado constituyen lesiones infrecuentes.En el caso particular de las lesiones traqueales, estas lesiones tienen una elevada morbimortalidad, y existen en la literatura escasos reportes.Los estudios publicados referentes a las lesiones traqueobronquiales posteriores a trauma torácico cerrado describen su baja frecuencia, lo complejo de su reparación y su alta letalidad de no instaurarse un tratamiento oportuno.Las lesiones traqueobronquiales son más frecuentes en el cuello, en donde la tráquea no está protegida por el tórax óseo. La causa más frecuente de lesiones a este nivel son los traumas posteriores a colisión vehicular a alta velocidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">1,5,11</a>.La tráquea cervical se lesiona más comúnmente en traumas penetrantes y la tráquea distal en trauma contuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">9,12,13</a>.En el caso particular de nuestro paciente, quien sufrió trauma torácico cerrado complicado con una sección traqueal completa, era de esperar la presencia de lesiones concomitantes (fractura de clavícula, lesión del conducto torácico y lesión del laríngeo recurrente izquierdo).Una de las lesiones comúnmente asociadas con posterioridad al trauma traqueal es el trauma laríngeo y la lesión concomitante a los nervios laríngeos en el caso de traumatismos en la zona anterior del cuello.Respecto a la forma de presentación clínica de las lesiones traqueales, se describe que clínicamente es factible hacer diferencia entre las lesiones traqueales cervicales y las intratorácicas. Las lesiones cervicales usualmente son muy notorias en el examen físico, se desarrolla enfisema subcutáneo masivo y distrés respiratorio.Los pacientes con lesiones intratorácicas usualmente pueden presentar solo enfisema subcutáneo sin otros signos evidentes de lesión traqueal en el examen físico, como en el caso presentado. La presentación usual corresponde a un neumotórax que al descompresionarse mediante un tubo de toracostomía revela importante fuga aérea y una reexpansión pulmonar incompleta.Tal y como se realizó en el paciente posteriormente a los hallazgos tomográficos, en la sospecha de lesión traqueal debe realizarse una broncoscopia fibroóptica flexible.Respecto al manejo de las lesiones traqueobronquiales, el primer paso es siempre contar con una vía aérea segura. Las técnicas de intubación endotraqueal, vía aérea quirúrgica e intubación directa de la laceración traqueal son técnicas válidas, siempre deben ser confirmadas por fibrobroncoscopia y el tubo debe quedar distal a la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">14</a>.En nuestro caso se trataba de una laceración traqueal completa cuyo tratamiento es la reparación quirúrgica. Sin embargo, desde el año 2000 existen publicaciones que describen la utilización de stents para el manejo de lesiones traqueobronquiales que aún no son seguros de usar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">15,16</a>.En la reparación quirúrgica de las lesiones traqueales es de vital importancia la exposición de la lesión, la cual va a estar determinada por la localización anatómica de la misma. Es por esta razón que es importante realizar una broncoscopia.Dado que la irrigación de la tráquea es segmentaria y que proviene de los vasos bronquiales y arterias tiroideas inferiores, la exposición traqueal y la reparación deben realizarse tomando en consideración el flujo sanguíneo. La esternotomía permite una muy buena exposición de la tráquea y al mismo tiempo permite controlar los grandes vasos y lesiones asociadas.Es de suma importancia al momento de exponer el mediastino, canular selectivamente con el tubo endotraqueal los bronquios fuentes derecho e izquierdo según sea el caso, para poder asegurar la ventilación pulmonar. Igualmente, también adquiere vital trascendencia la comunicación entre el cirujano y el anestesiólogo.En el caso de la lesión del conducto torácico asociada a trauma torácico está descrito lo poco común de los quilotórax traumáticos primarios. Lo usual es que las lesiones del conducto torácico se manifiesten de manera tardía con derrame pleural recurrente y persistente de un material lechoso que se incrementa con el aporte dietético. El diagnóstico se establece al analizar el contenido del derrame, el cual característicamente tiene niveles de triglicéridos superiores a 110mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">7</a>.En el caso del paciente comentado, el derrame pleural sugerente de linfa se documentó de inmediato y dado el hallazgo intraoperatorio del sitio de efusión se procedió a la ligadura inmediata del conducto.A largo plazo, un quilotórax se asocia a complicaciones hidroelectrolíticas, malnutrición e inmunodeficiencia severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">17</a>.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.FinanciaciónEste estudio no recibió financiación.Conflicto de interesesNinguno de los autores presenta conflictos de interés." 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Estadísticas

Caso clínico

Full tracheal rupture associated with posterior thoracic duct injury to blunt chest trauma: A case report

Miguel Plaza de los Reyesa, Paola Evansa, Daniel Roizblatta,b, Ricardo Genia, Marcel Beharc, Nicolás Fuentesd,

Autor para correspondencia

nfuenteslespinasse@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Departamento de Cirugía General, Hospital del Trabajador, Santiago, Chile

b Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile

c Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile

d Servicio de Urgencia, Hospital del Trabajador, Santiago, Chile

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Otra causa frecuente de lesi&#243;n traqueal es la iatrogenia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe escasa literatura acerca de lesiones traqueales completas asociadas a lesi&#243;n del conducto tor&#225;cico secundaria a trauma tor&#225;cico cerrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; El quilot&#243;rax secundario a trauma tor&#225;cico es una complicaci&#243;n poco frecuente reportada por primera vez en la literatura en 1975<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y que se presenta la mayor&#237;a de las veces de forma tard&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo presentamos el caso de un paciente con rotura completa de la tr&#225;quea asociada a rotura del conducto tor&#225;cico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 21 a&#241;os&#44; trabajador agr&#237;cola&#44; sin antecedentes personales patol&#243;gicos reportados en ese momento&#46; El paciente sufri&#243; un accidente laboral al haber sido aplastado por un cami&#243;n a nivel tor&#225;cico alto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente fue atendido en un hospital perif&#233;rico&#46; A su ingreso al centro hospitalario se describi&#243; un paciente francamente disf&#243;nico con dolor cervical&#44; hipotenso&#44; con buena respuesta a la administraci&#243;n de fluidos&#44; con equimosis en el tercio superior del t&#243;rax&#44; con deformidad a nivel del tercio medio de su clav&#237;cula izquierda por fractura&#44; sin enfisema subcut&#225;neo&#44; presentando franca disminuci&#243;n del murmullo pulmonar en el campo pulmonar izquierdo y taquipnea asociada&#46; No se describieron hallazgos patol&#243;gicos en el examen abdominal&#44; p&#233;lvico&#44; ni en extremidades superiores e inferiores&#46; Una radiograf&#237;a de t&#243;rax corrobor&#243; la presencia de un importante hemoneumot&#243;rax izquierdo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza la reanimaci&#243;n inicial y se coloca un drenaje pleural izquierdo&#44; dando salida a 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de l&#237;quido serohem&#225;tico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se traslada a nuestro hospital&#44; ingresando estable a las 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores de haber sufrido el accidente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita una tomograf&#237;a de cuello y t&#243;rax con fase angiogr&#225;fica que muestra&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallazgos sugerentes de rotura de tr&#225;quea a nivel del mediastino superior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leve cantidad de contenido hem&#225;tico en mediastino&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumomediastino y enfisema subcut&#225;neo a nivel del cuello&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemoneumot&#243;rax izquierdo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fractura de tercio medial de clav&#237;cula izquierda&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indemnidad de grandes vasos arteriales del mediastino&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza fibrobroncoscopia flexible que muestra rotura completa a nivel del tercio inferior de la tr&#225;quea que compromete de forma circunferencial mucosa y cart&#237;lagos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se protege la v&#237;a a&#233;rea mediante intubaci&#243;n endotraqueal bajo visi&#243;n directa de fibrobroncoscopia flexible&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los hallazgos cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos anteriores se decide manejo quir&#250;rgico inmediato&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cirug&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aborda la cavidad tor&#225;cica a trav&#233;s de una esternotom&#237;a media&#46; Se libera digitalmente el mediastino y se observa l&#237;quido lechoso abundante fluyendo en la cavidad pleural&#46; Digitalmente se logra identificar el extremo proximal de la tr&#225;quea&#44; el cual est&#225; ocupado por el tubo endotraqueal y el extremo de c&#225;nula fuera del cabo distal de la tr&#225;quea&#44; por lo que se intuba digitalmente el extremo distal bajo visi&#243;n directa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza disecci&#243;n de vena innominada y tronco braquiocef&#225;lico&#46; Se ubica el extremo del conducto tor&#225;cico en el confluyente yugulosubclavio izquierdo el cual se ve evidencia seccionando y con flujo de linfa&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se liga el conducto tor&#225;cico con Vicryl<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Liberados los extremos proximal y distal de la tr&#225;quea se realiza rafia traqueal con sutura discontinua de Vicryl<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2&#47;0 resecando fragmentos denudados de cart&#237;lagos traqueales&#44; logrando bordes netos y que no exista fuga a&#233;rea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2&#8211;4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se colocan 2 drenajes pleurales izquierdos y 2 mediast&#237;nicos y se procede al cierre por planos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Evoluci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la cirug&#237;a el paciente complet&#243; una estancia hospitalaria de 17 d&#237;as &#40;3 en UCI&#41;&#46; Fue extubado con &#233;xito a los 3 d&#237;as&#46; La fractura de clav&#237;cula se resolvi&#243; con manejo conservador&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retiraron los drenajes al s&#233;ptimo d&#237;a postoperatorio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su hospitalizaci&#243;n present&#243; neumon&#237;a intrahospitalaria que evolucion&#243; de manera satisfactoria sin requerir manejo avanzado de v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el d&#233;cimo primer d&#237;a postoperatorio se le realiz&#243; una electromiograf&#237;a lar&#237;ngea por la presencia de notoria disfon&#237;a la cual evidenciaba signos de compromiso neurog&#233;nico en el territorio del nervio lar&#237;ngeo recurrente izquierdo&#44; de curso agudo&#44; con signos degenerativos axonales&#44; sin actividad voluntaria&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al vig&#233;simo d&#237;a postoperatorio se le realiz&#243; videolaringoscopia que mostr&#243; reflejos conservados&#44; glotis con movilidad cordal ausente a la izquierda y en posici&#243;n paramediana&#44; tr&#225;quea con peque&#241;os islotes de procesos inflamatorios en paredes traqueales pero preferentemente subgl&#243;ticas y la zona de sutura con edema discreto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes posterior al accidente&#44; una nasofibroscopia describi&#243; un adecuado paso hacia las cuerdas vocales y la tr&#225;quea de buena luz con zona de sutura sin estenosis&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a de control al mes postoperatorio describi&#243; una tr&#225;quea en continuidad de morfolog&#237;a y di&#225;metro normales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses posteriores al accidente laboral&#44; el paciente se encontraba en condiciones de reintegrarse a su trabajo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis electrodiagn&#243;sticos lar&#237;ngeos a los 4 meses del accidente continuaron demostrando par&#225;lisis de la cuerda vocal izquierda&#44; sin signos de actividad voluntaria en el territorio del nervio lar&#237;ngeo recurrente izquierdo y manteniendo signos de degeneraci&#243;n axonal con algunos signos de fibrosis muscular local de la cuerda vocal izquierda&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres a&#241;os posteriores al accidente&#44; el paciente se encuentra realizando actividad laboral normal y con buena calidad de voz&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se describi&#243; anteriormente&#44; las lesiones traqueales y del conducto tor&#225;cico posteriores a trauma tor&#225;cico cerrado constituyen lesiones infrecuentes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso particular de las lesiones traqueales&#44; estas lesiones tienen una elevada morbimortalidad&#44; y existen en la literatura escasos reportes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios publicados referentes a las lesiones traqueobronquiales posteriores a trauma tor&#225;cico cerrado describen su baja frecuencia&#44; lo complejo de su reparaci&#243;n y su alta letalidad de no instaurarse un tratamiento oportuno&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones traqueobronquiales son m&#225;s frecuentes en el cuello&#44; en donde la tr&#225;quea no est&#225; protegida por el t&#243;rax &#243;seo&#46; La causa m&#225;s frecuente de lesiones a este nivel son los traumas posteriores a colisi&#243;n vehicular a alta velocidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tr&#225;quea cervical se lesiona m&#225;s com&#250;nmente en traumas penetrantes y la tr&#225;quea distal en trauma contuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso particular de nuestro paciente&#44; quien sufri&#243; trauma tor&#225;cico cerrado complicado con una secci&#243;n traqueal completa&#44; era de esperar la presencia de lesiones concomitantes &#40;fractura de clav&#237;cula&#44; lesi&#243;n del conducto tor&#225;cico y lesi&#243;n del lar&#237;ngeo recurrente izquierdo&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las lesiones com&#250;nmente asociadas con posterioridad al trauma traqueal es el trauma lar&#237;ngeo y la lesi&#243;n concomitante a los nervios lar&#237;ngeos en el caso de traumatismos en la zona anterior del cuello&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica de las lesiones traqueales&#44; se describe que cl&#237;nicamente es factible hacer diferencia entre las lesiones traqueales cervicales y las intrator&#225;cicas&#46; Las lesiones cervicales usualmente son muy notorias en el examen f&#237;sico&#44; se desarrolla enfisema subcut&#225;neo masivo y distr&#233;s respiratorio&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con lesiones intrator&#225;cicas usualmente pueden presentar solo enfisema subcut&#225;neo sin otros signos evidentes de lesi&#243;n traqueal en el examen f&#237;sico&#44; como en el caso presentado&#46; La presentaci&#243;n usual corresponde a un neumot&#243;rax que al descompresionarse mediante un tubo de toracostom&#237;a revela importante fuga a&#233;rea y una reexpansi&#243;n pulmonar incompleta&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como se realiz&#243; en el paciente posteriormente a los hallazgos tomogr&#225;ficos&#44; en la sospecha de lesi&#243;n traqueal debe realizarse una broncoscopia fibro&#243;ptica flexible&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al manejo de las lesiones traqueobronquiales&#44; el primer paso es siempre contar con una v&#237;a a&#233;rea segura&#46; Las t&#233;cnicas de intubaci&#243;n endotraqueal&#44; v&#237;a a&#233;rea quir&#250;rgica e intubaci&#243;n directa de la laceraci&#243;n traqueal son t&#233;cnicas v&#225;lidas&#44; siempre deben ser confirmadas por fibrobroncoscopia y el tubo debe quedar distal a la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se trataba de una laceraci&#243;n traqueal completa cuyo tratamiento es la reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Sin embargo&#44; desde el a&#241;o 2000 existen publicaciones que describen la utilizaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> para el manejo de lesiones traqueobronquiales que a&#250;n no son seguros de usar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reparaci&#243;n quir&#250;rgica de las lesiones traqueales es de vital importancia la exposici&#243;n de la lesi&#243;n&#44; la cual va a estar determinada por la localizaci&#243;n anat&#243;mica de la misma&#46; Es por esta raz&#243;n que es importante realizar una broncoscopia&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la irrigaci&#243;n de la tr&#225;quea es segmentaria y que proviene de los vasos bronquiales y arterias tiroideas inferiores&#44; la exposici&#243;n traqueal y la reparaci&#243;n deben realizarse tomando en consideraci&#243;n el flujo sangu&#237;neo&#46; La esternotom&#237;a permite una muy buena exposici&#243;n de la tr&#225;quea y al mismo tiempo permite controlar los grandes vasos y lesiones asociadas&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de suma importancia al momento de exponer el mediastino&#44; canular selectivamente con el tubo endotraqueal los bronquios fuentes derecho e izquierdo seg&#250;n sea el caso&#44; para poder asegurar la ventilaci&#243;n pulmonar&#46; Igualmente&#44; tambi&#233;n adquiere vital trascendencia la comunicaci&#243;n entre el cirujano y el anestesi&#243;logo&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la lesi&#243;n del conducto tor&#225;cico asociada a trauma tor&#225;cico est&#225; descrito lo poco com&#250;n de los quilot&#243;rax traum&#225;ticos primarios&#46; Lo usual es que las lesiones del conducto tor&#225;cico se manifiesten de manera tard&#237;a con derrame pleural recurrente y persistente de un material lechoso que se incrementa con el aporte diet&#233;tico&#46; El diagn&#243;stico se establece al analizar el contenido del derrame&#44; el cual caracter&#237;sticamente tiene niveles de triglic&#233;ridos superiores a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del paciente comentado&#44; el derrame pleural sugerente de linfa se document&#243; de inmediato y dado el hallazgo intraoperatorio del sitio de efusi&#243;n se procedi&#243; a la ligadura inmediata del conducto&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A largo plazo&#44; un quilot&#243;rax se asocia a complicaciones hidroelectrol&#237;ticas&#44; malnutrici&#243;n e inmunodeficiencia severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no recibi&#243; financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores presenta conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 03793893
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rchic.2016.08.009

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2024 Junio	393	4	397
2024 Mayo	342	4	346
2024 Abril	322	11	333
2024 Marzo	324	7	331
2024 Febrero	495	5	500
2024 Enero	433	7	440
2023 Diciembre	734	15	749
2023 Noviembre	518	9	527
2023 Octubre	390	11	401
2023 Septiembre	324	4	328
2023 Agosto	298	9	307
2023 Julio	282	6	288
2023 Junio	331	4	335
2023 Mayo	369	4	373
2023 Abril	276	2	278
2023 Marzo	318	8	326
2023 Febrero	232	4	236
2023 Enero	242	3	245
2022 Diciembre	126	5	131
2022 Noviembre	256	12	268
2022 Octubre	251	9	260
2022 Septiembre	266	11	277
2022 Agosto	193	10	203
2022 Julio	160	9	169
2022 Junio	129	26	155
2022 Mayo	162	9	171
2022 Abril	356	15	371
2022 Marzo	162	15	177
2022 Febrero	165	4	169
2022 Enero	146	10	156
2021 Diciembre	95	14	109
2021 Noviembre	123	13	136
2021 Octubre	136	16	152
2021 Septiembre	105	9	114
2021 Agosto	97	14	111
2021 Julio	82	8	90
2021 Junio	91	10	101
2021 Mayo	98	18	116
2021 Abril	178	28	206
2021 Marzo	97	16	113
2021 Febrero	66	19	85
2021 Enero	88	15	103
2020 Diciembre	85	7	92
2020 Noviembre	83	5	88
2020 Octubre	48	16	64
2020 Septiembre	60	37	97
2020 Agosto	117	30	147
2020 Julio	97	28	125
2020 Junio	121	18	139
2020 Mayo	71	14	85
2020 Abril	58	17	75
2020 Marzo	96	9	105
2020 Febrero	66	16	82
2020 Enero	43	8	51
2019 Diciembre	54	19	73
2019 Noviembre	33	15	48
2019 Octubre	48	17	65
2019 Septiembre	63	6	69
2019 Agosto	62	6	68
2019 Julio	58	3	61
2019 Junio	95	27	122
2019 Mayo	184	58	242
2019 Abril	97	2	99
2019 Marzo	22	2	24
2019 Febrero	21	5	26
2019 Enero	10	17	27
2018 Diciembre	16	0	16
2018 Noviembre	20	1	21
2018 Octubre	27	8	35
2018 Septiembre	16	12	28
2018 Agosto	11	6	17
2018 Julio	13	3	16
2018 Junio	11	1	12
2018 Mayo	15	17	32
2018 Abril	20	1	21
2018 Marzo	6	2	8
2018 Febrero	20	2	22
2018 Enero	13	0	13
2017 Diciembre	8	1	9
2017 Noviembre	5	1	6
2017 Octubre	30	3	33
2017 Septiembre	7	1	8
2017 Agosto	5	0	5
2017 Julio	12	1	13
2017 Junio	22	0	22
2017 Mayo	19	4	23
2017 Abril	24	2	26
2017 Marzo	30	35	65
2017 Febrero	10	6	16
2017 Enero	0	4	4
2016 Diciembre	0	9	9
2016 Noviembre	0	16	16
2016 Octubre	12	11	23
2016 Septiembre	1	1	2

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