La cefalea en racimos fue descrita por B.T. Horton como un fuerte dolor unilateral en la región orbitaria de predominio cíclico, que afecta principalmente a hombres. No se conocen exactamente las anormalidades estructurales y funcionales de su etiología, aunque se relaciona con un gen autosómico. El diagnóstico se basa en la clínica del paciente y el tratamiento en el manejo del dolor y supresión de los factores precipitantes del episodio.
ObjetivoDesarrollar un plan de cuidados de enfermería para paciente con cefalea en racimos y establecer una conducta promotora de salud.
MetodologíaSe realizó revisión de la literatura sobre la cefalea en racimos. Basados en la taxonomía de valoración por dominios de Nanda Internacional, la clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), se desarrolló un plan de cuidados individualizado. Seguidamente se aplicó en el paciente el modelo de promoción de la salud de Nola Pender con el fin de promover conductas promotoras de salud.
ResultadosSe describe el proceso de enfermería partiendo de los diagnósticos dolor, fatiga y conocimiento y conducta de salud con sus respectivos objetivos, intervenciones y acciones de enfermería. Se evidenció mejoría al administrar al paciente oxígeno venturi al 50% a 15litros por minuto, por 30minutos; topiramato cada 12horas y generación de conductas saludables orientadas desde el modelo de promoción de la salud propuesto por Pender.
ConclusionesSe resalta la importancia no solo del abordaje en la severidad del cuadro clínico, sino de la promoción de los estilos de vida adecuados sobre factores de riesgos desencadenantes de la enfermedad.
Cluster headache was described by B.T. Horton as a strong unilateral pain in the orbital region of cyclical predominance, which affects mainly men. The structural and functional abnormalities of its aetiology are not exactly known, although it is related to an autosomal gene. The diagnosis is based on the patient's symptoms and the treatment on pain management and suppression of the precipitating factors of the episode.
ObjectiveTo develop a nursing care plan for patients with cluster headaches and establish health-promoting behaviour.
MethodologyA review of the literature on cluster headache was conducted. Based on the Nanda International domain assessment taxonomy, Nursing Outcomes Classification (NOC) and Nursing Interventions Classification (NIC), an individualised care plan was developed. Next, the Nola Pender health promotion model was applied to the patient to promote health-promoting behaviours.
ResultsThe nursing process is described starting from the diagnoses of pain, fatigue, knowledge, and health behaviour with their respective objectives, interventions, and nursing actions. Improvement was evidenced when the patient was administered 50% venturi oxygen at 15l/min, for 30min; topiramate every 12h and generation of healthy behaviours based on the health promotion model proposed by Pender.
ConclusionsThe importance of not only addressing the severity of the clinical picture is highlighted, but also the promotion of appropriate lifestyles on risk factors that trigger the disease.
La cefalea en racimos es una cefalea primaria, también conocida como cefalea de Horton o cefalea del suicidio. Es una enfermedad encuadrada dentro del grupo de las trigémino-autonómicas1, caracterizada por un severo dolor cíclico en la región supraorbitaria estrictamente unilateral. Puede estar acompañado de lagrimeo, congestión nasal, sudoración facial, miosis y edema palpebral2. La denominación de «racimos» se debe a que el cuadro clínico puede perdurar semanas o meses, con una duración aproximada entre 15minutos y 3horas aproximadamente.
Esta enfermedad afecta principalmente a hombres, siendo la prevalencia de una persona por cada 500. En cuanto a la causa de la misma, la literatura hace referencia a una alta probabilidad genética3; se estima que existe un aumento en el riesgo de cefalea en racimos entre 14 y 39 veces entre familiares de primer y segundo grado con padecimiento de esta patología4. Actualmente el diagnóstico de la enfermedad se basa en el cuadro clínico.
El objetivo del presente caso clínico es brindar cuidado de enfermería domiciliario a un paciente con cuadro clínico de cefalea en racimos con la aplicación del proceso enfermero NANDA-NIC-NOC5, así como fomentar la realización de conductas promotoras de salud y compromiso con un plan de acción basado en el modelo de promoción de la salud, cuya autora es la enfermera Nola Pender6, por medio del cual pretende dar respuesta a cómo las personas adoptan conductas adecuadas relacionadas con su propia salud.
Presentación del casoPaciente varón, de 30 años de edad remitido a un hospital de alta complejidad para valoración neurológica por presentar un cuadro clínico de 21 días de evolución consistente en cefalea temporal derecha, inicio insidioso que aumenta a dolor intensidad 10/10 pulsátil. Se asocia a inyección conjuntival, epífora, rinorrea hialina ipsilateral, con sensación de intranquilidad, con duración aproximada de 120minutos, en un número de 8 episodios al día y mejoría parcial de triptanes.
El paciente expresa antecedente de cefalea similar hace 4 años asociada a estilos de vida inadecuados, como descanso insuficiente, excesivo consumo de alcohol, estrés, dieta insana, entre otros factores asociados al estilo de vida, así como antecedente familiar materno de cefalea tipo migrañoso. Manifiesta que no le prestó atención a los síntomas presentados inicialmente, los cuales se fueron agudizando hasta presentar crisis diarias de 6 a 8 en un horario específico de 6 de la mañana y 6 de la tarde.
En la exploración física se encuentra consciente y orientado en las tres esferas, fondo de ojo sin papiledemas, sin alteración de pares craneales, fuerza muscular global 5/5, sensibilidad conservada, pruebas de coordinación motora conservada, no alteración de la marcha. Reporte de paraclínicos: glucemia 121mg/dL, creatinina 1,1mg/dL, sodio 138mEq/L, cloro 100mEq/L, PCR 0,46mg/L, hemograma leucocitos de 14,7mm3, neutrófilos 86%, hemoglobina 15g/dL, hematocrito 46%. Se realiza tomografía de cráneo simple observándose buena diferenciación de sustancia blanca y gris, cisterna y sistema ventricular permeable.
Es manejado al ingreso con dipirona 2g IV, dexametasona 8mg IV sin mejoría expresa. Sintió leve mejoría con tratamiento prescrito inicialmente en institución remitente: neosaldina, topiramato, propranolol y verapamilo. Posteriormente es valorado por el servicio de neurología quien diagnostica paciente con cuadro de cefalea característica trigémino-autonómica. Seguidamente es dado de alta con plan domiciliario: administración de oxígeno con mascarilla ventury al 50% a 15litros por minuto durante 30minutos, topiramato 25mg cada noche por 15 días, posteriormente aumentar la dosis a 50mg cada noche, evitar el trabajo nocturno y mejorar los estilos de vida.
Tras el tratamiento durante más de 3 semanas con oxígeno a alto flujo, topiramato cada 12horas y cambio conductual en los estilos de vida, la cefalea fue desapareciendo paulatinamente (tablas 1 y 2).
Proceso de atención de enfermería
| Dominios alterados | Datos objetivos | Datos subjetivos | Diagnóstico de enfermería sugerido | NOC | NIC |
|---|---|---|---|---|---|
| Dominio: 12 Confort | Fascie desencajadaSudoraciónCeño fruncidoContractura muscular facialQuejidosDientes apretadosIrritabilidad | «No soporto este dolor tan fuerte, siento que me voy a volver loco» | Etiqueta: 00132 Dolor agudoClase: 1 Confort físicoDefinición: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño; de inicio repentino o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración menor de 3 meses | Dominio: 4 Conocimiento y conducta de saludClase: Conducta de saludEtiqueta de resultados: 1605 Control del dolorDefinición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolorIndicadores:[160501] Reconoce los factores causales primarios:(puntuación inicial: 3, puntuación diana: 5)[160503] Utiliza medidas preventivas para el control del dolor (puntuación inicial: 2, puntuación llegada: 5)[160526] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas (puntuación inicial: 2, puntuación diana: 5)Puntuación Likert: (1-5); siendo (1) Nunca demostrado, (2) Raramente demostrado, (3) A veces demostrado, (4) Frecuentemente demostrado (5) Siempre demostrado | Etiqueta de intervención 1: OxigenoterapiaDefinición: Administración de oxígeno y control de su eficaciaActividades:1. Administrar oxígeno suplementario según órdenes2. Vigilar el flujo de litros de oxígeno3. Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxígeno en casaEtiqueta de intervención 2:Manejo de la medicación Definición:Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensaciónActividades:1. Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente2. Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente3. Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito |
| Dominios alterados | Datos objetivos | Datos subjetivos | Diagnóstico de enfermería sugerido | NOC | NIC |
|---|---|---|---|---|---|
| Dominio: 4 Actividad/Reposo | Requerimientos ocupacionalesEnergía insuficienteCansancioAumento del ejercicio físicoPrivación de sueño | «Tengo turnos seguidos»«No duermo suficiente»«Cuando estoy libre me voy de rumba»«Tomo bebidas energizantes»«Después del turno me voy para el gimnasio o a jugar a futbol» | Etiqueta: 00093 FatigaClase: 3 Equilibrio de la energíaDefinición: Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual | Dominio: 5 Salud percibidaClase: Salud y calidad de vidaEtiqueta de resultados: 2013 Equilibrio en el estilo de vida.Definición: Acciones personales para vivir una vida sana, equilibrada, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses, mediante la adhesión consciente a hábitos saludables diarios y esfuerzos para reducir o minimizar el estrésIndicadores:[201301] Reconoce la necesidad de actividades de la vida equilibradas (puntuación inicial: 2, puntuación diana: 4)[201303] Considera las necesidades y valores personales al elegir actividades de la vida (puntuación inicial: 3, puntuación diana: 5)Puntuación Likert: (1-5); siendo (1) Nunca demostrado, (2) Raramente demostrado, (3) A veces demostrado, (4) Frecuentemente demostrado, (5) Siempre demostrado | Etiqueta de intervención: Facilitar la autorresponsabilidadDefinición: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conductaActividades:1. Fomentar el establecimiento de metas2. Discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades3. Facilitar el apoyo de la familia |
| Dominios alterados | Datos objetivos | Datos subjetivos | Diagnóstico de enfermería sugerido | NOC | NIC |
|---|---|---|---|---|---|
| Dominio: 1 Promoción de la salud | Expresiones y deseos de mejorar el manejo de los factores de riesgoAtento y receptivo a instrucciones y educación de conductas preventivas respecto a su enfermedad | «Soy consciente de la necesidad de mejorar los factores desencadenantes de mi enfermedad, estoy totalmente dispuesto a mejorarlos, no quiero otro episodio así» «Esto ha sido muy duro y doloroso, no quiero volver a pasar por una crisis igual» | Etiqueta: 00162 Disposición para mejorar la gestión de la saludClase: 2 Gestión de la saludDefinición: Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que puede ser reforzado | Dominio: 4 Conocimiento y conducta de saludClase: Conducta de saludEtiqueta de resultados: 1602 Conducta de fomento de la saludDefinición: Acciones personales para mantener o aumentar el bienestarIndicadores:[160222] Mantiene un sueño adecuado (puntuación inicial: 3, puntuación diana: 5)[160214] Sigue una dieta sana[160216] Utiliza un programa de ejercicios eficaz (puntuación inicial: 2, puntuación diana: 4)(puntuación inicial: 1, puntuación diana: 3)Puntuación Likert: (1-5); siendo (1) Nunca demostrado, (2) Raramente demostrado, (3) A veces demostrado, (4) Frecuentemente demostrado, (5) Siempre demostrado | Etiqueta de intervención: Modificación de la conductaDefinición: Promoción de un cambio de conductaActividades:1. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables2. Identificar el problema del paciente en términos de conducta3. Desarrollar un programa de cambios de conducta |
Fuente: NNNConsult5.
Modelo de promoción de la salud (Nola Pender)
| Factores según el modelo de promoción de la salud de Nola Pender | Resultados de valoración en la familia/individuo |
|---|---|
| Conducta previa relacionada:(Hace referencia a las conductas anteriores relacionadas con la posibilidad de un compromiso conductual de salud) | «Hace cuatro años presenté una crisis igual y fue igual que ahora, recuerdo me desordené en el trasnocho, las fiestas y las salidas con amigos y amigas, sin dormir me iba a turno y luego a jugar futbol» |
| Factores personales: Biológicos, psicológicos y sociales(Estos factores son predictivos de una determinada conducta de salud, siendo características propias de cada individuo) | Factores personales biológicos: antecedentes personales y familiares de cefalea migrañosaFactores personales psicológicos: elevación niveles de estrés, privación del sueño.Factores socioculturales: buenas relaciones interpersonales, trabaja en el área de la salud |
| Percepción de beneficios percibidos de la acción(Son los efectos positivos que anticipa el paciente serán logrados por su cambio conductual de salud) | «Soy consciente de mi estilo de vida inadecuado y los excesos son un factor desencadenante para la aparición de los síntomas de mi enfermedad, que queda dormida por años. Yo sé que debo adoptar nuevos hábitos de conducta que prevengan estos episodios» |
| Percepción de barreras para la acción(Corresponde a las apreciaciones negativas que pueden convertirse en un obstáculo con el cambio conductual de salud) | «Siempre me ha gustado la calle y la vida nocturna, mis círculos de amigos son igual que yo, siempre hay un estímulo para no llevar un adecuado estilo de vida. Además trabajo mucho y cuando descanso lo único que quiero es salir con mis amigos» |
| Percepción de autoeficacia(Hace referencia a la percepción del individuo respecto a la capacidad de comprometerse con una conducta de salud) | «Esta crisis fue muy dolorosa y destruyó muchos planes tanto personales como laborales. Fue muy incapacitante, necesito un cambio y sé que puedo con él. No quiero otro episodio como este en mi vida» |
| Afectos relacionados con la actividad(Son las emociones que influyen de manera positiva o negativa con la conducta promotora de salud) | «Dicen soy cariñoso, pero yo creo soy débil y me dejo llevar fácilmente por mis amigos. Mi familia es muy importante en este proceso» |
| Influencias personales(Corresponde al apoyo que recibe el individuo de las personas consideradas importantes para él, y la repercusión del mismo en la conducta de salud) | «Mi familia es mi gran apoyo y estímulo, mi círculo de amigos definitivamente son mis mayores distractores en este proceso» |
| Influencias situacionales(Son los aspectos del entorno que influyen de manera positiva o negativa en el cambio conductual) | «El trabajo estresante, la música, mensajes y estímulos incitantes» |
| Demandas (Bajo control)(Son las circunstancias sobre las cuales las personas tienen un bajo control) | «No sé en qué momento esta enfermedad vuelva a aparecer, existe mucho por investigar» |
| Preferencias (Alto control)(Son las circunstancias sobre las cuales las personas tienen un alto control) | Estilo de vida: sueño, ejercicio, alimentación, posibilidad de disminuir turnos nocturnos |
| Compromiso para un plan de acción(Es la responsabilidad del individuo en el cambio de conducta de salud) | Plan de ejercicio, mejorar el patrón del sueño, eliminación de bebidas energizantes, control médico preventivo |
| Conducta promotora de salud(Son los resultados del cambio conductual) | Modificación estilo de vida e intervención en factores predisponentes a desencadenar signos y síntomas de cefalea de Horton |
Fuente: Elaboración propia con base en el modelo de promoción de la salud de Pender1996. En: Aristizábal et al.6.
El tratamiento de la cefalea en racimos fue direccionado tanto al manejo del cuadro clínico, específicamente al manejo del dolor durante el racimo, como a la profilaxis para prevenir futuros episodios asociados a la enfermedad7. De acuerdo al diagnóstico de enfermería (DxE) Dolor agudo, se logró el manejo del dolor mediante cuidados de enfermería dirigidos a la administración de medicamentos prescritos y a la oxigenoterapia domiciliaria, enfocada en la administración según orden médica, vigilancia de flujo de litro de oxígeno, control de eficacia y educación al paciente y su familia.
Se ha evidenciado que uno de los principales tratamientos de acción y alivio rápido es la administración de oxígeno inhalado a alto flujo. En la mayoría de los pacientes (50-80%) se logró un alivio del dolor8. En un estudio anterior, se demostró que el 75% de los pacientes tratados con oxígeno a flujo con una tasa de 7l/min tienen un alivio adecuado o completo en al menos 7 de cada 10 ataques9.
Para el DxE fatiga, se establecieron intervenciones encaminadas a fomentar en el paciente una conducta de autorresponsabilidad enfocada en estilos de vida adecuados debido a las manifestaciones de agotamiento por condiciones como privación del sueño, consumo excesivo de alcohol, aumento de ejercicio físico, ocupación profesional. Aunque la cefalea en racimo tiene una aparición esporádica, y multifactorial, existen otros factores precipitantes del cuadro clínico como lo es el excesivo consumo de alcohol, vasodilatadores y descanso insuficiente como principales desencadenantes del dolor10.
Por tal motivo, se propuso el DxE Disposición para mejorar la gestión de la salud, el cual se relacionó y abordó conjuntamente y de manera efectiva con el modelo de promoción de la salud de Nola Pender, dado que este modelo permite incentivar en las personas el control sobre su estilo de vida, especialmente en aquellas personas con niveles de riesgo en su salud10. Dados los enfoques de enfermería contenidos en el modelo de promoción de la salud, permite orientar a las personas a lograr adecuadas conductas de salud y bienestar, así como identificar los factores de riesgos que lo impiden y poder actuar sobre ellos y modificarlos si es preciso. De ahí la importancia del profesional de enfermería en fomentar el empoderamiento hacia las conductas promotoras de salud y autocuidado11.
ConclusiónDentro de los síntomas que presenta la cefalea en racimos, el dolor severo comúnmente retroorbitario requiere de un tratamiento inmediato tanto por las manifestaciones de severidad expresadas por el paciente como por la duración de los episodios de crisis y por ser altamente incapacitante. Aunque se ha demostrado la alta eficacia en el alivio del dolor con la administración del oxígeno a alto flujo, y tratamiento farmacológico como el sumatriptán, zolmitriptán, verapamilo, propranolol y topiramato, el cuidado de enfermería se convierte en un pilar fundamental desde la promoción de salud y orientaciones terapéuticas necesarias para el manejo de la enfermedad y posibles recaídas. Entre esas medidas destacan el respeto de los horarios de sueño, evitar ciertos alimentos y un buen control del estrés que promuevan estilos de vida saludables.
El modelo de promoción de la salud permite no solo explorar los factores de riesgos asociados a la enfermedad, sino que también se logra una mayor comprensión del proceso salud-enfermedad, y en consecuencia puede ser utilizado por el profesional de enfermería en el apoyo hacia un cambio conductual en la salud del paciente.
Conflicto de interesesLos autores de este artículo declaran que no existe conflicto de interés alguno ni fuente de financiación.