Vasodilatación mediada por flujo en niños con sobrepeso

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La disfunción endotelial es un evento temprano y crucial en la aterosclerosis, dado que se produce antes de que ocurran los cambios estructurales en los vasos y puede ser identificable desde la niñez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3–5</a>. Esta disfunción puede determinarse de forma no invasiva cuando se presenta alteración en la vasodilatación mediada por flujo (VMF)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a>.La VMF indica el efecto vasodilatador derivado de la producción local de óxido nítrico (ON) en el momento de la reperfusión. Se utiliza ecografía de alta resolución para medir la VMF en la arteria braquial y se ha demostrado que es un método seguro, de bajo costo y una técnica reproducible en niños y adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,8</a>.El objetivo de este estudio fue determinar las diferencias en la VMF entre niños con sobrepeso y controles normales.Pacientes y métodoSe incluyeron niños de 5 a 18 años de edad de la consulta general de pediatría y endocrinología pediátrica. Ellos y sus padres o cuidadores respondieron a un cuestionario sobre antecedentes, hábitos alimentarios, de ejercicio y tiempos sedentarios. La ingesta dietética se calculó en relación con las necesidades de energía esperadas, la actividad física y el tiempo de ocio se expresaron en horas por semana. Los niños fueron pesados y medidos en ropa interior, el peso se obtuvo en una balanza electrónica con una precisión de 0,1kg y altura determinada con un estadiómetro de metal estándar de 0,1cm.Los grupos fueron discriminados en función del índice de masa corporal (IMC) de las tablas del CDC 2000 (peso/talla>1,5 SD, o IMC/edad>1,5 SD y obesidad central perímetro de cintura 1,5SD según las tablas locales estandarizadas). Los niños con sobrepeso se consideraron casos y los niños eutróficos se incluyeron como controles. Se excluyeron los niños con diabetes mellitus conocida, hipercolesterolemia, hipertensión o enfermedad renal.Las muestras de sangre se tomaron en ayunas y en todos los casos se tomó niveles de colesterol total, LDL y HDL, triglicéridos, glucosa, insulina y aminotransferasas. La hipercolesterolemia se definió como colesterol total >200mg/dl y/o LDL>110mg/dl y la hipertrigliceridemia como los niveles de triglicéridos >130mg/dl. El índice HOMA se calculó y se consideró resistencia a la insulina cuando resultó ser mayor de 3.Para la VMF se utilizó un equipo de ultrasonido GE LogicQ® con un transductor de 10MHz. La medición de la VMF se realizó en la arteria braquial, la piel fue marcada de modo que los segmentos en comparación fueran los mismos, el transductor se colocó perpendicularmente a arteria y una medición del ECG simultánea se llevó a cabo para asegurar que la medición fuera al final de la diástole, en concordancia con el final de la onda R. Después de una medición de base del diámetro del vaso se realizó una oclusión proximal 50mmHg por encima de la tensión arterial del niño durante un período de 5min con un manguito de esfigmomanómetro apropiado para la edad. El diámetro del vaso después de liberar la presión se registró y se midió en vídeo a los 30, 45, 60, 90 y 120seg; el diámetro más grande alcanzado fue registrado para calcular la VMF. La VMF se expresó como el porcentaje de cambio comparando los valores antes y después de estímulo oclusivo.El análisis estadístico se realizó con Epi Info versión 2.000. El Comité de Investigación del Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia y el Comité de Ética del Hospital de la Misericordia aprobaron este proyecto; cumple con las normas colombianas y aspectos de la Declaración de Helsinki. Los datos recogidos durante el estudio se utilizaron solo para fines de investigación y se manejaron como confidenciales.ResultadosOchenta y dos niños fueron incluidos; 49 eran casos (sobrepeso) y 33 controles. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las características generales y compara ambos grupos; el género masculino predominó ligeramente en el grupo control. No hubo diferencias significativas en las proporciones de alto consumo de calorías; sin embargo, el promedio de horas diarias de ejercicio y televisión fueron diferentes, lo que muestra una tendencia a la vida sedentaria en el grupo de sobrepeso. Los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular fueron más frecuentes en los niños con sobrepeso. En el grupo de sobrepeso se encontró hipertensión en el 40,8%, hipercolesterolemia en el 52,2%, hipertrigliceridemia en 26,1%, resistencia a la insulina en el 47,8% y obesidad central en el 93,3%; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> los datos se contrastan con el grupo control.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Los valores de VMF oscilaron entre –6 y 56% (promedio 11,1%) en el grupo de niños con sobrepeso y de 0 a 29,6% (promedio 16,6%) en niños control (p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La vasoconstricción paradójica no se encontró en ninguno de los controles en contraste con el 34,7% de los niños con sobrepeso (p<0,05).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se encontró una asociación significativa entre la vasoconstricción paradójica y la obesidad central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), así como con la hipertensión arterial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se encontró asociación significativa de la VMF con la resistencia a la insulina o dislipidemia. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la VMF en relación con el peso; se encontraron valores más bajos en niños con sobrepeso que en niños sanos (p<0,05). Un análisis de regresión lineal con variables que podrían haber influido en el valor de la VMF de todo el grupo (n=82) señaló que los valores de VMF son más altos en las niñas (p<0,05) y menor en los niños con dietas de alto contenido calórico y alto contenido de grasa (p<0,05).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa obesidad en los niños ha sido identificada como un precursor de la obesidad en adultos y un factor relacionado con el desarrollo de aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">2,9</a>. Es actualmente una epidemia en muchos países, con un aumento constante de su incidencia en los últimos 40 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,11</a>. En 2005 Colombia reportó una prevalencia de sobrepeso del 4,3% en los niños de 5 a 9 años y del 10,3% en el grupo de 10 a 17 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a> y en 2010 la prevalencia de sobrepeso en los niños de 5 a 17 años fue del 17,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>.El endotelio vascular ya no es visto simplemente como un tejido de barrera; hoy en día se sabe que tiene múltiples funciones, incluyendo la regulación del tono vascular, y participa en la coagulación, fibrinólisis, e inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>. Ha adquirido un papel importante en la fisiopatología de la enfermedad cardiovascular y ha llevado a comprender que aunque la enfermedad cardiovascular se identifica generalmente en adultos, se origina en la infancia y progresa desde entonces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1,2</a>. El ON se considera el principal agente vasodilatador derivado del endotelio y el factor antiaterogénico; su producción está determinada por la actividad de la ON sintetasa, estimulado por varios mecanismos, incluyendo la fricción tangencial de sangre que genera la VMF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">3,7</a>. La disfunción endotelial se entiende hoy como un evento temprano y esencial en la aterosclerosis que se produce antes de que los cambios estructurales en los vasos sanguíneos sean patentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,14</a>.La función endotelial se puede estimar por métodos invasivos y no invasivos con resultados equivalentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a>; la VMF está incluida en el último grupo. Se evidencia el efecto vasodilatador en el momento de la reperfusión derivado de la producción local de ON. La técnica, aunque sencilla, requiere entrenamiento y estandarización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,15–17</a>.La VMF se ha encontrado disminuida en pacientes con dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">18,19</a>, hiperhomocisteinemia, obesidad y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>; los valores obtenidos parecen estar relacionados con el número de factores presentes. En niños los estudios han demostrado alteración de la VMF relacionada con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>, diabetes mellitus tipo1, hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> e hipercolesterolemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>.Este estudio constituye el primero en Colombia que evalúa la función endotelial en la población pediátrica, y también el primero en el país diseñado para mostrar que los niños con sobrepeso tienen respuestas de VMF más bajas que los niños sanos, por lo tanto, muy probablemente cursen con disfunción endotelial.Nuestros datos muestran alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular asociados como hipertensión, dislipidemia y resistencia a la insulina. Esto refuerza la idea de que la obesidad infantil puede por sí misma, o por asociación con otros factores de riesgo, contribuir al desarrollo de enfermedad cardiovascular.A diferencia de lo que se ha reportado en la literatura en los niños y adultos sobre la influencia negativa de la dislipidemia sobre la VMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>, en el presente estudio no se encontró tal asociación. Tampoco se encontró una relación entre resistencia a la insulina y los niveles de VMF. Se describe una relación entre obesidad central y valores más bajos de VMF y vasoconstricción paradójica. La obesidad central se ha propuesto como un indicador de riesgo metabólico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">23–25</a>; es fácil de determinar en la práctica diaria mediante la medición de la circunferencia de cintura, por lo tanto, debe incluirse en el examen físico de todos los niños.Numerosas publicaciones describen los valores normales de la VMF en niños y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">26–28</a> y se han publicado estudios que muestran el impacto de las intervenciones en su recuperación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">29,30</a>.En conclusión, los resultados de este estudio muestran que la VMF es menor en niños con sobrepeso en comparación con los niños normales, por lo que es más probable que exista disfunción endotelial en ellos.Conflicto de interesesEste trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento/asentimiento informado, comité de ética, financiación, estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de intereses según corresponda." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres588034" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec603818" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres588033" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec603817" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-26" "fechaAceptado" => "2015-07-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec603818" "palabras" => array:5 [ 0 => "Niños" 1 => "Obesidad" 2 => "Vasodilatación mediada por flujo" 3 => "Enfermedad cardiovascular" 4 => "Disfunción endotelial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec603817" "palabras" => array:5 [ 0 => "Children" 1 => "Obesity" 2 => "Flow mediated vasodilation" 3 => "Cardiovascular disease" 4 => "Endothelial dysfunction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl conocimiento actual sugiere que la enfermedad cardiovascular se origina y progresa desde la infancia y la adolescencia. La disfunción endotelial es un evento temprano y crucial en la aterosclerosis. Pacientes y MétodoEstudio prospectivo que comparó la vasodilatación mediada por flujo (VMF) en niños con sobrepeso y niños de peso normal. Para medir la VMF se utilizó transductor adecuado de ultrasonido y el método estándar. ResultadosOchenta y dos niños fueron incluidos; 49 eran casos (sobrepeso) y 33 controles. Los valores de VMF oscilaron entre –6 y 56% (promedio 11,1%) en niños con sobrepeso y de 0 a 29,6% (promedio 16,6%) en niños control (p<0,05). Se presentó vasoconstricción paradójica en el 34,7% de los niños con sobrepeso y en ninguno de los controles (p<0,05). Se encontró una asociación significativa entre vasoconstricción paradójica con obesidad central e hipertensión. ConclusiónLos resultados de este estudio muestran que la VMF es menor en niños con sobrepeso en comparación con los niños eutróficos, por lo que es más probable que exista disfunción endotelial en ellos." 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Paradoxical vasoconstriction was found in 34.7% in OWC as compared to nil in controls (P<.005). A significant association was found between vasoconstriction and central obesity and hypertension. ConclusionThe results of this study show that FMV is lower in obese compared to normal children; thus they are more likely to have endothelial dysfunction." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masculinos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (promedio en años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">143,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de masa corporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad central (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">93,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes familiares (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">75,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dieta rica en grasas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deporte a la semana (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Televisión a la semana (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensión (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol LDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglicéridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice HOMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960313.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparación de los grupos de casos y controles" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificación del peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VMF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice HOMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab960312.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación de la vasodilatación mediada por flujo (VMF) con la clasificación de peso y el índice HOMA" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disfunción endotelial como alteración primaria en las patologías vasculares" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V. 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Artículo original

Flow mediated vasodilation in overweight children

Diego Rodrígueza,b,c,

Autor para correspondencia

drodriguez_rangel@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Mauricio Colla, Rafael Guerreroa, Liliana Henaob

a Departamento de Pediatría, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

b Hospital de la Misericordia, Bogotá, Colombia

c Clínica San Luis, Bucaramanga, Colombia

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en el momento de la reperfusi&#243;n&#46; Se utiliza ecograf&#237;a de alta resoluci&#243;n para medir la VMF en la arteria braquial y se ha demostrado que es un m&#233;todo seguro&#44; de bajo costo y una t&#233;cnica reproducible en ni&#241;os y adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue determinar las diferencias en la VMF entre ni&#241;os con sobrepeso y controles normales&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron ni&#241;os de 5 a 18 a&#241;os de edad de la consulta general de pediatr&#237;a y endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Ellos y sus padres o cuidadores respondieron a un cuestionario sobre antecedentes&#44; h&#225;bitos alimentarios&#44; de ejercicio y tiempos sedentarios&#46; La ingesta diet&#233;tica se calcul&#243; en relaci&#243;n con las necesidades de energ&#237;a esperadas&#44; la actividad f&#237;sica y el tiempo de ocio se expresaron en horas por semana&#46; Los ni&#241;os fueron pesados y medidos en ropa interior&#44; el peso se obtuvo en una balanza electr&#243;nica con una precisi&#243;n de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y altura determinada con un estadi&#243;metro de metal est&#225;ndar de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos fueron discriminados en funci&#243;n del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; de las tablas del CDC 2000 &#40;peso&#47;talla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 SD&#44; o IMC&#47;edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 SD y obesidad central per&#237;metro de cintura 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SD seg&#250;n las tablas locales estandarizadas&#41;&#46; Los ni&#241;os con sobrepeso se consideraron casos y los ni&#241;os eutr&#243;ficos se incluyeron como controles&#46; Se excluyeron los ni&#241;os con diabetes mellitus conocida&#44; hipercolesterolemia&#44; hipertensi&#243;n o enfermedad renal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las muestras de sangre se tomaron en ayunas y en todos los casos se tom&#243; niveles de colesterol total&#44; LDL y HDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucosa&#44; insulina y aminotransferasas&#46; La hipercolesterolemia se defini&#243; como colesterol total &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y&#47;o LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y la hipertrigliceridemia como los niveles de triglic&#233;ridos &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El &#237;ndice HOMA se calcul&#243; y se consider&#243; resistencia a la insulina cuando result&#243; ser mayor de 3&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la VMF se utiliz&#243; un equipo de ultrasonido GE LogicQ<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> con un transductor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#46; La medici&#243;n de la VMF se realiz&#243; en la arteria braquial&#44; la piel fue marcada de modo que los segmentos en comparaci&#243;n fueran los mismos&#44; el transductor se coloc&#243; perpendicularmente a arteria y una medici&#243;n del ECG simult&#225;nea se llev&#243; a cabo para asegurar que la medici&#243;n fuera al final de la di&#225;stole&#44; en concordancia con el final de la onda R&#46; Despu&#233;s de una medici&#243;n de base del di&#225;metro del vaso se realiz&#243; una oclusi&#243;n proximal 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg por encima de la tensi&#243;n arterial del ni&#241;o durante un per&#237;odo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min con un manguito de esfigmoman&#243;metro apropiado para la edad&#46; El di&#225;metro del vaso despu&#233;s de liberar la presi&#243;n se registr&#243; y se midi&#243; en v&#237;deo a los 30&#44; 45&#44; 60&#44; 90 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg&#59; el di&#225;metro m&#225;s grande alcanzado fue registrado para calcular la VMF&#46; La VMF se expres&#243; como el porcentaje de cambio comparando los valores antes y despu&#233;s de est&#237;mulo oclusivo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con Epi Info versi&#243;n 2&#46;000&#46; El Comit&#233; de Investigaci&#243;n del Departamento de Pediatr&#237;a de la Universidad Nacional de Colombia y el Comit&#233; de &#201;tica del Hospital de la Misericordia aprobaron este proyecto&#59; cumple con las normas colombianas y aspectos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Los datos recogidos durante el estudio se utilizaron solo para fines de investigaci&#243;n y se manejaron como confidenciales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochenta y dos ni&#241;os fueron incluidos&#59; 49 eran casos &#40;sobrepeso&#41; y 33 controles&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas generales y compara ambos grupos&#59; el g&#233;nero masculino predomin&#243; ligeramente en el grupo control&#46; No hubo diferencias significativas en las proporciones de alto consumo de calor&#237;as&#59; sin embargo&#44; el promedio de horas diarias de ejercicio y televisi&#243;n fueron diferentes&#44; lo que muestra una tendencia a la vida sedentaria en el grupo de sobrepeso&#46; Los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo cardiovascular fueron m&#225;s frecuentes en los ni&#241;os con sobrepeso&#46; En el grupo de sobrepeso se encontr&#243; hipertensi&#243;n en el 40&#44;8&#37;&#44; hipercolesterolemia en el 52&#44;2&#37;&#44; hipertrigliceridemia en 26&#44;1&#37;&#44; resistencia a la insulina en el 47&#44;8&#37; y obesidad central en el 93&#44;3&#37;&#59; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> los datos se contrastan con el grupo control&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de VMF oscilaron entre &#8211;6 y 56&#37; &#40;promedio 11&#44;1&#37;&#41; en el grupo de ni&#241;os con sobrepeso y de 0 a 29&#44;6&#37; &#40;promedio 16&#44;6&#37;&#41; en ni&#241;os control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La vasoconstricci&#243;n parad&#243;jica no se encontr&#243; en ninguno de los controles en contraste con el 34&#44;7&#37; de los ni&#241;os con sobrepeso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la vasoconstricci&#243;n parad&#243;jica y la obesidad central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; as&#237; como con la hipertensi&#243;n arterial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n significativa de la VMF con la resistencia a la insulina o dislipidemia&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la VMF en relaci&#243;n con el peso&#59; se encontraron valores m&#225;s bajos en ni&#241;os con sobrepeso que en ni&#241;os sanos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal con variables que podr&#237;an haber influido en el valor de la VMF de todo el grupo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82&#41; se&#241;al&#243; que los valores de VMF son m&#225;s altos en las ni&#241;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; y menor en los ni&#241;os con dietas de alto contenido cal&#243;rico y alto contenido de grasa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad en los ni&#241;os ha sido identificada como un precursor de la obesidad en adultos y un factor relacionado con el desarrollo de aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46; Es actualmente una epidemia en muchos pa&#237;ses&#44; con un aumento constante de su incidencia en los &#250;ltimos 40 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En 2005 Colombia report&#243; una prevalencia de sobrepeso del 4&#44;3&#37; en los ni&#241;os de 5 a 9 a&#241;os y del 10&#44;3&#37; en el grupo de 10 a 17 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y en 2010 la prevalencia de sobrepeso en los ni&#241;os de 5 a 17 a&#241;os fue del 17&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El endotelio vascular ya no es visto simplemente como un tejido de barrera&#59; hoy en d&#237;a se sabe que tiene m&#250;ltiples funciones&#44; incluyendo la regulaci&#243;n del tono vascular&#44; y participa en la coagulaci&#243;n&#44; fibrin&#243;lisis&#44; e inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ha adquirido un papel importante en la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad cardiovascular y ha llevado a comprender que aunque la enfermedad cardiovascular se identifica generalmente en adultos&#44; se origina en la infancia y progresa desde entonces<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El ON se considera el principal agente vasodilatador derivado del endotelio y el factor antiaterog&#233;nico&#59; su producci&#243;n est&#225; determinada por la actividad de la ON sintetasa&#44; estimulado por varios mecanismos&#44; incluyendo la fricci&#243;n tangencial de sangre que genera la VMF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; La disfunci&#243;n endotelial se entiende hoy como un evento temprano y esencial en la aterosclerosis que se produce antes de que los cambios estructurales en los vasos sangu&#237;neos sean patentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n endotelial se puede estimar por m&#233;todos invasivos y no invasivos con resultados equivalentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#59; la VMF est&#225; incluida en el &#250;ltimo grupo&#46; Se evidencia el efecto vasodilatador en el momento de la reperfusi&#243;n derivado de la producci&#243;n local de ON&#46; La t&#233;cnica&#44; aunque sencilla&#44; requiere entrenamiento y estandarizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VMF se ha encontrado disminuida en pacientes con dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; hiperhomocisteinemia&#44; obesidad y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; los valores obtenidos parecen estar relacionados con el n&#250;mero de factores presentes&#46; En ni&#241;os los estudios han demostrado alteraci&#243;n de la VMF relacionada con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; diabetes mellitus tipo1&#44; hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e hipercolesterolemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio constituye el primero en Colombia que eval&#250;a la funci&#243;n endotelial en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; y tambi&#233;n el primero en el pa&#237;s dise&#241;ado para mostrar que los ni&#241;os con sobrepeso tienen respuestas de VMF m&#225;s bajas que los ni&#241;os sanos&#44; por lo tanto&#44; muy probablemente cursen con disfunci&#243;n endotelial&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos muestran alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular asociados como hipertensi&#243;n&#44; dislipidemia y resistencia a la insulina&#46; Esto refuerza la idea de que la obesidad infantil puede por s&#237; misma&#44; o por asociaci&#243;n con otros factores de riesgo&#44; contribuir al desarrollo de enfermedad cardiovascular&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de lo que se ha reportado en la literatura en los ni&#241;os y adultos sobre la influencia negativa de la dislipidemia sobre la VMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; en el presente estudio no se encontr&#243; tal asociaci&#243;n&#46; Tampoco se encontr&#243; una relaci&#243;n entre resistencia a la insulina y los niveles de VMF&#46; Se describe una relaci&#243;n entre obesidad central y valores m&#225;s bajos de VMF y vasoconstricci&#243;n parad&#243;jica&#46; La obesidad central se ha propuesto como un indicador de riesgo metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#59; es f&#225;cil de determinar en la pr&#225;ctica diaria mediante la medici&#243;n de la circunferencia de cintura&#44; por lo tanto&#44; debe incluirse en el examen f&#237;sico de todos los ni&#241;os&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas publicaciones describen los valores normales de la VMF en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a> y se han publicado estudios que muestran el impacto de las intervenciones en su recuperaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; los resultados de este estudio muestran que la VMF es menor en ni&#241;os con sobrepeso en comparaci&#243;n con los ni&#241;os normales&#44; por lo que es m&#225;s probable que exista disfunci&#243;n endotelial en ellos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento&#47;asentimiento informado&#44; comit&#233; de &#233;tica&#44; financiaci&#243;n&#44; estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de intereses seg&#250;n corresponda&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controles &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masculinos &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;promedio en a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">143&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Obesidad central &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes familiares &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">75&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dieta rica en grasas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Deporte a la semana &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Televisi&#243;n a la semana &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol total &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Colesterol LDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice HOMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VMF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice HOMA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03704106
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rchipe.2015.07.019

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2024 Octubre	15	3	18
2024 Septiembre	42	3	45
2024 Agosto	31	4	35
2024 Julio	37	3	40
2024 Junio	31	1	32
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2024 Marzo	50	7	57
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2021 Junio	52	13	65
2021 Mayo	33	13	46
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2021 Marzo	55	8	63
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2016 Agosto	34	4	38
2016 Julio	27	4	31
2016 Junio	23	13	36
2016 Mayo	15	22	37
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