Estudio comparativo sobre el comportamiento y la distribución de las tensiones en implantes dentales cortos e implantes dentales estándares en la región posterior del maxilar superior. Un estudio en elementos finitos | Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral

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C: corona; I: implante; P: palatino; SM: seno maxilar; V: vestibular." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn la actualidad los implantes dentales cortos son una alternativa tentadora para afrontar realidades clínicas complejas, permitiendo evitar estructuras vitales, eliminando así la necesidad de efectuar procedimientos quirúrgicos complejos en situaciones clínicas donde el terreno no es favorable; maximizando la posibilidades de colocación por la mejor aceptación de los pacientes y la disminución del tiempo y del costo terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a>. Al colocar implantes considerados «estándares» (más de 10mm; categorizados en función de su tamaño y frecuencia de uso), estructuras vitales tales como el seno maxilar se presentan como estructuras de riesgo. La característica principal de los implantes cortos es su longitud: son aquellos iguales o menores de 8mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>. La zona posterior del maxilar superior plantea diversos problemas, entre ellos el más frecuente es la atrofia vertical para la colocación de implantes debido a la reabsorción de la cresta alveolar que, a veces, se une a un aumento de la neumatización del seno maxilar; dicha situación minimiza o elimina efectivamente la disponibilidad y/o volumen óseo vertical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,5</a>.Cannizzaro et al. compararon resultados entre la elevación lateral del seno frente a implantes cortos con osteótomos en crestas de 3 a 6mm de altura y concluyeron que era preferible la técnica con implantes cortos, ya que su morbilidad fue menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">6</a>. Hasan et al. informan tasas favorables de supervivencia; además indican que el uso de implantes cortos ha mejorado en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">7</a>. Estudios como el realizado por Nedir et al. en Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a> arriban a la conclusión de que «la tensión máxima» se produciría alrededor de cuello del implante y dicha tensión, independientemente del largo del implante, se distribuiría en la zona cervical del mismo, lo que explicaría y avalaría el uso de implantes dentales cortos. Además, los estudios de Lum con análisis de elementos finitos demostraron que la mayor parte del estrés de las cargas oclusales se transmite en la porción cervical del implante, y pocas fuerzas van a llegar a la porción apical del mismo, por lo cual la longitud del implante sería un factor menos crítico que su diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">9</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los factores biomecánicos desempeñan un papel importante en el éxito o el fracaso del proceso de remodelación ósea alrededor del implante. No son fuerzas axiales solamente, sino una combinación de fuerzas oclusales y oblicuas que da un patrón de masticación más realista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">10</a>.Existen varios métodos para estudios biomecánicos, como son la fotoelasticidad y el método de elementos finitos (MEF).El MEF es un método de formulación matemática. El poder del MEF reside principalmente en su versatilidad y se puede aplicar a diversos problemas físicos, dado que consiste resolver numéricamente las ecuaciones que describen el comportamiento del fenómeno físico a estudiar, asegurando que el error entre la solución exacta y la solución aproximada sea mínimo. En este trabajo, la región geométrica es un modelo tridimensional de un implante, su corona y una porción de la región ósea determinada, tal que sea representativo del comportamiento físico del problema.Objetivo generalComparar la distribución de las tensiones entre un implante dental corto (6mm de longitud: 4,1 y 4,8mm de diámetro) oseointegrado en distintas disponibilidades óseas verticales propias del paciente en el sector posterior del maxilar superior (6mm, 5mm, 4mm) y un implante estándar (10mm de longitud y 4,1 de diámetro) en un terreno mixto formado por hueso propio del paciente y hueso regenerado con técnicas quirúrgicas previas como lo es el levantamiento de piso de seno maxilar.Objetivos específicos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Conocer la distribución de las tensiones de cada uno de los modelos biológicos creados para el presente estudio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–Estudiar si el aumento del diámetro del implante corto (6mm de longitud y 4,8mm de diámetro) incide de manera favorable en la distribución comparativa de las tensiones entre implante corto oseointegrado e implante dental estándar en las características citadas en el objetivo principal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Analizar si los resultados obtenidos en los distintos modelos en 3D, creados con las variables propuestas, avalan el uso de implantes dentales cortos en el sector posterior del maxilar superior, bajo las condiciones de este estudio con MEF.</li></ul>Material y métodosEl método utilizado es el MEF. La región geométrica del problema se dicretiza, procedimiento que se denomina mallado. En la malla se pueden mezclar elementos de diferentes tipos, formas y propiedades físicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El software de MEF que se utiliza en este trabajo es ABAQUS 6.10 de la empresa Dassault Systèmes®.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Se crearon los modelos en MEF y se tomó una perfecta unión de las interfaces simulando un 100% de oseointegración. Se asumió que todos los materiales se comportaron como isotrópicos y homogéneos, y que el comportamiento mecánico del hueso es lineal elástico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Primer modelo: se unieron digitalmente las piezas obtenidas. Terreno óseo: 6mm de altura, 8mm ancho V-L, 10mm M-D. Hueso: tipo III. Implante: 6mm de largo, 4,1 de diámetro. Corona: porcelana sobre metal.Segundo modelo. Terreno óseo: 5mm de altura, 8mm ancho V-L, 10mm M-D. Hueso: 5mm tipo iii y 1mm hueso tipo iv. Implante: 6mm de largo y 4.1mm de diámetro. Corona: porcelana sobre metal.Tercer modelo creado. Terreno óseo: 4mm de altura, 8mm ancho V-L, 10mm M-D. Hueso: 4mm tipo iii y 2mm tipo iv. Implante: 6mm de largo y 4,1mm de diámetro. Corona: porcelana sobre metal.Cuarto modelo creado. Terreno óseo: 10mm de altura, 8mm ancho V-L, 10mm M-D. Hueso: 6mm tipo iii y 4mm hueso regenerado (Bio-Oss®) con técnicas quirúrgicas previas. Implante: 10mm de largo y 4,1mm de diámetro. Corona: porcelana sobre metal.Creación del quinto modelo: se unen digitalmente las piezas obtenidas. Terreno óseo: 6mm de altura, 8mm ancho V-L, 10mm M-D. Hueso: tipo iii. Implante: 6mm de largo, 4,8 de diámetro. Corona: porcelana sobre metal. Luego de creados los modelos, se proporcionó al programa del MEF las propiedades de cada material de los modelos: propiedades mecánicas, módulo de elasticidad y condiciones de carga, que van a influir en las tensiones y en la distribución de las mismas en la estructura (módulo de elasticidad y coeficiente de Poisson).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–Implante utilizado: marca: Straumann®. De titanio, grado 4, módulo de elasticidad 110 (GPa), Poisson ratio v 0,35.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Propiedades de la corona: metal que la sustenta: CrCo alloy módulo de elasticidad, 0,218 (GPa) Poisson ratio v 0,33. Porcelana: módulo de elasticidad 68,9 (GPa) Poisson ratio v 0,28.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">–Zona primer molar superior: hueso tipo III: hueso cortical 1mm de módulo de Young 13,7 (GPa) Poisson ratio v 0,3. Hueso esponjoso: módulo de Young 1,37 (GPa), Poisson ratio v 0.. y 1mm de hueso neoformado con características tipo IV: hueso cortical 1mm de módulo de Young 13.7 (GPa), poisson 0,3. Hueso esponjoso Young 1.10 (GPa), Poisson ratio v 0,3. Hueso regenerado con módulo de elasticidad de 1,69 (GPa) a los 60 días.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">–Todo sometido a fuerzas de oclusión: 150N en ángulo de 30° norma ISO 14801:2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">11</a>, las mismas son cargas estáticas.</li></ul>ResultadosMáximos valores de tensiones se concentran en la porción cervical del implante.Los resultados obtenidos se sintetizan en tablas, en donde para cada componente (implante, hueso compacto, hueso esponjoso, biomaterial Bio-Oss®) de cada modelo creado para este estudio le corresponde un valor máximo de tensiones equivalentes expresado en Mises (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Las tensiones en el implante, en todos los modelos, están dentro del mismo rango. Además, observamos que a mayor módulo de elasticidad de los elementos que componen los modelos, mayor es la absorción de las fuerzas por parte de ellos, por lo que el hueso regenerado Bio-Oss® no absorbe fuerzas y sí lo hace el implante dental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Los niveles de tensiones en el hueso cortical fueron similares para la mayoría de los modelos, a excepción del modelo en el cual se incrementó el diámetro del implante a 4,8mm, en el cual se produjo una marcada disminución de las tensiones. La comparativa de las tensiones en el hueso esponjoso tipo iii, iv y el biomaterial Bio-Oss® nos muestra que existe una diferencia en las tensiones producidas en el hueso Bio-Oss®, la misma es de valores muy escasos, ya que por su módulo de elasticidad bajo estas absorben escasas tensiones. Además, es preciso destacar que en su composición el hueso regenerado no presenta cortical ósea conteniéndolo. El hueso regenerado Bio-Oss® está localizado en la porción apical del implante, por consiguiente, queda lejos de la zona de mayor concentración de los esfuerzos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa rehabilitación mediante implantes para la sustitución del primer molar superior es un problema común en la práctica odontológica diaria debido a la frecuente atrofia vertical y neumatización del seno maxilar. Según las investigaciones de Chung et al. y Misch et al., la longitud del implante fue el factor más significativo en la estabilidad secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">12,13</a>. En la revisión bibliográfica de artículos publicados encontramos que la pérdida de implantes aumenta con el uso de implantes cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">14</a>. En un artículo posterior, Winkler et al. realizan una revisión de 3.000 casos con implantes cortos seguidos durante al menos 3 años, determinaron que un tercio de ellos fracasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">15</a>. Aunque existen publicaciones más recientes que los avalan, debido a que los protocolos rehabilitadores protésicos han evolucionado en los últimos años por los avances en los procedimientos de la cirugía implantológica, al igual que el desarrollo de los materiales que conforman los implantes; recientemente Curto-Aguilera publicó sobre la base de una revisión sistemática bibliográfica de datos en PubMed y Scielo sobre los últimos 5 años hasta 2012 de publicaciones referidas a implantes cortos y sus tasas de supervivencia clínica, estableció valores de éxito entre el 96,6 y el 99,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">16</a>. Es así que su uso es una alternativa terapéutica predecible a corto y mediano plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">17,18</a>. Lo expuesto avalaría el uso de implantes dentales cortos, acompañado por el artículo de Nedir et al., quienes a lo largo de 7 años en Suiza destacan que los implantes cortos no fallaron más que los estándares, siendo su tasa de éxito de un 99,40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">8</a>.En cuanto a los estudios de análisis por el MEF, encontramos que un estudio de análisis biomecánico concluye que aumentando la longitud del implante, solo puede aumentar la tasa de éxito hasta cierto punto. El uso de implantes cortos no ha sido recomendado extensamente porque se cree que las fuerzas oclusales deben disiparse en un área mayor que aumenta con la longitud del implante. Aunque estudios biomecánicos (MEF) han mostrado que las fuerzas oclusales son distribuidas principalmente a la cresta del hueso, en lugar de hacerlo uniformemente a través de la totalidad del área entera de la interfase del implante-hueso. Estas fuerzas normalmente son bien toleradas por el hueso. Esto puede ser una razón de por qué la longitud del implante no está relacionada linealmente con la estabilidad biomecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>.En la misma categoría de evaluación, nos encontramos con el realizado en 2010 por Hasan et al. En este trabajo, se presenta un análisis biomecánico del implante dental corto. Se trata de un análisis científico profundo del impacto mecánico y biomecánico de la longitud y el diámetro reducidos de los implantes. Una de las limitaciones del estudio fue que la situación anatómica no fue reproducida perfectamente. Pero, en conclusión, los implantes cortos ofrecen varias ventajas quirúrgicas comparadas con implantes más largos. Geng et al., en una revisión de la literatura sobre la aplicación de los elementos finitos en la implantología, también relacionan como parámetro el diámetro y la longitud que pueden influir en la distribución de las fuerzas, aunque el estudio no se aplica a los postes dentales; concuerdan con la tendencia de que las longitudes cortas pueden concentrar más fuerzas que longitudes largas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>. En relación con la distribución del estrés en implantes de diferentes longitudes, en el estudio realizado por Koca et al. las imágenes obtenidas de la simulación muestran que las áreas de estrés (en rojo y amarillo) se concentran en la zona correspondiente a la cortical ósea en el maxilar y en el cuello del implante. Esto explicaría la alta tasa de supervivencia de los implantes cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>.En nuestro estudio observamos en todos los MEF creados que la mayor distribución de las fuerzas masticatorias en Mises se concentra en la porción cervical del implante; ello coincide con otros artículos, como el de Koca et al., que realizaron un estudio con representación de los lugares donde se acumulaba el estrés en los implantes dependiendo de sus longitudes, observando que las áreas de estrés se concentran en la zona correspondiente a la cortical ósea en el maxilar y en el cuello del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>. Asimismo, Lum manifiesta que la mayor parte de las cargas oclusales se transmite en la porción cervical del implante y pocas fuerzas van a llegar a la porción apical del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">9</a>.Según los resultados obtenidos, observamos que a mayor módulo de elasticidad de los elementos que componen los modelos, mayor es la absorción de las fuerzas por parte de ellos, por lo que el hueso regenerado Bio-Oss® no absorbe fuerzas y sí lo hace el implante dental. Las tensiones en el hueso cortical en los modelos de 6mm, 5mm, 4mm y regenerado Bio-Oss® no presentan diferencias según el análisis de comparación de valores de tensiones, pero en el modelo que aumentamos el diámetro del implante se produce una marcada disminución de las tensiones en el hueso; ello se traduciría en menor riesgo de absorciones óseas que conllevan al fracaso de los implantes. La comparación de tensiones en el hueso esponjoso tipo iii, iv y Bio-Oss® nos muestra que existe una diferencia en las tensiones producidas en el hueso regenerado de valores exiguos, ya que por su módulo de elasticidad bajo estas absorben escasas tensiones.Es preciso destacar que en su composición el hueso regenerado no presenta cortical ósea, además está localizado en la porción apical del implante, por consiguiente, lejos de la zona de mayor concentración de las fuerzas. Cuando se habla de la longitud del implante como un parámetro a valorar en la mejora de la osteointegración y del éxito terapéutico, se deben considerar el valor y la importancia de otro parámetro como es el diámetro. El quinto modelo creado con diámetro de 4,8mm muestra valores que favorecen la baja de la tensión en Von Mises en el hueso en relación con los otros modelos. Encontramos así plena y destacable coincidencia con los artículos de Anitua et al. y de Petrie y Williams, que afirman que el máximo estrés óseo es prácticamente independiente de la longitud del implante y que es más importante el diámetro que la longitud del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,22</a>.ConclusionesDe los resultados obtenidos concluimos que la máxima concentración de las fuerzas se observó a nivel cervical del implante, por lo que inferimos que dicha localización es independiente de la longitud del implante y que es un importante y favorable factor el aumento del diámetro. El hueso regenerado desde el punto de vista biomecánico no soporta fuerzas por su escasa resistencia mecánica y lejanía del sitio de mayor concentración de fuerzas. La colocación de implantes cortos en hueso de baja calidad parecería posible, aunque recomendamos mayores investigaciones para llegar a conclusiones más categóricas dado que el MEF es un método cuantitativo y no contempla patrones masticatorios dinámicos. Finalmente, el criterio de elección implantológico ante las diversas situaciones de terreno de implantación dependerá del nivel de complejidad quirúrgica y de la experiencia clínica del operador (curva de aprendizaje).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Comparar la distribución de las tensiones entre un implante dental corto oseointegrado en distintas disponibilidades óseas verticales y un implante estándar oseointegrado en el sector posterior del maxilar en un terreno mixto formado por hueso propio del paciente y Bio-Oss®. Conocer la distribución de las tensiones. Estudiar el aumento del diámetro del implante corto. Analizar si los resultados avalan el uso de implantes cortos. Material y métodoEl método de elementos finitos (MEF), que permite resolver ecuaciones diferenciales asociadas a un problema físico sobre geometrías complicadas. En este trabajo la región geométrica es un modelo tridimensional de un implante, su corona, y una porción de la región ósea de la zona estudiada.Los modelos fueron sometidos a fuerzas de oclusión de 150N en ángulo de 30° Norma ISO 14801:2003. El software de MEF que se utiliza es el ABAQUS de la empresa Dassault Systèmes. ResultadosMáximos valores se concentran en la porción cervical del implante. Las tensiones en el implante están dentro del mismo rango. A mayor módulo de elasticidad de los elementos que componen los modelos, mayor es la absorción de las fuerzas. Las tensiones en el hueso cortical no mostraron diferencias, pero en el modelo que aumentamos el diámetro del implante a 4,8 se produce una marcada disminución de las tensiones. La comparativa de las tensiones en el hueso esponjoso muestra que existe diferencia en las tensiones producidas en el hueso con Bio-Oss® y está localizado en la porción apical del implante quedando lejos de la zona de mayor concentración de los esfuerzos. ConclusionesLa máxima concentración de las fuerzas a nivel cervical es independiente de la longitud del implante, siendo más favorable el aumento del diámetro. El uso de implantes cortos en hueso de baja calidad parece posible." 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Materials and methodsThe finite elements method (FEM), which helps to solve differential equations associated with a physical problem with complicated geometries, was used in this work, where the geometric region is a three-dimensional model of an implant, its crown, and a portion of the bone region of the studied area.The models were subjected to occlusion forces, 150N Angle 30° ISO 14801: 2003. The MEF software used was called Abaqus from Dasssault Systemes Enterprise. ResultsThe maximum values were concentrated in the cervical portion of the implant. Tensions in the implant are in the same range. The greater the elasticity of the elements contained in the module, the greater is the absorption of stress forces. The tension in the cortical bone showed no differences, but in the model where the diameter of the implant is increased to 4.8, a marked decrease occurs in the bone stress. The comparison of the stresses in the cancellous bone showed a difference in the stresses produced in the bone with Bio-Oss®, and it is located in the apical portion of the implant away from the area of the major stress concentration. ConclusionsThe maximum concentration of forces in cervical portion is independent of the length of the implant, being favourable to increase the diameter. It is possible to use low quality bone in for shorts implants." 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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Estudio comparativo sobre el comportamiento y la distribución de las tensiones en implantes dentales cortos e implantes dentales estándares en la región posterior del maxilar superior. Un estudio en elementos finitos

Comparative study on the behaviour and tension distribution in short and standard dental implants in the back of the upper jaw

Pablo Octavio Loyola-González

Autor para correspondencia

loyolapablo@hotmail.com
loyolapablo@icloud.com

Autor para correspondencia.

, Daniel Torassa, Alejandro Dominguez

Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina

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estructuras vitales tales como el seno maxilar se presentan como estructuras de riesgo&#46; La caracter&#237;stica principal de los implantes cortos es su longitud&#58; son aquellos iguales o menores de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La zona posterior del maxilar superior plantea diversos problemas&#44; entre ellos el m&#225;s frecuente es la atrofia vertical para la colocaci&#243;n de implantes debido a la reabsorci&#243;n de la cresta alveolar que&#44; a veces&#44; se une a un aumento de la neumatizaci&#243;n del seno maxilar&#59; dicha situaci&#243;n minimiza o elimina efectivamente la disponibilidad y&#47;o volumen &#243;seo vertical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cannizzaro et al&#46; compararon resultados entre la elevaci&#243;n lateral del seno frente a implantes cortos con oste&#243;tomos en crestas de 3 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura y concluyeron que era preferible la t&#233;cnica con implantes cortos&#44; ya que su morbilidad fue menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hasan et al&#46; informan tasas favorables de supervivencia&#59; adem&#225;s indican que el uso de implantes cortos ha mejorado en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estudios como el realizado por Nedir et al&#46; en Suiza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> arriban a la conclusi&#243;n de que &#171;la tensi&#243;n m&#225;xima&#187; se producir&#237;a alrededor de cuello del implante y dicha tensi&#243;n&#44; independientemente del largo del implante&#44; se distribuir&#237;a en la zona cervical del mismo&#44; lo que explicar&#237;a y avalar&#237;a el uso de implantes dentales cortos&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios de Lum con an&#225;lisis de elementos finitos demostraron que la mayor parte del estr&#233;s de las cargas oclusales se transmite en la porci&#243;n cervical del implante&#44; y pocas fuerzas van a llegar a la porci&#243;n apical del mismo&#44; por lo cual la longitud del implante ser&#237;a un factor menos cr&#237;tico que su di&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores biomec&#225;nicos desempe&#241;an un papel importante en el &#233;xito o el fracaso del proceso de remodelaci&#243;n &#243;sea alrededor del implante&#46; No son fuerzas axiales solamente&#44; sino una combinaci&#243;n de fuerzas oclusales y oblicuas que da un patr&#243;n de masticaci&#243;n m&#225;s realista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios m&#233;todos para estudios biomec&#225;nicos&#44; como son la fotoelasticidad y el <span class="elsevierStyleItalic">m&#233;todo de elementos finitos</span> &#40;MEF&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MEF es un m&#233;todo de formulaci&#243;n matem&#225;tica&#46; El poder del MEF reside principalmente en su versatilidad y se puede aplicar a diversos problemas f&#237;sicos&#44; dado que consiste resolver num&#233;ricamente las ecuaciones que describen el comportamiento del fen&#243;meno f&#237;sico a estudiar&#44; asegurando que el error entre la soluci&#243;n exacta y la soluci&#243;n aproximada sea m&#237;nimo&#46; En este trabajo&#44; la regi&#243;n geom&#233;trica es un modelo tridimensional de un implante&#44; su corona y una porci&#243;n de la regi&#243;n &#243;sea determinada&#44; tal que sea representativo del comportamiento f&#237;sico del problema&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo general</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparar la distribuci&#243;n de las tensiones entre un implante dental corto &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud&#58; 4&#44;1 y 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#41; oseointegrado en distintas disponibilidades &#243;seas verticales propias del paciente en el sector posterior del maxilar superior &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y un implante est&#225;ndar &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 4&#44;1 de di&#225;metro&#41; en un terreno mixto formado por hueso propio del paciente y hueso regenerado con t&#233;cnicas quir&#250;rgicas previas como lo es el levantamiento de piso de seno maxilar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivos espec&#237;ficos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la distribuci&#243;n de las tensiones de cada uno de los modelos biol&#243;gicos creados para el presente estudio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiar si el aumento del di&#225;metro del implante corto &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud y 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#41; incide de manera favorable en la distribuci&#243;n comparativa de las tensiones entre implante corto oseointegrado e implante dental est&#225;ndar en las caracter&#237;sticas citadas en el objetivo principal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar si los resultados obtenidos en los distintos modelos en 3D&#44; creados con las variables propuestas&#44; avalan el uso de implantes dentales cortos en el sector posterior del maxilar superior&#44; bajo las condiciones de este estudio con MEF&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo utilizado es el MEF&#46; La regi&#243;n geom&#233;trica del problema se dicretiza&#44; procedimiento que se denomina mallado&#46; En la malla se pueden mezclar elementos de diferentes tipos&#44; formas y propiedades f&#237;sicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El software de MEF que se utiliza en este trabajo es ABAQUS 6&#46;10 de la empresa Dassault Syst&#232;mes<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se crearon los modelos en MEF y se tom&#243; una perfecta uni&#243;n de las interfaces simulando un 100&#37; de oseointegraci&#243;n&#46; Se asumi&#243; que todos los materiales se comportaron como isotr&#243;picos y homog&#233;neos&#44; y que el comportamiento mec&#225;nico del hueso es lineal el&#225;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Primer modelo&#58;</span> se unieron digitalmente las piezas obtenidas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Terreno &#243;seo&#58;</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ancho V-L&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm M-D&#46; Hueso&#58; tipo III&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Implante&#58;</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo&#44; 4&#44;1 de di&#225;metro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Corona&#58;</span> porcelana sobre metal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Segundo modelo&#46; Terreno &#243;seo&#58;</span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ancho V-L&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm M-D&#46; Hueso&#58; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hueso tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Implante&#58;</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo y 4&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Corona&#58;</span> porcelana sobre metal&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tercer modelo creado</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Terreno &#243;seo&#58;</span> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ancho V-L&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm M-D&#46; Hueso&#58; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Implante&#58;</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo y 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Corona&#58;</span> porcelana sobre metal&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuarto modelo creado&#46; Terreno &#243;seo&#58;</span> 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ancho V-L&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm M-D&#46; Hueso&#58; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hueso regenerado &#40;Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; con t&#233;cnicas quir&#250;rgicas previas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Implante&#58;</span> 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo y 4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Corona&#58;</span> porcelana sobre metal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Creaci&#243;n del quinto modelo&#58;</span> se unen digitalmente las piezas obtenidas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Terreno &#243;seo&#58;</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm ancho V-L&#44; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm M-D&#46; Hueso&#58; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Implante&#58;</span> 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo&#44; 4&#44;8 de di&#225;metro&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Corona&#58;</span> porcelana sobre metal&#46; Luego de creados los modelos&#44; se proporcion&#243; al programa del MEF las propiedades de cada material de los modelos&#58; propiedades mec&#225;nicas&#44; m&#243;dulo de elasticidad y condiciones de carga&#44; que van a influir en las tensiones y en la distribuci&#243;n de las mismas en la estructura &#40;m&#243;dulo de elasticidad y coeficiente de Poisson&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Implante utilizado<span class="elsevierStyleBold">&#58;</span></span> marca&#58; Straumann<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; De titanio&#44; grado 4&#44; m&#243;dulo de elasticidad 110 &#40;GPa&#41;&#44; Poisson ratio v 0&#44;35&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Propiedades de la corona&#58;</span> metal que la sustenta&#58; CrCo alloy m&#243;dulo de elasticidad&#44; 0&#44;218 &#40;GPa&#41; Poisson ratio v 0&#44;33&#46; Porcelana&#58; m&#243;dulo de elasticidad 68&#44;9 &#40;GPa&#41; Poisson ratio v 0&#44;28&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Zona primer molar superior&#58; hueso tipo III&#58;</span> hueso cortical 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de m&#243;dulo de Young 13&#44;7 &#40;GPa&#41; Poisson ratio v 0&#44;3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hueso esponjoso&#58;</span> m&#243;dulo de Young 1&#44;37 &#40;GPa&#41;&#44; Poisson ratio v 0&#46;&#46; y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de <span class="elsevierStyleItalic">hueso neoformado con caracter&#237;sticas tipo IV&#58;</span> hueso cortical 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de m&#243;dulo de Young 13&#46;7 &#40;GPa&#41;&#44; poisson 0&#44;3&#46; Hueso esponjoso Young 1&#46;10 &#40;GPa&#41;&#44; Poisson ratio v 0&#44;3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Hueso regenerado</span> con m&#243;dulo de elasticidad de 1&#44;69 &#40;GPa&#41; a los 60 d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Todo sometido a fuerzas de oclusi&#243;n</span>&#58; 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N en &#225;ngulo de 30&#176; norma ISO 14801&#58;2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; las mismas son cargas est&#225;ticas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;ximos valores de tensiones se concentran en la porci&#243;n cervical del implante&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos se sintetizan en tablas&#44; en donde para cada componente &#40;implante&#44; hueso compacto&#44; hueso esponjoso&#44; biomaterial Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; de cada modelo creado para este estudio le corresponde un valor m&#225;ximo de tensiones equivalentes expresado en Mises &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las tensiones en el implante&#44; en todos los modelos&#44; est&#225;n dentro del mismo rango&#46; Adem&#225;s&#44; observamos que a mayor m&#243;dulo de elasticidad de los elementos que componen los modelos&#44; mayor es la absorci&#243;n de las fuerzas por parte de ellos&#44; por lo que el hueso regenerado Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> no absorbe fuerzas y s&#237; lo hace el implante dental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los niveles de tensiones en el hueso cortical fueron similares para la mayor&#237;a de los modelos&#44; a excepci&#243;n del modelo en el cual se increment&#243; el di&#225;metro del implante a 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en el cual se produjo una marcada disminuci&#243;n de las tensiones&#46; La comparativa de las tensiones en el hueso esponjoso tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y el biomaterial Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> nos muestra que existe una diferencia en las tensiones producidas en el hueso Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la misma es de valores muy escasos&#44; ya que por su m&#243;dulo de elasticidad bajo estas absorben escasas tensiones&#46; Adem&#225;s&#44; es preciso destacar que en su composici&#243;n el hueso regenerado no presenta cortical &#243;sea conteni&#233;ndolo&#46; El hueso regenerado Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> est&#225; localizado en la porci&#243;n apical del implante&#44; por consiguiente&#44; queda lejos de la zona de mayor concentraci&#243;n de los esfuerzos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rehabilitaci&#243;n mediante implantes para la sustituci&#243;n del primer molar superior es un problema com&#250;n en la pr&#225;ctica odontol&#243;gica diaria debido a la frecuente atrofia vertical y neumatizaci&#243;n del seno maxilar&#46; Seg&#250;n las investigaciones de Chung et al&#46; y Misch et al&#46;&#44; la longitud del implante fue el factor m&#225;s significativo en la estabilidad secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de art&#237;culos publicados encontramos que la p&#233;rdida de implantes aumenta con el uso de implantes cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En un art&#237;culo posterior&#44; Winkler et al&#46; realizan una revisi&#243;n de 3&#46;000 casos con implantes cortos seguidos durante al menos 3 a&#241;os&#44; determinaron que un tercio de ellos fracasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Aunque existen publicaciones m&#225;s recientes que los avalan&#44; debido a que los protocolos rehabilitadores prot&#233;sicos han evolucionado en los &#250;ltimos a&#241;os por los avances en los procedimientos de la cirug&#237;a implantol&#243;gica&#44; al igual que el desarrollo de los materiales que conforman los implantes&#59; recientemente Curto-Aguilera public&#243; sobre la base de una revisi&#243;n sistem&#225;tica bibliogr&#225;fica de datos en PubMed y Scielo sobre los &#250;ltimos 5 a&#241;os hasta 2012 de publicaciones referidas a implantes cortos y sus tasas de supervivencia cl&#237;nica&#44; estableci&#243; valores de &#233;xito entre el 96&#44;6 y el 99&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Es as&#237; que su uso es una alternativa terap&#233;utica predecible a corto y mediano plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Lo expuesto avalar&#237;a el uso de implantes dentales cortos&#44; acompa&#241;ado por el art&#237;culo de Nedir et al&#46;&#44; quienes a lo largo de 7 a&#241;os en Suiza destacan que los implantes cortos no fallaron m&#225;s que los est&#225;ndares&#44; siendo su tasa de &#233;xito de un 99&#44;40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los estudios de an&#225;lisis por el MEF&#44; encontramos que un estudio de an&#225;lisis biomec&#225;nico concluye que aumentando la longitud del implante&#44; solo puede aumentar la tasa de &#233;xito hasta cierto punto&#46; El uso de implantes cortos no ha sido recomendado extensamente porque se cree que las fuerzas oclusales deben disiparse en un &#225;rea mayor que aumenta con la longitud del implante&#46; Aunque estudios biomec&#225;nicos &#40;MEF&#41; han mostrado que las fuerzas oclusales son distribuidas principalmente a la cresta del hueso&#44; en lugar de hacerlo uniformemente a trav&#233;s de la totalidad del &#225;rea entera de la interfase del implante-hueso&#46; Estas fuerzas normalmente son bien toleradas por el hueso&#46; Esto puede ser una raz&#243;n de por qu&#233; la longitud del implante no est&#225; relacionada linealmente con la estabilidad biomec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma categor&#237;a de evaluaci&#243;n&#44; nos encontramos con el realizado en 2010 por Hasan et al&#46; En este trabajo&#44; se presenta un an&#225;lisis biomec&#225;nico del implante dental corto&#46; Se trata de un an&#225;lisis cient&#237;fico profundo del impacto mec&#225;nico y biomec&#225;nico de la longitud y el di&#225;metro reducidos de los implantes&#46; Una de las limitaciones del estudio fue que la situaci&#243;n anat&#243;mica no fue reproducida perfectamente&#46; Pero&#44; en conclusi&#243;n&#44; los implantes cortos ofrecen varias ventajas quir&#250;rgicas comparadas con implantes m&#225;s largos&#46; Geng et al&#46;&#44; en una revisi&#243;n de la literatura sobre la aplicaci&#243;n de los elementos finitos en la implantolog&#237;a&#44; tambi&#233;n relacionan como par&#225;metro el di&#225;metro y la longitud que pueden influir en la distribuci&#243;n de las fuerzas&#44; aunque el estudio no se aplica a los postes dentales&#59; concuerdan con la tendencia de que las longitudes cortas pueden concentrar m&#225;s fuerzas que longitudes largas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la distribuci&#243;n del estr&#233;s en implantes de diferentes longitudes&#44; en el estudio realizado por Koca et al&#46; las im&#225;genes obtenidas de la simulaci&#243;n muestran que las &#225;reas de estr&#233;s &#40;en rojo y amarillo&#41; se concentran en la zona correspondiente a la cortical &#243;sea en el maxilar y en el cuello del implante&#46; Esto explicar&#237;a la alta tasa de supervivencia de los implantes cortos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio observamos en todos los MEF creados que la mayor distribuci&#243;n de las fuerzas masticatorias en Mises se concentra en la porci&#243;n cervical del implante&#59; ello coincide con otros art&#237;culos&#44; como el de Koca et al&#46;&#44; que realizaron un estudio con representaci&#243;n de los lugares donde se acumulaba el estr&#233;s en los implantes dependiendo de sus longitudes&#44; observando que las &#225;reas de estr&#233;s se concentran en la zona correspondiente a la cortical &#243;sea en el maxilar y en el cuello del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Asimismo&#44; Lum manifiesta que la mayor parte de las cargas oclusales se transmite en la porci&#243;n cervical del implante y pocas fuerzas van a llegar a la porci&#243;n apical del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los resultados obtenidos&#44; observamos que a mayor m&#243;dulo de elasticidad de los elementos que componen los modelos&#44; mayor es la absorci&#243;n de las fuerzas por parte de ellos&#44; por lo que el hueso regenerado Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> no absorbe fuerzas y s&#237; lo hace el implante dental&#46; Las tensiones en el <span class="elsevierStyleItalic">hueso cortical</span> en los modelos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y regenerado Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> no presentan diferencias seg&#250;n el an&#225;lisis de comparaci&#243;n de valores de tensiones&#44; pero en el modelo que aumentamos el di&#225;metro del implante se produce una marcada disminuci&#243;n de las tensiones en el hueso&#59; ello se traducir&#237;a en menor riesgo de absorciones &#243;seas que conllevan al fracaso de los implantes&#46; La comparaci&#243;n de tensiones en el <span class="elsevierStyleItalic">hueso esponjoso</span> tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">&#174;</span></span> nos muestra que existe una diferencia en las tensiones producidas en el hueso regenerado de valores exiguos&#44; ya que por su m&#243;dulo de elasticidad bajo estas absorben escasas tensiones&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso destacar que en su composici&#243;n el <span class="elsevierStyleItalic">hueso regenerado</span> no presenta cortical &#243;sea&#44; adem&#225;s est&#225; localizado en la porci&#243;n apical del implante&#44; por consiguiente&#44; lejos de la zona de mayor concentraci&#243;n de las fuerzas&#46; Cuando se habla de la longitud del implante como un par&#225;metro a valorar en la mejora de la osteointegraci&#243;n y del &#233;xito terap&#233;utico&#44; se deben considerar el valor y la importancia de otro par&#225;metro como es el di&#225;metro&#46; El quinto modelo creado con di&#225;metro de 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm muestra valores que favorecen la baja de la tensi&#243;n en Von Mises en el hueso en relaci&#243;n con los otros modelos&#46; Encontramos as&#237; plena y destacable coincidencia con los art&#237;culos de Anitua et al&#46; y de Petrie y Williams&#44; que afirman que el m&#225;ximo estr&#233;s &#243;seo es pr&#225;cticamente independiente de la longitud del implante y que es m&#225;s importante el di&#225;metro que la longitud del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos concluimos que la m&#225;xima concentraci&#243;n de las fuerzas se observ&#243; a nivel cervical del implante&#44; por lo que inferimos que dicha localizaci&#243;n es independiente de la longitud del implante y que es un importante y favorable factor el aumento del di&#225;metro&#46; El hueso regenerado desde el punto de vista biomec&#225;nico no soporta fuerzas por su escasa resistencia mec&#225;nica y lejan&#237;a del sitio de mayor concentraci&#243;n de fuerzas&#46; La colocaci&#243;n de implantes cortos en hueso de baja calidad parecer&#237;a posible&#44; aunque recomendamos mayores investigaciones para llegar a conclusiones m&#225;s categ&#243;ricas dado que el MEF es un m&#233;todo cuantitativo y no contempla patrones masticatorios din&#225;micos&#46; Finalmente&#44; el criterio de elecci&#243;n implantol&#243;gico ante las diversas situaciones de terreno de implantaci&#243;n depender&#225; del nivel de complejidad quir&#250;rgica y de la experiencia cl&#237;nica del operador &#40;curva de aprendizaje&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mises&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">624&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">622&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">622&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">637&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#981; 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">622&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mises&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">123&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">125&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">139&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#981; 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hueso esponjoso tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hueso esponjoso tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bio-Oss<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 07185391
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piro.2015.10.003

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