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Artículo Original
Variación secular de los nacimientos, peso y longitud al nacer: perspectiva local
Secular variation of births, weight and length at birth: Local perspective
Hugo Amigoa,
Autor para correspondencia
hamigo@med.uchile.cl

Autor para correspondencia.
, Patricia Bustosb, Claudio Vargasb, Pablo Iglesiasc
a Doctor en Salud Pública, Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Médico, Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Alumno, Escuela de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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medicamentos y drogas&#44; sino tambi&#233;n las condiciones socioecon&#243;micas y la duraci&#243;n del embarazo&#46; Adicionalmente&#44; la instrumentalizaci&#243;n del parto ha actuado en sentido negativo&#44; al observarse que en las sociedades m&#225;s avanzadas ha habido una tendencia al aumento de las ces&#225;reas&#44; las que se practican generalmente antes de la fecha prevista del parto&#44; teniendo como consecuencia&#44; entre otras&#44; una disminuci&#243;n de las medidas antropom&#233;tricas al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas antropom&#233;tricas al nacer han tenido una evoluci&#243;n favorable en el pa&#237;s&#44; situ&#225;ndolo con valores semejantes a las de los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; indic&#225;ndose que estas mejor&#237;as podr&#237;an estar relacionadas con los cambios socioecon&#243;micos positivos observados estas &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; lo que se ha traducido en una equidad social asociada al producto del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se desconoce su efecto en los distintos niveles de atenci&#243;n&#44; al verificarse una concentraci&#243;n de los partos de riesgo en algunos hospitales y maternidades de mayor complejidad&#44; la mayor&#237;a de ellos ubicados en ciudades de gran tama&#241;o y en lugares donde hay una alta densidad poblacional&#44; lo que traer&#237;a como consecuencia una disminuci&#243;n de los nacimientos en los centros de atenci&#243;n ubicados en las localidades de menor tama&#241;o&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pol&#237;ticas de descentralizaci&#243;n han estimulado que en el nivel local &#40;municipio&#44; consejos regionales&#41; se puedan establecer acciones destinadas a atender las demandas de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; para lo que se requiere tener informaci&#243;n actualizada y desagregada de sus realidades&#46; El an&#225;lisis de las condiciones locales es relevante al entregar antecedentes que permitan elaborar actividades&#44; pero esta informaci&#243;n puede tener distorsiones necesarias de considerar&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general existe un desconocimiento de la informaci&#243;n que se genera a nivel local&#44; siendo evidente cuando se analizan series de tiempo de largo tiempo&#46; Este desconocimiento es marcado en lugares con menor nivel de desarrollo por falta de recolecci&#243;n de datos&#44; dificultades en el almacenamiento de los registros y su posterior an&#225;lisis&#46; Si bien Chile tiene un buen sistema de informaci&#243;n en el &#225;rea de las estad&#237;sticas vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; analizar series de tiempo a nivel local y compararlas con lo que se publica a nivel nacional puede evidenciar situaciones diferentes y entregar antecedentes para pol&#237;ticas p&#250;blicas a nivel central y local&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde finales de la d&#233;cada de los 90 hemos estudiado las caracter&#237;sticas del nacimiento en los nacidos vivos del &#250;nico hospital&#47;maternidad que atiende 2 municipios semi rurales de la regi&#243;n de Valpara&#237;so&#44; Limache y Olmu&#233;&#44; y su asociaci&#243;n con enfermedades cr&#243;nicas del adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#46; El objetivo de este trabajo fue analizar la evoluci&#243;n de las medidas antropom&#233;tricas al nacer de los nacidos vivos en el Hospital de Limache&#44; regi&#243;n de Valpara&#237;so&#44; desde mediados de la d&#233;cada de los 70 hasta el a&#241;o 2011&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopil&#243; informaci&#243;n de los nacimientos ocurridos en el Hospital Santo Tom&#225;s de Limache desde enero de 1974 hasta diciembre de 2011&#46; Este hospital es la &#250;nica instituci&#243;n p&#250;blica localizada en esa &#225;rea geogr&#225;fica&#44; representativo de un centro asistencial de una ciudad de mediano tama&#241;o&#44; localizada a corta distancia de ciudades m&#225;s grandes y destinada a atender los partos de las comunas de Limache y Olmu&#233;&#44; en el que la informaci&#243;n es registrada por personal de la maternidad despu&#233;s de la atenci&#243;n de cada parto&#44; bajo normas establecidas por el servicio de salud del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n se registra en un libro en que se consigna el tipo de parto&#44; n&#250;mero de gestaciones&#44; edad y nombre de la madre&#44; puntuaci&#243;n en el test de APGAR&#44; sexo&#44; peso y longitud al nacer&#46; Con el universo de los nacimientos atendidos en este hospital se construyeron series de tiempo que cubrieron un per&#237;odo de 37 a&#241;os de forma ininterrumpida&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los an&#225;lisis se construyeron <span class="elsevierStyleItalic">splines</span> que representan los quiebros de tendencia &#40;cambios de trayectoria&#41; en distintos momentos del tiempo&#44; y los an&#225;lisis se efectuaron mediante modelos de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; consider&#225;ndose significativos valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#46; La evoluci&#243;n de los nacimientos por a&#241;o se analiz&#243; mediante las pendientes por d&#233;cada&#46; En el an&#225;lisis de respuestas binarias se elaboraron modelos de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; tambi&#233;n utilizando <span class="elsevierStyleItalic">splines</span> para representar los cambios de tendencia&#46; El uso de <span class="elsevierStyleItalic">splines</span> lineales por d&#233;cadas equivale a lo que se conoce como <span class="elsevierStyleItalic">piecewise regression</span>&#44; que corresponde a regresi&#243;n por segmentos&#46; Esto permite que la relaci&#243;n entre peso al nacer y los a&#241;os correlativos tenga diferente pendiente en cada d&#233;cada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de las medidas antropom&#233;tricas al nacer la variable peso se categoriz&#243; de acuerdo a criterios internacionales sugeridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y la longitud al nacer se categoriz&#243; de acuerdo a desviaciones est&#225;ndar&#44; seg&#250;n referencia OMS&#44; para cada sexo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron digitalizados en planillas Excel&#44; para el an&#225;lisis de ellos se utiliz&#243; el software SPSS en su versi&#243;n 20 y Stata en su versi&#243;n 11&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los 70 hubo un incremento de 30 nacimientos por cada a&#241;o&#44; posteriormente en los 80 se inicia un descenso de 17 nacimientos por a&#241;o&#44; en los noventa de 22 y a partir del a&#241;o 2000 la disminuci&#243;n es menor&#44; llegando a una reducci&#243;n de 11 nacimientos&#47;a&#241;o&#46; Todos los cambios de trayectoria alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; respecto al inicio de la serie &#40;1974&#41; o al periodo anterior&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se observa la evoluci&#243;n de la serie de nacimientos para el periodo estudiado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de nacidos vivos por mujer al inicio del periodo era de 2&#44;8 y al final de la serie de 1&#44;95&#46; Desde el comienzo y hasta el a&#241;o 2000 se evidencia una disminuci&#243;n de un 4&#44;7&#37; para los 70&#44; 3&#44;2&#37; para los 80&#44; 2&#44;7&#37; para los 90&#44; sin variaciones significativas posteriores&#46; Se observa adem&#225;s una disminuci&#243;n de las desviaciones est&#225;ndar a medida que transcurren los a&#241;os&#44; no siendo posible recuperar esta informaci&#243;n en el a&#241;o 1984 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de peso al nacer se increment&#243; casi 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en todo el per&#237;odo&#44; con un incremento promedio de 22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;a&#241;o en los setenta&#44; de 7&#44;8 y 9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;a&#241;o en los ochenta y noventa&#44; y de 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;a&#241;o despu&#233;s de 2000 &#40;ajustado por sexo y ser prim&#237;para&#41;&#59; todos los <span class="elsevierStyleItalic">splines</span> fueron significativos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; los reci&#233;n nacidos en el per&#237;odo 2000-2011 registraron 266<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g m&#225;s en promedio respecto a los nacidos en la d&#233;cada de los 70 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; alcanzando valores medios al nacer de 3&#46;530<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo peso al nacer tuvo una tendencia a la disminuci&#243;n&#44; observ&#225;ndose valores cercanos al 10&#37; en la d&#233;cada de los 70&#44; para alcanzar cifras menores al 2&#37; despu&#233;s de 2000&#46; La misma tendencia se observ&#243; con el peso insuficiente&#44; cuyos valores al inicio del estudio eran sobre 20&#37; y al final de la serie no superan el 7&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Al analizar esta serie mediante regresi&#243;n log&#237;stica&#44; usando un <span class="elsevierStyleItalic">spline</span> con nodos en cada cambio de d&#233;cada&#44; se encontr&#243; un descenso promedio anual del orden del 14&#37; en los 70 &#40;IC 95&#37;&#58; 10-18&#41;&#44; 6&#37; en los 80 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;8-8&#44;7&#41;&#44; 5&#37; en los 90 &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;4-9&#44;3&#41; y 12&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 2&#44;6-19&#41; despu&#233;s de 2000 &#40;datos no mostrados&#41;&#46; En cuanto al peso insuficiente se encontr&#243; un descenso promedio anual de 2&#44;1&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;9-4&#44;8&#41; en los 70&#44; 3&#37; en los 80 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;5-4&#44;4&#41;&#44; 1&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;9-3&#44;5&#41; en los 90 y 4&#44;3&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;7-6&#44;8&#41; despu&#233;s de 2000&#44; ninguno de ellos significativo &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud al nacer tuvo una ganancia de casi 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en los 37 a&#241;os estudiados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En cuanto a la tendencia&#44; en la d&#233;cada de los 70 se observ&#243; un incremento de 4&#44;7&#37; por a&#241;o&#44; que va disminuyendo progresivamente para no observarse tendencia significativa a partir de 2000&#46; Con respecto a la talla baja al nacer &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;2 desviaciones est&#225;ndar&#41;&#44; se evidenci&#243; una disminuci&#243;n importante en el periodo estudiado&#44; con valores menores al 8&#37; al inicio de la serie y llegando a cifras menores al 2&#37; en 2011 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; En cuanto a la tendencia solo se verific&#243; una disminuci&#243;n significativa anual para los 70 &#40;9&#44;3&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; 5&#44;6-13&#44;4&#41; y 80 &#40;7&#44;5&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; 4&#44;7-10&#44;3&#41;&#46; Para las d&#233;cadas m&#225;s recientes no se observ&#243; una tendencia significativa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio indican que el n&#250;mero de nacidos vivos en el Hospital de Limache ha disminuido en los 37 a&#241;os analizados&#44; observ&#225;ndose paralelamente una mejor&#237;a de las medidas antropom&#233;tricas al nacer&#46; Lo anterior podr&#237;a explicarse por una disminuci&#243;n de la natalidad&#44; una mejor&#237;a de las condiciones del embarazo y parto en las comunas estudiadas y&#47;o una ocurrencia de derivaci&#243;n oportuna de embarazos de alto riesgo obst&#233;trico a centros de mayor complejidad&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta informaci&#243;n podr&#237;a ser un buen antecedente para la elaboraci&#243;n de pol&#237;ticas y programas a nivel local destinados a mejorar las condiciones del embarazo y parto&#44; y ser &#250;til para redefinir las inversiones en salud materna a ese nivel de acci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esta es una informaci&#243;n bien registrada y estimada&#44; pero podr&#237;a ser incorrectamente interpretada si no se considera la existencia de posibles sesgos que se encuentran en an&#225;lisis poblacional de este tipo de datos y que podr&#237;an producir una estimaci&#243;n incorrecta del efecto de inter&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mejor&#237;as de las condiciones de infraestructura vial han permitido un mejor acceso a los centros asistenciales de mayor complejidad&#44; tambi&#233;n el transporte de pacientes desde un centro asistencial de menor complejidad a uno m&#225;s especializado&#44; facilit&#225;ndose de forma institucional o directamente a los beneficiarios el acceso a estos centros destinados a atender poblaci&#243;n de mayor riesgo biol&#243;gico&#44; cuya consecuencia ha sido que algunas maternidades disminuyan y otras aumenten el n&#250;mero de partos&#46; Esta es una situaci&#243;n que se puede repetir en varios lugares del pa&#237;s y del continente en que hay una redefinici&#243;n de la funci&#243;n de este tipo de instituci&#243;n debido a las mejor&#237;as del transporte y la comunicaci&#243;n&#46; Esto se complementa con la atenci&#243;n del parto en instituciones privadas&#46; En el caso chileno se ha implementado un convenio que permite a algunas usuarias del sistema p&#250;blico la atenci&#243;n del parto en hospitales privados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la validez externa se puede se&#241;alar que lo m&#225;s probable es que estos resultados sean similares a los que se encontrar&#237;an en otras comunas semi-rurales del pa&#237;s que tienen un hospital b&#225;sico&#44; que est&#225;n a una distancia razonable y con buenas v&#237;as de acceso a un hospital de referencia&#46; Estos resultados no deber&#237;an replicarse en grandes centros urbanos que cuentan con infraestructura para atender todo tipo de partos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo no se contabilizaron los partos de madres residentes en las comunas de Limache y Olmu&#233; que tuvieron sus hijos en otras ciudades por haber tenido partos de riesgo &#40;m&#250;ltiples&#44; prematuros&#44; retardo severo del crecimiento intrauterino&#44; ces&#225;reas u otros&#41;&#46; Lo anterior repercute en el n&#250;mero de nacimientos en los diferentes niveles de atenci&#243;n y en las medidas antropom&#233;tricas al nacer&#46; Esta es la situaci&#243;n que se ha comprobado en el hospital estudiado&#44; y probablemente se repite en muchos hospitales tipo 4 &#40;b&#225;sico&#41; que est&#225;n atendiendo principalmente partos normales de personas de bajos recursos que habitan en las respectivas comunas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la OMS un parto normal ser&#237;a aquel de inicio espont&#225;neo&#44; bajo riesgo al comienzo del parto&#44; manteni&#233;ndose como tal hasta el alumbramiento&#46; &#171;El ni&#241;o nace espont&#225;neamente en posici&#243;n cef&#225;lica entre las 37 a 42 semanas completas&#46; Despu&#233;s de dar a luz&#44; tanto la madre como el ni&#241;o se encuentran en buenas condiciones&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Seg&#250;n esta misma referencia&#44; entre un 70&#37; a 80&#37; de todas las gestantes se pueden considerar como de &#171;bajo riesgo&#187; al comienzo del parto&#44; cifras similares a las verificadas en el pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio&#44; evaluados a trav&#233;s del peso al nacer&#44; son favorables&#44; incluso considerando los sesgos de selecci&#243;n&#44; y coherentes con lo reportado a nivel nacional que sit&#250;a a Chile con valores cercanos a pa&#237;ses de mejor nivel de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y que se refleja en que las diferencias por nivel socioecon&#243;mico en este tipo de indicadores han ido desapareciendo&#44; al no observarse mayores desigualdades desde hace m&#225;s de una d&#233;cada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Una situaci&#243;n menos favorable se dio con la longitud al nacer que no logra alcanzar los valores promedio se&#241;alados como esperables seg&#250;n la OMS&#44; aunque la talla baja al nacer mejora considerablemente&#46; Este tema requiere m&#225;s estudio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La condici&#243;n de bajo e insuficiente peso al nacer tiene una frecuencia m&#237;nima especialmente en los &#250;ltimos a&#241;os analizados&#46; La mejor&#237;a de estos par&#225;metros hace pensar que existir&#237;a a largo plazo menor riesgo de presentar enfermedades cr&#243;nicas no trasmisibles&#44; seg&#250;n la teor&#237;a de D&#46; Barker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En estudios realizados con poblaci&#243;n nacida en Limache&#44; evaluada en la vida adulta&#44; hemos podido demostrar que el menor peso al nacer efectivamente se asocia a mayores valores de l&#237;pidos sangu&#237;neos&#44; presi&#243;n arterial y glicemia&#44; pero tambi&#233;n hemos podido demostrar la contribuci&#243;n de factores que act&#250;an a lo largo de la vida de las personas que son tambi&#233;n importantes en la existencia de estas enfermedades&#44; como son la obesidad&#44; el sedentarismo y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos analizados desde la perspectiva local pueden no reflejar necesariamente una mejor&#237;a debido a que los partos de riesgo se han derivado a centros de mayor complejidad&#44; por lo que la buena situaci&#243;n antropom&#233;trica al nacer hay que interpretarla con cautela&#46; A su vez&#44; las madres residentes en estas comunas que tienen buen nivel socioecon&#243;mico y que no tuvieron su parto en el hospital de Limache podr&#237;an modificar los datos antropom&#233;tricos al nacer&#44; al menos de 2 formas&#58; que la esperable mejor atenci&#243;n que han tenido durante el embarazo sumado a un adecuado estado nutricional se acompa&#241;en de partos de buen peso al nacer &#40;que si nacieran en el Hospital de Limache contribuir&#237;an a mejorar a&#250;n m&#225;s las cifras encontradas&#41; o que a la inversa&#44; debido a la posibilidad que tienen estas madres de acceder con m&#225;s frecuencia a partos por ces&#225;rea&#44; o con un adelantamiento de la fecha final de parto&#44; estos casos hubieran contribuido a la disminuci&#243;n de los buenos &#237;ndices antropom&#233;tricos al nacer encontrados en la comuna&#46; Por lo tanto&#44; las acciones a nivel local deben tener en consideraci&#243;n estos aspectos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis que comprobaron los cambios de tendencia reflejan que en relaci&#243;n con el peso hay un aumento progresivo en los promedios&#44; que podr&#237;an seguir aumentando&#44; y hay una disminuci&#243;n del bajo peso especialmente al inicio del per&#237;odo estudiado&#44; llegando en estos &#250;ltimos a&#241;os a valores que dif&#237;cilmente pueden reducirse&#46; Lo anterior podr&#237;a ser interpretado como un efecto positivo de las condiciones del embarazo&#44; pero no es descartable un efecto no deseado &#40;ni&#241;os macros&#243;micos&#41; de la epidemia de obesidad que afecta a la poblaci&#243;n nacional&#46; Sin embargo&#44; para un correcto an&#225;lisis es preciso considerar los sesgos y para ello se sugiere realizar an&#225;lisis que muestren la situaci&#243;n de las madres que son derivadas a hospitales donde se atienden partos de riesgo y&#47;o la poblaci&#243;n de mejores recursos para comparar las tendencias en los indicadores analizados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de los nacidos vivos en los municipios que han sido parte de este trabajo es concordante con la baja de las tasas de natalidad observadas en el pa&#237;s en el per&#237;odo de esta investigaci&#243;n&#46; A nivel nacional se indic&#243; una reducci&#243;n de 43&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; mientras que en el Hospital de Limache esta disminuci&#243;n alcanz&#243; el 69&#37;&#46; Debe mencionarse que en la d&#233;cada de los 70 la totalidad de los nacidos de madres residentes en esas comunas eran atendidos en el Hospital de Limache&#44; mientras que en la actualidad solo un cuarto de ellas se atienden en ese centro asistencial&#46; &#191;Qu&#233; es lo deseable en la actualidad&#63; &#191;Ser&#225; mejor disponer de recursos para el traslado de las madres a control y atenci&#243;n del parto a centros asistenciales de mayor complejidad&#63; O por el contrario lo deseable ser&#237;a invertir en mejorar la atenci&#243;n local en localidades como Limache &#40;de mediano tama&#241;o&#41;&#44; contratando matronas y obstetras que puedan responder a las necesidades locales y mejorando la infraestructura de la atenci&#243;n del parto&#44; de manera que se trasladaran solo los casos que requirieran manejo especializado para las madres o sus reci&#233;n nacidos&#46; Son temas que merecen reflexi&#243;n en la realidad actual del pa&#237;s&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo tiene la fortaleza de que ha recuperado toda la informaci&#243;n del nacimiento desde la d&#233;cada de los 70 hasta la actualidad&#44; lo que reafirma que la informaci&#243;n proveniente del sistema de informaci&#243;n chileno es v&#225;lida para realizar trabajos de asociaci&#243;n o de tendencias de largo tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; ya que la informaci&#243;n ha sido registrada por profesionales capacitados y con normas establecidas desde hace muchos a&#241;os&#46; Este es un trabajo que ha analizado informaci&#243;n de larga data y probablemente es una de las series de tiempo de datos al nacer m&#225;s extensas del pa&#237;s y de Am&#233;rica Latina&#44; lo que en s&#237; es una fortaleza y un buen ejemplo de la utilidad que entrega la informaci&#243;n que se genera a nivel local&#46; Nuestros resultados indican que el an&#225;lisis de informaci&#243;n a nivel local puede presentar gran utilidad para la toma de decisiones a ese nivel&#44; sin embargo esta informaci&#243;n debe ser interpretada con cuidado&#44; considerando los posibles sesgos existentes y complementando la informaci&#243;n seg&#250;n la residencia de la madre&#46; Por otro lado&#44; este posible sesgo de selecci&#243;n est&#225; indicando que el sistema de salud capta y refiere oportunamente los casos de riesgo&#44; limitando la atenci&#243;n en los hospitales b&#225;sicos de ciudades de tama&#241;o peque&#241;o y mediano a los partos con menos riesgo&#44; y tambi&#233;n refleja que con mayor frecuencia las madres de estas localidades recurren a centros asistenciales privados&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros concluimos que los nacidos vivos en el Hospital de Limache han disminuido en los a&#241;os analizados&#46; Las medidas antropom&#233;tricas al nacer han mejorado&#44; desapareciendo los valores de riesgo&#46; Esta informaci&#243;n sirve para elaborar pol&#237;ticas e intervenciones en salud materna a nivel local&#44; aunque es necesario considerar los posibles sesgos que podr&#237;an distorsionar estas estimaciones y su interpretaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por Fondecyt&#44; proyecto 1100414&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento&#47;asentimiento informado&#44; comit&#233; de &#233;tica&#44; financiamiento&#44; estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de intereses seg&#250;n corresponda&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03704106
Idioma original: Español
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