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Artículo original
Perfil de morbilidad otorrinolaringológica en niños con síndrome de Down
Ear, nose and throat disease profile in children with Down syndrome
María A. Paul D.a, Alejandra Bravo V.a, Constanza Beltrán M.b, Jaime Cerda L.c, Daniela Angulo M.a, Macarena Lizama C.a,
Autor para correspondencia
mlizama@med.puc.cl

Autora para correspondencia.
a División de Pediatría, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Departamento de Otorrinolaringología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
c Departamento de Salud Pública, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de Down &#40;SD&#41; corresponde a la anomal&#237;a cromos&#243;mica m&#225;s frecuente en reci&#233;n nacidos y corresponde a las manifestaciones producidas por una trisom&#237;a del cromosoma 21&#46; Se presenta en uno de cada 600-700 nacimientos&#44; con una tasa de nacimientos en Chile descrita de 2&#44;4&#47;1&#46;000 nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con SD presentan rasgos fenot&#237;picos caracter&#237;sticos&#44; discapacidad f&#237;sica e intelectual en grado variable y mayor frecuencia de problemas de salud en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general&#44; como&#58; cardiopat&#237;as cong&#233;nitas&#44; malformaciones gastrointestinales&#44; hipotiroidismo y problemas otorrinolaringol&#243;gicos &#40;ORL&#41;&#44; entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los trastornos ORL que ocurren en ni&#241;os con SD est&#225;n el riesgo aumentado de otitis media con efusi&#243;n &#40;OME&#41;&#44; otitis media recurrente&#44; otitis media cr&#243;nica y subsecuente hipoacusia de conducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; se reporta una alta prevalencia de s&#237;ndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sue&#241;o &#40;SAHOS&#41;&#44; descrita hasta en m&#225;s de un 80&#37; de las personas con SD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el programa espa&#241;ol de seguimiento para personas con SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> y las recomendaciones adaptadas para poblaci&#243;n chilena recomiendan el tamizaje auditivo antes de los 6 meses de vida&#44; seguimiento subjetivo en cada control y seguimiento por especialista anual hasta los 5 a&#241;os y luego cada 2 a&#241;os o seg&#250;n enfermedad detectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; algunos autores&#44; para la detecci&#243;n de SAHOS&#44; recomiendan estudio con polisomnograma &#40;PSG&#41; entre los 4 y 5 a&#241;os en forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escasos reportes chilenos sobre morbilidad en ni&#241;os con SD muestran una baja adherencia a las recomendaciones sobre seguimiento auditivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por lo que se desconoce el perfil de dicha morbilidad en pacientes chilenos con SD&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de la enfermedad ORL en ni&#241;os chilenos con SD y proponer una recomendaci&#243;n de seguimiento&#44; adaptada a nuestra realidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio transversal&#44; descriptivo&#44; en pacientes con SD&#44; en control pedi&#225;trico en la red de Salud UC-CHRISTUS&#44; mayores de 6 meses y menores de 15 a&#241;os&#44; cuyos padres aceptaron participar en el estudio&#46; Este trabajo fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n&#44; de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile &#40;N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span>&#58; 10-225&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron pacientes con SD aquellos con diagn&#243;stico cl&#237;nico y cariograma con trisom&#237;a 21&#44; que fueron seleccionados a partir de la base de datos del programa de seguimiento de ni&#241;os con SD de la Red de Salud UC-CHRISTUS&#46; Los pacientes fueron reclutados en la sala de espera cuando acud&#237;an al control pedi&#225;trico o contactados telef&#243;nicamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Datos cl&#237;nicos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres de los pacientes seleccionados fueron entrevistados entre enero de 2011 y mayo de 2012&#44; a quienes&#44; tras aceptar participar en el estudio&#44; se les realiz&#243; una entrevista sobre la presencia o no de enfermedad ORL en su hijo&#47;a y los datos fueron complementados mediante revisi&#243;n de ficha cl&#237;nica&#46; Los datos reunidos fueron los siguientes&#58; caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; presencia o no de otras morbilidades&#44; presencia o no de enfermedad ORL&#44; caracterizaci&#243;n de la enfermedad ORL &#40;m&#233;todo de diagn&#243;stico&#44; seguimiento&#44; evoluci&#243;n y resoluci&#243;n m&#233;dica y&#47;o quir&#250;rgica&#41;&#44; e impresi&#243;n subjetiva de los padres de mejor&#237;a &#40;s&#237;&#44; no o parcialmente&#41; de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos en hipertrofia adenoamigdalina posterior a la resoluci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; enfermedad ORL aquella referida por los cuidadores y diagnosticada previamente por m&#233;dico pediatra u otorrinolaring&#243;logo&#46; Se consideraron las siguientes enfermedades ORL&#58; rinitis al&#233;rgica&#44; sinusitis aguda y recurrente de diagn&#243;stico cl&#237;nico &#40;la recurrencia fue considerada cuando hubo mejor&#237;a entre los episodios y estos ocurrieron 3 veces en 6 meses o 4 veces en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#44; hipertrofia adenoamigdalina &#40;adenoidea y&#47;o amigdalina con o sin roncopat&#237;a o SAHOS&#41;&#44; SAHOS &#40;diagn&#243;stico cl&#237;nico o confirmada por PSG&#41;&#44; laringomalacia diagnosticada por nasofibroscopia&#44; OME diagnosticada por impedanciometr&#237;a con curvas &#171;B&#187; y reflejos &#40;-&#41;&#44; otitis media aguda y recurrente&#44; de diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; y la recurrencia definida cuando los episodios se repiten con una frecuencia de 3 en 6 meses o 4 en 12 meses&#44; e hipoacusia&#58; De conducci&#243;n diagnosticada por audiometr&#237;a&#44; con separaci&#243;n de m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB entre la v&#237;a &#243;sea &#40;normal&#41; y la v&#237;a a&#233;rea &#40;anormal&#41; con valores entre 21 y 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#59; neurosensorial diagnosticada por alteraci&#243;n de la audiometr&#237;a o en potencial evocado auditivo de tronco &#40;PEAT&#41;&#59; o mixta con audiometr&#237;a con v&#237;a &#243;sea bajo el umbral normal&#44; y con v&#237;a a&#233;rea en peor condici&#243;n&#44; es decir a&#250;n m&#225;s baja que v&#237;a &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; mediante el programa Excel y SPSS&#46; Las variables continuas fueron descritas en t&#233;rminos de mediana y rangos intercuart&#237;licos&#46; Las variables categ&#243;ricas fueron descritas en t&#233;rminos de n&#250;meros absolutos y porcentajes&#46; Las tendencias fueron calculadas por OpenEpi versi&#243;n 2&#46;3&#46;1&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo del estudio se encuest&#243; a 134 padres de ni&#241;os con SD que asistieron a control pedi&#225;trico en el programa de seguimiento de ni&#241;os con SD&#46; La mediana de edad fue de 36 meses &#40;rango intercuart&#237;lico 44 meses&#41;&#44; distribuy&#233;ndose de la siguiente manera&#58; 50 ni&#241;os &#40;37&#44;3&#37;&#41; entre 6 y 23 meses&#44; 16 &#40;11&#44;9&#37;&#41; entre 24 y 35 meses&#44; 29 &#40;21&#44;6&#37;&#41; entre 36 y 59 meses y 39 &#40;29&#44;1&#37;&#41; mayores de 60 meses&#46; Las caracter&#237;sticas de la muestra se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n al tamizaje auditivo&#44; al 85&#37; &#40;114&#47;134&#41; de los ni&#241;os se les hab&#237;a realizado emisiones otoac&#250;sticas &#40;EOA&#41; y&#47;o PEAT&#44; hasta la fecha de la entrevista&#46; De acuerdo a su procedencia&#44; se realiz&#243; tamizaje al 86&#37; de los ni&#241;os provenientes de la regi&#243;n metropolitana &#40;RM&#41; y al 78&#37; de los ni&#241;os que viven en otras regiones&#46; Los PEAT fueron realizados en el 81&#44;5&#37; &#40;93&#47;114&#41; de los ni&#241;os a quienes se les hizo tamizaje&#44; de los cuales el 28&#37; &#40;26&#47;93&#41; result&#243; alterado&#46; Al 68&#44;4&#37; se le realiz&#243; EOA &#40;78&#47;114&#41; de las cuales el 25&#44;6&#37; &#40;20&#47;78&#41; estaban alteradas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres refirieron que dentro de los estudios para evaluaci&#243;n ORL&#44; al 84&#44;3&#37; de los ni&#241;os &#40;113&#47;134&#41; se les hab&#237;a realizado impedanciometr&#237;as&#44; de las cuales el 56&#44;6&#37; &#40;64&#47;113&#41; hab&#237;a estado alterada en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n&#44; y de estas el 82&#44;8&#37; &#40;53&#47;64&#41; correspond&#237;a a curvas &#171;B&#187;&#46; Se realiz&#243; PSG a 7 ni&#241;os y poligraf&#237;a a uno&#44; 6 de los cuales proven&#237;an de la RM y 2 de otras regiones&#46; De los ni&#241;os evaluados con poligraf&#237;a o PSG&#44; 3 &#40;37&#44;5&#37;&#41; tuvieron resultados compatibles con SAHOS&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al 13&#44;4&#37; de los ni&#241;os &#40;18&#47;134&#41; se les realiz&#243; nasofibroscopias y de &#233;stas&#44; el 55&#44;5&#37; &#40;10&#47;18&#41; presentaron laringomalacia&#46; Al 24&#44;6&#37; &#40;33&#47;134&#41; se les hab&#237;a realizado radiograf&#237;a de cavum&#44; resultando en un 57&#44;5&#37; &#40;19&#47;33&#41; con obstrucci&#243;n significativa de la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al consultar sobre los diagn&#243;sticos de problemas de v&#237;a a&#233;rea alta&#44; nariz y o&#237;do&#44; los padres refirieron que el 79&#44;8&#37; &#40;107&#47;134&#41; de su hijos presentaba alguna enfermedad ORL&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron&#58; rinitis al&#233;rgica &#40;51&#44;5&#37;&#41;&#44; roncopat&#237;a &#40;47&#37;&#41; y OME &#40;44&#44;8&#37;&#41;&#59; la frecuencia de las distintas enfermedades ORL se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; De acuerdo a grupos etarios&#44; a mayor edad hubo mayor frecuencia de enfermedad ORL estad&#237;sticamente significativa para las enfermedades m&#225;s frecuentemente encontradas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; rinitis al&#233;rgica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; roncopat&#237;a y&#47;o SAHOS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#44; OME &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#44; hipertrofia adenoamigdalina &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e hipoacusia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El ni&#241;o con trisom&#237;a 21 tipo mosaico no presentaba enfermedad ORL&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos ni&#241;os en los que se report&#243; comorbilidad con reflujo gastroesof&#225;gico y enfermedad respiratoria cr&#243;nica o recurrente &#40;crisis bronquial obstructiva a repetici&#243;n&#44; asma bronquial o neumon&#237;a a repetici&#243;n&#41; fueron 20&#47;134 &#40;14&#44;9&#37;&#41; y ellos presentaron estad&#237;sticamente mayor probabilidad de tener&#58; OME&#44; hipertrofia adenoamigdalina&#44; laringomalacia&#44; hipoacusia de conducci&#243;n y SAHOS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los ni&#241;os con alguna enfermedad ORL potencialmente operable &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87&#41; como OME&#44; SAHOS e hipertrofia adenoamigdalina&#44; 24 &#40;27&#44;5&#37;&#41; recibieron alg&#250;n tratamiento quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al preguntar por la impresi&#243;n subjetiva del cuidador respecto a mejor&#237;a sintom&#225;tica tras la cirug&#237;a de adenoam&#237;gdalas&#44; un 80&#37; de los padres consideraron que sus hijos tuvieron alg&#250;n grado de mejor&#237;a &#40;total o parcial&#41; de los s&#237;ntomas desencadenados por hipertrofia de adenoides y am&#237;gdalas&#46; A 3 de los 114 ni&#241;os &#40;2&#44;6&#37;&#41; se les diagnostic&#243; hipoacusia bilateral severa y se les indic&#243; uso de aud&#237;fonos&#44; sin embargo solo uno de ellos se encontraba us&#225;ndolo en forma regular al momento de la entrevista&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n estudiada estaba constituida por ni&#241;os entre 6 meses y 14 a&#241;os&#44; siendo el 48&#44;5&#37; de g&#233;nero masculino&#44; la mayor&#237;a de la RM y nacieron en el sistema privado de salud&#46; La distribuci&#243;n del tipo de trisom&#237;a 21 fue similar a la descrita para ni&#241;os con trisom&#237;a 21 libre y mosaico&#59; encontramos una menor frecuencia de trisom&#237;a 21 por traslocaci&#243;n 1&#44;5&#37; versus el 3-4&#37; que describe Bull<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; probablemente debido al tama&#241;o de nuestra muestra&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Academia Americana de Pediatr&#237;a desde el a&#241;o 2007 recomienda tamizaje universal de audici&#243;n para todos los reci&#233;n nacidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; adicionalmente las gu&#237;as nacionales e internacionales de supervisi&#243;n de salud para ni&#241;os con SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9&#44;15</span></a> recomiendan el tamizaje auditivo antes de los 6 meses de vida&#46; En nuestra muestra observamos un 85&#37; de adherencia a esta recomendaci&#243;n&#44; la cual baja al 78&#37; en ni&#241;os provenientes de regiones distintas de la RM&#46; Si bien es una alta adherencia&#44; en una situaci&#243;n ideal debiera tener un cumplimiento del 100&#37;&#46; La dificultad en cumplir con esta recomendaci&#243;n pudiera deberse al alto costo de los PEAT y a la mayor dificultad de acceso a especialistas y ex&#225;menes en regiones distintas de la RM&#46; Los resultados de tamizaje encontrados son muy similares a los descritos en la literatura&#44; con un 25&#44;6&#37; de EOA alteradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; frecuencia mayor a lo reportado para la poblaci&#243;n general y que refuerza la necesidad de realizar tamizaje en los primeros meses de vida&#46; Adicionalmente&#44; un tamizaje auditivo normal no garantiza indemnidad de audici&#243;n futura&#44; ya que habiendo tenido un tamizaje normal&#44; durante la evoluci&#243;n puede haber desarrollo de hipoacusia de conducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;16</span></a>&#44; como se observa en nuestra serie&#44; donde la frecuencia de enfermedad ORL se incrementa en forma significativa en la medida que aumenta la edad&#44; lo que reafirma la necesidad de mantener control peri&#243;dico por especialista&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la poblaci&#243;n entrevistada&#44; un alto porcentaje de ni&#241;os presenta alg&#250;n trastorno ORL&#44; los m&#225;s prevalentes son&#58; rinitis al&#233;rgica&#44; roncopat&#237;a&#44; OME e hipertrofia adenoamigdalina&#46; Nuestros datos difieren con lo publicado en la literatura&#44; donde para OME encontramos una prevalencia del 44&#44;8&#37;&#44; inferior a la presentada por Barr et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; que refieren un 93&#37; al a&#241;o de vida que luego disminuye al 68&#37; a los 5 a&#241;os&#46; Por otro lado&#44; la hipoacusia fue reportada en el 21&#37; de los ni&#241;os&#44; tambi&#233;n inferior a lo reportado en la literatura&#44; descrita hasta en el 78&#37; de los ni&#241;os con SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;18</span></a>&#46; Si bien los reportes internacionales muestran una muy alta frecuencia de ambas enfermedades&#44; esta pudiera estar sesgada por ser reportes de centros de referencia otorrinolaringol&#243;gicos&#44; sin embargo teniendo en consideraci&#243;n que todos los ni&#241;os con SD debieran llegar a ser evaluados por ORL&#44; estas diferencias podr&#237;an explicarse por la dificultad en el acceso a especialistas y a ex&#225;menes diagn&#243;sticos complementarios&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar las enfermedades ORL seg&#250;n la presencia de otras morbilidades destaca que los ni&#241;os con enfermedad respiratoria cr&#243;nica o recurrente y reflujo gastroesof&#225;gico&#44; tienen mayor probabilidad de presentar enfermedad ORL&#46; As&#237;&#44; la presencia de ambas condiciones deber&#237;a motivar una sospecha precoz de enfermedad ORL y terapia oportuna y efectiva de la morbilidad respiratoria y del reflujo gastroesof&#225;gico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores recomiendan considerar el estudio con PSG entre los 4 y 5 a&#241;os por la alta incidencia de SAHOS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> y la escasa correlaci&#243;n entre la sintomatolog&#237;a cl&#225;sica referida por los padres y la obtenida por el PSG&#44; donde se observa ausencia o m&#237;nimas manifestaciones cl&#237;nicas y PSG con SAHOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestra serie encontramos una baja tasa de estudios polisomnogr&#225;ficos&#59; a pesar de ello&#44; el 50&#37; de los estudios en mayores de 3 a&#241;os mostraron SAHOS&#44; valor similar al reportado por Shott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La baja frecuencia de este tipo de estudio podr&#237;a deberse a la baja sospecha cl&#237;nica de SAHOS&#44; el alto costo del PSG y a que los trastornos del sue&#241;o&#44; hiperactividad diurna y la poca capacidad de atenci&#243;n son frecuentemente atribuidos &#171;al SD&#187;&#46; Todo lo anterior deber&#237;a ir cambiando&#44; en la medida que se consideren las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;15</span></a>&#44; donde se enfatiza que las manifestaciones cl&#237;nicas cl&#225;sicas pueden no estar presentes y se hace necesario considerar otros s&#237;ntomas como mal dormir&#44; posiciones inhabituales durante el sue&#241;o&#44; respiraci&#243;n ruidosa durante el sue&#241;o&#44; enuresis&#44; hiperactividad diurna y inatenci&#243;n&#44; entre algunos de los s&#237;ntomas no cl&#225;sicos y que toman importancia en personas con SD&#44; como demuestran Shott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; quienes reportan que la mayor&#237;a de los padres de ni&#241;os con SD con SAHOS no refieren presencia de s&#237;ntomas habituales y los pediatras no lo sospechan&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la enfermedad ORL fue mayoritariamente m&#233;dico&#44; un 27&#44;5&#37; de la enfermedad potencialmente operable recibi&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#44; siendo la adenoidectom&#237;a y amigdalectom&#237;a las m&#225;s frecuentemente realizadas&#46; Nuestros resultados difieren de las series de Shott et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; donde el tratamiento de OME con tubos de ventilaci&#243;n alcanza el 83&#37; de los pacientes&#44; reportando una disminuci&#243;n de la hipoacusia al 2&#37; en su poblaci&#243;n&#46; Si bien los datos pudieran ser de un grupo con sesgo de selecci&#243;n&#44; ser&#237;a importante considerar la terapia quir&#250;rgica como una alternativa para la mejor&#237;a de la hipoacusia de conducci&#243;n&#44; que es relevante para potenciar el desarrollo del ni&#241;o con SD&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un alto porcentaje de los padres perciben que el tratamiento quir&#250;rgico mejor&#243; en alg&#250;n grado los s&#237;ntomas que motivaron la intervenci&#243;n de adenoamigdalectom&#237;a&#46; Si bien la impresi&#243;n de los padres es subjetiva&#44; ser&#237;a recomendable objetivar la sintomatolog&#237;a pre- y posquir&#250;rgica&#44; ya que la adenoamigdalectom&#237;a no siempre es el tratamiento definitivo para los casos en que la hipertrofia de adenoam&#237;gdalas se asocia a SAHOS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; estos resultados muestran una alta tasa de realizaci&#243;n de tamizaje auditivo neonatal y una alta frecuencia de enfermedad ORL en ni&#241;os chilenos con SD&#44; donde la terapia preferentemente tiende a ser m&#233;dica por sobre la alternativa quir&#250;rgica agresiva&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a esta alta frecuencia de enfermedad ORL&#44; recomendamos&#58; 1&#41; realizar tamizaje auditivo al nacer&#44; con EOA o PEAT en todos los reci&#233;n nacidos con SD antes de los 6 meses de vida&#59; 2&#41; evaluaci&#243;n cl&#237;nica subjetiva de la audici&#243;n en cada control de supervisi&#243;n de salud pedi&#225;trica&#59; 3&#41; derivaci&#243;n al especialista en caso de&#58; conducto auditivo externo estrecho que impida la visualizaci&#243;n timp&#225;nica&#44; y&#47;o tamizaje alterado&#59; 4&#41; derivaci&#243;n al especialista preventivamente a los 6 meses y luego anual en forma rutinaria especialmente los primeros 5 a&#241;os de vida&#44; ya que la indemnidad de la audici&#243;n permite que el ni&#241;o o ni&#241;a pueda expresar el m&#225;ximo de sus potencialidades&#59; 5&#41; mantener alta sospecha de SAHOS aun cuando no existan s&#237;ntomas cl&#225;sicos&#59; 6&#41; tratar intensivamente la comorbilidad respiratoria y digestiva concomitante&#44; que pudiera influir en la evoluci&#243;n de la morbilidad ORL&#59; y 7&#41; considerar terapias quir&#250;rgicas en forma precoz en especial en OME y SAHOS&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es a&#250;n controvertida la recomendaci&#243;n de realizar PSG a todos los ni&#241;os con SD a los 4 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; debido al alto costo del examen y al escaso acceso&#44; por lo que recomendamos poner atenci&#243;n no solo a la cl&#237;nica cl&#225;sica del SAHOS&#44; sino a los s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#44; ya que no todos los ni&#241;os con SD y SAHOS roncan ni tienen apneas evidentes o reconocibles por los padres&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es deber del equipo m&#233;dico mantener una alta sospecha de enfermedad ORL&#44; proponer terapia intensiva de morbilidades asociadas&#44; solicitar estudios diagn&#243;sticos adecuados&#44; derivar en forma oportuna a especialistas&#44; mantener estrecha comunicaci&#243;n entre el otorrinolaring&#243;logo y el pediatra para la toma de decisiones y generar estrategias para que estas recomendaciones puedan ser cumplidas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento&#47;asentimiento informado&#44; comit&#233; de &#233;tica&#44; financiaci&#243;n&#44; estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de intereses seg&#250;n corresponda&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Promedio 44&#44;5 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Rango 6-173 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mediana 36 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">G&#233;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65 &#40;48&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Procedencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Regi&#243;n metropolitana</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">106 &#40;79&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otras regiones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Lugar de nacimiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sistema de salud p&#250;blico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sistema de salud privado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110 &#40;82&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cariograma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trisom&#237;a 21 libre</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">126 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Trisom&#237;a por traslocaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mosaico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sin cariograma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Otras condiciones de salud</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad respiratoria baja cr&#243;nica o recurrente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis bronquial obstructiva recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;a recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;17&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad gastrointestinal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de reflujo gastroesof&#225;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malformaci&#243;n gastrointestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno de degluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad ORL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rinitis al&#233;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69 &#40;51&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Roncopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otitis media con efusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertrofia adenoamigdalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Apnea obstructiva del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;17&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoacusia de conducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Laringomalacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otitis media aguda recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinusitis recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoacusia neurosensorial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipoacusia mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OME &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OME &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC y RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC o RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para tendencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertrofia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertrofia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">AdAm &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">AdAm &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC y RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC o RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para tendencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Laringomalacia &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Laringomalacia &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC y RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC o RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para tendencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hipoacusia de conducci&#243;n &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Hipoacusia de conducci&#243;n &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC y RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC o RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Valor-p &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para tendencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">SAHOS &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">SAHOS &#40;&#8722;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC y RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ERC o RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valor-p &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para tendencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colleras m&#225;s adenoamigdalectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adenoamigdalectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colleras m&#225;s adenoidectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colocaci&#243;n de colleras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colleras m&#225;s amigdalectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 03704106
Idioma original: Español
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