ARTÍCULO ESPECIAL
Aportación de la imagen dopaminérgica en pacientes con parkinsonismo. Perspectiva desde la consulta de Neurología
Contribution of the dopaminergic image in patients with parkinsonism. Perspective from the Neurology consultation
Alberto Martínez Lorcaa,
, Manuela Martínez-Lorcab, Juan José Criado Alvarezc,d, María Dolores Cabañas Armesillae
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Departamento de Psicología, Facultad de Terapia Ocupacional, Logopedia y Enfermería, Universidad de Castilla-La Mancha, Talavera de la Reina (Toledo), España
c Centro de Salud de La Pueblanueva, Gerencia de Atención Integrada de Talavera de la Reina, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, Talavera de la Reina (Toledo), España
d Departamento de Ciencias Médicas, Facultad de Terapia Ocupacional, Logopedia y Enfermería, Universidad de Castilla-La Mancha, Talavera de la Reina (Toledo), España
e Departamento de Anatomía y Embriología Humanas, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
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Su letra se ha reducido y tiene un dolor persistente en el hombro, sin alteraciones en las articulaciones. Admite tener dificultades para conciliar el sueño y permanecer dormida. En la exploración, tiene una expresión facial levemente silenciada, temblor de reposo en el brazo derecho y una ligera reducción en la velocidad de los movimientos de la muñeca derecha. Su equilibrio, marcha y el resto del examen neurológico son normales. Ante este cuadro, podemos decir que se trata de una paciente que muestra características de parkinsonismo levemente asimétrico y tembloroso sugestivo de enfermedad de Parkinson (EP) idiopática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y en este manejo de la clínica de los pacientes es donde tiene una gran importancia la consulta de Neurología, tanto en la primera consulta como en consultas sucesivas. También resaltamos la importancia de tener consultas monográficas para enfermedades neurológicas que exigen un seguimiento especializado, como es el caso de los trastornos del movimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EP es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después de la enfermedad de Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La causa de la EP sigue siendo desconocida, pero se atribuye a complejas interacciones genéticas y a factores ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clínicamente, la EP se caracteriza por la tríada de rigidez, bradicinesia y temblor en reposo, y a menudo se asocia con inestabilidad postural. Si bien la discapacidad motora es el sello distintivo de la EP, un amplio espectro de manifestaciones no motoras puede contribuir significativamente a la discapacidad relacionada con la enfermedad (alteración del sueño, disfunción autonómica). Las manifestaciones motoras de la enfermedad están relacionadas con la degeneración de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia nigra pars compacta del mesencéfalo. Sin embargo, los cambios neuropatológicos en la EP son generalizados y afectan a múltiples vías no dopaminérgicas, incluida la degeneración de las neuronas noradrenérgicas, serotoninérgicas y colinérgicas. La degeneración de estas neuronas puede preceder a los cambios neuropatológicos más tempranos observados y puede explicar el amplio espectro de síntomas no motores que pueden estar presentes, incluso temprano, en el curso de la EP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico de la EP se basa en criterios de diagnóstico establecidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El enfoque de diagnóstico clínico consiste en una identificación gradual del parkinsonismo, la determinación cuidadosa de la historia y en el examen físico para excluir las causas sintomáticas y afecciones neurodegenerativas alternativas, y obtener características que aumenten la precisión diagnóstica frente al patrón oro: la confirmación patológica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la EP es la causa más común de parkinsonismo, otras enfermedades neurodegenerativas se asocian con parkinsonismo, a menudo denominado «parkinsonismo atípico» o «síndromes de Parkinson-plus», que incluyen atrofia multisistémica (AMS), parálisis supranuclear progresiva (PSP), degeneración corticobasal, demencia con cuerpos de Lewy. Todas estas condiciones están asociadas con la degeneración nigroestriatal. Las manifestaciones clínicas del parkinsonismo también se pueden observar en afecciones que no involucran la degeneración nigroestriatal, como el parkinsonismo vascular y el parkinsonismo inducido por fármacos, entre otros. El parkinsonismo también se debe distinguir de las afecciones que están asociadas con la función presináptica de dopamina normal, como el temblor esencial (TE).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico temprano es un desafío en el curso de la enfermedad. El diagnóstico precoz y preciso en pacientes con parkinsonismo es importante ya que incide en el correcto pronóstico y tratamiento, lo que mejora el manejo de los pacientes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, con respecto al papel que juegan las técnicas de imagen en el manejo diagnóstico, hay que tener en cuenta que los pacientes con una presentación clásica de la EP no requieren imágenes de diagnóstico adicionales. Por ejemplo, las imágenes de resonancia magnética (RM) de rutina no son diagnósticas en la EP y no se requieren. El uso de la RM es apropiada si el paciente presenta características atípicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> que están más allá del alcance de una presentación clásica de la EP o tiene una mala respuesta de la terapia dopaminérgica, lo que ayuda a determinar otras posibles causas alternativas de parkinsonismo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los biomarcadores, como las imágenes del sistema de dopamina, pueden ayudar en el diagnóstico de condiciones asociadas con la disfunción de la dopamina. Se han desarrollado varios agentes de formación de imágenes relacionados con la dopamina para evaluar la integridad de las neuronas dopaminérgicas utilizando la tomografía de emisión de fotón único (SPECT)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> o la tomografía de emisión de positrones (PET)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. El uso de estas técnicas de imagen y el uso de radiofármacos concretos representan imágenes de objetivos presinápticos: transportador de dopamina, transportador de monoaminas vesiculares o actividad de la dopa descarboxilasa (que refleja la síntesis de dopamina) o bien receptores de dopamina D2 postsinápticos (<span class="elsevierStyleSup">123</span>-IBZM, <span class="elsevierStyleSup">123</span>I-iodobenzamida).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los radiofármacos de SPECT más comúnmente utilizados se unen a la proteína transportadora activa de dopamina asociada a la membrana presináptica estriatal, que está involucrada en la recaptación de dopamina desde las sinapsis hacia las neuronas presinápticas. La reducción del transportador de dopamina se correlaciona con la pérdida de dopamina presináptica. Se han desarrollado varios ligandos para obtener imágenes del transportador de dopamina, aunque el <span class="elsevierStyleSup">123</span>I-ioflupano, que está estructuralmente relacionado con la cocaína, es el único aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. y está disponible comercialmente en España.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los elementos clave es la diferenciación entre TE y EP. TE es el tipo más común de temblor, presente en aproximadamente el 5% de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Los temblores y EP muestran diferentes patrones y generalmente son fáciles de distinguir. El TE es una enfermedad monosintomática que se manifiesta solo por el temblor postural y de acción de las manos, la voz y, posiblemente, la cabeza. En algunos casos, sin embargo, la distinción entre EP y TE puede ser un desafío. En estos casos, las imágenes del transportador de dopamina pueden ser una prueba diagnóstica adyuvante importante para distinguir los casos desafiantes de TE, por ejemplo, casos que ocasionalmente pueden tener un componente de descanso-temblor, pero no son EP (exploración normal) u otras condiciones asociadas con la pérdida presináptica de dopamina.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de imagen del transportador de dopamina (SPECT de <span class="elsevierStyleSup">123</span>I-ioflupano) se identifica la disfunción del sistema dopaminérgico nigroestriatal, lo que confirma el diagnóstico en pacientes con parkinsonismo y los diferencia de los pacientes con TE y de los individuos sanos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de los parkinsonismos incluye la EP, que puede presentarse con manifestaciones predominantes del trastorno de la marcha, de la inestabilidad postural, especialmente en pacientes que son mayores al inicio de la enfermedad. La etiología alternativa más común es el parkinsonismo vascular, que se observa en pacientes con antecedentes de accidentes cerebrovasculares múltiples o cambios vasculares significativos en una exploración por RM, incluso en ausencia de accidentes cerebrovasculares clínicos conocidos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parkinsonismo vascular puede representar hasta en el 12% de todos los casos de parkinsonismo. El diagnóstico de parkinsonismo vascular es desafiante y no existe consenso sobre los criterios de diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Además, el parkinsonismo vascular no siempre se puede confirmar con base en características clínicas o de neuroimagen, ya que las lesiones vasculares coincidentes son comunes en la EP.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, con todo ello, el diagnóstico de EP requiere la demostración de una respuesta adecuada a la terapia dopaminérgica, que respaldará la presencia de deficiencia de dopamina presináptica. Se cree que el parkinsonismo vascular está asociado en gran medida con la deficiencia de dopamina postsináptica y, como tal, no mejorará con la terapia de reemplazo con levodopa. Sin embargo, para establecer la resistencia a la levodopa, la dosis debe ajustarse a niveles bastante altos (600 a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por día). Una dosis tan alta puede no ser tolerada debido a efectos ortostáticos, cognitivos u otros efectos secundarios, especialmente en pacientes mayores.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de imágenes dopaminérgicas pueden ayudar con el diagnóstico de parkinsonismo vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>: en general, los pacientes con parkinsonismo vascular tienen anomalías más difusas y simétricas que las observadas en pacientes con EP. Tomados en conjunto, los datos indican que un estudio de imagen de un transportador de dopamina normal excluye la EP, pero un resultado anormal podría representar parkinsonismo vascular o EP.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro elemento interesante que considerar es el parkinsonismo inducido por fármacos. La metoclopramida y algunos otros medicamentos antieméticos pertenecen a la clase de agentes bloqueantes de la dopamina que pueden causar parkinsonismo relacionado con el bloqueo de los receptores de dopamina postsinápticos. Las características clínicas del parkinsonismo inducido por fármacos pueden ser indistinguibles de la EP; sin embargo, el parkinsonismo inducido por fármacos es reversible cuando se suspende el agente farmacológico. La latencia para la resolución de los síntomas puede tardar hasta 3-6 meses, y en algunos individuos los síntomas pueden persistir hasta 18 meses.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SPECT de transportador de dopamina es útil para diferenciar la EP idiopática temprana del parkinsonismo inducido por fármacos. La captación de trazador es normal en el parkinsonismo inducido por fármacos, a menos que el paciente tenga una EP presintomática u otra causa no relacionada de neurodegeneración del sistema dopaminérgico. Una exploración normal identifica a pacientes con parkinsonismo inducido por fármacos, en los que se espera que el parkinsonismo se resuelva después de suspender el agente causal. Una exploración anormal indica la presencia de deficiencia de dopamina presináptica. En algunos pacientes con EP incipiente, la medicación bloqueadora del receptor de dopamina puede revelar los síntomas de la EP antes de lo esperado en el curso natural de la EP, donde del 60 al 80% de las neuronas dopaminérgicas presinápticas pueden perderse antes de que aparezcan los síntomas. Las imágenes dopaminérgicas pueden ayudar a identificar a tales pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la diferenciación de síndromes parkinsonianos atípicos, PSP es la segunda causa más común de parkinsonismo después de la EP. Se presenta con inestabilidad postural de inicio temprano asociada con deterioro supranuclear de la mirada vertical y síndrome simétrico acinético-rígido, junto con disfunción bulbar prominente, demencia y rigidez axial. PSP es uno de los síndromes parkinsonianos atípicos, también conocido como Parkinson plus. Los otros síndromes atípicos de parkinsonismo más comunes incluyen AMS y degeneración corticobasal. La AMS es una enfermedad neurodegenerativa progresiva esporádica caracterizada por una variedad de características parkinsonianas, ataxia cerebelosa, falla autonómica y trastornos corticospinales. La AMS puede presentarse con parkinsonismo predominante (AMSp), en el que predominan los síntomas parkinsonianos, o MSA con características cerebelosas (AMSc), en el que predomina la ataxia cerebelosa. El síndrome corticobasal se caracteriza por el fenotipo de apraxia, parkinsonismo asimétrico y disfunción cognitiva. El diagnóstico clínico se complica tanto por la variabilidad de la presentación de la degeneración corticobasal como una entidad patológica específica y por la similitud de los síndromes que se le asemejan, pero son causados por otras enfermedades neurodegenerativas.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos síndromes parkinsonianos atípicos pueden ser difíciles de diferenciar clínicamente unos de otros y de la EP, sobre todo durante las primeras etapas. La diferenciación correcta es importante porque la EP tiene un mejor pronóstico que los síndromes de parkinsonismo atípico y responde mejor al tratamiento sintomático. La imagen del transportador de dopamina no es útil en el diagnóstico diferencial del parkinsonismo atípico porque todos estos síndromes están asociados con la presencia de deficiencia de dopamina presináptica y, como tal, la exploración será anormal en todos estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes del receptor D2 postsináptico pueden ser útiles para diferenciar la EP de los parkinsonismos atípicos. Los pacientes con EP, en general, muestran una unión postsináptica al receptor D2 normal o regulada positivamente en las etapas iniciales, mientras que los síndromes de Parkinson-plus se asocian con una unión reducida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Además, otras modalidades de imágenes alternativas, incluida la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET, que demuestra una mayor captación del marcador en la EP, pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial de los síndromes de parkinsonismo atípico y la EP.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento en que los síntomas motores son evidentes en los pacientes con EP, hasta el 60% de las neuronas de dopamina ya se han perdido. El concepto de EP premotor está evolucionando con unas características clínicas que parecen estar asociadas con un mayor riesgo de desarrollar EP. Tales características incluyen trastorno del comportamiento del sueño de movimientos oculares rápidos, pérdida olfativa, ansiedad y depresión de inicio tardío, y somnolencia. El motivo de un espectro tan amplio de manifestaciones no motoras que preceden al inicio de los síntomas motores probablemente esté relacionado con la amplia distribución de los síntomas de la EP fuera del sistema nervioso central y con la implicación de las estructuras del tallo cerebral inferior antes de su diseminación a la sustancia nigra. Si bien ninguno de estos síntomas conlleva la sensibilidad suficiente como para usarse para el cribado, pueden, junto con las imágenes del transportador de dopamina, identificar potencialmente a una población en riesgo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del período premotor no está bien establecida y el desafío es cómo identificar a las personas en riesgo. La combinación de imágenes dopaminérgicas con el cribado de los signos premotores de la enfermedad puede ser una de las estrategias para la identificación de la EP premotora.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, la utilidad de los estudios del transportador de DA es útil en el manejo de estos pacientes. Hay que tener en cuenta que SPECT transportador de dopamina con <span class="elsevierStyleSup">123</span>I-ioflupano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la sustancia activa u otros constituyentes de la preparación radiofarmacéutica. Una contraindicación relativa también incluye la administración a pacientes con alergias conocidas al yodo, aunque la probabilidad de una reacción alérgica a la pequeña cantidad de yodo contenida en el preparado es baja y, si es necesario, el paciente puede recibir un tratamiento previo para la alergia análogo al administrado antes de la perfusión de material de contraste yodado para procedimientos radiográficos. La administración a embarazadas o a pacientes pediátricos no se recomienda y generalmente se evita. Las mujeres en lactancia pueden beneficiarse de este método siempre que se interrumpa la lactancia materna y se descarte la leche durante un período de 1 a 6 días, de manera similar a otros radiofármacos que contienen <span class="elsevierStyleSup">123</span>I.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, estos estudios no deben realizarse en pacientes que no pueden cooperar con la obtención de imágenes. Se puede realizar bloqueo tiroideo para limitar la absorción de yodo radiactivo por la glándula tiroides, ya que el radiofármaco puede contener hasta un 6% de <span class="elsevierStyleSup">123</span>I libre. Para lo cual, se puede usar solución de lugol (equivalente a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de yoduro) o yoduro de potasio oral, dado 2 h antes de la inyección. En pacientes con alergia conocida o sospechada al yodo, se puede usar perclorato de potasio (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los elementos que se tienen que tener en cuenta son los efectos de los medicamentos dopaminérgicos en la gammagrafía con transportador de dopamina. Si bien no se han establecido completamente, en general, la mayoría de los medicamentos contra la EP (incluidos la levodopa, agonistas dopaminérgicos, inhibidores de la monoaminooxidasa y la mayoría de los medicamentos contra la demencia) no interfieren con el <span class="elsevierStyleSup">123</span>I, que se une al transportador de dopamina en cualquier grado significativo y no es necesario interrumpirlo rutinariamente antes del estudio.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos que se unen al transportador de dopamina con alta afinidad pueden influir en el análisis visual y cuantitativo de los ligandos transportadores de dopamina y producir falsos positivos. Estos medicamentos y drogas de abuso incluyen cocaína, anfetaminas, modafinilo, ciertos antidepresivos (mazindol, bupropion, radafaxina), agentes adrenérgicos (fenilefrina, norepinefrina) y el agente anticolinérgico benzatropina, e idealmente deben interrumpirse durante al menos 5 vidas medias antes del estudio. Toda decisión de retirar la medicación debe equilibrar los riesgos potenciales de dicha retirada con los beneficios potenciales.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la adquisición y procesado de las imágenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, el radiofármaco se administra por vía intravenosa durante con una actividad recomendada de 111 a 185 MBq (3 a 5 mCi). La imagen se toma de 3 a 6 h después de la inyección. Se utiliza una gammacámara SPECT equipada con un colimador de alta resolución y baja energía, con el fotopico ajustado a 159 keV con una ventana del 10 al 15%. Se usa un soporte de cabeza para minimizar el movimiento del paciente. El tiempo de imagen típico oscila entre 30 y 45 min. Las imágenes SPECT se reconstruyen en los planos transaxial, sagital y coronal. Se puede usar la cuantificación de la captación mediante relaciones de captación estriatal en relación con otras estructuras o relaciones antero-posterior e izquierda-derecha, pero todavía no están estandarizadas y actualmente no se recomiendan ni se requieren para el diagnóstico clínico de rutina.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como otras técnicas de imagen, el movimiento del paciente puede ocasionar alteraciones en la resolución espacial de la imagen, lo que puede llevar a una interpretación de la imagen incorrecta. Puede ser especialmente relevante en pacientes con trastornos del movimiento que tal vez no puedan permanecer inmóviles de forma voluntaria. Por esta razón, se deben usar dispositivos de inmovilización. La evaluación de todo el conjunto de datos y las imágenes de proyección (sinogramas) se puede utilizar para detectar el movimiento y, si se dispone del <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de corrección de movimiento, se puede usar para corregir artefactos relacionados con el movimiento del paciente.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, con todo lo comentado, el diagnóstico clínico preciso de un síndrome específico en pacientes con síntomas de parkinsonismo puede ser un desafío, sobre todo al comienzo de la enfermedad, debido a una superposición de signos y síntomas. La exactitud del diagnóstico mejora con una mayor duración de la enfermedad y más información clínica. Sin embargo, es deseable un diagnóstico precoz y preciso porque mejora el tratamiento, en concreto porque la intervención temprana puede mejorar los resultados.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes del transportador de dopamina pueden ayudar a diferenciar entre los trastornos presinápticos por deficiencia de dopamina, en particular la EP, y las afecciones no asociadas con la pérdida presináptica de dopamina, que incluyen TE, parkinsonismo vascular y parkinsonismo inducido por fármacos. En pacientes con parkinsonismo clínicamente no concluyente, las imágenes tienen el potencial de proporcionar información adicional valiosa para ayudar en el diagnóstico. Los potenciales usos futuros de las imágenes dopaminérgicas incluyen la identificación de pacientes con EP premotora, que será esencial si se desarrolla una intervención neuroprotectora para controlar la progresión de la enfermedad y como biomarcador al probar nuevas terapias.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existen conflictos de interés ni financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1113995" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051609" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1113994" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1051608" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-10" "fechaAceptado" => "2018-06-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1051609" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad de Parkinson" 1 => "Receptores dopaminérgicos" 2 => "Diagnóstico diferencial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1051608" "palabras" => array:3 [ 0 => "Parkinson's disease" 1 => "Dopamine receptors" 2 => "Differential diagnosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común después de la enfermedad de Alzheimer. La causa de la EP sigue siendo desconocida, pero se atribuye a complejas interacciones genéticas y a factores ambientales.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico precoz y preciso en pacientes con parkinsonismo es importante ya que incide en el correcto pronóstico y tratamiento, lo que mejora el manejo de los pacientes.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Si bien se pueden utilizar diferentes técnicas de imagen, desde la medicina nuclear se utilizan los radiofármacos de SPECT, que se unen a la proteína transportadora activa de dopamina asociada a la membrana presináptica estriatal, que está involucrada en la recaptación de dopamina desde las sinapsis hacia las neuronas presinápticas.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por tanto, los estudios de imágenes dopaminérgicas pueden ayudar con el diagnóstico de parkinsonismo vascular así como a diferenciar la EP idiopática temprana del parkinsonismo inducido por fármacos.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Por otro lado, también se pueden utilizar las imágenes del receptor D2 postsináptico, que son útiles para diferenciar la EP de los parkinsonismos atípicos.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Finalmente, el uso de estas técnicas de imagen del transportador de dopamina pueden ayudar a diferenciar entre los trastornos presinápticos por deficiencia de dopamina, en particular la EP, y las afecciones no asociadas con la pérdida presináptica de dopamina, que incluyen temblor esencial, parkinsonismo vascular y parkinsonismo inducido por fármacos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parkinson's disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease after Alzheimer's disease. The cause of PE remains unknown, but is attributed to complex genetic interactions and environmental factors.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Early and accurate diagnosis in patients with parkinsonism is important since it affects the correct prognosis and treatment, improving the management of patients</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although different imaging techniques can be used from nuclear medicine, SPECT radiopharmaceuticals are used that bind to the active dopamine transporter protein associated with the striatal presynaptic membrane, which is involved in the reuptake of dopamine from synapses to neurons.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Thus, dopaminergic imaging studies can help with the diagnosis of vascular parkinsonism as well as to differentiate early idiopathic PD from drug-induced parkinsonism.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">On the other hand, the images of the postsynaptic D2 receptor can also be used, being useful to differentiate PD from atypical parkinsonisms.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Finally, the use of these imaging techniques of the dopamine transporter can help differentiate between presynaptic disorders due to dopamine deficiency, particularly PD, and conditions not associated with presynaptic dopamine loss, which include essential tremor, parkinsonism vascular and drug-induced parkinsonism.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proposed biochemistry of Parkinson's and Alzheimer's diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 293 | 24 | 317 |
| 2024 Septiembre | 350 | 14 | 364 |
| 2024 Agosto | 258 | 18 | 276 |
| 2024 Julio | 296 | 13 | 309 |
| 2024 Junio | 231 | 16 | 247 |
| 2024 Mayo | 292 | 17 | 309 |
| 2024 Abril | 264 | 8 | 272 |
| 2024 Marzo | 255 | 19 | 274 |
| 2024 Febrero | 287 | 20 | 307 |
| 2024 Enero | 294 | 21 | 315 |
| 2023 Diciembre | 223 | 27 | 250 |
| 2023 Noviembre | 286 | 10 | 296 |
| 2023 Octubre | 295 | 13 | 308 |
| 2023 Septiembre | 187 | 10 | 197 |
| 2023 Agosto | 166 | 10 | 176 |
| 2023 Julio | 253 | 9 | 262 |
| 2023 Junio | 247 | 80 | 327 |
| 2023 Mayo | 289 | 13 | 302 |
| 2023 Abril | 239 | 10 | 249 |
| 2023 Marzo | 256 | 14 | 270 |
| 2023 Febrero | 177 | 11 | 188 |
| 2023 Enero | 169 | 9 | 178 |
| 2022 Diciembre | 131 | 18 | 149 |
| 2022 Noviembre | 194 | 17 | 211 |
| 2022 Octubre | 187 | 15 | 202 |
| 2022 Septiembre | 149 | 19 | 168 |
| 2022 Agosto | 135 | 12 | 147 |
| 2022 Julio | 154 | 13 | 167 |
| 2022 Junio | 127 | 7 | 134 |
| 2022 Mayo | 158 | 15 | 173 |
| 2022 Abril | 127 | 16 | 143 |
| 2022 Marzo | 149 | 18 | 167 |
| 2022 Febrero | 122 | 9 | 131 |
| 2022 Enero | 95 | 9 | 104 |
| 2021 Diciembre | 146 | 19 | 165 |
| 2021 Noviembre | 121 | 17 | 138 |
| 2021 Octubre | 107 | 19 | 126 |
| 2021 Septiembre | 81 | 10 | 91 |
| 2021 Agosto | 139 | 11 | 150 |
| 2021 Julio | 97 | 14 | 111 |
| 2021 Junio | 99 | 13 | 112 |
| 2021 Mayo | 92 | 9 | 101 |
| 2021 Abril | 129 | 26 | 155 |
| 2021 Marzo | 101 | 15 | 116 |
| 2021 Febrero | 57 | 10 | 67 |
| 2021 Enero | 87 | 12 | 99 |
| 2020 Diciembre | 60 | 12 | 72 |
| 2020 Noviembre | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Octubre | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Septiembre | 37 | 10 | 47 |
| 2020 Agosto | 27 | 13 | 40 |
| 2020 Julio | 22 | 14 | 36 |
| 2020 Junio | 32 | 16 | 48 |
| 2020 Mayo | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Abril | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Febrero | 33 | 9 | 42 |
| 2020 Enero | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Diciembre | 29 | 12 | 41 |
| 2019 Noviembre | 20 | 9 | 29 |
| 2019 Octubre | 14 | 15 | 29 |
| 2019 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2019 Agosto | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Julio | 22 | 12 | 34 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
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