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Estatura final en niños con talla baja idiopática tratados con hormona del crecimiento
Adult height of children with idiopathic short stature treated with growth hormone therapy
Carolina Avilés Espinozaa, Carla Bermúdez Meleroa, Alejandro Martinez Aguayob, Hernán García Bruceb,
Autor para correspondencia
hgarciab@med.puc.cl

Autor para correspondencia.
a Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
b Unidad de Endocrinología, División de Pediatría, Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
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en el tratamiento de la TBI fue aprobado por la FDA en EE&#46; UU&#46; en el a&#241;o 2003&#44; basado en criterios auxol&#243;gicos &#40;talla &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;2&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; equivalente a percentil 1&#41;&#44; con dosis iniciales que var&#237;an entre 33 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; y que podr&#237;an aumentarse despu&#233;s del primer a&#241;o si la respuesta al tratamiento se considera inadecuada &#40;ganancia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de talla&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la sociedad europea a&#243;n no aprueba este tratamiento para la TBI&#59; entre las razones est&#225; su alto costo&#44; su menor beneficio en comparaci&#243;n con otras enfermedades para las que est&#225; indicada y probables efectos adversos metab&#243;licos a largo plazo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que a&#250;n no se llega a un consenso sobre el uso de GH en TBI&#44; los estudios muestran un alto porcentaje de respuesta positiva &#40;90&#37;&#41;&#44; aunque con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las experiencias reportadas hasta ahora muestran un aumento en la velocidad de crecimiento de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero no existen datos de pacientes chilenos que hayan seguido o mantenido esta terapia por un per&#237;odo mayor a un a&#241;o&#46; Adem&#225;s&#44; existen escasos datos de estudios realizados en pacientes que alcanzaron la talla final &#40;TF&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad real de ganar estos cent&#237;metros de estatura final puede relativizarse en una sociedad como la nuestra&#44; incluso existen numerosos aspectos &#233;ticos involucrados en esta decisi&#243;n que se recomienda considerar&#46; Visser-van Balen et al&#46; realizaron cuestionarios y entrevistas estructuradas a padres de adolescentes con TBI&#44; demostrando que si bien los pacientes refer&#237;an un funcionamiento psicosocial normal y altas expectativas en cuanto al tratamiento&#44; los padres reportaban que sus hijos presentaban problemas conductuales&#44; de atenci&#243;n&#44; ansiedad y depresi&#243;n&#59; adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los padres mostr&#243; preocupaci&#243;n por el futuro de sus hijos&#44; especialmente en cuanto a encontrar trabajo y matrimonio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es analizar la TF de pacientes diagnosticados de TBI y tratados con GH en comparaci&#243;n con el pron&#243;stico de talla adulta &#40;PTA&#41; efectuado al inicio de tratamiento&#44; para evaluar la utilidad del tratamiento con GH en esta condici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; como base de datos para la b&#250;squeda de pacientes las fichas cl&#237;nicas electr&#243;nicas y en papel del autor para la correspondencia &#40;HG&#41;&#46; Se seleccionaron 47 pacientes con TBI tratados con GH entre los a&#241;os 2000 y 2009&#44; de los cuales se logr&#243; contactar v&#237;a telef&#243;nica y&#47;o electr&#243;nica con 40 de ellos&#46; En 11 de estos no se pudo recolectar todos los datos necesarios&#44; 8 rechazaron participar en el estudio y 3 se encontraban fuera del pa&#237;s&#44; lo que dej&#243; un universo de 18 pacientes que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; todos los cuales lograron completar el estudio&#44; 13 hombres y 5 mujeres&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Criterios de inclusi&#243;n de los pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Haber alcanzado TF&#44; defini&#233;ndose esta como crecimiento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm durante el &#250;ltimo a&#241;o de control u hombres con EO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 a&#241;os y mujeres con EO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a&#241;os&#59; haberse mantenido en tratamiento con GH durante al menos un a&#241;o&#59; tener ficha cl&#237;nica completa&#59; encontrarse localizables por v&#237;a telef&#243;nica o electr&#243;nica&#59; y aceptar participar en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recolecci&#243;n de datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron citados a una consulta sin costo&#44; en donde se realiz&#243; medici&#243;n de peso y talla en las dependencias del centro de especialidades m&#233;dicas de la Universidad Cat&#243;lica &#40;UC&#41;&#46; La talla se midi&#243; con un estadi&#243;metro de pared&#44; con el paciente en posici&#243;n erecta&#44; con los mal&#233;olos internos enfrent&#225;ndose&#44; el tal&#243;n tocando la pared y &#225;ngulo de Frankel en 90&#176; con respecto a la vertical &#40;m&#233;todo con variaci&#243;n intraensayo de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Se realizaron 3 mediciones consecutivas calculando el promedio de las 3 determinaciones&#46; Se pes&#243; con balanza de precisi&#243;n marca SECA&#44; con variaci&#243;n intraensayo de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Dos pacientes no pudieron asistir por encontrarse fuera de la regi&#243;n metropolitana&#46; En estos casos se solicit&#243; la medici&#243;n en casa del peso y la talla con ayuda de un familiar adulto responsable&#46; Se asesor&#243; y explic&#243; por v&#237;a telef&#243;nica el procedimiento de medici&#243;n de la talla con una huincha met&#225;lica contra la pared&#44; en piso duro y liso&#44; en posici&#243;n erecta&#44; con el tal&#243;n tocando la pared y los male&#243;los internos enfrentados&#46; Se solicit&#243; realizar 3 mediciones y se calcul&#243; el promedio de estas&#44; con una diferencia menor a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm entre ellas&#46; La edad &#243;sea fue determinada por el mismo observador &#40;investigador HG&#41; utilizando el Atlas de Greulich and Pyle&#46; La talla objetivo gen&#233;tica se determin&#243; seg&#250;n la f&#243;rmula&#58; talla padre o madre &#40;cm&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#47;2&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis de datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron&#58; talla en desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; a trav&#233;s de EpiNut-CDC 2000 Microsoft<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; talla y pron&#243;stico de talla adulta por EO &#40;Bayley-Pinneau&#41; al inici&#243; del tratamiento con GH&#59; talla al a&#241;o de tratamiento con GH y talla final&#44; tanto en cm como DE de la media &#40;puntuaci&#243;n z score&#41; de las curvas <span class="elsevierStyleItalic">National Center HealthStadistics</span> &#40;NCHS&#41; del a&#241;o 2000&#46; Los datos se tabularon en el programa Excel Microsoft<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> y el an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; en Prism 6&#46;0 para Mac<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Asumiendo variables sin una distribuci&#243;n normal&#44; se utilizaron pruebas no param&#233;tricas para variables pareadas en su an&#225;lisis&#46; Todas las variables no pareadas se compararon a trav&#233;s de la prueba Kruskal-Wallis&#44; luego se utiliz&#243; la comparaci&#243;n m&#250;ltiple de Dunn para determinar los grupos estad&#237;sticamente diferentes&#46; Para comparar las diferencias estad&#237;sticas entre 2 grupos pareados se utiliz&#243; la prueba de Wilcoxon&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Comit&#233; de &#233;tica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los pacientes que aceptaron participar en el estudio se les explic&#243; en qu&#233; consist&#237;a el estudio y se les hizo firmar un consentimiento informado&#46; El proyecto cuenta con la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de Investigaci&#243;n de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica de Chile&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 18 pacientes de ambos sexos &#40;13 hombres y 5 mujeres&#41; con edad actual de 22&#44;17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;98 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de TBI&#44; cuyo promedio de edad de inicio de tratamiento fue 11&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 a&#241;os y cuya talla objetivo gen&#233;tica fue de &#8211;1&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#46; Todos los pacientes fueron tratados con la misma dosis de GH correspondientes a 0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;d&#237;a durante un tiempo de 1&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La talla al inicio de tratamiento fue de &#8211;2&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 133&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; y su PTA por EO fue de &#8211;1&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 161&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Al cumplir un a&#241;o de tratamiento con GH se hab&#237;a mejorado la talla a &#8211;1&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 140&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Los participantes alcanzaron una TF de &#8211;1&#46;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 163&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; logrando un aumento significativo entre la talla de inicio de tratamiento y la TF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0075&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n de la talla &#40;DE&#41; durante el tratamiento con GH&#44; si bien existi&#243; una alta variabilidad en la respuesta individual&#44; en la respuesta grupal se observa un aumento significativo de la talla al a&#241;o de tratamiento con respecto a la talla al inicio de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n de la TF con respecto a la talla al inicio de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la distribuci&#243;n de la TF obtenida con respecto al PTA al inicio del tratamiento se obtuvo un aumento en la TF de 0&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 DE&#44; equivalente a un aumento de 2&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; Se observ&#243; un grupo de 3 pacientes &#40;pacientes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#46;&#176; 5&#44; 7 y 14&#41; en los cuales se obtiene una disminuci&#243;n de la TF con respecto al PTA&#44; los que denominaremos en adelante como &#171;no respondedores&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al volver a analizar los resultados excluyendo a los pacientes no respondedores de la poblaci&#243;n en estudio&#44; se obtiene una talla al inicio de tratamiento de &#8211;2&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 133&#44;99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; y un PTA por EO de &#8211;2&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 159&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Al cumplir un a&#241;o de tratamiento con GH se hab&#237;a mejorado la talla a &#8211;1&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 141&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y alcanzaron una TF de &#8211;1&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 163&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; logr&#225;ndose un aumento a&#250;n m&#225;s significativo entre la talla de inicio de tratamiento y la TF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0034&#41;&#44; y entre el PTA por EO y la TF &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la distribuci&#243;n de la TF obtenida con respecto al PTA al inicio del tratamiento&#44; excluyendo a los pacientes no respondedores de la poblaci&#243;n en estudio&#44; se obtuvo un aumento en la TF de 1&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; equivalente a un aumento de 4&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n entre la edad de inicio del tratamiento y la ganancia de TF&#44; se obtuvo una correlaci&#243;n no significativa&#44; con un valor r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04853 &#40;IC 95&#37;&#44; &#8211;0&#44;4403 a 0&#44;5152&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8484&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de nuestro estudio indican que la utilizaci&#243;n de GH en el tratamiento de la TBI es efectiva para mejorar la talla final en relaci&#243;n con el PTA calculado al inicio del tratamiento&#44; con un aumento en la TF de 0&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 2&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46; Estos resultados mejoran a&#250;n m&#225;s al excluir del an&#225;lisis a los 3 individuos que se consideran no respondedores&#44; alcanzando en los 15 restantes una ganancia de 1&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE &#40;equivalente a 4&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que en la interpretaci&#243;n de nuestro trabajo se debe tener en cuenta algunas caracter&#237;sticas que lo diferencian de las otras publicaciones&#46; La muestra estudiada no es representativa de la poblaci&#243;n general de ni&#241;os con diagn&#243;sticos de TBI tratados con GH&#44; pues existe un sesgo de selecci&#243;n al ser pacientes asintom&#225;ticos que consultan espont&#225;neamente en centros de salud UC&#46; La poblaci&#243;n estudiada es de predominio masculino&#44; no se realiz&#243; distinci&#243;n por sexo ni por desarrollo puberal&#44; debido al reducido n&#250;mero de participantes&#46; La edad de inicio de tratamiento de nuestros pacientes &#40;11&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 a&#241;os&#41; fue m&#225;s tard&#237;a que lo reportado&#44; que se acerca a los 10 a&#241;os en promedio&#46; Adem&#225;s la duraci&#243;n del tratamiento &#40;1&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65 a&#241;os&#41; fue m&#225;s breve que los m&#225;s de 2-10 a&#241;os reportados en la mayor parte de los estudios internacionales&#46; Ambos factores conocidamente deterioran la respuesta final a GH&#46; En cuanto a la dosis de GH es similar a la utilizada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deodati et al&#46; obtienen una TF&#44; luego del tratamiento con GH&#44; entre &#8211;1&#44;1 y &#8211;1&#44;77 DE&#44; rango que si bien es bastante amplio resulta similar a la TF obtenida en nuestra poblaci&#243;n de 1&#44;28 DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otro lado&#44; Hintz et al&#46; realizan una comparaci&#243;n con la talla pronosticada al inicio del tratamiento&#44; utilizando el mismo m&#233;todo que en nuestro estudio&#44; con una talla inicial de &#8211;2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; logrando una talla final de &#8211;1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#44; siendo nuestros resultados bastante mejores&#44; sobre todo al quitar el grupo de pacientes no respondedores de la muestra se obtiene una talla a&#250;n m&#225;s significativa de &#8211;1&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El aumento de la talla descrito es de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en 5 a&#241;os de tratamiento&#46; En nuestro estudio se pudo observar un aumento de 2&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en 1&#44;56 a&#241;os de tratamiento&#46; Sin embargo&#44; al quitar los pacientes no respondedores&#44; el aumento en cm llega a 4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; acerc&#225;ndose a&#250;n m&#225;s a los valores entregados por otros estudios con menor tiempo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de correlaci&#243;n entre la edad de inicio del tratamiento y la ganancia de TF&#44; observada en nuestro estudio&#44; posiblemente se deba al reducido tama&#241;o muestral y a que los tiempos de tratamiento fueron relativamente cortos respecto de lo reportado en la literatura&#46; En estudios internacionales se ha visto una clara relaci&#243;n entre el inicio precoz de tratamiento y aumento de TF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los pacientes no respondedores se realiz&#243; revisi&#243;n de ficha cl&#237;nica&#44; encontr&#225;ndose en 2 de ellos una posible resistencia a GH&#44; el primero con padres bajos &#40;&#8211;1&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; y una respuesta <span class="elsevierStyleItalic">peak</span> a GH de 32&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml y el segundo con padres normales &#40;&#8211;0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; y una respuesta <span class="elsevierStyleItalic">peak</span> a GH de 30&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; En el tercer paciente no respondedor no se logr&#243; encontrar el factor influyente en su mala respuesta al tratamiento con GH&#44; ya que tiene padres no tan bajos &#40;&#8211;0&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41; y una respuesta <span class="elsevierStyleItalic">peak</span> a GH de 8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Es objetivo de estudios posteriores determinar las variables que permiten predecir a aquellos pacientes catalogados como TBI que tendr&#225;n una pobre respuesta al tratamiento con GH&#46; Se han observado algunos avances en esta &#225;rea&#59; V&#225;squez et al&#46; hallaron una mutaci&#243;n en el gen del receptor del p&#233;ptido natriur&#233;tico en el 6&#37; de la poblaci&#243;n con TBI estudiada &#40;47 pacientes&#41;&#44; que present&#243; una pobre respuesta al tratamiento con GH&#44; aunque a&#250;n hacen falta estudios con una mayor cantidad de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El identificar a los no respondedores permitir&#237;a ahorrar recursos econ&#243;micos y humanos asociados a este tratamiento&#44; as&#237; como evitar las repercusiones psicosociales de los pobres resultados a obtener en estos casos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las veces la TBI ha incluido una mala velocidad de crecimiento&#44; observada por los mismos investigadores&#44; previa al inicio del tratamiento&#44; lo que puede traducir alteraciones del eje somatotr&#243;fico a&#250;n no detectadas por el estudio convencional del mismo&#46; Esto ha sido descrito&#44; por ejemplo&#44; en casos de mutaci&#243;n del gen SHOX&#44; que re&#250;ne sujetos con escaso fenotipo&#44; respondedores a GH&#44; que se presentan como TBI&#58; en muchos de estos casos solo el estudio gen&#233;tico permite hacer el diagn&#243;stico&#44; el cual estar&#237;a presente en 1-2&#37; de los pacientes con TBI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;14</span></a>&#46; Existen otras alteraciones gen&#233;ticas&#44; inicialmente diagnosticadas como TBI&#44; que resultan ser alteraciones del eje somatotropo&#44; o alteraci&#243;n del metabolismo &#243;seo &#40;por ejemplo gen del receptor del p&#233;ptido natriur&#233;tico&#41; luego del estudio gen&#233;tico&#46; Estas mutaciones determinan diferentes respuestas al tratamiento con GH&#46; A medida que se vayan dilucidando las diferentes mutaciones se podr&#225;n crear tratamientos m&#225;s dirigidos seg&#250;n la enfermedad&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien nuestro estudio corresponde a un estudio retrospectivo realizado en un n&#250;mero reducido de pacientes y no se cuenta con grupo control dado que no se tiene registro&#44; en nuestro centro o nacional&#44; de los pacientes con TBI que no fueron tratados con GH&#44; tiene la fortaleza de haber logrado por primera vez seleccionar y medir la talla final de pacientes chilenos tratados con GH despu&#233;s de varios a&#241;os de finalizado el tratamiento&#44; y determinar la talla final&#44; con un resultado positivo para el uso de GH en TBI&#44; al igual que lo descrito por otros investigadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriores estudios con la misma rigurosidad en la inclusi&#243;n de pacientes&#44; pero con un n&#250;mero mayor de ellos&#44; con tratamiento m&#225;s prolongado y de inicio m&#225;s precoz ser&#225;n necesarios para establecer tanto la utilidad como la edad y el tiempo &#243;ptimo del tratamiento en talla baja idiop&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento&#47;asentimiento informado&#44; comit&#233; de &#233;tica&#44; financiaci&#243;n&#44; estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de intereses seg&#250;n corresponda&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03704106
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 1 13
2024 Octubre 170 11 181
2024 Septiembre 258 5 263
2024 Agosto 207 7 214
2024 Julio 217 6 223
2024 Junio 221 5 226
2024 Mayo 247 14 261
2024 Abril 237 5 242
2024 Marzo 200 13 213
2024 Febrero 223 10 233
2024 Enero 237 5 242
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2022 Julio 69 10 79
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