Tiempo de crecimiento bacteriano en hemocultivos en neonatos

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UCI Neonatal. Fundación Hospital San José de Buga. Del 1 de mayo de 2010 al 31 de mayo del 2014. SCoN: Staphylococcus coagulasa negativo o Staphylococcus no aureus. Fuente: Estadística Laboratorios Ángel. *Diferencia entre bacterias gramnegativas y grampositivas. **Diferencia entre SCoN y otras bacterias (gramnegativas y grampositivas)." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa incidencia de sepsis severa en recién nacidos aumentó entre 1995 y 2005, desde 4,5 a 9,7 por cada 1.000 nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a>. El período perinatal es un período de mucho riesgo para desarrollar sepsis dadas las múltiples exposiciones a microorganismos virulentos en sitios potenciales como útero, canal del parto, la unidad de cuidados intensivos neonatales, los procedimientos invasivos, los dispositivos, los cuidadores de la salud y la misma comunidad. Pero los neonatos de mayor riesgo son los prematuros por la inmadurez de su sistema inmune, hospitalización prolongada, mayor exposición a procedimientos y dispositivos invasivos, empleo de antibióticos de amplio espectro, lo que los hace más susceptibles a infecciones bacterianas, con el creciente aumento de los microorganismos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">2</a>.Siendo el aislamiento del microorganismo en sangre el método estándar utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">3</a>, el diagnóstico de la sepsis neonatal no es fácil, dada la poca especificidad de los signos clínicos y la baja sensibilidad del laboratorio. La identificación en el laboratorio del microorganismo causal de un sitio estéril, que es lo óptimo para el diagnóstico definitivo, no siempre es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">4</a>.En el pasado, la identificación bacteriana a través de hemocultivos se realizaba por técnicas manuales y de observación, con tiempos de crecimiento bacteriano (TCB) más tempranos de 36-72h. Desde los años 90 se han desarrollado varios sistemas de cultivos de sangre que pueden ser continuamente monitorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">5</a>. Estos sistemas permiten monitorizar electrónicamente las botellas de hemocultivos las 24h del día; por lo general la revisión de cada botella se hace cada 8-10min. Recientes estudios indican que las bacterias causantes de la sepsis neonatal pueden ser rápidamente identificadas mediante estas técnicas de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>. El objetivo principal del estudio fue detectar el tiempo en que se descubre crecimiento bacteriano en los hemocultivos y comparar estos TCB entre bacterias gramnegativas y grampositivas. Los objetivos secundarios incluyeron determinar los microorganismos más frecuentemente aislados según tipo de sepsis en neonato prematuros y a término, así como cuantificar los TCB según tipo de sepsis.Pacientes y métodoDiseño del estudioSe realizó un estudio descriptivo con los hemocultivos tomados de recién nacidos en riesgo de sepsis o con sospecha de sepsis por manifestaciones clínicas o de laboratorio, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de la Fundación Hospital San José de Buga, Colombia.En el estudio se incluyeron todos los neonatos de 500g o más de peso al nacer, de 24 o más semanas de edad gestacional al nacer, de ambos sexos, a quienes se les haya tomado uno o más hemocultivos por riesgo o sospecha de sepsis no asociada o asociada a la atención en salud, que hayan ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales entre el 1 de mayo de 2010 y el 31 mayo de 2014.Variables analizadasLas variables analizadas incluyeron la positividad del hemocultivo, TCB y tipo de bacteria aislada. El tiempo de incubación del hemocultivo en el que este fue informado positivo por el equipo BacT/Alert, fue el tiempo que duró la incubación de cada hemocultivo hasta que el equipo BacT/Alert identificó crecimiento bacteriano. El estado del hemocultivo definido como positivo o negativo en el día 5 de incubación fue considerado como el resultado final. Igualmente se identificaron los aislamientos bacterianos.En los neonatos se tomaron los hemocultivos según la indicación clínica. En casos de riesgo o sospecha de sepsis temprana al menos un hemocultivo periférico, en casos de sospecha de sepsis tardía 2 periféricos y en casos de sospecha de infección asociada a la atención en salud, 2 periféricos y uno de cada de catéter central cuando estuviera indicado, con un volumen de sangre de 1mL bajo condiciones asépticas como recomiendan Sarkar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a> y Polin y el Committee On Fetus And Newborn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">8</a>, la cual fue inoculada al medio de cultivo aeróbico para sangre BacT/Alert (BioMérieux, Inc., Durham, Carolina del Norte, EE. UU.). La botella se incubó a 37°C. Este sistema detecta la producción de dióxido de carbono producido por las bacterias, indicando al ordenador que el hemocultivo es positivo mediante la activación de una alarma. Se definió sepsis a cada caso ocurrido en un neonato con factores de riesgo o sospecha de sepsis, quien tuviera clínica, con o sin laboratorio (hemograma alterado o proteína C reactiva elevada) y crecimiento de una bacteria habitual productora de sepsis neonatal en al menos un cultivo sanguíneo, y se consideró crecimiento por una bacteria contaminante cuando este ocurriera para gérmenes no habituales productores de sepsis temprana o tardía no asociadas a la atención en salud en un solo hemocultivo, como es el caso de los Staphylococcus coagulasa negativos (SCoN). Para determinar que una sepsis por SCoN fuera real se requirió del crecimiento de esta bacteria en al menos 2 hemocultivos periféricos o uno periférico y uno por barrido de catéter central, asociado a manifestaciones clínicas acompañado o no de alteraciones en hemograma o elevación de la proteína C reactiva. Se definió sepsis neonatal temprana a la ocurrida en las primeras 72h de vida, sepsis tardía a la ocurrida después de 72h de vida, y sepsis asociada a la atención en salud a la sepsis asociada a dispositivos como catéteres centrales (subclavio, yugular, epicutáneo y umbilicales), tubos orotraqueales (asociados a neumonías relacionadas con ventilador), catéteres urinarios (asociados a infecciones urinarias relacionadas con sondaje vesical) y sepsis nosocomiales no asociadas a dispositivos.Las muestras para hemocultivo se incubaron en el sistema automatizado BACTEC 9050 (Becton Dickison). Los gérmenes grampositivos y gramnegativos se identificaron a través del analizador MicroScan WalkAway 98 PlusMicro así como la determinación de la sensibilidad bacteriana, la cual fue confirmada con sensidiscos estándares.Los tiempos de las señales de positividad y los detalles de los microorganismos aislados se obtuvieron del Laboratorio Ángel, que presta los servicios al hospital. En el trabajo se incluyeron todos los hemocultivos tomados y analizados en el período descrito.Análisis estadísticoLos datos fueron trasladados a Stata® versión 11.0 para su análisis. Las variables continuas se expresaron como promedios y su desviación estándar o medianas con su rango intercuartílico (RI), empleándose pruebas t no pareada y Ranksum para compararlas según su distribución. Las variables categóricas se expresaron en frecuencias y proporciones. Los tiempos de positividad de los hemocultivos se agruparon en rangos: 0-12h, 13-24h, 25-36h, 37-48h y 49-72h. Para hacer el análisis de los tiempos de positividad de hemocultivos para microorganismos gramnegativos, grampositivos no SCoN y para SCoN, se empleó la gráfica de Kaplan Meier, comparándose con la prueba Log-rank. Toda p<0,05 se consideró significativa.La investigación fue aprobada por el Comité de Ética institucional y careció de conflicto de intereses.ResultadosLa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las características demográficas maternas y neonatales, resaltando que los prematuros representaron el 32,5%, los neonatos con bajo peso al nacer el 33,7% y el 57% fueron varones. Hubo crecimiento bacteriano en 94 hemocultivos obtenidos de sangre periférica y 20 crecimientos bacterianos en hemocultivos de sangre por barrido de catéter.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>De un total de 1.932 hemocultivos tomados a 1.838 neonatos durante el período del estudio, hubo crecimiento bacteriano en 114 (5,9%). Entre los aislamientos bacterianos patógenos hubo 51 (44,7%) gramnegativos, 24 (21,1%) grampositivos patógenas y 39 (34,2%) considerados contaminantes, todos SCoN. Los microorganismos principalmente aislados según el tipo de infección fueron para la sepsis temprana (n=33), Streptococcus agalactiae (S. agalactiae) (39,4%) y Escherichia coli (E. coli) (24,2%); para sepsis tardía (n=12) E. coli (41,7%) y S. agalactiae (25%); para sepsis asociada a la atención en salud (n=32) E. coli (31,3%) y Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) (28,1%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la sepsis temprana entre los neonatos prematuros (n=17) el aislamiento más frecuente fue E. coli (35,3%), seguido por S. agalactiae (29,4%) y Listeria monocytogenes (L. monocytogenes) (11,8%) mientras que en sepsis temprana en neonatos de término (n=16), el microorganismo más frecuente fue S. agalactiae (50%), seguido por E. coli, L. monocytogenes y Serratia marcescens (12,5% cada una).El tiempo más corto de identificación de positividad en hemocultivo se presentó para una E. coli (5h) y los más prolongado para una E. coli (48h) y 2 SCoN (62h).Las medianas y RI de los TCB de los hemocultivos para bacterias gramnegativas fue 11h (RI: 10-12h), para grampositivas 12h (RI: 12-18h) y para SCoN 42h (RI: 36-44h), con una diferencia estadísticamente significativa para los TCB entre gramnegativos y grampositivos (p=0,0050) y entre SCoN y las otras bacterias grampositivas y negativas (p<0,001).Cuando comparamos los TCB según los tipos de sepsis neonatal, no se halló diferencia estadísticamente significativa de TCB entre sepsis tardía y sepsis asociada a la atención en salud, mientras encontramos que en sepsis temprana estos TCB fueron significativamente más prolongados que en sepsis tardía, al igual que cuando se trató de un microorganismo contaminante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra los TCB en hemocultivos por tipo de aislamiento bacteriano. Para los 2 principales microorganismos causantes de las sepsis neonatal la mediana de las horas de positividad de los hemocultivos fue para E. coli 11h (RI: 10-12h) y para S. agalactiae 12h (RI: 12-16h).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En las primeras 24h de vida encontramos crecimiento bacteriano en un 95,8% de hemocultivos para bacterias grampositivas y un 96% de bacterias gramnegativas, diferencia que fue significativa (p=0,0412) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El TCB más tardío ocurrió con una K. pneumoniae y una E. coli, las cuales resultaron positivas a las 36 y 48h respectivamente. Por otro lado, para el 2,6% de SCoN el TCB en hemocultivos ocurrió en las primeras 24h, el 43,6% entre 25-36h y el 10,3% entre 49-62h, diferencia que fue estadísticamente significativa cuando se comparó con los demás TCB de los otros aislamientos bacterianos (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>En las primeras 12h de incubación de los hemocultivos, se identificó crecimiento bacteriano en el 78,4% (IC 95%: 66,1-90,7%) de bacterias gramnegativas, en el 62,5% (IC 95%: 41-84%) de grampositivas y ninguno de SCoN. En las primeras 24h de incubación más del 95% de bacterias gramnegativas y grampositivas habían mostrado crecimiento en los hemocultivos, mientras la totalidad de estas bacterias fue identificada en las primeras 48h de incubación. Para el caso de los SCoN este crecimiento fue más lento, sin embargo su identificación se hizo en la totalidad en las primeras 72h de incubación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa sepsis neonatal es causa importante de morbimortalidad en el primer mes de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">9</a>. Hasta un 62% de los prematuros de extremado bajo peso al nacer que sobreviven más de 12h después del nacimiento tienen al menos un hemocultivo positivo durante su hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a>. Entre todos los hemocultivos tomados durante el tiempo del estudio, el 5,9% resultaron positivos para aislamiento bacteriano, cifra superior a la mencionada por Brown et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>, similar a la de Evans y Fine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">10</a>, e inferior a la informada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11–14</a>. Estos bajos porcentajes de aislamiento bacteriano se han relacionado con conteos de colonias bacterianas≤4UFC/mL en una cuarta parte y<10UFC/mL en 2 terceras partes de los casos<2meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">15,16</a>. Una parte importante de los neonatos a los cuales se les toma hemocultivos son pacientes con riesgo de sepsis por diferentes causas, cuyas incidencias de sepsis temprana son bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">15</a>.El 43% de nuestros aislamientos fueron bacilos gramnegativos, el 57% bacterias grampositivas, entre las cuales el 60% correspondió a SCoN, cifra similar a la informada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,13,17</a>. Encontramos que el 67,5% de los aislamientos ocurrieron en neonatos con sepsis probada, mientras que el 32,5% fueron bacterias consideradas contaminantes de hemocultivos, todos pertenecientes a SCoN. Hay informes que indican que las tasas de contaminación de los cultivos están entre el 0,6% y más del 6% en las diferentes instituciones. Los SCoN representan más del 50% de las bacterias aisladas en hemocultivos en prematuros en los EE. UU. y muchos centros de todo el mundo. La proporción de falsos positivos (de los cuales más del 67% son SCoN) es directamente proporcional a la edad del niño y es tan alta como del 17% en neonatos<12 semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a>. Cuando un patógeno potencial crece a partir de un hemocultivo, es importante distinguir entre sepsis verdadera y crecimiento de una bacteria potencialmente contaminante. La sepsis verdadera ocurrida en nuestros neonatos estuvo asociada a clínica, generalmente con alteraciones en el laboratorio (hemograma y proteína C reactiva) y aislamiento de una bacteria patógena habitual como E. coli o S. agalactiae entre otras. Algunos casos de sepsis por SCoN, en especial Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) ocurrieron en neonatos prematuros, con compromiso sistémico y con catéteres centrales, acompañados de signos clínicos y en general con cambios de laboratorio. Para ello se requirió el aislamiento de SCoN en al menos un hemocultivo en sangre periférica y otro en sangre obtenida por barrido de catéter central. Para diferenciar si una recuperación bacteriana en sangre obedece a una infección verdadera o representa una contaminación, se emplean técnicas de cultivo cuantitativo. En SAC generalmente las densidades bacterianas en los cultivos obtenidos por catéter central son mayores (entre 4 y 10 veces) a las obtenidas por sangre periférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">18,19</a>. Sin embargo, nuestro centro no contó con este tipo de cultivos, por lo cual la definición de cultivo contaminado, no tuvo en cuenta un conteo de UFC. Para nosotros el crecimiento bacteriano en hemocultivos para SCoN fue del 2,6% en las primeras 24h y del 89,8% a las 48h, similar a lo descrito por Evans y Fine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">10</a>. Estos autores informan que TCB≥36h están muy relacionados con contaminación de los hemocultivos (p=0,028). Haimi-Cohen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a> informan que cuando las densidades de SCoN son<10UFC/mL, los TCB en hemocultivos fueron siempre>16,5h, mientras que cuando las densidades de SCoN fueron≥100UFC/mL el TCB en hemocultivos fue<15,5h.Los microorganismos bacterianos patógenos más frecuentemente aislados son la E. coli y S. agalactiae, reconocidos colonizadores del tracto genitourinario gastrointestinal materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">20</a>. En nuestro trabajo, estas 2 bacterias representaron el 29,9 y 20,8% respectivamente de todos los casos de sepsis. Para los prematuros la E. coli fue el predominante, tal como es referenciado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">20,21</a>, mientras el S. agalactiae es el principal microorganismo causante de la sepsis en neonatos de término<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">20</a>. De otro lado, tanto los Staphylococcus aureus como los SCoN o Staphylococcus no aureus están asociados más frecuentemente a sepsis tardía, sepsis asociada a la atención en salud, especialmente en neonatos prematuros, siendo los S. epidermidis los causantes del 60-93% de las sepsis por SCoN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">22,23</a>.El TCB en hemocultivos para la mayoría de los microorganismos patógenos en niños es<24h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">17,24–26</a> y<36h de incubación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">27</a>. En este informe encontramos que para bacilos gramnegativos el TCB fue significativamente más corto que para bacterias grampositivas (p=0,0050), mientras que para SCoN fue significativamente más prolongado (p<0,001). Nuestros datos informan que todos los grampositivos mostraron TCB a las 36h y todos los gramnegativos a las 48h de incubación. Mientras tanto, para el caso de los SCoN, el 46,2, 89,8 y 100% tuvieron TCB a las 36h, 48h y 62h, respectivamente. Nuestros TCB son similares a los informados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">6,11–13,25,28</a>. Guerti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a> informan TCB significativamente más cortos para bacilos gramnegativos que para bacterias grampositivas (p=0,001), mientras bacterias grampositivas no SCoN tienen TCB significativamente más cortos que SCoN (p=0,001).Los TCB de E. coli, K. pneumoniae y S. agalactiae estuvieron entre 11-12h de incubación de los hemocultivos, siendo estos datos similares a los mostrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">10,14,17,28</a>. Cuando comparamos los TCB para sepsis neonatal temprana y tardía no asociada a la atención en salud, encontramos TCB muy similares, aunque significativamente más prolongados para las sepsis temprana. Estos datos son contrarios a los informados por Jardine et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">28</a>, para quienes en sepsis temprana el TCB fue menor (mediana 13,7h; RI: 11-16,7h) que en los casos de sepsis tardía (mediana 17,2h; RI: 12,2-23,4h).A pesar de sus limitaciones, el hemocultivo sigue siendo el estándar de oro para la detección de bacteriemia. Una correcta interpretación de resultados de los cultivos es fundamental desde el punto de vista del cuidado del paciente individual, de epidemiología hospitalaria y de salud pública. Las pistas que pueden ayudar a diferenciar la contaminación de una bacteriemia real incluyen la identidad del organismo, número de conjuntos de cultivo positivos, número de botellas positivas dentro de un conjunto, TCB, cantidad de crecimiento, clínica y datos de laboratorio, fuente de cultivo y la clasificación de la tecnología automatizada utilizada. Hall y Lyman informan que los SCoN representaron el 44,3% de los aislamientos, entre los cuales el 82% fueron contaminaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>. Ahora bien, algunos TCB en hemocultivos han sido considerados como determinantes de contaminación. Varios estudios han encontrado que cultivos que se hacen positivos a los 3-5 días después de la incubación han sido ocasionados por bacterias contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">30–33</a>. En nuestro informe, el 100% de los hemocultivos fue positivo≤62h, incluyendo los microorganismos contaminantes.En conclusión, en este trabajo, en sepsis temprana y en sepsis en neonatos a término, el microorganismo más frecuentemente aislado fue S. agalactiae, en sepsis tardía y en sepsis en neonatos prematuros el más importante fue E. coli. El TCB en sepsis tardía es significativamente más corto que en sepsis temprana. Un período de incubación de 48h es suficiente para descartar la sepsis en el neonato asintomático con sepsis temprana y tardía asociada o no a la atención en salud, utilizando el sistema BacT/Alert de detección microbiana. De acuerdo con nuestros resultados, ante la sospecha de sepsis asociada o no a la atención en salud, puede ser seguro el retiro de antibióticos si la clínica y el laboratorio no sugieren una sepsis y los hemocultivos son negativos a las 48h. Esta información es sumamente importante, ya que acorta el tiempo de uso de los antibióticos empíricos, con lo cual se reduce la resistencia antimicrobiana, se acortan las estancias hospitalarias, se disminuye la carga de trabajo y se rebajan los costos para el sistema de salud.Conflicto de interesesEste trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento/asentimiento informado, comité de ética, financiación, estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de intereses según corresponda." 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ObjetivosDetectar el tiempo en que la curva de crecimiento bacteriano es evidenciada en la muestra de sangre inoculada en los hemocultivos y comparar estos tiempos de crecimiento bacteriano entre bacterias gramnegativas y grampositivas, entre los tipos de sepsis neonatal y determinar las bacterias más frecuentemente aisladas entre neonatos prematuros y de término. Pacientes y métodoEstudio descriptivo de recién nacidos en riesgo de sepsis o con sospecha de sepsis por manifestaciones clínicas o de laboratorio, en que se evaluaron 114 hemocultivos positivos entre 1.932 hemocultivos tomados entre mayo de 2010 y mayo de 2014. Los datos se analizaron con Stata® 11.0. ResultadosEl 5,9% de los hemocultivos tuvieron crecimiento bacteriano. La mediana y rango intercuartílico de tiempos de crecimiento bacteriano para gramnegativos fue 11h (10-13h), para grampositivos diferentes a Staphylococcus coagulasa negativo (SCoN) 12h (12-18h) y para SCoN 42h (36-44h). El 95,8% de las bacterias grampositivas y el 96% de las gramnegativas tuvieron tiempos de crecimiento bacteriano≤24h de incubación, mientras que en los SCoN el 100% de los hemocultivos fue positivo en≤62h de incubación. ConclusiónEl 100% de sepsis por bacterias gramnegativas, grampositivas no SCoN y 90% de las ocasionadas por SCoN, son identificadas en los hemocultivos en las primeras 48h, por lo cual podemos concluir que para descartar una sepsis, un período de incubación en hemocultivos de 48h es suficiente." 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Data were analyzed with Stata® 11.0. Results5.9% of blood cultures had bacterial growth. The median and interquartile range of Gram negative times of bacterial growth was 11h (10-13h), for Gram positive coagulase-negative Staphylococcus different (CoNS) 12h (12-18h) and CoNS 42h (36-44h). 95.8% of Gram positive and 96% of Gram negative, were the times of bacterial growth≤24h incubation, whereas the 100% CoNS was positive≤62h of incubation. Conclusion100% of sepsis by Gram negative and Gram positive no CoNS and 90% of those caused by CoNS are identified in blood cultures in 48h, so we can conclude that to rule out sepsis, an incubation period of 48h in blood cultures is sufficient." 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Fuente: Estadística Laboratorios Ángel. *Diferencia entre sepsis tardía e infección asociada a la atención en salud. **Diferencia entre sepsis tardía y sepsis temprana. ***Diferencia entre sepsis tardía y crecimiento bacteriano por contaminación." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1637 "Ancho" => 2250 "Tamanyo" => 217125 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de Kaplan-Meier para tiempo de crecimiento de microorganismos en hemocultivos según tipo de microorganismo. UCI Neonatal. Fundación Hospital San José de Buga. Del 1 de mayo de 2010 al 31 de mayo del 2014. SCoN: Staphylococcus coagulasa negativo o Staphylococcus no aureus. Fuente: Estadística Laboratorios Ángel. *Diferencia entre bacterias gramnegativas y grampositivas. **Diferencia entre SCoN y otras bacterias (gramnegativas y grampositivas)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: Desviación estándar; RI: rango intercuartílico.Total neonatos con aislamiento bacteriano: 86; total aislamientos bacterianos: 114." 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(33-40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prematuros (<37 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (32,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peso al nacer (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2.629 (±923) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bajo peso al nacer (<2.500g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (42,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aislamientos en sepsis tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aislamientos en infección asociada a la atención en salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (41,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab939482.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características maternas, neonatales y tipos de sepsis" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "SCoN: Staphylococcus coagulasa negativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aislamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% acumulado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus agalactiae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Listeria monocytogenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enterobacter cloacae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klebsiella pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serratia marcescens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klebsiella oxytoca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">41,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus agalactiae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphylococcus aureus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klebsiella pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serratia marcescens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección asociada a la atención en salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klebsiella pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klebsiella oxytoca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enterobacter cloacae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">84,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enterococcus faecalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphylococcus epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">96,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphylococcus aureus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contaminación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphilococcus epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphilococcus hominis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">86,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphylococcus haemolyticus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">94,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphylococcus intermedius \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">97,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otros SCoN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total aislamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab939481.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aislamiento bacteriano en hemocultivos según tipo de sepsis" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "p *: prueba de Ranksum; TCB: tiempo de crecimiento bacteriano." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TCB horas, mediana (RI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis tardía; n:12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (10-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección asociada a la atención en salud; n: 32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,5 (10-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3609 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sepsis temprana; n: 33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (11-15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,0202 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Microorganismo contaminante; n: 37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (36-44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab939480.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiempo de crecimiento bacteriano en hemocultivos según tipo de sepsis" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "RI: rango intercuartílico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacteria aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo en horas (mediana en RI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escherichia coli \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (10-12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus agalactiae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (12-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klebsiella pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,5 (10-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Klebsiella oxytoca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (10-11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enterobacter cloacae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (11-15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Listeria monocytogenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 (12-18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Serratia marcescens \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (10-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enterococcus faecalis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphylococcus aureus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (19,5-22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Streptococcus pneumoniae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Staphylococcus coagulasa negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (36-44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab939483.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiempos de crecimiento bacteriano en hemocultivos por tipo de bacteria" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "h: horas; IC: intervalo de confianza; SCoN: Staphylococcus coagulasa negativo o Staphylococcus no aureus; TCB: tiempo de crecimiento bacteriano." 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95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SCoN n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SCoN % (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78,4 (66,1-90,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62,5 (41-84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17,6 (6,2-29,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,3 (12,4-54,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,6 (0,1-13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-36h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,1-10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,2 (0,1-21,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,6 (26,7-60,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37-48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (0,1-10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43,6 (26,7-60,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49-62h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,3 (2,9-24,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab939479.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiempo de crecimiento bacteriano en hemocultivos según tipo de aislamiento" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 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Artículo original

Time bacterial growth in blood cultures in neonates

Luis Mendozaa,

Autor para correspondencia

lamendozat@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Miguel Osoriob, Marisol Fernándezc, Claudia Henaod, Martha Ariasd, Laura Mendozae, Stefania Manzanoe, Ana Varelae

a Fundación Hospital San José de Buga, Buga, Colombia

b Universidad del Valle, Cali, Colombia

c Laboratorio Ángel, Sede Fundación Hospital San José de Buga, Buga, Colombia

d Fundación Hospital San José de Buga, Buga, Colombia

e Facultad Ciencias de la Salud, Unidad Central del Valle, Tuluá, Colombia

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mayor exposici&#243;n a procedimientos y dispositivos invasivos&#44; empleo de antibi&#243;ticos de amplio espectro&#44; lo que los hace m&#225;s susceptibles a infecciones bacterianas&#44; con el creciente aumento de los microorganismos multirresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siendo el aislamiento del microorganismo en sangre el m&#233;todo est&#225;ndar utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; el diagn&#243;stico de la sepsis neonatal no es f&#225;cil&#44; dada la poca especificidad de los signos cl&#237;nicos y la baja sensibilidad del laboratorio&#46; La identificaci&#243;n en el laboratorio del microorganismo causal de un sitio est&#233;ril&#44; que es lo &#243;ptimo para el diagn&#243;stico definitivo&#44; no siempre es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pasado&#44; la identificaci&#243;n bacteriana a trav&#233;s de hemocultivos se realizaba por t&#233;cnicas manuales y de observaci&#243;n&#44; con tiempos de crecimiento bacteriano &#40;TCB&#41; m&#225;s tempranos de 36-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Desde los a&#241;os 90 se han desarrollado varios sistemas de cultivos de sangre que pueden ser continuamente monitorizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Estos sistemas permiten monitorizar electr&#243;nicamente las botellas de hemocultivos las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a&#59; por lo general la revisi&#243;n de cada botella se hace cada 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Recientes estudios indican que las bacterias causantes de la sepsis neonatal pueden ser r&#225;pidamente identificadas mediante estas t&#233;cnicas de laboratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El objetivo principal del estudio fue detectar el tiempo en que se descubre crecimiento bacteriano en los hemocultivos y comparar estos TCB entre bacterias gramnegativas y grampositivas&#46; Los objetivos secundarios incluyeron determinar los microorganismos m&#225;s frecuentemente aislados seg&#250;n tipo de sepsis en neonato prematuros y a t&#233;rmino&#44; as&#237; como cuantificar los TCB seg&#250;n tipo de sepsis&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo con los hemocultivos tomados de reci&#233;n nacidos en riesgo de sepsis o con sospecha de sepsis por manifestaciones cl&#237;nicas o de laboratorio&#44; en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de la Fundaci&#243;n Hospital San Jos&#233; de Buga&#44; Colombia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se incluyeron todos los neonatos de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g o m&#225;s de peso al nacer&#44; de 24 o m&#225;s semanas de edad gestacional al nacer&#44; de ambos sexos&#44; a quienes se les haya tomado uno o m&#225;s hemocultivos por riesgo o sospecha de sepsis no asociada o asociada a la atenci&#243;n en salud&#44; que hayan ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales entre el 1 de mayo de 2010 y el 31 mayo de 2014&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables analizadas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas incluyeron la positividad del hemocultivo&#44; TCB y tipo de bacteria aislada&#46; El tiempo de incubaci&#243;n del hemocultivo en el que este fue informado positivo por el equipo BacT&#47;Alert&#44; fue el tiempo que dur&#243; la incubaci&#243;n de cada hemocultivo hasta que el equipo BacT&#47;Alert identific&#243; crecimiento bacteriano&#46; El estado del hemocultivo definido como positivo o negativo en el d&#237;a 5 de incubaci&#243;n fue considerado como el resultado final&#46; Igualmente se identificaron los aislamientos bacterianos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los neonatos se tomaron los hemocultivos seg&#250;n la indicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En casos de riesgo o sospecha de sepsis temprana al menos un hemocultivo perif&#233;rico&#44; en casos de sospecha de sepsis tard&#237;a 2 perif&#233;ricos y en casos de sospecha de infecci&#243;n asociada a la atenci&#243;n en salud&#44; 2 perif&#233;ricos y uno de cada de cat&#233;ter central cuando estuviera indicado&#44; con un volumen de sangre de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL bajo condiciones as&#233;pticas como recomiendan Sarkar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Polin y el <span class="elsevierStyleItalic">Committee On Fetus And Newborn</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la cual fue inoculada al medio de cultivo aer&#243;bico para sangre BacT&#47;Alert &#40;BioM&#233;rieux&#44; Inc&#46;&#44; Durham&#44; Carolina del Norte&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; La botella se incub&#243; a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Este sistema detecta la producci&#243;n de di&#243;xido de carbono producido por las bacterias&#44; indicando al ordenador que el hemocultivo es positivo mediante la activaci&#243;n de una alarma&#46; Se defini&#243; sepsis a cada caso ocurrido en un neonato con factores de riesgo o sospecha de sepsis&#44; quien tuviera cl&#237;nica&#44; con o sin laboratorio &#40;hemograma alterado o prote&#237;na C reactiva elevada&#41; y crecimiento de una bacteria habitual productora de sepsis neonatal en al menos un cultivo sangu&#237;neo&#44; y se consider&#243; crecimiento por una bacteria contaminante cuando este ocurriera para g&#233;rmenes no habituales productores de sepsis temprana o tard&#237;a no asociadas a la atenci&#243;n en salud en un solo hemocultivo&#44; como es el caso de los <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativos &#40;SCoN&#41;&#46; Para determinar que una sepsis por SCoN fuera real se requiri&#243; del crecimiento de esta bacteria en al menos 2 hemocultivos perif&#233;ricos o uno perif&#233;rico y uno por barrido de cat&#233;ter central&#44; asociado a manifestaciones cl&#237;nicas acompa&#241;ado o no de alteraciones en hemograma o elevaci&#243;n de la prote&#237;na C reactiva&#46; Se defini&#243; sepsis neonatal temprana a la ocurrida en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; sepsis tard&#237;a a la ocurrida despu&#233;s de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida&#44; y sepsis asociada a la atenci&#243;n en salud a la sepsis asociada a dispositivos como cat&#233;teres centrales &#40;subclavio&#44; yugular&#44; epicut&#225;neo y umbilicales&#41;&#44; tubos orotraqueales &#40;asociados a neumon&#237;as relacionadas con ventilador&#41;&#44; cat&#233;teres urinarios &#40;asociados a infecciones urinarias relacionadas con sondaje vesical&#41; y sepsis nosocomiales no asociadas a dispositivos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras para hemocultivo se incubaron en el sistema automatizado BACTEC 9050 &#40;Becton Dickison&#41;&#46; Los g&#233;rmenes grampositivos y gramnegativos se identificaron a trav&#233;s del analizador MicroScan WalkAway 98 PlusMicro as&#237; como la determinaci&#243;n de la sensibilidad bacteriana&#44; la cual fue confirmada con sensidiscos est&#225;ndares&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos de las se&#241;ales de positividad y los detalles de los microorganismos aislados se obtuvieron del Laboratorio &#193;ngel&#44; que presta los servicios al hospital&#46; En el trabajo se incluyeron todos los hemocultivos tomados y analizados en el per&#237;odo descrito&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron trasladados a Stata<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> versi&#243;n 11&#46;0 para su an&#225;lisis&#46; Las variables continuas se expresaron como promedios y su desviaci&#243;n est&#225;ndar o medianas con su rango intercuart&#237;lico &#40;RI&#41;&#44; emple&#225;ndose pruebas <span class="elsevierStyleItalic">t</span> no pareada y Ranksum para compararlas seg&#250;n su distribuci&#243;n&#46; Las variables categ&#243;ricas se expresaron en frecuencias y proporciones&#46; Los tiempos de positividad de los hemocultivos se agruparon en rangos&#58; 0-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 13-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 25-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 37-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 49-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Para hacer el an&#225;lisis de los tiempos de positividad de hemocultivos para microorganismos gramnegativos&#44; grampositivos no SCoN y para SCoN&#44; se emple&#243; la gr&#225;fica de Kaplan Meier&#44; compar&#225;ndose con la prueba Log-rank&#46; Toda p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; significativa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La investigaci&#243;n fue aprobada por el Comit&#233; de &#201;tica institucional y careci&#243; de conflicto de intereses&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas maternas y neonatales&#44; resaltando que los prematuros representaron el 32&#44;5&#37;&#44; los neonatos con bajo peso al nacer el 33&#44;7&#37; y el 57&#37; fueron varones&#46; Hubo crecimiento bacteriano en 94 hemocultivos obtenidos de sangre perif&#233;rica y 20 crecimientos bacterianos en hemocultivos de sangre por barrido de cat&#233;ter&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 1&#46;932 hemocultivos tomados a 1&#46;838 neonatos durante el per&#237;odo del estudio&#44; hubo crecimiento bacteriano en 114 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&#46; Entre los aislamientos bacterianos pat&#243;genos hubo 51 &#40;44&#44;7&#37;&#41; gramnegativos&#44; 24 &#40;21&#44;1&#37;&#41; grampositivos pat&#243;genas y 39 &#40;34&#44;2&#37;&#41; considerados contaminantes&#44; todos SCoN&#46; Los microorganismos principalmente aislados seg&#250;n el tipo de infecci&#243;n fueron para la sepsis temprana &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae &#40;S&#46; agalactiae&#41;</span> &#40;39&#44;4&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span> &#40;24&#44;2&#37;&#41;&#59; para sepsis tard&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;41&#44;7&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> &#40;25&#37;&#41;&#59; para sepsis asociada a la atenci&#243;n en salud &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41; <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;31&#44;3&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae &#40;K&#46; pneumoniae&#41;</span> &#40;28&#44;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sepsis temprana entre los neonatos prematuros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; el aislamiento m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> &#40;29&#44;4&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes &#40;L&#46; monocytogenes&#41;</span> &#40;11&#44;8&#37;&#41; mientras que en sepsis temprana en neonatos de t&#233;rmino &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#44; el microorganismo m&#225;s frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> &#40;50&#37;&#41;&#44; seguido por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#44; L&#46; monocytogenes y Serratia marcescens</span> &#40;12&#44;5&#37; cada una&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo m&#225;s corto de identificaci&#243;n de positividad en hemocultivo se present&#243; para una <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y los m&#225;s prolongado para una <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> &#40;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y 2 SCoN &#40;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medianas y RI de los TCB de los hemocultivos para bacterias gramnegativas fue 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;RI&#58; 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; para grampositivas 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;RI&#58; 12-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y para SCoN 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;RI&#58; 36-44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; con una diferencia estad&#237;sticamente significativa para los TCB entre gramnegativos y grampositivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0050&#41; y entre SCoN y las otras bacterias grampositivas y negativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando comparamos los TCB seg&#250;n los tipos de sepsis neonatal&#44; no se hall&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa de TCB entre sepsis tard&#237;a y sepsis asociada a la atenci&#243;n en salud&#44; mientras encontramos que en sepsis temprana estos TCB fueron significativamente m&#225;s prolongados que en sepsis tard&#237;a&#44; al igual que cuando se trat&#243; de un microorganismo contaminante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> muestra los TCB en hemocultivos por tipo de aislamiento bacteriano&#46; Para los 2 principales microorganismos causantes de las sepsis neonatal la mediana de las horas de positividad de los hemocultivos fue para <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;RI&#58; 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;RI&#58; 12-16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida encontramos crecimiento bacteriano en un 95&#44;8&#37; de hemocultivos para bacterias grampositivas y un 96&#37; de bacterias gramnegativas&#44; diferencia que fue significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0412&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El TCB m&#225;s tard&#237;o ocurri&#243; con una <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> y una <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; las cuales resultaron positivas a las 36 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h respectivamente&#46; Por otro lado&#44; para el 2&#44;6&#37; de SCoN el TCB en hemocultivos ocurri&#243; en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; el 43&#44;6&#37; entre 25-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el 10&#44;3&#37; entre 49-62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; diferencia que fue estad&#237;sticamente significativa cuando se compar&#243; con los dem&#225;s TCB de los otros aislamientos bacterianos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n de los hemocultivos&#44; se identific&#243; crecimiento bacteriano en el 78&#44;4&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 66&#44;1-90&#44;7&#37;&#41; de bacterias gramnegativas&#44; en el 62&#44;5&#37; &#40;IC 95&#37;&#58; 41-84&#37;&#41; de grampositivas y ninguno de SCoN&#46; En las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n m&#225;s del 95&#37; de bacterias gramnegativas y grampositivas hab&#237;an mostrado crecimiento en los hemocultivos&#44; mientras la totalidad de estas bacterias fue identificada en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n&#46; Para el caso de los SCoN este crecimiento fue m&#225;s lento&#44; sin embargo su identificaci&#243;n se hizo en la totalidad en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sepsis neonatal es causa importante de morbimortalidad en el primer mes de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hasta un 62&#37; de los prematuros de extremado bajo peso al nacer que sobreviven m&#225;s de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s del nacimiento tienen al menos un hemocultivo positivo durante su hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre todos los hemocultivos tomados durante el tiempo del estudio&#44; el 5&#44;9&#37; resultaron positivos para aislamiento bacteriano&#44; cifra superior a la mencionada por Brown et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; similar a la de Evans y Fine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; e inferior a la informada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a>&#46; Estos bajos porcentajes de aislamiento bacteriano se han relacionado con conteos de colonias bacterianas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;mL en una cuarta parte y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;mL en 2 terceras partes de los casos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Una parte importante de los neonatos a los cuales se les toma hemocultivos son pacientes con riesgo de sepsis por diferentes causas&#44; cuyas incidencias de sepsis temprana son bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 43&#37; de nuestros aislamientos fueron bacilos gramnegativos&#44; el 57&#37; bacterias grampositivas&#44; entre las cuales el 60&#37; correspondi&#243; a SCoN&#44; cifra similar a la informada por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;17</span></a>&#46; Encontramos que el 67&#44;5&#37; de los aislamientos ocurrieron en neonatos con sepsis probada&#44; mientras que el 32&#44;5&#37; fueron bacterias consideradas contaminantes de hemocultivos&#44; todos pertenecientes a SCoN&#46; Hay informes que indican que las tasas de contaminaci&#243;n de los cultivos est&#225;n entre el 0&#44;6&#37; y m&#225;s del 6&#37; en las diferentes instituciones&#46; Los SCoN representan m&#225;s del 50&#37; de las bacterias aisladas en hemocultivos en prematuros en los EE&#46; UU&#46; y muchos centros de todo el mundo&#46; La proporci&#243;n de falsos positivos &#40;de los cuales m&#225;s del 67&#37; son SCoN&#41; es directamente proporcional a la edad del ni&#241;o y es tan alta como del 17&#37; en neonatos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cuando un pat&#243;geno potencial crece a partir de un hemocultivo&#44; es importante distinguir entre sepsis verdadera y crecimiento de una bacteria potencialmente contaminante&#46; La sepsis verdadera ocurrida en nuestros neonatos estuvo asociada a cl&#237;nica&#44; generalmente con alteraciones en el laboratorio &#40;hemograma y prote&#237;na C reactiva&#41; y aislamiento de una bacteria pat&#243;gena habitual como <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> o <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> entre otras&#46; Algunos casos de sepsis por SCoN&#44; en especial <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis &#40;S&#46; epidermidis&#41;</span> ocurrieron en neonatos prematuros&#44; con compromiso sist&#233;mico y con cat&#233;teres centrales&#44; acompa&#241;ados de signos cl&#237;nicos y en general con cambios de laboratorio&#46; Para ello se requiri&#243; el aislamiento de SCoN en al menos un hemocultivo en sangre perif&#233;rica y otro en sangre obtenida por barrido de cat&#233;ter central&#46; Para diferenciar si una recuperaci&#243;n bacteriana en sangre obedece a una infecci&#243;n verdadera o representa una contaminaci&#243;n&#44; se emplean t&#233;cnicas de cultivo cuantitativo&#46; En SAC generalmente las densidades bacterianas en los cultivos obtenidos por cat&#233;ter central son mayores &#40;entre 4 y 10 veces&#41; a las obtenidas por sangre perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; nuestro centro no cont&#243; con este tipo de cultivos&#44; por lo cual la definici&#243;n de cultivo contaminado&#44; no tuvo en cuenta un conteo de UFC&#46; Para nosotros el crecimiento bacteriano en hemocultivos para SCoN fue del 2&#44;6&#37; en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y del 89&#44;8&#37; a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; similar a lo descrito por Evans y Fine<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estos autores informan que TCB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h est&#225;n muy relacionados con contaminaci&#243;n de los hemocultivos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;028&#41;&#46; Haimi-Cohen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> informan que cuando las densidades de SCoN son<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;mL&#44; los TCB en hemocultivos fueron siempre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; mientras que cuando las densidades de SCoN fueron<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UFC&#47;mL el TCB en hemocultivos fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos bacterianos pat&#243;genos m&#225;s frecuentemente aislados son la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span>&#44; reconocidos colonizadores del tracto genitourinario gastrointestinal materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En nuestro trabajo&#44; estas 2 bacterias representaron el 29&#44;9 y 20&#44;8&#37; respectivamente de todos los casos de sepsis&#46; Para los prematuros la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span> fue el predominante&#44; tal como es referenciado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; mientras el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> es el principal microorganismo causante de la sepsis en neonatos de t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; De otro lado&#44; tanto los <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> como los SCoN o <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> no <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> est&#225;n asociados m&#225;s frecuentemente a sepsis tard&#237;a&#44; sepsis asociada a la atenci&#243;n en salud&#44; especialmente en neonatos prematuros&#44; siendo los <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> los causantes del 60-93&#37; de las sepsis por SCoN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCB en hemocultivos para la mayor&#237;a de los microorganismos pat&#243;genos en ni&#241;os es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;24&#8211;26</span></a> y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; En este informe encontramos que para bacilos gramnegativos el TCB fue significativamente m&#225;s corto que para bacterias grampositivas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0050&#41;&#44; mientras que para SCoN fue significativamente m&#225;s prolongado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Nuestros datos informan que todos los grampositivos mostraron TCB a las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y todos los gramnegativos a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n&#46; Mientras tanto&#44; para el caso de los SCoN&#44; el 46&#44;2&#44; 89&#44;8 y 100&#37; tuvieron TCB a las 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; respectivamente&#46; Nuestros TCB son similares a los informados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11&#8211;13&#44;25&#44;28</span></a>&#46; Guerti et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> informan TCB significativamente m&#225;s cortos para bacilos gramnegativos que para bacterias grampositivas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; mientras bacterias grampositivas no SCoN tienen TCB significativamente m&#225;s cortos que SCoN &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TCB de <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#44; K&#46; pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span> estuvieron entre 11-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de incubaci&#243;n de los hemocultivos&#44; siendo estos datos similares a los mostrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;14&#44;17&#44;28</span></a>&#46; Cuando comparamos los TCB para sepsis neonatal temprana y tard&#237;a no asociada a la atenci&#243;n en salud&#44; encontramos TCB muy similares&#44; aunque significativamente m&#225;s prolongados para las sepsis temprana&#46; Estos datos son contrarios a los informados por Jardine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; para quienes en sepsis temprana el TCB fue menor &#40;mediana 13&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; RI&#58; 11-16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; que en los casos de sepsis tard&#237;a &#40;mediana 17&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; RI&#58; 12&#44;2-23&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de sus limitaciones&#44; el hemocultivo sigue siendo el est&#225;ndar de oro para la detecci&#243;n de bacteriemia&#46; Una correcta interpretaci&#243;n de resultados de los cultivos es fundamental desde el punto de vista del cuidado del paciente individual&#44; de epidemiolog&#237;a hospitalaria y de salud p&#250;blica&#46; Las pistas que pueden ayudar a diferenciar la contaminaci&#243;n de una bacteriemia real incluyen la identidad del organismo&#44; n&#250;mero de conjuntos de cultivo positivos&#44; n&#250;mero de botellas positivas dentro de un conjunto&#44; TCB&#44; cantidad de crecimiento&#44; cl&#237;nica y datos de laboratorio&#44; fuente de cultivo y la clasificaci&#243;n de la tecnolog&#237;a automatizada utilizada&#46; Hall y Lyman informan que los SCoN representaron el 44&#44;3&#37; de los aislamientos&#44; entre los cuales el 82&#37; fueron contaminaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Ahora bien&#44; algunos TCB en hemocultivos han sido considerados como determinantes de contaminaci&#243;n&#46; Varios estudios han encontrado que cultivos que se hacen positivos a los 3-5 d&#237;as despu&#233;s de la incubaci&#243;n han sido ocasionados por bacterias contaminantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30&#8211;33</span></a>&#46; En nuestro informe&#44; el 100&#37; de los hemocultivos fue positivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; incluyendo los microorganismos contaminantes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en este trabajo&#44; en sepsis temprana y en sepsis en neonatos a t&#233;rmino&#44; el microorganismo m&#225;s frecuentemente aislado fue <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; agalactiae</span>&#44; en sepsis tard&#237;a y en sepsis en neonatos prematuros el m&#225;s importante fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli&#46;</span> El TCB en sepsis tard&#237;a es significativamente m&#225;s corto que en sepsis temprana&#46; Un per&#237;odo de incubaci&#243;n de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es suficiente para descartar la sepsis en el neonato asintom&#225;tico con sepsis temprana y tard&#237;a asociada o no a la atenci&#243;n en salud&#44; utilizando el sistema BacT&#47;Alert de detecci&#243;n microbiana&#46; De acuerdo con nuestros resultados&#44; ante la sospecha de sepsis asociada o no a la atenci&#243;n en salud&#44; puede ser seguro el retiro de antibi&#243;ticos si la cl&#237;nica y el laboratorio no sugieren una sepsis y los hemocultivos son negativos a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Esta informaci&#243;n es sumamente importante&#44; ya que acorta el tiempo de uso de los antibi&#243;ticos emp&#237;ricos&#44; con lo cual se reduce la resistencia antimicrobiana&#44; se acortan las estancias hospitalarias&#44; se disminuye la carga de trabajo y se rebajan los costos para el sistema de salud&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento&#47;asentimiento informado&#44; comit&#233; de &#233;tica&#44; financiaci&#243;n&#44; estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de intereses seg&#250;n corresponda&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad materna &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad neonatal &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso al nacer &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#46;629 &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>923&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bajo peso al nacer &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;33&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacimiento vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61 &#40;70&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total aislamientos bacterianos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemocultivos por punci&#243;n positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94 &#40;82&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hemocultivos por barrido de cat&#233;ter&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microorganismo pat&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;67&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microorganismo contaminante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;32&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total aislamientos en sepsis probada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aislamientos en sepsis temprana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aislamientos en sepsis tard&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aislamientos en infecci&#243;n asociada a la atenci&#243;n en salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;41&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aislamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; acumulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sepsis temprana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">81&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">87&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sepsis tard&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Infecci&#243;n asociada a la atenci&#243;n en salud</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">90&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Contaminaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphilococcus hominis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">86&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus haemolyticus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus intermedius</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">97&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros SCoN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total aislamientos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TCB horas&#44; mediana &#40;RI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<span class="elsevierStyleItalic">&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis tard&#237;a&#59; n&#58;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infecci&#243;n asociada a la atenci&#243;n en salud&#59; n&#58; 32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;5 &#40;10-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3609&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sepsis temprana&#59; n&#58; 33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;11-15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microorganismo contaminante&#59; n&#58; 37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;36-44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacteria aislada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo en horas &#40;mediana en RI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10-12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus agalactiae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;12-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;5 &#40;10-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella oxytoca</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;11-15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;12-18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;10-16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;19&#44;5-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;36-44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TCB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacterias gramnegativas n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacterias gramnegativas &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacterias grampositivas no SCoN n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacterias grampositivas no SCoN &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SCoN n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SCoN &#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">78&#44;4 &#40;66&#44;1-90&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;5 &#40;41-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;6 &#40;6&#44;2-29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;3 &#40;12&#44;4-54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6 &#40;0&#44;1-13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;1-10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;2 &#40;0&#44;1-21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;6 &#40;26&#44;7-60&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;0&#44;1-10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;6 &#40;26&#44;7-60&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49-62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3 &#40;2&#44;9-24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03704106
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rchipe.2015.07.004

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2017 Diciembre	8	3	11
2017 Noviembre	21	0	21
2017 Octubre	13	2	15
2017 Septiembre	18	3	21
2017 Agosto	20	6	26
2017 Julio	13	5	18
2017 Junio	19	24	43
2017 Mayo	24	1	25
2017 Abril	18	10	28
2017 Marzo	18	59	77
2017 Febrero	23	7	30
2017 Enero	6	5	11
2016 Diciembre	19	2	21
2016 Noviembre	52	8	60
2016 Octubre	52	13	65
2016 Septiembre	34	12	46
2016 Agosto	40	12	52
2016 Julio	40	5	45
2016 Junio	42	26	68
2016 Mayo	41	21	62
2016 Abril	34	34	68
2016 Marzo	39	22	61
2016 Febrero	33	23	56
2016 Enero	38	22	60
2015 Diciembre	31	23	54
2015 Noviembre	63	36	99

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